Решение от 26 октября 2025 г. по делу № А34-11281/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ ул. Климова, 62, Курган, 640021, https://kurgan.arbitr.ru,

тел. <***>, факс <***> E-mail: info@kurgan.arbitr.ru Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А34-11281/2024
г. Курган
27 октября 2025 года
Резолютивная часть решения объявлена 14 октября 2025 года. Решение изготовлено в полном объеме 27 октября 2025 года.

Арбитражный суд Курганской области в составе судьи Пшеничниковой Е.Е., при ведении протокола судебного заседания секретарем Черновой И.А., рассмотрев в судебном заседании материалы дела по заявлению Государственного бюджетного учреждения «Межрайонная больница № 5» (ИНН <***>, ОГРН <***>),

заинтересованное лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области (ОГРН <***>, ИНН <***>),

третьи лица: 1.Государственое казенное учреждение «Медицинский информационно-аналитический центр в Курганской области» (ИНН <***>), 2.Департамент здравоохранения Курганской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), 3.Правительство Курганской области (ОГРН <***>, ИНН <***>),4. ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "НОВОЛАБСИСТЕМ" (ОГРН <***>, ИНН <***>, 5. ПУБЛИЧНОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО "РОСТЕЛЕКОМ" (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о признании незаконным в части акта плановой комплексной проверки, при участии в заседании представителей:

до и после перерыва:

от заявителя: ФИО1, доверенность от 21.12.2023, паспорт, диплом, от заинтересованного лица: явки нет, извещено,

от третьих лиц:1. ФИО2, доверенность № 2-25 от 27.01.2025, паспорт, диплом, 2. ФИО3, доверенность от 10.01.2025, паспорт, диплом, 3. ФИО4, доверенность от 01.08.2025, диплом, паспорт, от остальных третьих лиц: явки нет, извещены,

установил:

Государственное бюджетное учреждение «Межрайонная больница № 5» (далее – заявитель) обратилось в Арбитражный суд Курганской области с заявлением о признании недействительным:

1. акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном учреждении «Межрайонная больница № 5» от 09.09.2024 в части установления нецелевого использования средств ОМС по следующим услугам:

- услуг по техническому сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022-2023 г.г., в рамках исполнения Контракта № 600 ЕРМИС, за счет средств ОМС в сумме 1 732 047,20 руб.;

- услуг по техническому сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022-2023 г.г., рамках исполнения Контракта № 0843500000222000600 ЕРМИС, за счет средств ОМС в сумме 912 143,20 руб.;

- услуг сервисного сопровождения прикладного программного обеспечения лабораторно-информационной системы (ЛИС) подсистемы «Лабораторные исследования» в государственных медицинских организациях Курганской области, подключенных к централизованной подсистеме «Лабораторные исследования» региональной медицинской информационной системы здравоохранения Курганской области, в рамках исполнения Контракта № 372 ЛИС 2022, за счет средств ОМС в сумме 21 144,00 руб.;

- услуг сервисного сопровождения прикладного программного обеспечения лабораторно-информационной системы (ЛИС) подсистемы «Лабораторные исследования» в государственных медицинских организациях Курганской области, подключенных к централизованной подсистеме «Лабораторные исследования» региональной медицинской информационной системы здравоохранения Курганской области, в рамках исполнения Контракта № 0343200010722000372 ЛИС 2022, за счет средств ОМС в сумме 21 144,00 руб.;

- услуг сервисного сопровождения лабораторно-информационной системы (ЛИС) централизованной подсистемы «Лабораторные исследования» Единой региональной медицинской информационной системы государственных медицинских организациях Курганской области на 2023 г., в рамках исполнения Контракта № 0843500000223002100 ЛИС 2023, за счет средств ОМС в сумме 46 830,00 руб.;

- услуг по сопровождению Унифицированного программного продукта для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области в 2021 г., в рамках исполнения Контракта № 347 Диспетчеризация 2021, за счет средств ОМС в сумме 279 300,00 руб.;

- услуг по сопровождению Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области в 2021 г., в рамках исполнения Контракта № 0343300002621000347 Диспетчеризация 2021, за счет средств ОМС в сумме 152 250,00 руб.;

- услуг по сопровождению Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области в 2022 г., в рамках исполнения Контракта № 44 Диспетчеризация 2022, за счет средств ОМС в сумме 296 159,58 руб.;

- услуг по сопровождению Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области в 2022 г., в рамках исполнения Контракта № 0343300002622000044 Диспетчеризация 2022, за счет средств ОМС в сумме 164 430,00 руб.;

- услуг по сопровождению Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области в 2023 г., в рамках исполнения Контракта № 0843500000223004674 Диспетчеризация 2023, за счет средств ОМС в сумме 418 720,88 руб.;

2. пункта 4 требовательной части акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном учреждении «Межрайонная больница № 5» Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области от 09.09.2024 в части уплаты в бюджет ТФОМС штрафа в размере 10% от 4 044 168,86 руб., что составляет 404 416,89 руб.

В обоснование заявленного требования Учреждение указало, что по результатам плановой комплексной проверки, проведенной в соответствии с приказом. Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской

области от 06.08.2024 г. № 158 "О проведении проверки Государственного бюджетного учреждения "Межрайонная больница № 5", Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области принят Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение, территориальной программы, обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном учреждении «Межрайонная больница № 5» (далее ГБУ «МРБ5» от 09.09.2024 года (далее - Акт). По результатам проведенной проверки ТФОМС в пункте 22, выводов Акта, установлено нецелевое использование средств обязательного, медицинского страхования (далее - ОМС) в размере 4 044 168, 86 руб., использованных на оплату услуг по техническому и сервисному сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022-2023 гг. (далее - ЕРМИС), лабораторно-информационной системы (ЛИС) подсистемы «Лабораторные исследования» в 2022- 2023 г.г. (далее - ЛИС), Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта. Курганской области в 2021- 2022, 2023 г.г. При этом, ГБУ «МРБ 5» не согласно с выводами ТФОМС о нецелевом использовании средств ОМС на оплату услуг по техническому и сервисному сопровождению медицинских информационных систем в размере 4 044 168, 86 руб., считает их не соответствующими действующему федеральному и региональному законодательству, нарушающими законные права и интересы ГБУ «МРБ 5», незаконно возлагающими на учреждение обязанность по возврату, в бюджет - ТФОМС указанных денежных средств и уплате штрафа в отсутствии нарушений расходования средств ОМС.

Определением Арбитражного суда Курганской области от 14.04.2025 (резолютивная часть определения объявлена 14.04.2025) производство по настоящему делу было приостановлено до принятия итогового судебного акта по делу № А34-10279/2024. Решение Арбитражного суда Курганской области от 17.03.2025 по делу № А34-10279/2024 вступило в законную силу.

15.09.2025 от заявителя поступило ходатайство о возобновлении производства по делу.

В соответствии со статьей 146 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации появились основания для возобновления производства по делу, а именно 18.06.2025 Восемнадцатым арбитражным апелляционным судом рассмотрена апелляционная жалоба заявителя.

В связи с тем, что в настоящее время устранены обстоятельства, вызвавшие приостановление производство по делу, производство по делу подлежит возобновлению.

Представитель заявителя в судебном заседании заявленные требования поддержал в полном объеме по основаниям, изложенным в заявлении.

Представитель заинтересованного лица в суд не явился, извещен надлежащим образом в порядке статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. В материалах дела имеется письменный отзыв, в котором представитель возражал против заявленных требований. Заинтересованное лицо, считает, что оспариваемый акт является законным и обоснованным, оснований для признания его недействительным не имеется. Финансовое обеспечение расходов в целях выполнения полномочий органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения законодательством об обязательном медицинском страховании не предусмотрено, такие расходы не входят в структуру тарифа по обязательному медицинскому страхованию. Кроме этого, от заинтересованного лица поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие его представителя.

Представители ГКУ «Медицинский информационно-аналитический центр в Курганской области», Департамента здравоохранения Курганской области, Правительства Курганской области в судебном заседании поддержали правовую

позицию заявителя. Полагают, что ТФОМС не доказан нецелевой характер спорных расходов с учетом того, что МИС МО используются в целях оказания медицинской помощи гражданам по территориальной программе ОМС.

Третьи лица: общество с ограниченной ответственностью «Новолабсистем», публичное акционерное общество «Ростелеком» явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, о времени и месте проведения судебного заседания извещены надлежащим образом в порядке статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а также посредством размещения на официальном сайте Арбитражного суда Курганской области в сети "Интернет" информации о времени и месте проведения судебного заседания.

От ПАО «Ростелеком» поступил отзыв на заявление с приложенными документами.

От ООО «Новолабсистем» поступил документ, в котором третье лицо оставляет разрешение спора по рассматриваемому заявлению на усмотрение суда и просит рассмотреть дело по существу без участия представителя ООО «Новолабсистем».

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие не явившихся лиц.

В судебном заседании 07.10.2025 в силу статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации был объявлен перерыв до 15-45 14.10.2025. После перерыва судебное заседание продолжено.

Третьи лица: общество с ограниченной ответственностью «Новолабсистем», публичное акционерное общество «Ростелеком» после перерыва явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, о времени и месте проведения судебного заседания извещены надлежащим образом в порядке статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а также посредством размещения на официальном сайте Арбитражного суда Курганской области в сети "Интернет" информации о времени и месте проведения судебного заседания.

Представитель заявителя в судебном заседании заявленные требования поддержал в полном объеме по основаниям, изложенным в заявлении.

Представитель заинтересованного лица в суд не явился, извещен надлежащим образом в порядке статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представители ГКУ «Медицинский информационно-аналитический центр в Курганской области», Департамента здравоохранения Курганской области, Правительства Курганской области в судебном заседании поддержали правовую позицию заявителя.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие не явившихся лиц.

Изучив материалы дела, выслушав доводы представителей сторон, арбитражный суд установил следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, в соответствии с приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (далее по тексту - ТФ ОМС Курганской области) от 06.08.2024 № 158 проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных заявителем на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2022 по 31.12.2023 в форме комплексной документарной (камеральной) проверки.

Программа комплексной документарной (камеральной) проверки утверждена приложением к вышеуказанному приказу.

По результатам плановой комплексной проверки Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области принят Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы

обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном учреждении «Межрайонная больница № 5» от 09.09.2024.

Так, в Акте установлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) за проверяемый период в размере в размере

4 044 168, 86 руб., использованных на оплату услуг по техническому и сервисному сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022-2023 гг. (далее - ЕРМИС), лабораторно-информационной системы (ЛИС) подсистемы «Лабораторные исследования» в 2022- 2023 г.г. . (далее - ЛИС), Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта. Курганской области в 2021- 2022, 2023 годы.

ГБУ «Межрайонная больница № 5» выразило свое несогласие с актом проверки в возражениях к акту проверки.

По результатам рассмотрения возражений к акту проверки в адрес ГБУ «Межрайонная больница № 5» был направлен ответ ТФ ОМС Курганской области (исх. № 1833 от 23.09.2024) о необходимости вернуть в бюджет средства ОМС, использованные не по целевому назначению в сумме 4 044 168,86 руб., а также уплатить в бюджет штраф за использование средств ОМС не по целевому назначению в размере 404416,89 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования в соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Заявитель полагая, что вынесенный акт плановой комплексной проверки от 09.09.2024 не соответствует действующему федеральному и региональному законодательству, нарушает права и законные интересы заявителя, незаконно возлагает на учреждение обязанность по возврату в бюджет денежных средств, использованных по назначению, обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Оценив представленные по делу доказательства, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания недействительным ненормативного правового акта необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие оспариваемого акта закону или иному нормативному правовому акту и нарушение данным актом прав

и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской деятельности и иной экономической деятельности.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.10 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС, закон N 326-ФЗ) данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В данном законе определено, что ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 9 Закона N 326-ФЗ установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии с ч. 2 ст. 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу п. 2 ч. 7 ст. 34 Закона N 326-ФЗ аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

В соответствии с п. 8 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе, путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с настоящим Федеральным законом.

На основании п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона N 326-ФЗ и п. п. 8.12 п. 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда

штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно ч. 11 ст. 40 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медикоэкономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В целях нормативного и методического обеспечения деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды) по осуществлению контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизий, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529; N 49, ст. 7047, ст. 7057), разработано Положение о контроле за использованием средств медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденное приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73 (далее - Положение о контроле).

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.

Проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе, комплексные проверки, при которых рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации (п. 4 Положения о контроле).

В силу п. 23 Положения о контроле по результатам проверки составляется акт проверки.

Согласно п. 23.3 Положения о контроле при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом N 326-ФЗ (п. 27 Положения о контроле).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 9 Федерального закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 5 ст. 15 Федерального закона N 326-ФЗ).

В силу п. 1 ч. 1 ст. 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

При этом согласно п. 5 ч. 2 ст. 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из положений ч. 2 ст. 20 Закона N 326-ФЗ следует, что границы целевого использования средств обязательного медицинского страхования определяются на основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

В силу ст. 21 Закона N 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются за счет различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Согласно ч. 5 ст. 26 Закона N 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере

охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (ч. 6 ст. 14 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования, предоставляемые медицинским организациям за оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, могут расходоваться только на цели, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в то время как расходование соответствующих средств иными способами признается нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования и влечет применение соответствующих мер ответственности.

Использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в п. 14.1 Постановления от 22.06.2006 N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации", под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Как уже ранее было указано, по результатам плановой комплексной проверки Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области принят Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном учреждении «Межрайонная больница № 5» от 09.09.2024, в котором установлено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования. Как указано в Акте, использованных на оплату услуг по техническому и сервисному сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022-2023 г.г. (далее - ЕРМИС),

лабораторно-информационной системы (ЛИС) подсистемы «Лабораторные исследования» в 2022- 2023 г.г. (далее - ЛИС), Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области в 2021- 2022, 2023 г.г.

Возражая против заявленных требований Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области ссылается на то, что расходы на оплату услуг по сервисному и программному обеспечению информационных систем не включены в структуру тарифа по ОМС. Заинтересованное лицо, считает, что спорные услуги, оплаченные заявителем за счет средств ОМС, являются мероприятиями по созданию единого цифрового контура в здравоохранении на территории Курганской области. ТФ ОМС считает, что использование указанных МИС МО не является необходимым именно для оказания самой медицинской помощи или медицинской услуги.

ТФОМС в разделе «Проверка обоснованности проведения банковских операций» мотивировочной части Акта сделан вывод о нецелевом использовании, средств ОМС на оплату услуг по техническому и сервисному сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022-2023 гг., лабораторно-информационной системы (ЛИС) подсистемы "Лабораторные исследования" в 2022, 2023 г.г., Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области в 2021,2022,2023 г.г.

Данные выводы заинтересованного лица суд считает ошибочными, исходя из следующего.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации входят в бюджетную систему Российской Федерации.

Согласно статье 144 БК РФ в состав бюджетов государственных внебюджетных фондов входят бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательно) социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 147 БК РФ).

Соответственно, при определении целевого либо нецелевого характера использования средств ОМС надлежит руководствоваться понятием нецелевого использования средств, установленным БК РФ.

В соответствии со статьей 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Согласно статье 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания

застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

По смыслу статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских органйзаций, которые участвуют в реализации территориальной пррграммы- обязательного медицинского страхования, и территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в , реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования заключается договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с указанным договором медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу.

В силу части 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ средства предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии со ст. 79 Федерального закона Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на медицинскую организацию возложены обязанности, в частности организовывать и осуществлять медицинскую, деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; вести медицинскую документацию в установленном порядке с учетом особенностей ведения и использования медицинской документации, содержащей сведения об оказании лицу психиатрической помощи в недобровольном порядке, предусмотренные законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи, и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; обеспечивать предоставление информации в единую государственную, информационную систему в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Таким образом, целевым использованием средств ОМС является их использование медицинской организацией на цели оказания гражданам медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно статье 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Государственное бюджетное учреждение «Межрайонная больница № 5» осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с Уставом и лицензией на осуществление медицинской деятельности № Л041-01141-45/00347294 от 26.03.2019 г..(далее-Лицензия).

В соответствии с Лицензией выполняются работы и оказываются услуги при оказании первичной медико-санитарной помощи, при оказаний специализированной, в том числе, высокотехнологичной медицинской помощи, при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, при проведении медицинских экспертиз, при проведении -медицинских осмотров и при проведении медицинских освидетельствований.

ГБУ «МРБ 5» - медицинская, организация, включенная в реестр медицинских

организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского

страхования по территориальным программам обязательного, медицинского

страхования, и в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих

деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Ежегодно между Заявителем, Территориальным фондом обязательного

медицинского страхования Курганской области, страховыми медицинскими

организациями Курганской области заключается Договор на оказание и, оплату

медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского

страхования.

Наличие и нормальное функционирование в структурных подразделениях медицинского учреждения медицинских информационных систем предусмотрено требованиями федерального законодательства; порядками оказания медицинской помощи населению и стандартами оснащения.

Согласно статье 91 Федерального закона № 323-ФЗ информационное обеспечение в сфере здравоохранения осуществляется посредством создания, развития и эксплуатации, в том числе медицинских информационных систем медицинских организаций.

В информационных системах в сфере здравоохранения осуществляются сбор, хранение, обработка и предоставление информации, в том числе об осуществлении медицинской и иной деятельности в сфере охраны здоровья.

В соответствии со статьей 79 Федерального закона N 323-ФЗ на медицинскую организацию возложены обязанности, в частности организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе, порядками оказания медицинской помощи, и, с учетом стандартов медицинской помощи; вести медицинскую документацию, в установленном порядке с учетом особенностей ведения и использования медицинской документации, содержащей сведения об оказании лицу психиатрической помощи в недобровольном порядке, предусмотренные законодательством Российской Федерации о психиатрической помощи, и представлять отчетность по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; обеспечивать предоставление информации в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 3 приказа Минздрава Российской Федерации от 24.12.2018 № 911н «Об утверждении требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций» МИС МО предназначены для сбора, хранения обработки и представления информации, необходимой для автоматизации процессов оказания и учета медицинской помощи и информационной поддержки медицинских работников, включая информацию о пациентах, об оказываемой им медицинской помощи и о медицинской деятельности медицинских организаций.

Таким образом, медицинские информационные системы медицинской организации предназначены, в том числе для реализации учреждением своей функции по оказанию медицинской помощи застрахованным гражданам.

В соответствии с разделом 3.2 Методических рекомендаций по обеспечению функциональных возможностей медицинских информационных систем медицинских организаций (МИС МО), утвержденных Минздравом России 01.02.2016 (далее - Методические рекомендации), медицинская информационная система медицинской организации - это интегрированная или комплексная, информационная система предназначенная для автоматизации лечебно- диагностического процесса и сопутствующей медицинской деятельности медицинской организации.

ЕРМИС, ЛИС, Унифицированное программное решение для обеспечения

функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области

являются медицинскими информационными системами медицинской, организации (МИС МО) и ежедневно используются медицинскими работниками ГБУ «МРБ 5» в процессе оказания, медицинской помощи и медицинских услуг застрахованным лицам.

Таким образом, наличие и нормальное функционирование в медицинской организации МИС МО установлено федеральным законодательством.

В отношении необходимости наличия и использования при оказании медицинской помощи ГБУ «МРБ 5» Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области суд отмечает следующее.

Отделение скорой медицинской помощи ГБУ «МРБ 5» является структурным подразделением медицинской организации и оказывает скорую медицинскую помощь взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме.

Порядок оказания скорой, в том числе, скорой специализированной помощи определен Приказом Минздрава России от 20.06.2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (Порядок, утвержденный Приказом МЗ РФ № 338н).

В соответствии с п. 8 Правил организации деятельности станции скорой медицинской ломощи, отделения скорой медицинской помощи (Приложение № 3 к Порядку, утверждённому Приказом МЗ РФ № 338н) основными функциями станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи являются:

а) организация и оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме;

б) медицинская эвакуация:

в) обеспечение преемственности с медицинскими организациями при оказании скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи;

г) взаимодействие с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой сети, службой «Антитеррор»;

д) комплектование выездных бригад скорой медицинской помощи медицинскими работниками;

е) контроль и учет работы автомобилей скорой медицинской прмощи;

ж) развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи населению, внедрение современных,методов диагностики и лечения, передового опыта и научной организации труда;

з) иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации. .

Функции оперативного отдела в ГБУ «МРБ 5» возложены на фельдшеров по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

В соответствии с п. 6. Правил организации деятельности оперативного отдела медицинской организации, оказывающей скорую помощь вне медицинской организации (Приложение № 6 к Порядку, утвержденному Приказом МЗ РФ № 338н) на него возложено:

а) обеспечение, круглосуточного централизованного приема вызовов скорой медицинской помощи с обязательной аудиозаписью телефонного разговора;

б) сортировка обоснованности вызовов скорой медицинской помощи по поводам вызова, срочности и профильности направления выездных бригад скорой медицинской помощи;

в) незамедлительная передача вызовов выездным бригадам скорой медицинской помощи,

г) оперативное управление и контроль за работой выездных бригад скорой

медицинской помощи,

д) организация медицинской эвакуации пациентов,в соответствии со схемой маршрутизации медицинской эвакуации в медицинские организации;

е) осуществление- взаимодействия подразделений службы скорой медицинской помощи с экстренными оперативными службами, в том числе службой пожарной охраны, службой реагирования в чрезвычайных ситуациях, полицией, аварийной службой газовой сети,службой «Антитеррор»,

ж) учет работы санитарного транспорта;

з) сбор оперативной статистической информации, ее анализ и принятие решений по обеспечению своевременного выполнения вызовов;

и) анализ оперативной деятельности медиицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, в которой создан оперативный отдел, и разработка мероприятий по ее улучшению;

к) иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Оснащение оперативного отдела осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным Приложением № 8 к Порядку, утвержденному Приказом МЗ РФ № 338н.

В соответствии с п. 1 указанного стандарта, оперативный отдел оснащается персональной электронной вычислительной машиной (системный блок, монитор с диагональю экрана не менее 48,26 см, клавиатура, мышь,, установленное программное обеспечение, позволяющее осуществить запись разговоров с абонентами и определение абонентского номера, пользовательского оборудования вызывающего абонента, обеспечить защиту персональных данных, возможность навигации и диспетчеризации выездных бригад скорой медицинской помощи, с оборудованием для приема коротких текстовых сообщений (SMS) из расчета одна единица на фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи и в соответствии с п.7 персональной электронной вычислительной машиной (системный блок, монитор с диагональю экрана не менее 48,26 см., клавиатура, мышь, с установленным программным обеспечением автоматизированной системы управления выездными бригадами скорой медицинской помощи из расчёта одна единица на заведующего оперативным отделом и одна единица на старшего врача станции (отделения) скорой медицинской помощи.

Таким образом, федеральным законодательством предусмотрено наличие специальных технических и программных средств и возможностей в медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь.

В соответствии с Методическими рекомендациями по обеспечению функциональных возможностей медицинских информационных систем медицинских организаций (утв. Минздравом России от 01.02.2016 ), МИС МО должна обеспечивать возможность взаимодействия с другими внешними и смежными информационными системами, федеральными, и региональными медицинскими сервисами. Этот же документ дает определение и понятию аппаратного обеспечения МИС МО; совокупность, средств вычислительной техники, объединенных в вычислительную сеть, а также технологического оборудования для выполнения всех функций МИС МО.

Таким образом, недостаточно одного программного обеспечения (т.е. совокупности программ системы обработки информации и программных документов, необходимых для эксплуатации этих программ) или программы- (данных, предназначенных для управления конкретными компонентами системы обработки информации в целях реализации определенного алгоритма), для функционирования - программного, обеспечения необходимо конкретное техническое оснащение и соответственно его сопровождение.

Исходя из вышеуказанного, в настоящее время Унифицированное программное решение для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта и техническая инфраструктура, принадлежащая заявителю, на которой функционирует данное программное обеспечение, подпадают под термин аппаратно-программный комплекс, т.е. в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 28.12.2022 № 2461 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 16 ноября 2015 г. № 1236 и признании утратившими силу отдельных положений некоторых актов Правительства Российской Федерации» - комплекс технических и программных средств программного обеспечения, работающих совместно, для выполнения одной или нескольких специальных задач, являющийся электронной вычислительной машиной, или специализированным электронным устройством (устройствами), функционально-технические характеристики которого (которых) определяются исключительно совокупностью программного обеспечения и технических средств и не могут быть реализованы при их разделении.

В Контрактах указан перечень объектов, подлежащих технической поддержке: 2 стационарных автоматических рабочих мест; 6 мобильных автоматических рабочих места; 6 автомобилей скорой медицинской помощи. Перечисленное относится к основным средства Заявителя.

Программное обеспечение «Унифицированное программное решение для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта» отражено в бухгалтерском учете на. счете 111 61 «Права пользования программным обеспечением и базами данных» КФО - «7» - деятельность, осуществляемая по обязательному медицинскому страхованию.

Отсутствие Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта или его неработоспособность, являются нарушением требований п. 2 статьи 37 Федерального закона от. 21.11.2011 г. N'323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан, в Российской Федерации», на основании которого медицинская помощь организуется и оказывается,в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом- исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

На основании изложенного наличие в медицинской организации, оказывающей скорую, медицинскую помощь, программного обеспечения, позволяющего осуществлять, диспетчеризацию санитарного автотранспорта, является требованием Порядка оказания скорой, в том числе, скорой специализированной, медицинской помощи, что свидетельствует о том, что указанное программное обеспечение используется непосредственно в целях оказания скорой медицинской помощи застрахованным гражданам, следовательно, услуги по обслуживанию Программного обеспечения и поддержанию его в работоспособном состоянии напрямую связаны с реализацией функции оказания скорой медицинской помощи гражданам и с деятельностью медицинской ррганизации.

Таким образом, оплата расходов на техническое обслуживание (сопровождение), Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта за счет средств обязательного медицинского страхования является целевым расходованием средств ОМС.

В отношении необходимости наличия и использования при оказании медицинской помощи ГБУ «МРБ 5» ЛИС необходимо отметить следующее.

Правила организации - оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации установлены Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным, приказом Минздравсоцразвития России от

15.05.20-12 № 543н (далее - Положение).

В соответствии с пунктом 5 Положения первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя Мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе, снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Структурное подразделение заявителя - клинико-диагностическая лаборатория - предусмотрено штатным расписанием.

Приложение № 4 к Правилам проведения лабораторных исследований, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 мая 2021 N 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований» в стандарте оснащения клинико-диагностической лаборатории (отдела, отделения) предусматривает необходимрсть наличия в ней программного продукта-лабораторной информационной системы.

Соответственно наличие на персональных компьютерах лаборантов лабораторной информационной системы является обязательным и отвечает требованиям приказа Минздрава России от 18:05.2021 № 464н. Использование ЛИС позволяет:

- проводить учет и контроль направлений на лабораторные исследования;.

- создавать направления на лабораторные исследования в электронном виде с возможностью штрих-кодирования.

- поддерживать работу со штрих - кодами, в процедурных кабинетах с указанием на этикетках данных о пациенте и пробе, что минимизирует возможность неправильной идентификации пациента;

- автоматически обмениваться данными между ЛИС и ЕЦП; - автоматически фиксировать отклонения результатов, исследований от нормы;

- автоматически назначать дополнительные исследования на основании полученных результатов,

- мгновенно передавать данные результатов исследований на рабочие места врачей,

- автоматически загружать данные в электронную медицинскую карту пациента.

Таким образом, имеющийся функционал данной, системы обеспечивает поддержание должного качества оказания медицинской помощи застрахованным лицам (физическим- лицам, на которых распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федераций»).

В соответствии с п.4 Положения о региональной медицинской информационной системе Курганской области (Приложение к приказу Департамента здравоохранения Курганской области от| 07.10.2019 № 1013 «О Единой региональной медицинской системе Курганской области») ЛИС не входит в ее структуру как подсистема или программный модуль (в структуру ЕРМИС, входит программный модуль региональная систем хранения результатов лабораторных исследования, отличный от функционального предназначения ЛИС).

Наличие в ГБУ «МРБ N5», как в медицинской организации, имеющей в штате клиническую лабораторию, выполняющей работы и оказывающей услуги по лабораторной диагностике и по клинической-лабораторной диагностике, программного продукта - лабораторной информацирнной системы является требованием нормативных актов Министерства здравоохранения Российской Федерации (Приложение N 4 к Правилам прюведения лабораторных исследований, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 мая 2021 г. N 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных

исследований»).

ЛИС используется в рамках оказания предусмотренной территориальной программой государственной гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Курганской области медицинской помощи, утверждаемой ежегодным постановлением Правительства Курганской области, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования между Территориальным фондом ОМС Курганской области, страховыми медицинскими организациями Курганской области и ГБУ «МРБ № 5» и в лицензированном установленным, порядком виде деятельности.

На основании изложенного ЛИС используется медицинской организацией непосредственно в целях оказания медицинских услуг гражданам, что соответствует целевому назначению использования средств ОМС.

В отношении необходимости наличия и использования при оказании медицинской, помощи населению ГБУ «МРБ № 5» ЕРМИС, необходимо отметить следующее.

Изначально в 2012 году информационная система «Медицинская информационная система (ИС МИС), приобретена заявителем согласно лицензионного договора № 70/12 от 14.11.2012 между заявителем и ОАО междугородной и международной электрической связи «Ростелеком» в рамках программы модернизации здравоохранения в части внедрения современных информационных, систем (свидетельство о государственной регистрации для ЭВМ № 2012614310 (Информационная система «Медицинская Информационная Система» (ИС МИС) заявка № 2012612077 дата поступления 21 марта 2012г., зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ 14 мая 2012г.

«Информационная система «Медицинская Информационная Система» (ИС МИС) отражена в бухгалтерском учете на счете 111 60 «Права пользования программным обеспечением и базами данных».

В соответствии с Приказом Департамента здравоохранения Курганской области от 07 октября 2019, г. № 1013 «О Единой региональной медицинской информационной системе Курганской области» Информационная система «Медицинская информационная система» определена как Единая региональная медицинская система информационная система Курганской области (ЕРМИС).

В пункте 5 данного приказа руководителям медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Курганской области, указано обеспечить использование ЕРМИС при осуществлении медицинской деятельности. В п.1.5, приложения к приказу Департамента здравоохранения Курганской области от 07 октября 2019 г., № 1013 «О Единой региональной медицинской информационной системе Курганской области» указано, что ЕРМИС обеспечивает выполнение функций медицинской информационной системы медицинской организации (МИС МО).

В 2020 году ИС «МИС» переведена на обновленное программное обеспечение - ЕЦП.МИС, которое создано на базе ИС «МИС»,и включило в себя передовые технологии медицинских информационных систем. На новой платформе сохранена имеющаяся функциональность ЕРМИС, включая исторические данные об оказанной медицинской помощи прошлых лет.

На основании договора безвозмездного пользования программным обеспечением от 30 декабря 2020 г. между ГКУ «МИАЦ» и заявителем передано безвозмездное право пользования программным обеспечением «Единая цифровая платформа. МИС».

ЕРМИС, являющаяся медицинской информационной системой ГБУ «МРБ5», позволяет осущетвлять:

- регистрацию экстренных и плановых пациентов в приемном отделении;

- направлять пациента в отделение стационара на лечение, с возможностью, определения пациента на койку и указания лечащего врача;

- вести электронную медицинскую карту пациента;

-оформлять услуги и направления пациента на лечение, или дополнительное обследование;

- просматривать/редактировать карты пациента согласно правам доступа- пользователя,

- формирование счетов-реестров за оказанные услуги для последующего направления на оплату в страховые медицинские организации и территориальный фонд ОМС Курганской области;

- управлять сформированными счетами (просмотр, счета, формирование и просмотр спецификации, (состава услуг), создание дополнительного счета для последующего направления на оплату в страховые медицинские организации и территориальный фонд ОМС Курганской области;

- оформлять электронный лист нетрудоспособности;

- интегрироваться с медицинским, диагностическим оборудованием по стандарту DICОМ, независимо от вендора (производителя) оборудования;

- вести реестр вакцинированных (Функциональный блок Вакцинопрофилактика»);

-сохранять данные о согласиях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации,

- формировать направления на МСЭ (Направление на МСЭ формируется медицинскими организациями в МИС в форме электронного документа Приказ Минтруда и Минздрава от 27 февраля 2020 года N 80н/131н);.

- регистрировать смерть (формирование медицинских свидетельств о смерти);

- создавать направления на лабораторное/инструментальное исследование с привязкой к оборудованию,

- взаимодействовать с компонентом федеральной электронной регистратуры «ФЭР. Запись на прием к врачу» по направлению с использованием единого портала государственных услуг (ЕПГУ);

- проводить телемедицинские консультации формата «врач-врач», «врач- пациент»;

- и ряд других функции.

С учетом указанного, ГБУ «МРБ 5» принадлежит законное право пользования данным программным обеспечением, соответственно, и его технического сопровождения (обслуживания).

Наличие в ГБУ «МРБ 5», как в медицинской организации, которая в соответствии с Лицензией выполняет, работы, и оказывает услуги при оказании первичной медико-санитарной, помощи, при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, при оказании скорой, в том числе скорой, специализированной медицинской помощи, при проведении медицинских, экспертиз, при проведении медицинских осмотров и при проведении медицинских освидетельствований информационной системы медицинской организации (в данном случае ЕРМИС) является требованием нормативных актов Правительства Российской Федераций, Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ЕРМИС используется в рамках оказания медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой, государственной гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Курганской области медицинской помощи, утверждаемой ежегодно постановлением Правительства Курганской области, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования между Территориальным фондом ОМС Курганской области, страховыми медицинскими организациями Курганской области и ГБУ «МРБ 5» и в лицензированном установленным порядком виде деятельности.

Таким образом, отсутствие указанных МИС МО (ЕРМИС, ЛИС, Унифицированное решение по диспетчеризации) или их неработоспособность

приведут к нарушению требований статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, которой предусмотрено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

На основании изложенного ТФ ОМС в Акте не опровергнуто и не доказано, что спорные средства использованы на цели, не связанные с оказанием медицинской помощи застрахованным гражданам.

Таким образом, акт в оспариваемой части противоречит статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Оспариваемый Акт в части выводов о том, что расходы на оллату услуг по сервисному и программному обеспечению информационных систем не включены в структуру тарифа по ОМС, противоречит статье 35 Федерального закона № 326- ФЗ, Правилам обязательного медицинского страхования, утверждённым приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), Тарифным соглашениям по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2022, 2023 годы.

Действующим федеральным законодательством регламентирована структура тарифа на оплату медицинской помощи и установлены затраты,которые напрямую, и косвенно связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания; мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в. медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию, имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы, на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный- инвентарь) стоимостью до четырехсот тьюяч рублей за единицу.

Правила обязательного медицинского страхования утверждены приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

Согласно подпункту 1 пункта 186 Правил ОМС тариф на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных, запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях, (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинские организации), расходы на оплату услуг связи,транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное

законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации; непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организаций в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги),

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги),

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги),

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицнской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы (пункт 193 Правил ОМС).

Кроме этого, из подпунктов 14 и 26 пункта 1 статьи 264 Налогового кодекса Российской Федерации следует, что расходы на информационные услуги, а также расходы, связанные с приобретением права на использование программ для ЭВМ и баз данных по договорам с правообладателем (по лицензионным и сублицензионным соглашениям) относятся к прочим расходам, связанньным с производством и (или) реализацией.

При определении перечня статей и подстатей классификации операций сектора государственного управления следует, руководствоваться Порядком применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденным Приказом Минфина России от 29.11.2017 N 209н (далее - Порядок № 209н).

В п. 10.2.6 приказа Минфина от 29.11.2017 № 209н «Об утверждении Порядка применения классификаций операций сектора государственного управления», указано, что на подстатью 226 «Прочие работы, услуги» КОСГУ относятся расходы на выполнение работ, оказание услуг, не отнесенных на подстатьи 221 - 225, 227 - 229 КОСГУ, в том числе; услуги в области информационных технологий. Таким образом, понятие «прочие услуги» включает в себя, в том числе, услуги в области-информационных технологий, то есть и услуги по обслуживанию и сопровождению.

Аналогичные положения предусмотрены тарифными соглашениями на 2021,2022, 2023 годы.

Согласно пункту 19 раздела III Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2021 год, заключенному 11.01.2021 в городе Кургане, структура тарифа на оплату медицинского помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов,, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных, запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях .(при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в

медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских, организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 .Федерального закона от 29.11.20,10 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с пунктом 22 раздела III Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2022 год, заключенному 30.12.2021 в городе Кургане, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы, .на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ й услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы,- расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной ,в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного, медицинского страхования в соответствии с разделом IV Программы.

Согласно пункту 17 раздела III Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2023 год, заключенному 09.01.2023 в городе Кургане, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и .инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории . и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию, имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату, программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашений в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, федеральное законодательство Тарифные соглашения на 2022, 2023 годы предусматривают включение в тариф по ОМС расходов на оплату программного обеспечения и прочих услуг. Следовательно, осуществление расходов на сопровождение программного обеспечения медицинской организации не противоречит приведенным нормам права и указанные расходы включаются в состав тарифа по ОМС.

При этом, вывод ТФОМС об обратном в Акте не мотивирован ссылками на нормы права.

Вывод ТФОМС в Акте о том, что спорные расходы ГБУ «МРБ 5» относятся к исполнению мероприятий регионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения» национального проекта «Здравоохранение» не обоснован и не соответствует положениям национального, проекта «Здравоохранение» и государственной программе Кургаганской области «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительство Курганской области от 18.12.2020 № 418.

При этом, ТФОМС неверно истолковано назначение спорных услуг.

Федеральный проект «Создание единого Цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» является частью национального проекта, «Здравоохранение».

Пунктом 4.7 паспорта национального проекта «Здравоохранение» предусмотрены задачи и результаты, реализации проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)».

Задачей проекта является создание механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, внедрение цифровых технологий и платформенных решений.

Одним из результатов реализации проекта является реализация в 85 субъектах Российской Федерации государственных информационных систем в сфере здравоохранения, соответствующих требованиям Минздрава России, подключенных к ЕГИСЗ.

Направления расходования бюджетных средств в рамках реализации проекта установлены Правилами предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации региональных проектов «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной, информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (далее - Правила).

В соответствии с Правилами внедрение медицинских информационных систем, соответствующих требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации, в медицинских организациях и реализация государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, соответствующих требованиям Министерства здравоохранения. Российской. Федерации, предусматривают осуществление государственных и муниципальных закупок товаров, выполнение работ, оказание услуг по следующим направлениям:

а) закупка серверного, информационно-телекоммуникационного оборудования и иных комплектующих (в том числе в целях увеличения серверных мощностей), предназначенных для оснащения центров обработки данных; обеспечивающих функционирование государственных информацирнных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации;

б) закупка серверного, информационно-телекоммуникационного оборудования и иных комплектующих (в том числе, в целях увеличения серверных мощностей), предназначенных для функционирования медицинских

информационных систем медицинских организаций;

в) закупка информационных терминалов, компьютерной техники, оргтехники, коммуникационного оборудования, услуг по обследованию, проектированию и монтажу локальных вычислительных сетей, услуг по информационной безопасности, программных и аппаратных средств защиты информации (в том числе криптографической), услуг по подключению к защищенной сети передачи данных субъектов Российской Федерации для, создания и функционирования автоматизированных рабочих-мест медицинских работников, подключаемых к медицинским информационным системам, взаимодействующим с государственными информационными системами в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации;

г) закупка сертификатов ключей усиленной, квалифицированной электронной подписи для врачей;

д) закупка услуг по разработке медицинских информационных систем (программного обеспечения), приобретению, неисключительных (исключительных) прав на медицинские информационные системы, развитию, внедрению и модернизации медицинских информационных систем, для обеспечения взаимодействия с государственными информационными системами в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, единой системой, а также для межведомственного электронного взаимодействия в установленном порядке;

е) закупка услуг по разработке государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (программного обеспечения), приобретению неисключительных (исключительных) прав на программное обеспечение государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, развитию, внедрению й модернизации государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, в том числе, в части внедрения типового программного обеспечения витрин данных федеральной государственной информационной системы «Единая информационная платформа национальной системы управления данными».

На территории Курганской области в проверяемый период действовала государственная программа Курганской области «Развитие здравоохранения», утвержденная постановлением Правительства Курганской области от 18.12.2020 № 418.

Государственная программа Курганской области включала подпрограмму «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения».

Приложением № 1 к подпрограмме утвержден перечень мероприятий подпрограммы, который предусматривал следующие мероприятия:

-создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения;

- развитие регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения Курганской области.

Из системного анализа указанных правовых норм следует, что реализация проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» предусматривает мероприятия по разработке, внедрению, модернизации информационных систем, а также по созданию медицинских, информационных систем регионального уровня в субъектах Российской Федерации (ГИС субъекта Российской Федерации).

Мероприятия, по сопровождению существующих медицинских информационных систем медицинских организаций (МИС МО) и их программного обеспечения не относятся к мероприятиям национального проекта по созданию

единого цифрового контура, поскольку не отвечают задачам и целям реализации

проекта, не соответствуют перечню работ и услуг, определенному федеральным законодателем в Правилах.

В рамках реализации национального проекта осуществляются развитие, внедрение и модернизация медицинских информационных систем.

Определение указанных понятий, данное в толковом словаре ФИО5, ФИО6, также подтверждает, что текущее сопровождение МИС МО и программного обеспечения не подпадает под указанные понятия.

Развитие - процесс закономерного изменения, перехода из одного СОСТОЯНИЯ в другое, более совершенное; переход от старого качественного состояния к новому, от простого к сложному, от низшего к вьюшему.

Внедрение - использование, в производстве, в практике результатов каких- нибудь исследовании, экспериментов.

Модернизировать - вводя усовершенствования, сделать (делать) отвечающим современным требованиям.

Фактов приобретения, в проверяемом периоде информационных систем,- программного обеспечения, оборудования (автоматизированных рабочих мест) в рамках проекта «Создание - единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» в Акте не установлено.

Спорные расходы произведены на оплату услуг по сервисному и техническому сопровождению ЕРМИС, ЛИС, Унифицированного решения по диспетчеризации.

Согласно письму МинЦифры России от 07.09.2021 № П11-2-05-200-38749 сопровождение - это действия (процессы) программного средства на всём его жизненном цикле с целью поддержания эффективности его эксплуатации (в том, числе обеспечение работоспособности и функционирования, настройка, мониторинг функционирования, исправление ошибок, несоответствий, инцидентов, дефектов, аудит, прием обращений пользователей программ для ЭВМ; информационно-справочная поддержка функционирования программ для ЭВМ, консультирование, обучение, тренинги по вопросам использования (работы) программ для ЭВМ).

На основании изложенного услуги по сервисному и техническому сопровождению информационной системы и программного обеспечения не являются мероприятиями национального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)».

Указанные услуги имеют цель поддержания МИС МО в работоспособном состояний для их нормального функционирования при оказаний медицинской помощи застрахованным лицам только в ГБУ «МРБ 5».

Таким образом, довод заинтересованнго лица о том, что реализация, проекта «Создание единого, цифровогоконтура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» в субъекте Российской Федерации может осуществляться только за счет средств федерального и областного бюджетов, не обоснован.

В целях реализации подпрограммы, «Создание единого цифровогр контура в здравоохранении на, основе единой государственной информационной системы здравоохранения» государственной программы Курганской области «Развитие здравоохранения» заключено соглашение между Минздравом России и Правительством Курганской области о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету Курганской области от 29.12.2021 № 056-09- 2022-054 на реализацию указанного регионального проекта.

Пунктом 6.1.2 Соглашения предусмотрено, что субъект вправе предусматривать дополнительное финансирование на реализацию региональных проектов «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе

единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» за счет консолидированного бюджета субъекта, за счет бюджетов государственных внебюджетных фондов РФ и их территориальных фондов, иных внебюджетных источников.

Таким образом, Курганская область в проверяемом периоде была вправе реализовывать мероприятия проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения», в том числе , за счет средств ОМС.

С учетом изложенного, даже несмотря на то, что спорные расходы не осуществлялись в рамках реализации национального проекта, выводы ТФ ОМС в Акте являются неверными при любых фактических обстоятельствах.

Из анализа содержания оспариваемого Акта следует, что ТФОМС определяет ЕРМИС и ГИС ЕРМИС как одну и ту же информационную систему в сфере здравоохранения Курганской области, функции по сопровождению которой отнесены к компетенции ГКУ «МИАЦ».

ТФОМС неверно понимает структуру государственной информационной системы в сфере здравоохранения Курганской области в проверяемом периоде.

Информационная система - это совокупность содержащейся в базах данных информации и обеспечивающих ее обработку информационных технологий и технических средств (часть 3 статьи 2 Федеральногр закона от 27 июля 2006 года № -149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях о защите информации»), где информационные технологии - процессы, методы поиска, сбора, хранения, обработки, предоставления, распространения информации и способы осуществления таких процессов и методов (часть 2 статьи 2 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации».

Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 апреля 2018 года № 447 «Об утверждении Правил взаимодействия иных информационных систем, предназначенных, для сбора, хранения, обработки, и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг, с информационными системами в сфере здравоохранения и медицинскими организациями» даны определения информационных систем, в сфере здравоохранения, которые включают информационные системы разного уровня:

- федеральные (Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)), -региональные (ГИС субъекта РФ - ГИС «ЕРМИС Курганской области»),информационные системы медицинских организаций (далее - МИС МО).

В соответствии с частью 1 статьи 91 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» информационное обеспечение в сфере здравоохранения осуществляется посредством создания, развития и эксплуатации федеральных государственных информационных систем в сфере здравоохранения, информационных систем в сфере здравоохранения Федерального фонда обязательного медицинского страхованйя, в том числе развития и эксплуатации государственной информационной системы обязательного медицинского страхования, й территориальных фондов обязательного медицинского страхования, государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинских информационных систем медицинских организаций, информационных систем фармацевтических организаций.

Согласно пункту 2 Правил взаимодействия иных информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг, с информационными системами в сфере здравоохранения и медицинскими организациями, утвержденных постановлением Правительства Российской

Федерации от 12.04.2018 № 447, понятие «информационные системы в сфере, здравоохранения» означает федеральные государственные информационные системы в сфере здравоохранения, информационные системы в сфере здравоохранения Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, государственные информационные системы, в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинские информационные системы медицинских организаций и информационные системы фармацевтических организаций.

В соответствии с разделом 3.2 Методических рекомендаций по обеспечению функциональных возможностей медицинских информационных систем медицинских организаций (МИС МО), утвержденных Минздравом России 01.02.2016 (далее - Методические рекомендации), медицинская информационная система медицинской организации - это интегрированная или комплексная информационная система, предназначенная для автоматизации лечебно- диагностического процесса и сопутствующей медицинской деятельности медицинской организации.

Согласно разделу 20 Методических рекомендаций МИС МО должна иметь возможность интеграции с федеральными и региональными компонентами ЕГИСЗ в соответствии с технической документацией по интеграционным профилям

ЕГИСЗ.

Приказ Минздрава Российской Федерации от 24.12.2018 № 911н «Об утверждении требований к Государственным, информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций» (далее - Требования) разделяет понятия ГИС субъекта Российской Федерации и МИС МО, определяет различное назначение и функционал таких систем.

В соответствии с пунктом 2 Требований ГИС субъектов Российской Федерации предназначены для сбора, хранения, обработки и представления информации, необходимой для информационной поддержки управления деятельностью в сфере охраны здоровья граждан в субъекте Российской Федерации, включая информацию о медицинских и фармацевтических организациях на территории субъекта Российской Федерации и об осуществлении ими медицинской и фармацевтической деятельности на территории субъекта Российской Федерации.

Согласно пункту 3 Требований МИС МО предназначены для сбора, хранения, обработки и представления информации, необходимой для автоматизации процессов оказания и учета медицинской помощи и информационной поддержки медицинских работников, включая информацию о пациентах, об оказываемой им медицинской помощи и о медицинской деятельности медицинских организаций.

Таким образом, информационные системы в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (ГИС субъекта РФ) и медицинские информационные системы медицинских организаций (МИС МО) являются разными информационными системами, имеют различные цели и функции, содержат различный объем информации.

На территории Курганской области функционируют ГИС ЕРМИС (в качестве ГИС субъекта РФ) и ЕРМИС (в качестве МИС МО).

ЕРМИС определена как МИС МО для медицинских учреждений Курганской области приказом Департамента здравоохранения Курганской области от 07.10.2019 № 1013.

Руководителям медицинских организаций указано обеспечить использование ЕРМИС при осуществлении медицинской деятельности.

Приказом Департамента здравоохранения Курганской области от 20.10.2021

№ 1382 создана государственная информационная система в сфере здравоохранения Курганской области (ГИС субъекта РФ) на базе ТКУ «МИАЦ» путем объединения информационных систем ГКУ «МИАЦ». Название системы- ГИС ЕРМИС. Оператором ГИС ЕРМИС определено ГКУ «МИАЦ».

При этом, пункт 5 указанного приказа предписывает медицинским организациям эксплуатировать информационные системы для осуществления информационного взаимодействия с ГИС ЕРМИС.

Информационная система, как объект цифрового пространства, состоит из программного обеспечения, оборудования и каналов связи, локальных сетей, с помощью которых обеспечивается их взаимодействие.

МИС МО для каждой из медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Курганской области и для медицинских организаций муниципальной системы здравоохранения Курганской области реализована путем создания общего «облачного» решения с размещением в региональном центре обработки данных с использованием собственных локальных вычислительных сетей, программно-аппаратных средств медицинских организаций.

При реализации МИС МО как единого «облачного» решения обеспечивается логическое разграничение исходя из ролевой модели управления правами доступа:

функций/сервисов МИС МО от функций/сервисов подсистем ГИС. «ЕРМИС»),

1) данных уровня МИС МО (ЕРМИС) и данных уровня ГИС «ЕРМИС» (уровня субъекта Российской Федерации) - таким образом, что данные МИС МО приобретают статус официально, переданных в ГИС «ЕРМИС» после подтверждения электронными подписями врача и уполномоченного лица от медицинской организации.

Следовательно, медицинская организация обязана поддерживать работоспособность, а значит обеспечивать техническое сопровождение, МИС МО за счет средств медицинской организации.

ЕРМИС, ЛИС, Унифицированное решение по диспетчеризации не являются медицинскими информационными системами ГКУ «МИАЦ», не являются информационными системами, которые, были объединены при образовании ГИС ЕРМИС, но информационно взаимодействуют (интегрированы) с ГИС ЕРМИС.

ГИС ЕРМИС представляет собой дополнительно созданный модуль регионального уровня, осуществляющий функционал ГИС субъекта РФ, имеет иной набор прав, уровня доступа к информации всех медицинских организаций Курганской области, иные автоматизированные рабочие места.

Каждая медицинская организация Курганской области имеет свои МИС МО, со своими автоматизированными рабочими местами, оборудованием, каналами связи, своим набором прав и уровня доступа. МИС МО интегрированы с ГИС ЕРМИС.

Также, заинтересованным лицом не учтено, что в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Курганской области от 07.10.2019 № 1013 ЛИС, Унифицированное решение по диспетчеризации не входят в структуру ЕРМИС, как подсистемы или программные модули (в структуру ЕРМИС входит программный модуль региональная система хранения результатов лабораторных исследования, отличный от функционального предназначения ЛИС).

Это подтверждается также, содержанием контрактов, указанных в Акте на оказание услуг по сервисному сопровождению (технической поддержке) Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022 - 2023 г.г., где ЛИС в качестве подсистем и модулей ЕРМИС не значится, напротив, указано, что сопровождаемым компонентом является интеграция ЕРМИС с ИС «Лабораторная информационная система», в контрактах дается, перечисление функций, подлежащих интеграции с ЕРМИС. Следовательно, ЛИС также, является самостоятельной системой,

медицинской организации.

Следовательно, это различные информационные системы, и ГКУ «МИАЦ» оснований для технического сопровождения ЕРМИС, ЛИС, Унифицированного решения по диспетчеризации не имеет. То обстоятельство, что в Уставе ГКУ «МИАЦ» закреплен вид деятельности по сопровождению программного обеспечения в области охраны здоровья населения, не исключает возможность организации сопровожденя МИС МО самой медицинской организацией.

ТФОМС не учтены в системном единстве и взаимосвязи приведенные федеральные, нормативные правовые акты и Приказы Департамента, необоснованно сделан вывод в Акте, что ЕРМИС и ГИС ЕРМИС являются одной и той же информационной системой, а ЛИС и, Унифицированное решение по диспетчеризации ее подсистемами, которые обслуживает,ГКУ «МИАЦ».

Кроме этого, в ходе судебного разбирательства по ходатайству третьего лица был допрошен специалист ФИО7, который является заместителем директора Департамента ведомственных систем по цифровой трансформации ООО «ХОСТ ИС».

На вопросы участников процесса, специалист пояснил, в том числе следующее: медицинская информационная система медицинской организации - это система, которая содержит все первичные данные о пациентах, об оказанной и планируемой медицинской помощи.

Для того, чтобы осуществлять информационное взаимодействие с другими информационными системами (например, передавать данные по планируемой или оказанной помощи пациенту), из нужных данных формируются определенные электронные медицинские документы. Эти медицинские документы подписываются автором документа (например, врачом) и подписью медицинской организации, становясь юридически значимыми. Только в таком виде они могут быть использованы другими участниками здравоохранения. А те сведения, которые используются только для информационного взаимодействия в МИС МО - это внутренние медицинские документы медицинской организации, которые не требуют подписания.

Специалист указал, что не все данные, которые находятся в МИС МО, отправляются в ГИС. В ГИС отправляются только те медицинские документы, которые необходимы, например, для оказания медицинской помощи в другой медицинской организации человеку, который пришел туда по направлению, или для отправки электронных медицинских документов на федеральный уровень в соответствии с требованиями постановления Правительства РФ № 140 о ЕГИСЗ (единой государственной системе в сфере здравоохранения). Таким образом, ответ на вопрос - нет, базы данных ГИС и МИС МО не эквивалентны, то есть не «равны».

Техническое сопровождение информационной системы заключается в обеспечении работоспособности системы в отработке запросов пользователей. Есть два вида запросов пользователей медицинской организации - или система не работает или возникает ошибка в формировании каких-либо данных или какого-то медицинского документа. Вот эти запросы пользователей как раз сопровождение и решает.

На вопрос, почему необходимо сопровождение систем, специалист ответил следующее: МИС МО используется медицинскими работниками-пользователями при оказании медицинской помощи гражданам, вся первичная информация о здоровье пациента ведется и хранится в базах данных МИС МО, поэтому необходимо обеспечить ее сбор и хранение для анализа, постановки диагноза и последующего лечения пациента. К МИС на уровне федерального законодательства предъявляются определенные требования - функциональные требования, требования к информационному обмену, требования к работе медицинской организации в МИС - в основном они конкретизированы в виде нормативно-правовых актов, в т.ч. в виде обязанности персонифицированного учета оказания медицинской помощи и формирования электронных медицинских документов в формате CDA с отправкой их в федеральный РЭМД (реестр электронных медицинских документов), в ГИС ОМС

(государственную информационную систему обязательного медицинского страхования). Для того, чтобы выполнять эти требования и организуется двухуровневое сопровождение. Первый уровень - это поддержка пользователей, второй - это поддержка инфраструктуры и обеспечение соответствия функциональности МИС МО федеральным требованиям.

На вопрос, в чем отличие ГИС в сфере здравоохранения субъекта РФ и МИС МО, специалист пояснил: прежде всего, назначением, у этих систем разные задачи. ГИС субъекта здравоохранения региона - это государственная информационная система, предназначенная для оказания государственных и муниципальных услуг в сфере здравоохранения, а также выполнения функций соответствующего органа власти. А МИС МО предназначена для организации и оказания медицинской помощи гражданам в медицинской организации. В случае первичной помощи - прикрепленному населению, в случае специализированных медорганизаций – гражданам, направляемым к ним для оказания медицинской помощи (не говоря об экстренной медицинской помощи, которая предоставляется всем лицам).

Специалистом ФИО8 представлены в материалы дела письменные ответы на вопросы участников процесса, а также они зафиксированы на аудиозаписи судебного заседания.

Оснований не доверять выводам специалиста у суда не имеется, поскольку специалист обладает специальными познаниями в области информационных технологий, имеет соответствующую квалификацию (в материалы дела представлен диплом о высшем образовании по специальности «Автоматизированные системы управления, удостоверение о повышении квалификации по дополнительной профессиональной программе «Реализация проектов цифровой трансформации»). Выводы специалиста согласуются с вышеуказанными нормами права.

Таким образом, при определении целевого либо нецелевого характера расходования средств ОМС необходимо руководствоваться целевым назначением средств ОМС, установленным законодательством об обязательном медицинском страховании.

Необходимо отметить, что аналогичного понимания целевого расходования средств ОМС придерживается Верховный Суд Российской Федерации в Обзоре судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденном Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27.11.2024 (далее — Обзор судебной практики).

Так, в пункте 6 Обзора судебной практики Верховным Судом Российской Федерации при анализе состоявшихся судебных актов по делам, связанным с оспариванием нецелевого расходования средств ОМС, указано, что вопрос о целевом характере расходования средств ОМС разрешается судом с учетом фактических обстоятельств конкретного дела.

Исходя из системного анализа вышеуказанным норм права и доказательств представленных участниками процесса, суд считает несостоятельными доводы заинтересованного лица относительно нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования.

Представленные представителями заинтересованного лица документы (запрос ТФ ОМС, ответ на запрос ТФ ОМС, контракт между ГКУ «МИАЦ» и ПАО «Ростелеком», таблицы) в ходе судебного разбирательства суд оценивает критически, поскольку они не являются материалами проверки ГБУ «Межрайонная больница № 5» , были представлены ТФ ОМС суду в материалы дела в период судебного разбирательства, не относятся к деятельности проверяемого лица и не были оценены ТФ ОМС в ходе проведения проверки.

Доказательства того, что спорные расходы не связаны с оказанием медицинской помощи (медицинских услуг), а также их чрезмерности, ТФ ОМС не представлено.

С указанными выводами согласился Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в своем постановлении от 18.06.2025 № 18АП-4465/2025 по делу

№ А34-10279/2024.

С учетом положений процессуального и материального права, на основании имеющихся в деле доказательств, проанализировав доводы Учреждения, Фонда, оценив все имеющиеся доказательства по делу в их совокупности и взаимосвязи согласно требованиям статей 65, 71 АПК РФ, суд приходит к выводу о том, что правомерность выводов указанных в оспариваемом акте выездной плановой комплексной проверки в части признания нецелевым использованием средств ОМС не подтверждена, применение санкции незаконно.

В связи с изложенным, заявленные требования подлежат удовлетворению судом.

В силу пункта 3 части 4 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в резолютивной части решения по делу об оспаривании ненормативных актов, решений органов, осуществляющих публичные полномочия, должно содержаться, в том числе, указание на признание ненормативного акта недействительным, решения незаконным, и обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Принимая во внимание вышеизложенное, суд возлагает на Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Курганской области обязанность устранить допущенное нарушение прав и законных интересов заявителя.

В соответствии с частью 2 статьи 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражный суд распределяет судебные расходы.

В силу части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Установлено, что заявителем при подаче заявления в суд оплачена государственная пошлина в сумме 50 000 руб. по платежному поручению № 109160 от 22.10.2024.

Следовательно, с ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Государственного бюджетного учреждения «Межрайонная больница № 5» (ИНН <***>, ОГРН <***>) подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 50000 руб. 00 коп.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 198, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Признать недействительным Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном учреждении «Межрайонная больница № 5» от 09.09.2024 в части установления нецелевого использования средств ОМС по следующим услугам:

- услуг по техническому сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022-2023 г.г., в рамках исполнения Контракта № 600 ЕРМИС, за счет средств ОМС в сумме 1 732 047,20 руб.;

- услуг по техническому сопровождению Единой региональной медицинской информационной системы Курганской области на 2022-2023 г.г., рамках исполнения Контракта № 0843500000222000600 ЕРМИС, за счет средств ОМС в сумме 912 143,20 руб.;

- услуг сервисного сопровождения прикладного программного обеспечения лабораторно-информационной системы (ЛИС) подсистемы «Лабораторные исследования» в государственных медицинских организациях Курганской области, подключенных к централизованной подсистеме «Лабораторные исследования» региональной медицинской информационной системы здравоохранения Курганской области, в рамках исполнения Контракта № 372 ЛИС 2022, за счет средств ОМС в сумме 21 144,00 руб.;

- услуг сервисного сопровождения прикладного программного обеспечения лабораторно-информационной системы (ЛИС) подсистемы «Лабораторные исследования» в государственных медицинских организациях Курганской области, подключенных к централизованной подсистеме «Лабораторные исследования» региональной медицинской информационной системы здравоохранения Курганской области, в рамках исполнения Контракта № 0343200010722000372 ЛИС 2022, за счет средств ОМС в сумме 21 144,00 руб.;

- услуг сервисного сопровождения лабораторно-информационной системы (ЛИС) централизованной подсистемы «Лабораторные исследования» Единой региональной медицинской информационной системы государственных медицинских организациях Курганской области на 2023 г., в рамках исполнения Контракта № 0843500000223002100 ЛИС 2023, за счет средств ОМС в сумме 46 830,00 руб.;

- услуг по сопровождению Унифицированного программного продукта для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области в 2021 г., в рамках исполнения Контракта № 347 Диспетчеризация 2021, за счет средств ОМС в сумме 279 300,00 руб.;

- услуг по сопровождению Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области в 2021 г., в рамках исполнения Контракта № 0343300002621000347 Диспетчеризация 2021, за счет средств ОМС в сумме 152 250,00 руб.;

- услуг по сопровождению Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области в 2022 г., в рамках исполнения Контракта № 44 Диспетчеризация 2022, за счет средств ОМС в сумме 296 159,58 руб.;

- услуг по сопровождению Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области в 2022 г., в рамках исполнения Контракта № 0343300002622000044 Диспетчеризация 2022, за счет средств ОМС в сумме 164 430,00 руб.;

- услуг по сопровождению Унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта Курганской области в 2023 г., в рамках исполнения Контракта № 0843500000223004674 Диспетчеризация 2023, за счет средств ОМС в сумме 418 720,88 руб.;

Признать недействительным пункт 4 требовательной части акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Курганской области в Государственном бюджетном учреждении «Межрайонная больница № 5» Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области от 09.09.2024 в части уплаты в бюджет ТФОМС штрафа в размере 10% от 4 044 168,86 руб., что составляет 404 416,89 руб.

Обязать ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ (ОГРН <***>, ИНН <***>) устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Взыскать с ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Государственного бюджетного учреждения

«Межрайонная больница № 5» (ИНН <***>, ОГРН <***>) расходы по уплате государственной пошлины в размере 50 000 руб. 00 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Курганской области.

Судья Е.Е. Пшеничникова