Решение от 5 мая 2023 г. по делу № А51-1835/2023

33/2023-105889(1)



АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Октябрьская, 27 Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

Дело № А51-1835/2023
г. Владивосток
05 мая 2023 года
Резолютивная часть решения объявлена 27 апреля 2023 года . Полный текст решения изготовлен 05 мая 2023 года.

Арбитражный суд Приморского края в составе судьи Фокиной А.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарями Сергеевой Д.С, Сухарь Д.А., рассмотрев в судебном заседании 25-27 апреля 2023 года дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата государственной регистрации 28.12.2001, дата присвоения ОГРН 23.07.2002)

к Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата государственной регистрации 18.07.1995, дата присвоения ОГРН 11.10.2002)

о признании недействительным Акта внеплановой тематической проверки № 17 от 16.12.2022 в части, о снижении размера финансовых санкций,

при участии в заседании:

от заявителя – представителя Крафт А.А. (по доверенности от 29.03.2023),

от ТФОМС – представителя ФИО1 (по доверенности от 30.01.2023 № 1/23), установил:

Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (заявитель, общество, страховая медицинская организация, ООО СМО «ВСА») обратилось в арбитражный суд с заявлением к ГУ «Территориальный фонда обязательного медицинского страхования Приморского края» (далее – Фонд, ТФОМС) о признании недействительным Акта внеплановой тематической проверки № 17 от 16.12.2022 в части вывода о несоблюдении порядка формирования собственных средств в части сроков их перечисления и необходимости в связи с этим принятия мер по устранению нарушений и плана мероприятий по устранению нарушений; о снижении размера финансовых санкций по пункту 11.2 приложения № 3 к договору.

Заявитель в обоснование требований указал, что средства, предназначенные для ведения дела, становятся для страховой медицинской организации таковыми с момента их поступления на расчётный счёт, предназначенный для операций по обязательному медицинскому страхованию, а не с момента перечисления денег на счёт, предназначенный для ведения дела.

В части требования об уплате штрафа по пункту 11.2 приложения № 3 к договору указал, что имевшие место случаи нарушения сроков контроля предоставления медицинской помощи (составления заключений медико-экономического контроля) Для ограниченного доступа к оригиналам судебных актов с электронными подписями судей по делу № А51-1835/2023 на информационном ресурсе «Картотека арбитражных дел» (http://kad.arbitr.ru) используйте секретный код:

Возможность доступна для пользователей, авторизованных через портал государственных услуг (ЕСИА).


вызваны объективными обстоятельствами, имевшими место в «ковидный» период (увеличения числа случаев обращения за медицинской помощью, подлежащих экспертизе, увеличения числа случаев летального исхода, необходимость самостоятельного подбора и выбора случаев лечения, несвоевременность направления медицинский документов лечебными учреждениями и т.п.), что свидетельствует об отсутствии вины заявителя и влечёт возможность снижения размера санкций.

Фонд против требований возразил, считает акт в оспариваемой части законным и обоснованным, указывает, что не имеет правовой возможности самостоятельно снизить размер санкций, предусмотренный договором, между тем с доводами заявителя об имевших место в «ковидный» период трудностях, связанны с увеличением числа случаев обращения за медицинской помощью, подлежащих экспертизе, увеличением числа случаев летального исхода, необходимостью самостоятельного подбора и выбора случаев лечения, согласился.

Из материалов дела и пояснений участвующих в нем лиц суд установил следующее.

Между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2011 № 1 (далее - договор), по условиям которого территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пункту 6.3 договора № 1 страховая медицинская организация несет ответственность перед Фондом за невыполнение условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи.

При выявлении нарушений договорных обязательств Фонд применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к договору от 28.12.2011 № 1, в частности, в соответствии с пунктом 11.2 Перечня санкций к Договору за нарушение сроков проведения контроля объемов, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля, невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи, Фонд вправе начислить штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных Фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения.

По результатам внеплановой тематической проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании ООО СМО «ВСА» за период с 01.01.2021 по 30.06.2022 по отдельным вопросам Фондом составлен акт № 17 от 16.12.2022 о выявленных нарушениях.

В частности, в ходе проверки по оспариваемым эпизодам Фондом установлено и отражено в Акте, что ООО СМО «ВСА» необходимо соблюдать порядок формирования собственных средств в соответствии с нормативными документами в сфере ОМС, в том числе в части сроков перечисления. По результатам проверки необходимо принять меры по устранения выявленных нарушений и недостатков; план мероприятий по их устранению представить в ГУ ТФОМС ПК до 20.01.2023 включительно, информацию по реализации плана – представлять по мере его исполнения.

Также Фондом установлены случаи нарушения СМО сроков проведения экспертиз, что в соответствии с пунктом 14 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ за невыполнение условий Договора о финансовом обеспечении


обязательного медицинского страхования от 28.12.2011 № 1 (по пункту 11.2 приложения № 3 к договору) повлекло предъявление требования об уплате финансовых санкций в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения, в размере 2686208,32 руб.

Не согласившись с вынесенным актом комплексной проверки № 17 от 16.12.2022 в обжалуемой части, общество обратилось в суд с рассматриваемым заявлением.

Суд считает, что заявленные требования подлежат удовлетворению частично по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы.

Часть 2 статьи 201 АПК РФ предусматривает, что арбитражный суд принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными, если установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

По изложенному прямо следует, что для признания решения государственного органа незаконным требуется одновременное наличие двух условий: несоответствие решения закону или иному нормативному правовому акту и нарушение этим решением прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Как установлено судом, правоотношения между страховой медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Согласно части 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации (далее - СМО) осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, типовая форма которого, действовавшая в проверяемом периоде, утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н.

В силу части 5 статьи 14 Закона № 326-ФЗ, пункту 2.19 Договора о финансовом обеспечении ОМС обязанностью СМО является ведение раздельного учета собственных средств и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи, что связано с особенностями налогообложения.

Частью 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.


В силу части 5 статьи 28 Закона № 326-ФЗ формирование собственных средств страховой медицинской организации осуществляется в порядке, установленном договором о финансовом обеспечении ОМС.

Условиями Договора о финансовом обеспечении ОМС от 28.12.2011 № 1 установлена обязанность СМО средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные в результате экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы, в размере 15 процентов направлять страховой медицинской организацией на формирование собственных средств в день удержания данной суммы из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (пункты 2.9.2, 2.9.3 Договора), средства, поступившие в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, в размере 25 процентов направлять на формирование собственных средств в день поступления указанных средств на расчетный счет страховой медицинской организации (пункт 2.9.4 Договора).

С учетом нормы части 5 статьи 28 Закона № 326-ФЗ момент отражения таких операций (направление страховой медицинской организацией части удержанных средств на формирование ее собственных средств) в бухгалтерском учете урегулирован подпунктами 2.9.2, 2.9.3 и 2.9.4 типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и зависит от конкретных условий.

Проверка своевременности формирования собственных средств в части средств,

необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономической экспертизы, в размере 15 процентов, удержанных из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией и средств, поступивших в результате уплаты медицинскими организациями штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание

медицинской помощи ненадлежащего качества, в размере 25 процентов, проводилась по данным банковских операций (счет 20501).

При наличии в СМО нескольких расчетных счетов для учета расходов на ведение дела, на счете по учету целевых средств ОМС остаются средства ведения дела, которые несвоевременно перечисляются на счета ведения дела, в нарушение сроков, установленных пунктами 2.9.2, 2.9.3, 2.9.4 Договора о финансовом обеспечении ОМС.

Таким образом, выводы Фонда в оспариваемом Акте относительно данного эпизода соответствуют положениям статьи 14 Закона № 326-ФЗ и Договора о финансовом обеспечении ОМС.

В части эпизода относительно требования об уплате штрафа по пункту 11.2 приложения № 3 к договору суд по материалам дела пришёл к следующим выводам.

Обязанность медицинских организаций по представлению страховым медицинским организациям сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установлена п. 3 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ и пунктом 8.9 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно части 8 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, пункту 66 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н, медицинская организация не вправе препятствовать доступу экспертов к материалам, необходимым для проведения указанных экспертиз, и обязана представлять экспертам запрашиваемую ими информацию.


Медицинская документация должна быть представлена экспертам страховой компании в течение десяти рабочих дней после получения соответствующего запроса на основании пункта 65 Порядка проведения контроля.

Непредставление медицинской документации, учетно-отчетной документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации, а также результатов внутреннего и внешнего контроля медицинской организации, безопасности оказания медицинской помощи без объективных причин в течение 10 рабочих дней после получения медицинской организацией соответствующего запроса от СМО являются основанием для применения финансовых санкций к медицинской организации по коду нарушения 2.12 приложения «Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)» к Порядку проведения контроля.

Порядком проведения контроля определены механизмы и сроки оспаривания медицинской организацией заключения по результатам экспертиз в страховой медицинской организации и территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

В персонифицированном перечне случаев с пояснениями СМО о нарушении сроков проведения МЭЭ отмечены 42 случая с применением кода нарушения 2.12 по актам/заключений от 24.05.2022. Интервал между периодом оказания медицинской помощи и датами актов/заключений составляет более 9 месяцев, что подтверждает нарушение сроков выполнения внеплановых МЭЭ.

Из 13 случаев, по заключению СМО не соответствующих критериям отбора для внеплановых МЭЭ по профилю «онкология», 2 страховых случая с ЕНП 2550410871000411 и 2550930871000186 имели коэффициент относительной затратоёмкости более 5 и подлежали экспертному контролю.

Выполнение по 8 страховым случаям по профилю онкология внеплановых экспертиз качества медицинской помощи не исключает обязательное выполнение МЭЭ в порядке подпункта 3 пункта 22 Порядка проведения контроля.

Таким образом, нарушение ООО СМО «Восточно-страховой альянс» сроков выполнения внеплановых МЭЭ подтверждено материалами проверки.

Довод заявителя о том, что ТФОМС не исполняет обязанности по информированию страховой медицинской организации о случаях, выявляемых при осуществлении медико-экономического контроля (далее - МЭК) в соответствии с пунктом 11.2 приказа Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (случаях оказания онкологической помощи, повторных обращений по поводу одного и того же заболеваний в амбулаторных и стационарных условиях летальных исходов), отклоняется, поскольку не соответствует положениям нормативных документов в сфере обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 151 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» с учетом представленных медицинской организации счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи Фонд осуществляет проведение медико-экономического контроля, по итогам которого не позднее 10 рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем и направляет счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным в страховой медицинской организации лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также заключения по результатам МЭК в страховую медицинскую организацию для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, установленным в соответствии с частью 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ и оплаты оказанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.


С 01.01.2021 по 24.05.2021 осуществлялся порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (далее - Приказ ФОМС № 36).

Согласно пункту 10 Приказа ФОМС № 36 МЭК осуществлялся специалистами страховых медицинских организаций. Выборки страховых случаев, подлежащих экспертизе в обязательном порядке (в 100% случаях) в рамках целевых медико-экономических экспертиз (далее - МЭЭ) и целевых экспертиз качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) на основании, соответственно, пунктов 17, 34, 35 Приказа ФОМС № 36 формировались сотрудниками ООО СМО «ВСА».

Пунктом 10 Приказа Минздрава России от 19.03.2021 № 231н, вступившего в силу с 25.05.2021, обязательства по выполнению МЭК были возложены на территориальные фонды (далее - Приказ № 231н).

Согласно пункту 11 Приказа № 231н проверка по каждому страховому случаю в целях выявления случаев … осуществляется при МЭК. Согласно пунктам 13, 12 Приказа № 231н обязанностью территориального фонда является направление в СМО результатов МЭК, оформленных заключением о результатах МЭК и содержащих выявленные в реестрах счетов медицинских организаций нарушения с указанием сумм уменьшения счета в целом и по каждой записи реестра.

Форма заключения (акта) о результатах МЭК содержит только перечень отклоненных позиций к оплате в счете на оплату медицинской помощи и не содержит перечень случаев для экспертиз.

В соответствии с пунктом 4.2 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию СМО вправе получать от территориального фонда по результатам МЭК реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, поступившие от медицинской организации, и заключения по итогам проведенного территориальным фондом МЭК по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в СМО лицу.

Таким образом, приказы Минздрава России от 28.02.2019 № 108н и от 19.03.2021 № 231н, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не содержат положений об обязанности территориальных фондов формировать выборки для выполнения МЭЭ и ЭКМП и направлять их в СМО.

На это же было указано и в пункте 5 письма Минздрава России от 09.06.2021 № 11-8/И/2-8886, в пункте 9 письма Минздрава России от 28.06.2021 № 11-8/И/2-9833 в адрес Всероссийского союза страховщиков, согласно которым Территориальный фонд определяет общее количество страховых случаев, включаемых в совокупность случаев, из которых СМО осуществляет последующий отбор для проведения МЭЭ и ЭКМП в соответствии с положениями Приказа № 231н.

Таким образом, на основании положений приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, приказа Минздрава России от 19.03.2021 № 231н и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию у ГУ ТФОМС ПК отсутствует обязанность формировать выборки для выполнения МЭЭ и ЭКМП и направлять их в СМО (за исключением формирования поручений по конкретным страховым случаям (пп. 7) п. 22 и пп.8) пункта 35 приказа Минздрава России от 19.03.2021 № 231н).

Довод заявителя о том, что проведение внеплановых экспертиз в июле 2021 года было запрещено, отклоняется, поскольку в письме Минздрава России и ФОМС от 25.03.2020 № 11-8/и/2-3524/4059/30/и указано на целевые МЭЭ и ЭКМП, а


оспариваемым Актом внеплановой тематической проверки обществу вменяется нарушение сроков проведения внеплановых МЭЭ.

Так, согласно письмам ФОМС от 16.04.2020 № 5209/30/и, от 22.05.2020 № 5941/30-2/3729 по вопросам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в условиях угрозы распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих, вызванного новой коронавирусной инфекцией, было рекомендовано исходя из положений пп. «з» пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации № 432, пункта 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, приказа ФОМС от 28.02.2019 № 36 выполнять:

- целевые МЭЭ по всем случаям, предусмотренным п. 17 приказа ФОМС от 28.02.2019 № 36 за исключением случаев получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на организацию и оказание медицинской помощи в медицинской организации (пп. 2 п. 17 приказа ФОМС от 28.02.2019 № 36);

- целевые ЭКМП и мультидисциплинарные целевые ЭКМП по всем случаям, предусмотренным пунктами 34 и 35 приказа ФОМС от 28.02.2019 № 36;

- плановые МЭЭ только по случаям оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме, включая экспертизы по случаям оказания медицинской помощи с применением рекомендаций медицинских работников, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, национальных медицинских исследовательских центров.

В связи с внесением изменений в пункт 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ полномочия по определению порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи были переданы Минздраву России.

С 25.05.2021 понятие «целевые МЭЭ» Приказом № 231н было исключено, и выполнение целевых МЭЭ и ЭКМП не предусмотрено.

Постановлением Губернатора Приморского края от 18.03.2020 № 21-пг «О мерах по предотвращению распространения на территории Приморского края новой коронавирусной инфекции (COVID-2019)» введены ограничительные мероприятия в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

На основании постановления Губернатора Приморского края от 26.05.2020 № 72- пг «О внесении изменений в постановление Губернатора Приморского края от 18.03.2020 № 21-пг «О мерах по предотвращению распространения на территории Приморского края новой коронавирусной инфекции (СОУЮ-2019)» на территории Приморского края был осуществлен переход на I этап снятия ограничительных мероприятий в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID19), постановлением Губернатора Приморского края от 14.07.2020 № 98-пг «О внесении изменений в постановление Губернатора Приморского края от 18.03.2020 № 21-пг «О мерах по предотвращению распространения на территории Приморского края новой коронавирусной инфекции (COVID-2019)» был осуществлен переход на II этап снятия ограничительных мероприятий.

В письме от 25.10.2022 № 7051 Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информировало ГУ ТФОМС ПК о том, что переход на III этап снятия ограничительных мероприятий в настоящее время в Приморском крае не осуществлен.

В течение всего 2021 года с учетом частичного снятия ограничительных мероприятий, введенных постановлением Губернатора Приморского края от 18.03.2020 № 21-пг, заявителем выполнялись целевые, затем внеплановые МЭЭ и ЭКМП; были приостановлены плановые контрольные экспертные мероприятия за исключением экспертиз медицинской помощи при онкологических заболеваниях, остром нарушении


мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме, что привело к невыполнению объемов экспертиз, установленных Приказом № 231н.

Вышеуказанные обстоятельства, отраженные в Акте внеплановой тематической проверки ООО СМО «Восточно-страховой альянс» от 16.12.2022 № 17, заявителем не оспариваются.

Размер штрафа ООО СМО «ВСА» по результатам проверки был исчислен в соответствии со статьёй 38 Закона № 326-ФЗ в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.

Возражая против требований общества по данному эпизоду, ТФОМС указал, что законодателем установлен фиксированный размер штрафа, что не позволяет самостоятельно Фонду его уменьшить.

Между тем, поскольку общество заявило о применении положений статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд считает возможным уменьшить размер штрафа в 10 раз, исходя из следующего.

Согласно пункту 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации применяются также в случаях, когда неустойка определена законом, договором. В рассматриваемом дел размер неустойки (штраф) определен Законом № 326-ФЗ, а также договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 28.12.2011 № 1, заключенным между Фондом и страховой медицинской организацией.

Закон № 326-ФЗ, который регулирует отношения, возникшие между сторонами на основании договора от 28.12.2011 № 1, прямо не запрещает снижать предусмотренные им санкций (штрафы) за допущенные страховой медицинской организацией нарушения в области страхования.

Аналогичный правовой подход отражен в определениях Верховного суда Российской Федерации от 05.08.2016 № 306-ЭС16-9183, от 29.12.2017 № 310-ЭС17- 19283, от 23.11.2018 № 304-ЭС 18-18962.

Кроме того, суд руководствуется правовой позицией, изложенной в Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 № 11-П, согласно которому в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Конституционный Суд Российской Федерации в своем Постановлении от 19.01.2016 № 2-П указал, что в соответствии с правовыми позициями Конституционного Суда Российской Федерации, выраженными в Постановлении от 25.02.2014 № 4-П, и учитывая особую роль суда как независимого и беспристрастного арбитра и вместе с тем наиболее компетентного в сфере определения правовой справедливости органа государственной власти, впредь до внесения в правовое регулирование надлежащих изменений принятие решения об учете смягчающих ответственность обстоятельств при применении санкций, предусмотренных Федеральным законом «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской


Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» за нарушение положений законодательства Российской Федерации о страховых взносах, допускается только в исключительных случаях и только в судебном порядке: если санкция была применена должностным лицом фонда, суд (безотносительно к законодательному регулированию пределов его полномочий при судебном обжаловании решений о применении мер ответственности), рассмотрев соответствующее заявление привлекаемого к ответственности лица, не лишен возможности снизить размер ранее назначенного ему штрафа.

Суд, принимая во внимание компенсационный характер неустойки, чрезмерно высокий размер штрафа, установленный договором и законом (10% от суммы средств, перечисленных фондом), а также то, что сумма штрафа является мерой обеспечения обязательств и не должна являться карательной мерой, и то, что сумма штрафа несоразмерна последствиям нарушения обязательства, исходя из установленного баланса между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорных обязательств, отсутствие конкретных негативных последствий для системы обязательного медицинского страхования и пациентов, а также учитывая статус общества, социально значимый вид деятельности, обстоятельства выявленных нарушений, степень вины заявителя, уменьшает размер штрафа в десять раз до 268620,83 руб.

Довод заявителя о необходимости определения суммы штрафа от суммы средств на одно лицо (547 случаев * 14,59 руб. = 7980,73 руб.), судом отклоняется, поскольку к полномочиям суда не относится изменение порядка исчисления штрафов, установленного статьёй 38 Закона № 326-ФЗ и пунктом 11.2 приложения № 3 к договору.

Поскольку в результате вывода суда, сумма штрафных санкций, подлежащих взысканию на основании Акта внеплановой тематической проверки № 17 от 16.12.2022 подлежит уменьшению, суд признаёт Акт ТФОМС незаконным в части, превышающей сумму штрафа 268620,83 руб., что соответствует способу защиты в рамках главы 24 АПК РФ и части 2 статьи 201 АПК.

На основании части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Учитывая результат рассмотрения дела, Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 11.07.2017 № 20-П, пункты 19, 23 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 № 46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах» суд относит судебные расходы на ТФОМС и взыскивает с Фонда в пользу заявителя расходы по государственной пошлине в сумме 3000 руб.

Руководствуясь статьями 167-170, 201, 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Признать незаконным Акт Государственного учреждения «Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края» внеплановой тематической проверки № 17 от 16.12.2022 в части требования к обществу с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» о перечислении на счет ГУ ТФОМС ПК финансовых санкций по пункту 11.2 приложения № 3 в размере, превышающей 268620 (двести шестьдесят восемь тысяч шестьсот двадцать) рублей 83 копейки.

Решение в указанной части подлежит немедленному исполнению.


В остальной части в удовлетворении требования общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» отказать.

Взыскать с Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» в пользу общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» судебные расходы по оплате госпошлины в сумме 3000 (три тысячи) рублей. Исполнительный лист выдать по заявлению взыскателя после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

Судья Фокина А.А.

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 22.03.2023 19:56:00

Кому выдана Фокина Алёна Алексеевна