Решение от 13 декабря 2023 г. по делу № А74-5834/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А74-5834/2023
13 декабря 2023 года
г. Абакан


Резолютивная часть решения объявлена 06 декабря 2023 года. Решение в полном объеме изготовлено 13 декабря 2023 года.

Арбитражный суд Республики Хакасия в составе судьи О.Е. Корякиной, при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Таштыпская районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о признании недействительными акта плановой комплексной выездной проверки от 21 июля 2023 года № 21, требования (предписания) от 28 июля 2023 года исх. № Л-2429 в части возврата средств в размере 2 162 837 рублей 37 копеек, а также штрафа в размере 216 283 рублей 73 копеек.

В судебном заседании приняли участие представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия – ФИО2 на основании доверенности от 16 января 2023 года, диплома, ФИО3 на основании доверенности от 16 января 2023 года.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Таштыпская районная больница» (далее – ГБУЗ РХ «Таштыпская РБ», учреждение,) обратилось в арбитражный суд к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее – фонд, ответчик) о признании недействительными акта плановой комплексной выездной проверки от 21 июля 2023 года № 21, требования (предписания) от 28 июля 2023 года исх. № Л-2429 в части возврата средств в размере 2 162 837 рублей 37 копеек, а также штрафа в размере 10% от суммы, указанной в акте и требовании (предписании).

Определением арбитражного суда от 16 августа 2023 года заявление учреждения принято к производству.

Определением от 01 ноября 2023 года судебное разбирательство по делу отложено на 06 декабря 2023 года.

Судебный акт в порядке статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации размещен в информационно-телекоммуникационной сети Интернет. Копия определения на бумажном носителе получена заявителем 07 ноября 2023 года (почтовое уведомление № 65500589010423).

До заседания суда от учреждения поступили письменные пояснения, в которых указано на отсутствие возражений относительно процедуры проверки, полномочий фонда на проведение проверки, арифметических расчетов. Также учреждение указало, что не оспаривает нарушение на сумму 50 000 рублей, сумма оспариваемого штрафа составляет 216 283 рубля 73 копейки.

Учитывая изложенное, руководствуясь частью 6 статьи 121, статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд признал ГБУЗ РХ «Таштыпская РБ» надлежащим образом извещенным о дате, времени и месте судебного разбирательства по делу и рассмотрел дело в отсутствие представителей заявителя.

В судебном заседании представители ТФОМС Хакасии требований заявителя не признали по доводам отзыва на заявление и дополнений к нему.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 19 июня 2023 года № 190-п в ГБУЗ РХ «Таштыпская РБ» в период с 26 июня 2023 года по 21 июля 2023 года проведена плановая комплексная выездная проверка по соблюдению законодательства об обязательном медицинском страховании и осуществлении контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) за период с 01 января 2022 года по 31 декабря 2022 года.

По результатам проверки 21 июля 2023 года составлен акт комплексной выездной проверки ГБУЗ РХ «Таштыпская РБ» № 21, в пункте 1 акта сделан вывод о том, что медицинским учреждением в 2022 году допущены нарушения статей 38, 147, 306.1, 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования), части 7 статьи 35 Федерального закона от

29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия на 2022 год, утвержденной постановлением Правительства Республики Хакасия от 17 января 2022 года № 11 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н, на сумму 2 380 436 рублей 01 копейки.

В названном выше акте содержатся требования о возвращении на расчетный счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия в установленные частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» сроки сумму нецелевого использования средств ОМС в размере 2 380 436 рублей 01 копейки; о перечислении на расчетный счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия штрафа за нецелевое использование средств в размере 238 043 рублей 60 копеек (10 процентов).

ГБУЗ РХ «Таштыпская РБ» направило в адрес фонда возражения (акт разногласий) от 27 июля 2023 года № 925, в котором указало

на уплату пени за несвоевременную уплату налогов, сборов, страховых взносов на сумму 2 039 684 рублей 51 копейки,

на уплату пени за нарушение законодательства о закупках и условий контрактов с поставщиками услуг на сумму 19 998 рублей 20 копеек (уплата произведена на основании судебных приказов и исполнительных листов Арбитражного суда Республики Хакасия),

на уплату государственной пошлины, судебных расходов, почтовых расходов по делам, связанным с ненадлежащим исполнением условий контрактов (договоров) с поставщиками товаров и услуг на сумму 103 154 рублей 66 копеек,

на уплату 50 000 рублей исполнительского сбора по постановлению Таштыпского районного отделения судебных приставов УФССП России по Республике Хакасия за неисполнение требований исполнительного листа, выданного Таштыпским районным судом,

за счет средств обязательного медицинского страхования, поскольку неуплата вышеуказанных сумм могла приостановить нормальную работу учреждения. В отношении нецелевого характера этих сумм учреждение возражало.

Со следующими пунктами акта учреждение согласилось, а именно:

на мероприятия по антитеррористической защищенности – оплата ИП ФИО4 за выполнение работ по установке системы видеонаблюдения по договору от

13 октября 2022 года № 37 на сумму 134 702 рублей,

на компенсационные выплаты отдельным категориям лиц, подвергающихся риску заражения новой коронавирусной инфекцией – выплачены работникам, фактически не участвующим в оказании медицинской помощи по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции за август-декабрь 2022 года в сумме 25 425 рублей 44 копеек,

на расходы, не связанные с реализацией территориальной программы ОМС (произведены расходы на услуги, не включенные в стандарты и порядки оказания медицинской помощи) – произведена оплата исследований клеща к вирусу «Клещевого энцефалита» методом ИФА по договору с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасия на сумму 7471 рубль 20 копеек.

В ответе от 28 июля 2023 года № Л-2430 на возражения к акту комплексной проверки ТФОМС Хакасии не принял разногласия учреждения.

ТФОМС Хакасии в адрес учреждения направлено требование (предписание) от 28 июля 2023 года № Л-2429 об устранении нарушений и возврате в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования средств (перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) использованных не по целевому назначению, выявленных в ходе комплексной проверки с

26 июня 2023 года по 21 июля 2023 года, а именно: о возвращении средств, использованных не по назначению (нецелевое использование средств), в сумме 2 380 436 рублей 01 копейки в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования; об уплате штрафа за нецелевое использование средств в размере 238 043 рублей 60 копеек.

В связи с несогласием учреждения с актом от 21 июля 2023 года № 21 и требованием (предписание) от 28 июля 2023 года № Л-2429 об устранении нарушений в части требований о возврате средств в размере 2 162 837 рублей 37 копеек, а также штрафа в размере 216 283 рублей 73 копеек, учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Требование ГБУЗ РХ «Таштыпская РБ» к ТФОМС Хакасии рассмотрено по правилам главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации организации вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений органов, осуществляющих публичные полномочия, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

С учетом приведенной нормы, а также положений статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации основанием для признания ненормативного акта недействительным, решения незаконным является наличие одновременно двух условий: несоответствие данного акта, решения закону или иному нормативному правовому акту и нарушение оспариваемым актом, решением прав и законных интересов заявителя.

Обязанность доказывания законности совершения оспариваемых актов, наличия у органа или лица надлежащих полномочий на вынесение оспариваемых ненормативных актов, решений, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемых ненормативных актов, решений, возлагается на орган или лицо, которые приняли данные ненормативные акты (часть 1 статьи 65, часть 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

При этом обязанность внебюджетного фонда по доказыванию соответствия оспариваемых ненормативных актов закону или иному нормативному правовому акту не освобождает заявителя от доказывания нарушения прав и законных интересов лиц в сфере

предпринимательской и иной экономической деятельности оспариваемыми ненормативными правовыми актами.

В силу части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании решений, ненормативных актов органов, осуществляющих публичные полномочия, арбитражный суд осуществляет проверку оспариваемого решения, ненормативного акта или его отдельных положений и устанавливает его соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа, который принял оспариваемое решение, ненормативный акт, а также устанавливает, нарушает ли оспариваемое решение, ненормативный правовой акт права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Исследовав представленные в дело доказательства и доводы сторон, оценив их в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд приходит к следующим выводам.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

В силу пунктов 1 и 2 статьи 4 Закона № 326-ФЗ к основным принципам осуществления ОМС являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования); устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5 части 1 статьи 6 Закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, в том числе проведение проверок и ревизий.

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Таким образом, ТФОМС Хакасии наделен полномочиями по проведению проверок медицинских учреждений и его предписания обязательны для исполнения медицинскими учреждениями.

Оспариваемый акт и предписание приняты должностными лицами фонда в пределах предоставленных им полномочий, процедура и сроки проверки и принятия обжалуемых акта и предписания фондом соблюдены, заявителем не оспариваются.

Согласно положениям статей 15, 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов

медицинской помощи, используют поступившие средства в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС, по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта Российской Федерации.

В части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ закреплены права медицинской организации, в частности право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ закреплены обязанности медицинской организации, в числе которых:

- предоставлять страховым медицинским организациям, Федеральному фонду и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

- использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Частями 1, 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация должна быть включена в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным

лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования (части 2, 3 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ закреплена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с частями 1 и 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24 октября 2013 года № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии со статьями 16, 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года

№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В статье 36 Закона № 326-ФЗ закреплены положения, регулирующие вопросы территориальной программы ОМС, которая представляет собой составную часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта

Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Согласно частям 9, 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования. Стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования в силу их целевого характера не могут являться источником возмещения всех затрат медицинского учреждения, а только в случаях, прямо предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Постановлением Правительства Республики Хакасия от 17 января 2022 года № 11 утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее – Территориальная программа Республики Хакасия).

Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 года № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее – Правила № 108н).

В главе XII Правил закреплена методика тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 185 Правил № 108н тарифы рассчитываются в соответствии с настоящей главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Пунктом 186 Правил № 108н закреплено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:

1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона;

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской

Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона;

3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

В пункте 192 Правил № 108н определено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 193 Правил № 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Согласно пунктам 194, 195 Правил № 108н к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

4) затраты на приобретение услуг связи; 5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды. Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Согласно пункту 1.1 Территориальной программы Республики Хакасия нормативы объема медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по программе обязательного медицинского страхования - на 1 застрахованное лицо.

Стоимость Программы рассчитана на основе нормативов объемов медицинской помощи на одного жителя, определенных с учетом обеспечения потребности граждан в медицинской помощи на территории Республики Хакасия, и территориальных средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, обеспечивающих качественное ее оказание (пункт 7.3 Территориальной программы Республики Хакасия).

В силу пункта 7.5 Территориальной программы Республики Хакасия структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение трех месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

В ходе проверки фондом установлено и учреждением не оспаривается, что в 2022 году за счет средств ОМС медицинской организацией были осуществлены следующие расходы (страницы 11-22 акта проверки), в том числе:

2 039 684 рублей 51 копейки – пеней за несвоевременную оплату страховых взносов (на обязательное пенсионное страхование, по дополнительному тарифу, на обязательное медицинское страхование, на обязательное социальное страхование) на основании решений налогового органа от 03 декабря 2021 года № 4632, от 25 января 2022 года № 2867, от 20 апреля 2022 года № 920, от 25 мая 2022 года № 975, от 09 июня 2022 года № 1576, от 05 июля 2022 года № 2450, от 13 июля 2022 года № 2559, от 24 августа 2022 года № 2842, от 01 сентября 2022 года № 2921, от 19 октября 2022 года № 3913, от 12 октября 2022 года № 3712,

19 998 рублей 20 копеек - на оплату неустойки за нарушение законодательства о закупках и нарушение условий контрактов с поставщиками услуг в части соблюдения сроков расчетов (уплата произведена на основании судебных приказов и исполнительных листов Арбитражного суда Республики Хакасия по делам № А74-12255/2021, № А74-13417/2021, № А74-345/2022, № А74-5033/2022, № А74-6819/2022),

103 154 рублей 66 копеек - на оплату государственной пошлины, судебных расходов, почтовых расходов по делам, связанным с ненадлежащим исполнением условий контрактов (договоров) с поставщиками товаров и услуг на основании судебных актов Арбитражного суда Республики Хакасия по делам № А74-12046/2021, № А74-775/2022, № А74-792/2022, № А74-769/2022, № А74-770/2022, № А74-763/2022, № А74-793/2022, № А74-764/2022, № А74761/2022, № А74-760/2022, № А74-795/2022, № А74-801/2022, № А74-762/2022, № А74-

796/2022, № А74-798/2022, № А74-794/2022, № А74-800/2022, № А74-803/2022, № А74799/2022, № А74-12255/2021, № А74-765/2022, № А74-11171/2020, № А74-11505/2021, № А7413417/2021, № А74-759/2022, № А74-802/2022, № А74-797/2022, № А74-765/2022, № А74345/2022, № А74-5033/2022, № А74-851/2022, № А74-852/2022, № А74-6580/2022, № А746819/2022, № А74-9503/2022, № А74-9524/2022, № А74-9507/2022, № А74-9505/2022, № А749514/2022, № А74-9526/2022, № А74-9508/2022, № А74-9506/2022, № А74-9512/2022, № А749519/2022, № А74-9520/2022, № А74-9502/2022, № А74-9513/2022, № А74-9521/2022.

В силу положений пунктов 1 и 2 статьи 75 Налогового кодекса Российской Федерации пеней признается денежная сумма, которую налогоплательщик должен выплатить в случае уплаты причитающихся сумм налогов, в более поздние по сравнению с установленными законодательством о налогах и сборах сроки. Сумма соответствующих пеней уплачивается помимо причитающихся к уплате сумм налога и независимо от применения других мер обеспечения исполнения обязанности по уплате налога, а также мер ответственности за нарушение законодательства о налогах и сборах.

Согласно пунктам 3 и 4 статьи 75 Налогового кодекса Российской Федерации пеня начисляется за каждый календарный день просрочки исполнения обязанности по уплате налога начиная со следующего за установленным законодательством о налогах и сборах дня уплаты налога по день исполнения обязанности по его уплате включительно в процентах от неуплаченной суммы налога.

Из содержания приведенных положений вытекает, что пеня выступает мерой государственного принуждения, обеспечивающей реализацию публичного интереса в своевременном поступлении суммы налога в бюджет - она стимулирует налогоплательщиков к добросовестной уплате причитающихся сумм налогов и, одновременно, является мерой имущественной (восстановительной) ответственности, призванной компенсировать ущерб, понесенный бюджетной системой в случаях, когда налоговая обязанность не была исполнена своевременно (определение Верховного Суда Российской Федерации от 23 ноября 2020 года № 305-ЭС20-2879 по делу № А40-86746/2019).

Следовательно, предусмотренные налоговым законодательством пени являются мерой государственного принуждения по своевременной уплате обязательных платежей и страховых взносов и не связаны непосредственно с оказанием медицинской помощи, а равно не являются необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом в понимании Закона № 326-ФЗ.

В соответствии со статьей 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Судебные расходы представляют собой расходы на уплату государственной пошлины и судебные издержки.

В соответствии со статьей 106 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к судебным издержкам, связанным с рассмотрением дела в арбитражном суде, относятся денежные суммы, подлежащие выплате экспертам, специалистам, свидетелям, переводчикам, расходы, связанные с проведением осмотра доказательств на месте, расходы на оплату услуг адвокатов и иных лиц, оказывающих юридическую помощь (представителей), расходы юридического лица на уведомление о корпоративном споре в случае, если федеральным законом предусмотрена обязанность такого уведомления, и другие расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в связи с рассмотрением дела в арбитражном суде.

Таким образом, законодательство в сфере обязательного медицинского страхования не предусматривает в составе структуры тарифа затрат медицинской организации на оплату финансовых санкций за несвоевременное (ненадлежащее исполнение) обязательств по уплате обязательных платежей (налогов, страховых взносов), в рамках гражданско-правовых

отношений, а также на возмещение расходов по уплате государственной пошлины и судебных издержек.

Территориальная программа, тарифное соглашение на 2022 год не предусматривают финансовое обеспечение расходов учреждения по уплате пени (экономических санкций) в случае несвоевременной уплаты налогов, сборов, соответствующих взносов, неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств гражданско-правового характера, судебных расходов и такая оплата не охватывается ОМС.

Учитывая изложенное, фонд пришел к правомерному выводу о том, что вышеуказанные расходы за счет средств ОМС являются нецелевыми.

Оспариваемые нарушения составляют сумму 2 162 837 рублей 37 копеек (2 039 684 рублей 51 копейки + 19 998 рублей 20 копеек + 103 154 рублей 66 копеек).

Факт произведенной уплаты за счет средств ОМС, сумма вменяемого нарушения медицинской организацией не оспаривается, подтверждено представленными в материалы дела доказательствами.

Учреждения в обоснование уплат пеней, расходов по государственной пошлине и судебных расходов за счет средств ОМС указало на тяжелое финансовое положение учреждения (кредиторская задолженность составляла более 30 млн. руб. по состоянию на 01 января 2022 года, 01 декабря 2022 года, 01 января 2023 года), а также на то, что несвоевременная уплата пеней по решениям налогового органа, неисполнение решений суда могло повлечь блокирование всех лицевых счетов учреждения, открытых в органах федерального казначейства, в связи с чем оказание медицинской помощи в больнице было бы приостановлено.

Указанные доводы учреждения судом не принимаются ввиду следующего.

Перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе ОМС является открытым, однако, единственным критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи.

К числу основных задач распределения затрат относится разнесение затрат по видам оказываемых услуг по источникам финансирования, поскольку затраты на оказание одних и тех же видов услуг при различных источниках финансирования могут оказаться различными. При этом недопустимы ситуации, когда при наличии нескольких источников финансирования определенные виды затрат будут возмещаться исключительно за счет средств ОМС.

В данном случае учреждение осуществляет один вид деятельности - оказание медицинской деятельности и имеет несколько источников финансирования (средства фонда ОМС, средства бюджета субъекта Российской Федерации, собственные средства).

Осуществление платежей без учета целевой направленности выделенных средств противоречит нормам бюджетного законодательства.

Тяжелое финансовое положение учреждения не является основанием для оплаты пеней, неустойки и судебных расходов исключительно за счет средств ОМС.

Учитывая изложенное, у заявителя отсутствовали основания для уплаты начисленных санкций и судебных издержек за счет средств ОМС.

Вместе с тем приведенные учреждением доводы могут быть учтены при рассмотрении вопроса об обоснованности размера наложенного штрафа.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, требование фонда о возврате на лицевой счет ТФОМС Хакасии денежных средств, в том числе в сумме 2 162 837 рублей 37 копеек, и уплате начисленного штрафа за нецелевое использование средства является законным.

При определении суммы подлежащего взысканию штрафа арбитражный суд считает необходимым учесть следующее.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 24 июня 2009 года № 11-П, в силу статей (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15 июля 1999 года № 11-П).

Аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14 февраля 2012 года № 14379/11.

Следовательно, любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Соответственно, при назначении рассматриваемого в настоящем случае наказания судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению, и позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному правонарушению.

Эти обстоятельства могут быть установлены, в том числе судом по собственной инициативе в силу статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Оценив представленные в материалы дела доказательства, на основании внутреннего убеждения суд пришел к выводу о возможности признания фактических обстоятельств совершения ответчиком нарушения (в том числе выполнение ответчиком социально-значимых функций в регионе; его финансирование за счет бюджетных средств; тяжелую финансовую ситуацию (отрицательный финансовый результат); совершение нарушений без определенного умысла в целях нивелирования более негативных последствий для медицинской организации, а также характер деятельности ответчика, смягчающими ответственность обстоятельствами. С учетом принципов справедливости и соразмерности при назначении наказания суд считает необходимым снизить размер штрафа до 21 628 рублей 37 копеек.

При указанных обстоятельствах, требование учреждения подлежит частичному удовлетворению, а именно признание недействительным акта проверки от 21 июля 2023 года № 21 и требования (предписания) от 28 июля 2023 года № Л-2429 в части штрафа за нецелевое использование средств, исчисленного от суммы 2 162 837 рублей 37 копеек, в размере превышающем сумму 21 628 рублей 37 копеек.

В остальной части заявленные требования удовлетворению не подлежат, ввиду соответствия оспариваемых актов в данной части Федеральному закону от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с частью 4 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение о признании решений незаконным, ненормативного акта недействительны, должно содержать, в том числе указание на признание оспариваемого акта недействительным или решения незаконным полностью или в части и обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя либо на отказ в удовлетворении требования заявителя полностью или в части.

С учетом приведенной нормы и результатов рассмотрения дела, арбитражный суд полагает обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия устранить нарушение прав и законных интересов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Таштыпская районная больница» путем уменьшения его обязательств по уплате штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, исчисленного от суммы 2 162 837 рублей 37 копеек, на сумму, превышающую 21 628 рублей 37 копеек.

Государственная пошлина по делу составляет 3000 рублей, уплачена заявителем при обращении в арбитражный суд платежным поручением от 26 июля 2023 года № 410810.

В силу положений статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по результатам рассмотрения заявления учреждения к фонду расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3000 рублей относятся на фонд и подлежат взысканию с него в пользу учреждения.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

1. Удовлетворить заявление государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Таштыпская районная больница» частично.

Признать недействительными акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия от 21 июля 2023 года № 21 и требование (предписание) от 28 июля 2023 года № Л-2429 в части уплаты штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, исчисленного от суммы 2 162 837 рублей 37 копеек, в размере, превышающем сумму 21 628 рублей 37 копеек.

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.

2. Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия устранить нарушение прав и законных интересов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Таштыпская районная больница» путем уменьшения его обязательств по уплате штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, исчисленного от суммы 2 162 837 рублей 37 копеек, на сумму, превышающую 21 628 рублей 37 копеек.

3. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Таштыпская районная больница» 3000 (три тысячи) рублей расходов по государственной пошлине, уплаченной платежным поручением от 26 июля 2023 года № 410810.

Настоящее решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия путем подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд. Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Республики Хакасия.

Судья О.Е. Корякина