Решение от 17 февраля 2025 г. по делу № А19-20036/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Седова, д. 76, г. Иркутск, Иркутская область, 664025,

тел. (3952) 262-102; факс (3952) 262-001

http://www.irkutsk.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А19-20036/2024
г. Иркутск
18 февраля 2025 года
Резолютивная часть решения объявлена 4 февраля 2025 года

Решение в полном объеме изготовлено 18 февраля 2025 года

Арбитражный суд Иркутской области в составе судьи Ломаш Е.С., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Чертковым Н.Н., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Усть-Илимская районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 666301, <...> (промышленный узел база стройиндустрии тер.), д. 51)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 664022, <...>)

о признании недействительными акта выездной внеплановой тематической проверки № 6 от 12.07.2024, сообщения о результатах рассмотрения возражений на акт выездной внеплановой тематической проверки, требования от 26.07.2024, об обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов,

при участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО1, доверенность от 04.08.2023, диплом, паспорт;

от ответчика: ФИО2, паспорт, диплом, доверенность от 24.10.2024 № 73;

установил:

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Усть-Илимская городская больница» (далее – ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ», медицинская организация) обратилась в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (далее – ТФОМС Иркутской области, Фонд, ответчик) о признании недействительными акта выездной внеплановой тематической проверки № 6 от 12.07.2024, сообщения о результатах рассмотрения возражений на акт выездной внеплановой тематической проверки, требования от 26.07.2024, об обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов.

Определением суда от 04.10.2024 произведена замена заявителя по делу с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Усть-Илимская городская больница» на его правопреемника областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Усть-Илимская районная больница» (далее – ОГБУЗ «Усть-Илимская РБ», Учреждение, заявитель).

В судебном заседании представитель ОГБУЗ «Усть-Илимская РБ» поддержал заявленные требования по основаниям, указанным в заявлении и дополнительных пояснениях, указал, что в настоящее время Учреждению выдано санитарно-эпидемиологическое заключение на эксплуатацию и хранение медицинского рентгеновского аппарата, помещение, в котором установлен рентгеновский аппарат, соответствует требования безопасности, предусмотренным технической и (или) эксплуатационной документацией производителя оборудования и законодательством Российской Федерации, в том числе СанПиН 2.6.1.1192-03, в подтверждение представил экспертное заключение от 25.01.2024 № ои/85 и санитарно-эпидемиологическое заключение от 27.01.2025 № 38.ИЦ.06.000.М.000066.01.25, просил  удовлетворить заявленные требования.

Представитель Фонда заявленные требования не признал, по доводам, изложенным в отзыве, отметил, что на момент проведения проверки, у медицинской организации отсутствовало специальное помещение для установки приобретаемого оборудования рентген; в удовлетворении требований просил отказать.

Дело рассмотрено в порядке, предусмотренном главой 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Как следует из материалов дела, 04.08.2023 в утвержденный министерством здравоохранения Иркутской области территориальный план мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования на 2023 год в соответствии с Правилами использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 26.02.2021  № 273 (далее – Правила № 273, Правила НСЗ), включено мероприятие для приобретения для ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» медицинского оборудования, а именно: аппарата рентгеновского стационарного для рентгенографии цифрового или аналогового, 191330, в количестве 1 ед.

Мероприятию присвоен уникальный номер реестровой записи в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования № 38-2023-02-00014-01. Планируемая стоимость медицинского оборудования составила 20 919 000 руб.

В соответствии с Порядком заключения соглашения о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденным приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 15.04.2021 № 354н, между ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» и ТФОМС Иркутской области заключено соглашение о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования от 09.08.2023 № 05-2023-01259 (в редакции дополнительных соглашений от 22.09.2023 № 05-2023-01259/1, от 12.10.2023 № 05-2023-01259/2, от 05.12.2023 № 05-2023-01259/3) на сумму 27 205 666, 67 руб., в том числе на 20 919 000 руб. по приобретению аппарата рентгеновского стационарного для рентгенографии цифрового или аналогового, 191330.

По результатам электронного аукциона между ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» (заказчик) и ООО «Киль-Иркутск» (поставщик) заключен контракт от 13.09.2023 № 185-2023 на поставку медицинского изделия: система флюороскопическая рентгеновская общего назначения стационарная, цифровая (аппарат рентгеновский стационарный для рентгенографии цифровой или аналоговый), монтаж, ввод в эксплуатацию медицинского изделия, обучение правилам эксплуатации специалистов, эксплуатирующих медицинское изделие, и специалистов, осуществляющих техническое обслуживание медицинского изделия (далее – контракт № 185-2023).

Предметом контракта № 185-2023 является поставка медицинского изделия – аппарата рентгеновского диагностического телеуправляемого Р-600 «Полидиагност» по ТУ 26.60.11-011 67684634-2020 (код ОКПД2 – 26.60.11.112) (далее – оборудование, рентгеновский аппарат), и оказание услуг по доставке, разгрузке, сборке, установке, монтажу, вводу оборудования в эксплуатацию, обучению правилам эксплуатации и инструктажу специалистов, эксплуатирующих оборудование и специалистов, осуществляющих техническое обслуживание оборудования, правилам эксплуатации и технического обслуживания оборудования в соответствии с требованиями технической и (или) эксплуатационной документации производителя (изготовителя) оборудования.

Номенклатура оборудования и его количество определены спецификацией (приложение № 1 к контракту № 185-2023), технические показатели – техническими требованиями (приложение № 2 к контракту № 185-2023).

Согласно спецификации к поставке предполагается аппарат рентгеновский диагностический телеуправляемый Р-600 «Полидиагност» по ТУ 26.60.11- 011-67684634-2020, исполнение 3, 2023 года выпуска, в количестве 1 ед.

Цена контракта № 185-2023 составляет 20 919 000 руб. (пункт 2.2).

В силу пункта 3.3.2 контракта № 185-2023 заказчик обязан обеспечить условия для оказании поставщиком услуг по сборке, установке, монтажу и вводу в эксплуатацию оборудования, в том числе подготовку помещения или места эксплуатации, в соответствии с требованиями технической и (или) эксплуатационной документации производителя (изготовителя) оборудования, с учетом класса электробезопасности и иных требований безопасности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

На основании приказов ТФОМС Иркутской области от 04.06.2024 № 61, Усть-Илимского филиала ТФОМС Иркутской области от 06.06.2024 № 17, от 02.07.2024 № 18 комиссией Усть-Илимского филиала ТФОМС Иркутской области в отношении ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» (далее – комиссия) проведена выездная внеплановая тематическая проверка по вопросу реализации мероприятий и использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС Иркутской области для финансового обеспечения мероприятий по приобретению медицинского оборудования (далее – средств НСЗ).

В ходе проверки комиссией Усть-Илимского филиала ТФОМС Иркутской области установлено, ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» осуществляет медицинскую деятельность на основании выданной министерством здравоохранения Иркутской области лицензии от 24.01.2020 № ЛО41-01108-38/00383401, срок действия: бессрочно. В соответствии с лицензией медицинская организация имеет право оказывать специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях по «рентгенологии» по адресу: <...>.

ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» оказывает, в том числе, специализированную медицинскую помощь в экстренной, плановой форме в стационарных условиях по профилю «рентгенология».

Медицинской организацией 10.12.2023 получен рентгеновский аппарат. Ввиду необходимости приведения специального  помещения в соответствие с предусмотренной технической и (или) эксплуатационной документацией производителя, законодательством Российской Федерации, в том числе СанПиН 2.6.1.1192-03, оборудование оставлено на ответственное хранение (акт от 10.12.2023).

Оборудование введено в эксплуатацию 31.05.2024, поставщиком оказаны услуги  по обучению правилам эксплуатации и инструктажу специалистов по контракту.

В целях подтверждения данных обстоятельств комиссией в соответствии с пунктом 8 Правил № 273 у ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» запрошены документы о наличии помещения для установки приобретенного медицинского оборудования.

Медицинской организацией предоставлены следующие документы: свидетельство о государственной регистрации права от 16.02.2015 на нежилое здание, вид права: оперативное управление; санитарно-эпидемиологическое заключение от 20.12.2018 № 38.09.04.000.М.000007.02.18 о соответствии зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, используемого для осуществления медицинской деятельности ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам по источникам ионизирующего (генерирующего) излучения — рентгенодиагностическими медицинскими аппаратами; санитарно-эпидемиологическое заключение от 11.03.2019 № 38.09.04.000.М.000006.03.19 о соответствии зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, используемого для осуществления медицинской деятельности ОГБУЗ «ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе по «рентгенологии»; санитарно-эпидемиологическое заключение от 25.04.2023 № 38.ИЦ.06.000.М.0000503.04.23 на источники ионизирующего (генерирующего) излучения рентгенодиагностические медицинские аппараты о соответствии государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам (по адресу: <...>); технический паспорт на здание, в котором находится рентгеновское отделение и установлено медицинское оборудование; технический паспорт № 32/23ТП рентгенодиагностического кабинета с рентгеновским аппаратом «EDR 7503», сроком действия до 21.02.2026.

На основании указанных документов комиссией Усть-Илимского филиала ТФОМС Иркутской области сделан вывод о том, что на момент приемки и ввода рентгеновского аппарата в эксплуатацию, а также на момент проверки в медицинской организации в ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» отсутствовало помещение для установки приобретаемого оборудования, отвечающее требованиям безопасности в соответствии с технической и (или) эксплуатационной документацией производителя (изготовителя) оборудования и законодательством Российской Федерации.

Кроме  того, комиссией установлено отсутствие санитарно-эпидемиологического заключения, содержащего информацию о приобретенном  рентгеновском аппарате и соответствии его государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам как источника ионизирующего (генерирующего) излучения и технический паспорт на рентгеновский кабинет.

На этом основании комиссией сделан вывод об отсутствии в медицинской организации помещения для установки приобретаемого медицинского оборудования (если приобретаемое медицинское оборудование требует специального помещения для установки и (или) использования) (подпункт «б» пункта 8 Правил НСЗ).

По итогам выездной внеплановой тематической проверки Усть-Илимский филиал ТФОМС Иркутской области пришел к выводу, что средства нормированного страхового запаса ТФОМС Иркутской области для финансового обеспечения мероприятий по приобретению для нужд ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» аппарата рентгеновского диагностического телеуправляемого Р-600 «Полидиагност», 2023 года выпуска, в количестве 1 ед. использованы медицинской организацией в нарушение подпункта «б» пункта 8 Правил НСЗ и условий соглашения от 09.08.2023 № 05-2023-01259.

Результаты  проверки отражены в акте выездной внеплановой тематической проверки № 6 от 12.07.2024, в котором содержится требование о возврате в бюджет ТФОМС Иркутской области средств нормированного страхового запаса ТФОМС Иркутской области для финансового обеспечения мероприятия по приобретению медицинского оборудования в сумме 20 919 000 руб., связи с несоблюдением ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» условий, предусмотренных пунктами 6-9 Правил НСЗ (пункт 1); о  предоставлении в адрес Усть-Илимского филиала ТФОМС Иркутской области информации о принятых мерах по устранению выявленных в ходе проверки нарушений и недостатков (план мероприятий) (пункт 2).

Не согласившись с результатами проверки, ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» направила возражения на акт, которые ТФОМС Иркутской области признал необоснованными,  что отражено сообщении о результатах рассмотрения возражений на акт выездной внеплановой тематической проверки

На  основании выявленных нарушений, отраженных в акте проверки от 12.07.2024 № 6, медицинской организации 26.07.2024 выставлено требование № 02-249/24-13 о возврате в бюджет ТФОМС Иркутской области в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требований средств НСЗ в размере 20 919 000 руб.

ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» считая незаконными акт от 12.07.2024, сообщение  о результатах рассмотрения возражений на акт, требование о возврате денежных средств в размере 20 919 000 руб. в бюджет ТФОМС Иркутской области, поскольку  денежные средства    полученные в рамках соглашения  о финансовом обеспечении от 09.09.2023, использованы медицинской организацией в целях, определенных планом мероприятий и соглашением от 09.08.2023 № 05-2023-01259, обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Заслушав представителей сторон, оценив в совокупности по правилам статьи 71 АПК РФ все имеющиеся в материалах дела документы, пояснения представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания оспариваемого ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными необходимо наличие двух обязательных условий: оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту; оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При этом в силу части 1 статьи 65, части 5 статьи 200 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, иными органами, должностными лицами оспариваемого решения, возлагается на соответствующий орган или должностное лицо.

В соответствии с частью 5 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения, в том числе, выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования.

В составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас (далее – НСЗ), включающий средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования (часть 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи, по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Пунктом 7.1 части 2 указанной статьи, установлена обязанность медицинских организаций, использовать средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Правила использования медицинскими организациями средств НСЗ Федерального фонда обязательного медицинского страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования утверждены постановлением Правительства РФ от 26.02.2021 № 273.

В силу пункта 2 Правил № 273 средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения указанных в пункте 1 настоящих Правил мероприятий предоставляются территориальным фондом медицинским организациям, участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Средства для финансового обеспечения мероприятий предоставляются на основании заключенного Федеральным фондом и территориальным фондом соответственно с федеральной медицинской организацией и региональной медицинской организацией (далее – медицинские организации) соглашения о финансовом обеспечении мероприятий, порядок заключения и типовая форма которого утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации (пункт 3 Правил № 273).

Согласно пункту 6 Правил № 273 средства для финансового обеспечения мероприятий предоставляются региональной медицинской организации в случае включения мероприятий в план мероприятий, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации (далее – уполномоченный орган) и согласованный с территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями или их ассоциациями (союзами) и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), представители которых включены в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с пунктом 7 Правил НСЗ критерии отбора мероприятий для включения в территориальный план мероприятий утверждаются уполномоченным органом с учетом требований, предусмотренных пунктами 8-10 настоящих Правил.

Подпунктом «б» пункта 8 Правил НСЗ установлены обязательные требования использования медицинскими организациями средств финансового обеспечения мероприятий, в том числе, на приобретение медицинского оборудования, а именно:

– наличие у медицинской организации потребности в приобретаемом медицинском оборудовании в соответствии со стандартами оснащения медицинских организаций (их структурных подразделений), предусмотренными положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, порядком организации медицинской реабилитации либо правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

– соответствие назначения приобретаемого медицинского оборудования целям оказания медицинской помощи по формам, видам и профилям медицинской помощи, оказываемой региональной медицинской организацией в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

– наличие медицинского работника (медицинских работников), имеющего соответствующий уровень образования и квалификации для работы на приобретаемом медицинском оборудовании;

– наличие в медицинской организации помещения для установки приобретаемого медицинского оборудования (если приобретаемое медицинское оборудование требует специального помещения для установки и (или) использования).

Согласно пункту 15 Правил НСЗ средства для финансового обеспечения мероприятий, использованные медицинской организацией не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет территориального фонда в установленном бюджетным законодательством Российской Федерации порядке.

Приказом Минздрава России от 06.06.2016 № 354н утверждены Порядок заключения и Типовая форма соглашения о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

Приказом Минздрава России от 14.09.2021 № 922н утвержден Порядок и сроки формирования, утверждения и ведения планов мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, состав включаемых в них сведений (далее – Порядок № 922н).

Как следует из материалов дела, распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 26.12.2023 № 4257-мр «Об утверждении структуры и сведений о коечном фонде областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Усть-Илимская городская больница» утверждена структура ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ», в которой, в том числе, предусмотрено рентгеновское отделение.

Согласно Положению о рентгеновском отделении, утвержденном приказом главного врача от 14.07.2023 № 107, рентгеновское отделение организовано как самостоятельное структурное подразделение ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ», в состав которого входят: кабинет рентгеновской компьютерной томографии, рентгеновские кабинеты № 1, 2, 3.

Положением о рентгеновском отделении, Правилами организации деятельности рентгеновского кабинета № 3 (проезд Врачебный, д. 1), предусмотрено, что рентгенологические исследования в кабинете проводятся при оказании медицинской помощи в условиях стационара, проводятся в одну смену в плановой форме.

В соответствии с Правилами проведения рентгенологических исследований, утвержденными приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.06.2020 № 560н, в стандарте оснащения рентгеновского кабинета (Приложение № 3 к Правилам № 560н) предусматривается наличие аппарата рентгеновского стационарного для рентгенографии цифрового или аналогового в количестве 1 ед.

09.08.2023 между ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» и ТФОМС Иркутской области заключено соглашение о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования от 09.08.2023 № 05-2023-01259.

В соответствии с пунктом 12.2 соглашения от 09.08.2023 № 05-2023-01259 ТФОМС Иркутской области вправе требовать возврата средств в бюджет Фонда в случае несоблюдения медицинской организацией условий, предусмотренных пунктами 6-9 Правил, пунктами 6-8 и 10 настоящего соглашения.

В силу пунктов 13.1 и 13.3 соглашения от 09.08.2023 № 05-2023-01259 медицинская организация обязуется обеспечить соблюдение условий финансового обеспечения мероприятий, установленных соглашением, порядка использования средств для финансового обеспечения мероприятий медицинской организация, установленного Правилами, и обеспечивать исполнение требований ТФОМС Иркутской области по возврату средств для финансового обеспечения мероприятий, в том числе в случае несоблюдения медицинской организацией условий, предусмотренных пунктами 6-9 Правил.

Основаниям для принятия оспариваемого акта и сообщения, явились выводы Фонда, о том, что средства нормированного страхового запаса ТФОМС Иркутской области для финансового обеспечения мероприятий по приобретению для нужд ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» аппарата рентгеновского диагностического телеуправляемого Р-600 «Полидиагност», 2023 года выпуска, в количестве 1 ед. использованы медицинской организацией в нарушение подпункта «б» пункта 8 Правил НСЗ и условий соглашения от 09.08.2023 № 05-2023-01259 – у заявителя  отсутствует специальное помещение для поставляемого оборудования.

Как следует из текста оспариваемого акта, согласно предоставленному формуляру медицинского изделия, в связи с неготовностью помещения исследования на аппарате рентгеновском диагностическом телеуправляемом Р-600 «Полидиагност» не проводятся (задержка по вводу оборудования в эксплуатацию связана с подготовкой помещения в соответствии с требованиями технической и эксплуатационной документации завода-изготовителя (работы проводились в рамках капитального ремонта помещения)).т Помещение, в котором планировалось установить поставленный рентгеновский аппарат, находится на капитальном ремонте в целях приведения его в соответствие с требованиями технической и эксплуатационной документации завода-изготовителя и требованиями действующего законодательства.

Из материалов дела следует, что ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» предоставило в ТФОМС Иркутской области заявку № 38-02-2023-00066-00 от 31.07.2023 на включение в план мероприятий для покупки для нужд учреждения аппарата рентгеновского стационарного для рентгенографии цифрового или аналогового. Заявка содержала всю предусмотренную Приложением № 4 к Порядку № 922н информацию, в том числе информацию о необходимости специального помещения для установки приобретаемого оборудования, а также информацию о наличии в медицинской организации специальных помещений для установки приобретаемого оборудования. Обоснованием потребности в приобретении медицинского оборудования является замена установленного медицинского оборудования ввиду истечения срока годности.

04.08.2023 в утвержденный министерством здравоохранения Иркутской области территориальный план на 2023 год, включено мероприятие № 38-2023-02-00014-01 для приобретения для ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» медицинского оборудования, а именно: аппарата рентгеновского стационарного для рентгенографии цифрового или аналогового, 191330, в количестве 1 ед., стоимостью медицинского оборудования составляет 20 919 000 руб.

По результатам электронного аукциона между ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» (заказчик) и ООО «Киль-Иркутск» (поставщик) заключен контракт от 13.09.2023 № 185-2023 на поставку аппарата рентгеновский диагностический телеуправляемый Р-600 «Полидиагност» в количестве 1 ед.  Поставка осуществлена  10.12.2023.

Таким образом, материалами дела подтверждается поставка больнице аппарата, включенного в план  на 2023 год.

Возражая на  доводы ответчика, заявитель пояснил, что для участия в электронном аукционе по извещению № 0134200000123003519 на поставку аппарата поступило три заявки с предложением двух рентгенаппаратов с разными техническими характеристиками, а именно:  аппарат рентгеновский диагностический телеуправляемый Р-600 «Полидиагност» по ТУ 26.60.11-001-67684634-2020, вариант исполнения 3, и система универсальная рентгеновская СУР по ТУ 9442-001-09575877-2015, исполнение 3 СУР-Т.

По мнению заявителя, подготовить специальное помещение, которое бы соответствовало требованиям поставляемого аппарата, до подведения результатов аукциона, не представляется возможным. Установка и ввод в эксплуатацию нового аппарат предусматривали измерение и проверку соответствия нормативным значениям показателей микроклимата в помещениях кабинета, в том числе, кратность воздухообмена и обязательным приложением к техническому паспорту на рентгеновский кабинет. В связи с отсутствием возможности финансирования проведения работ по оснащению рентгеновского кабинета автономной приточной вентиляцией, аппарат помещен на ответственное хранение (акт приема-передачи оборудования на ответственное хранение от 13.09.2023).

В пункте 3.3.2 контракта № 185-2023 содержится информация об обязанности заказчика по обеспечению условий для оказания поставщиком услуг по сборке, установке, монтажу и вводу в эксплуатацию оборудования, в том числе по подготовке помещения или места эксплуатации, в соответствии с требованиями технической и (или) эксплуатационной документации производителя (изготовителя) оборудования, с учетом класса электробезопасности и иных требований безопасности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

         Пунктом 3 статьи 39 Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее – Закон № 52-ФЗ) предусмотрено, что соблюдение санитарных правил является обязательным, в том числе для юридических лиц.

На основании Федерального закона № 52-ФЗ введены в действие санитарные правила и нормы «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1.1192-03», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 14.02.2003 (далее – СанПиН), содержащие, в том числе, требования, предъявляемые к рентгеновскому кабинету при приемке в эксплуатацию; требования к размещению, организации работы и оборудованию рентгеновского кабинета.

Нормами СанПиНа предусмотрено, что организация, получившая медицинский рентгеновский аппарат, должна известить об этом орган санитарно-эпидемиологического надзора в 10-дневный срок (пункт 2.13). Согласно пункту 3.6 СанПиНа эксплуатация рентгеновского кабинета (аппарата) без санитарно-эпидемиологического заключения не допускается.

Из материалов дела следует, что в целях исполнения обязательств по контракту № 185-2023 ООО «Центр радиационных технологий» по заданию ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ подготовлена проектная документация «Проектирование помещений для размещения источников ионизирующего излучения (генерирующих). Расчет радиационной защиты № 21/23-ЦРТ. Размещение аппарата рентгеновского диагностического телеуправляемого Р-600 «Полидиагност» в стационаре ОГБУЗ «Усть-Илимская городская больница», расположенной по адресу: 666679, <...>».

Согласно проектной документации до начала монтажа оборудования необходимо подготовить выделенные для этого помещения, провести электропитание трехфазной сети общего назначения напряжением 380 В, подвести линию электропитания 220В/50Гц, не зависящую от выключателя нагрузки/ щитка в комнате управления (от которого запитывается основное оборудование) к данной линии подключается – электрооборудование при монтаже, дополнительное оборудование которое должно иметь постоянное питание (например Роутер, PACS сервер, переговорное устройство, видеонаблюдение и т п), дополнительное оборудование. Требования по мощности к данной линии не отличаются от обычных сетей 220 В (максимум 16 А, Евро розетки с заземляющим контактом). Так же необходимо проложить кабель-каналы и выполнить отверстия в стене, заземление, локальную сеть (в комнате управления должна быть предусмотрена розетка RJ45 для связи с АРМ врача и/или информационной системой/PACS), выполнить защиту, смонтировать вентиляцию и освещение, на все виды работ должны быть акты о выполнении.

На указанную проектную документацию получено экспертное заключение ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области» № ио/85 от 25.01.2024.

Далее, обществом с ограниченной ответственностью «Сфера-ТМ» 10.12.2024 в рентгенкабинет № 3 проведены следующие мероприятия:  измерение микроклимата,  оснащенности  на рабочих местах в помещениях,  испытания аппарата  (оценка и контроль эксплуатационных параметров рентгеновской аппаратуры в отделениях (кабинетах) рентгенодиагностики), что подтверждается протоколами испытаний №№ 809, 810, 811, 812, 813 от 12.12.2024.

27.01.2025 Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области ОГБУЗ «Усть-Илимская РБ» выдано санитарно-эпидемиологическое заключение № 38.ИЦ.06.000.М.000066.01.25, согласно которому заявитель соответствует государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам (СанПиН 2.6.1.2523-09, СанПиН 2.6.1.2612-10, СанПиН 2.6.1.1192-03, СанПиН 2.6.1.2891-11). Согласно приложению к указанному СЭЗ ОГБУЗ «Усть-Илимская РБ» вправе осуществлять эксплуатацию и хранение рентгеновского медицинского аппарата – аппарат рентгеновский диагностический телеуправляемый Р-600 «Полидиагност», заводской № Р-23-081, год выпуска 2023.

Соответственно, заявителем предприняты все исчерпывающие и зависящие от него меры по приведению помещения в соответствие для установки в нем поставленного оборудования, а также получению необходимой документации для его дальнейшего использования по назначению.

Кроме  того, суд учитывает, что условия  контракта № 185-2023, а также  соглашения от 09.08.2023 № 05-2023-01259 не содержат положений относительно сроков ввода рентгеновского аппарата в эксплуатацию.

Более того, суд принимает во внимание, что работы по приведению помещения, в котором планировалась установка поставленного рентгеновского аппарата, завершены только в декабре 2024 года, о чем составлен акт за декабрь 2024 о приемке выполненных работ от 06.12.2024 по договору № 47-223/24 от 09.08.2024, заключенному с ООО «Климат».

Также суд обращает внимание, что территориальная комиссия рассмотрела заявку больницы и в рамках своей основной функции оценила данную заявку на соответствие включенных в нее сведений о мероприятии, в том числе требованиям использования медицинскими организациями средств финансового обеспечения мероприятий, в том числе, на приобретение медицинского оборудования, а именно: наличие в медицинской организации помещения для установки приобретаемого медицинского оборудования (если приобретаемое медицинское оборудование требует специального помещения для установки и (или) использования).

В территориальный план мероприятий на 2023 год включено мероприятие для приобретения для ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» медицинского оборудования, а именно: аппарата рентгеновского стационарного для рентгенографии цифрового или аналогового, 191330, в количестве 1 ед. Мероприятию присвоен уникальный номер реестровой записи в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования № 38-2023-02-00014-01.

Доводы ответчика, о том, что организация, получившая медицинский рентгеновский аппарат не известила об этом орган санитарно-эпидемиологического надзора, опровергается представленным письмом от 24.06.2024. Нарушение срока направления  такого уведомления  не является основанием для возврата денежных средств в бюджет.

В судебном заседании представитель заявителя пояснил, что в настоящее время учреждение осуществляет эксплуатацию поставленного оборудования, проводит рентгенодиагностику.

Доводы  ответчика в части установки аппарат в помещении, которое не поименовано в заявке для приобретения для ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» медицинского оборудования, опровергается материалами дела.

Вместе с тем, доводы заявителя  относительно выхода ответчика  при проведении выездной внеплановой тематической проверки за пределы предоставленных ей полномочий,  суд считает необоснованным, в виду следующего. 

Правовое положение территориального фонда определяется статьей 34 Закона № 326-ФЗ, в том числе, территориальный фонд осуществляя полномочия страховщика осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В силу статьи 21 Закона № 326-ФЗ средства ОМС формируются за счет:  1) доходов от уплаты: страховых взносов на ОМС; недоимок по взносам, налоговым платежам; начисленных пеней и штрафов:  2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда ОМС в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС; 3) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации;  4) доходов от размещения временно свободных средств;  5) иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Законом № 326-ФЗ, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Ранее отмечалось, что согласно статье 26 Закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется НСЗ, включающий, в том числе средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

При этом в соответствии с частью 6.2. статьи 26 Закона № 326-ФЗ НСЗ территориального фонда в части средств, направляемых на финансовое обеспечение данных мероприятий формируется за счет средств от применения в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ санкций к медицинским организациям за выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи нарушения и в объеме, определяемом в соответствии с частью 6.3 указанной статьи.

Таким образом, средства НСЗ являются средствами ОМС, контроль за использованием которых в силу статьи 34 Закона № 326-ФЗ возложен на территориальный фонд обязательного медицинского страхования, в том числе, путем проведения проверок и ревизий.

Кроме того, пунктом 16 Правил НСЗ установлено, что контроль за реализацией мероприятий и за использованием средств для финансового обеспечения мероприятий региональными медицинскими организациями осуществляется Федеральным Фондом ОМС и территориальными фондами.

Также соответствующие положения предусмотрены и соглашением от 09.08.2023 № 05-2023-01259 (типовая форма которого Приказом № 354н).

Так, пунктом 14.1 соглашения от 09.08.2023 № 05-2023-01259 установлено, что территориальный фонд обязуется осуществлять контроль за реализацией мероприятий и за использованием средств для финансового обеспечения мероприятий.

В силу пункта 12.1 соглашения от 09.08.2023 № 05-2023-01259 ТФОМС по Иркутской области вправе запрашивать у медицинской организации документы и материалы, необходимые для осуществления контроля за реализацией медицинской организацией мероприятий и за использованием средств для финансового обеспечения мероприятий, в том числе, данные бухгалтерского учета и первичную документацию, а медицинская организация в соответствии с пунктом 13.7 соглашения от 09.08.2023 № 05-2023-01259 обязана обеспечивать предоставление в территориальный фонд документов и материалов, необходимых для осуществления контроля за реализацией медицинской организацией мероприятий и за использованием медицинской организацией средств для финансового обеспечения мероприятий, в том числе данных бухгалтерского учета и первичной документации, связанных с использованием средств для финансового обеспечения мероприятий.

Таким образом, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования, включая контроль за использованием средств для финансового обеспечения мероприятий, в том числе страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Указанный контроль осуществляется территориальными фондами в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н (далее – Порядок № 255н).

Пунктом 35 Порядка № 255н для проведения проверки составляется программа проверки, утверждаемая директором территориального фонда.

Программа проверки должна содержать следующие сведения:  наименование медицинской организации, которая подлежит проверке в части использования средств обязательного медицинского страхования;  цель проверки; тема проверки;  перечень вопросов, подлежащих проверке (может быть использован перечень вопросов, отраженных в пунктах 39-41 Порядка № 255н).

При этом в соответствии с пунктом 36 Порядка № 255н в программу проверки могут быть включены вопросы с учетом материалов предыдущих проверок, проведенных территориальным фондом и (или) контрольными органами, анализа отчетов медицинской организации, а также иных документов, касающихся вопросов использования средств ОМС проверяемой медицинской организацией. Перечень вопросов, предусмотренных пунктами 39-41 Порядка № 255н, не является закрытым и носит диспозитивный характер.

В этой связи доводы заявителя о выходе комиссии Усть-Илимского филиала ТФОМС по Иркутской области при проведении выездной внеплановой тематической проверки за пределы предоставленных ей полномочий отклоняются судом, как необоснованные.

Всем существенным доводам, пояснениям и возражениям сторон судом дана соответствующая оценка, что нашло отражение в данном решении. Иные доводы и возражения сторон судом рассмотрены и оценены, однако на выводы суда не влияют.

С учетом установленных обстоятельств, суд приходит к выводу о том,  что денежные средства ОГБУЗ «Усть-Илимская ГБ» использованы в соответствии с целью, указанной  в соглашении, в связи, с чем выводы комиссии, указанные в оспариваемых актах (акт  и соглашение) являются преждевременными, нарушают права и законные интересы заявителя в сфере экономической деятельности и  не могут быть признаны законными,  требования общества в данной части являются обоснованными и  подлежащими удовлетворению.

Поскольку требование от 26.07.2024 № 02-249/24-13 о возврате учреждением в бюджет ТФОМС Иркутской области средств НСЗ в размере 20 919 000 руб. выставлено на основании акта проверки № 6, сообщения, в связи, с чем в данной части требования подлежат удовлетворению.

В соответствии с частью 2 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

С учетом изложенного требования заявителя подлежат удовлетворению, а оспариваемые акт, сообщение и требование – признанию недействительными.

Согласно пункту 3 части 4 статьи 201 АПК РФ в резолютивной части решения по делу об оспаривании решений органов, осуществляющих публичные полномочия, должно содержаться указание на признание оспариваемого решения незаконным полностью или в части и обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя либо на отказ в удовлетворении требования заявителя полностью или в части.

В связи с удовлетворением заявленных требований суд на основании пункта 3 части 4 статьи 201 АПК РФ считает необходимым обязать ТФОМС Иркутской области устранить допущенное нарушение законных прав и интересов заявителя в соответствии с нормами действующего законодательства.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

При обращении в суд заявителем уплачена государственная пошлина в сумме 3 000 рублей (о признании недействительными трех актов, принятых по результатам одной проверки).

Таким образом, на основании статьи 110 АПК РФ с ТФОМС Иркутской области в пользу ОГБУЗ «Усть-Илимская РБ» подлежат взысканию судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 3 000 руб.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» по адресу: https://kad.arbitr.ru.

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

заявленные требования удовлетворить.

Признать недействительным акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области от 12.07.2024 № 6, сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт выездной внеплановой тематической проверки от 12.07.2024 № 6, требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области от 26.07.2024 о возврате в бюджет ТФОМС Иркутской области средств нормированного страхового запаса ТФОМС Иркутской области, направленных в Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Усть-Илимская районная больница».

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в пользу Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Усть-Илимская районная больница» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>, 666679, <...>) расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 руб.

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.


Судья                                                                                                    Е.С. Ломаш