Решение от 22 февраля 2023 г. по делу № А57-32893/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А57-32893/2022
22 февраля 2023 года
город Саратов


Резолютивная часть решения оглашена 21.02.2023

Полный текст решения изготовлен 22.02.2023

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Седовой Н.Г., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, г.Саратов (ОГРН <***>; ИНН <***>)

к Государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Марксовская районная больница» (ОГРН <***>,ИНН <***>)

третье лицо: Министерство здравоохранения Саратовской области, г.Саратов

о взыскании денежных средств,

при участии:

от ответчика - ФИО2, представитель по доверенности,

от истца – ФИО3, по доверенности,



У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области обратился в Арбитражный суд Саратовской области с исковым заявлением к Государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Марксовская районная больница» (ОГРН <***>,ИНН <***>), третье лицо: Министерство здравоохранения Саратовской области о взыскании денежных средств в размере 1066692, 69 руб.

Отводов нет.

Истцом заявлены уточнения иска: просит суд взыскать использованные не по целевому назначению денежные средства в сумме 949279,61 руб., штрафные санкции в размере 96887,13 руб., пени в размере 41030, 39 руб.

Судом уточнения приняты в порядке ст. 49 АПК РФ.

Дело в арбитражном суде рассматривается в порядке статей 153-166 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основание своих требований и возражений.

Арбитражному суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67,68,75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Как следует из материалов дела, Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Указанный контроль осуществляется территориальными фондами обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н.

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области от 01.04.2022 № 111 «О проведении плановой комплексной проверки в Государственном учреждении здравоохранения Саратовской области «Советская районная больница» Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - Территориальный фонд) проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) в Государственном учреждении здравоохранения Саратовской области «Марксовская районная больница» (далее также - Больница) за период с 01.07.2018 по 31.12.2021. Проверка проводилась с 13.04.2022 по 11.05.2022.

По результатам проверки составлен Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Государственном учреждении здравоохранения Саратовской области «Марксовская районная больница» от 29.08.2022 № 41 (далее - акт), подписан и.о. главного врача с разногласиями по пункту 20 выводов акта. Территориальный фонд в сообщении о результатах рассмотрения возражений на акт проверки от 12.09.2022 исх. № 03/5217 признал возражения Учреждения необоснованными и не подтвержденными фактическими обстоятельствами и нормами действующего законодательства.

В ходе проведения проверки медицинской организации комиссией выявлены следующие нарушения.

При проведении выборочного анализа расходов по подстатье 226 «Прочие работы, услуги» установлено, что в проверяемом периоде за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлялись расходы на услуги по составлению технических заданий и смет, разработки и проверки сметной документации, строительного контроля и проектирования в рамках осуществления капитального ремонта:

1) по договору на выполнение услуг от 07.03.2018 № б/н ООО «Приволжское Агентство Строительно-Технической Экспертизы» составило техническое задание и смету по ремонту здания поликлиники для взрослых по адресу: <...> на общую сумму 51 000,00 руб. (акт выполненных работ от 26.06.2018X2 3).

Услуги оплачены за счет средств ОМС по подстатье КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» платежным поручением от 20.03.2018 № 965 на сумму 51000,00 руб.;

2) по договору от 17.03.2020 №32-03/20 ООО СК «Модернизация» разработало проектную документацию на замену лифтового оборудования в существующей шахте в здание поликлиники по адресу: <...> на общую сумму 150 000,00 руб. (акт выполненных работ от 28.04.2020 № б/н).

Услуги оплачены за счет средств ОМС по подстатье КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» платежными поручениями от 18.03.2020 № 982 на сумму 45 000,00 руб., от 01.06.2020 № 2183 на сумму 105 000,00 руб.;

3) по договору от 06.08.2020 № 695-Ц/2020 ГАУ «Саратовский региональный центр экспертизы в строительстве» проверило сметную документацию на правильность применения единичных расценок объекта на общую сумму 15 958,00 руб. (акт об оказании услуг от 12.08.2020 № 913).

Услуги оплачены за счет средств ОМС по подстатье КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» платежным поручением от 07.08.2020 № 3761 на сумму 15 958,00 руб.;

4) по договору от 09.08.2021 № 621934 ООО «ЦенаСтройКонсалт» выполнило услуги по осуществлению строительного контроля при осуществлении капитального ремонта объекта здания Подлесновской врачебной амбулатории, расположенной по адресу: <...> зд. 3, стр. 1 на общую сумму 59 000,00 руб. (акт выполненных работ от 20.12.2021 № 561).

Услуги оплачены за счет средств ОМС по подстатье КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» платежным поручением от 29.12.2021 № 6281 на сумму 59 000,00 руб.;

5) по договору от 04.08.2021 №620757 ООО «Цена СтройКонсалт» провело строительный контроль при осуществлении капитального ремонта здания Липовской участковой больницы, находящейся по адресу: <...> здание 17а, строение 1 на общую сумму 99 000,00 руб. (акт выполненных работ от 08.11.2021 № 492).

Услуги оплачены за счет средств ОМС по подстатье КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» платежным поручением от 20.12.2021 № 5913 на сумму 99 000,00 руб.;

6) по договору возмездного оказания услуги от 09.02.2018 №1 АО «Облкоммунэнерго» выполнило проектирование эл. сетей потребителя от точки подключения до точки учета (ВРУ) нежилого помещения (детская поликлиника), расположенного по адресу: <...> на общую сумму 10 657,71руб. (акт выполненных работ от 27.03.2018 № Мар00000059).

Услуги оплачены за счет средств ОМС по подстатье КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» платежным поручением от 16.02.2018 № 484 на сумму 10 657,71 руб.

В соответствии с Перечнем дополнительных работ, производимых при капитальном ремонте зданий и объектов Приложение 9 Ведомственных строительных норм ВСН 58-88 (р) «Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения», утвержденных приказом Госкомархитектуры при Госстрое СССР от 23.11.1988 №312, изготовление проектно-сметной документации, экспертиза проектно-сметноЙ документации относится к дополнительным работам, производимых при капитальном ремонте.

Согласно подпункту ж пункта 5 письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2019 № 11-7/И/2-12330 «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Согласно части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

В соответствии с разделом 3 Тарифных соглашений по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 09.01.2018, 27.12.2019, 15.01.2021 расходы медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, не осуществляются за счет средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в рамках финансового обеспечения Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2017 № 692-П (далее - Территориальная программа на 2018 год), Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П (далее - Территориальная программа на 2020 год), Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П (далее - Территориальная программа на 2021 год), расходы на разработку проектно-сметной документации и услуги по проведению государственной экспертизы проектной документации, строительный контроль не предусмотрены, в связи с чем, средства обязательного медицинского страхования использованы не по целевому назначению.

Расходы на капитальный ремонт, а также дополнительные работы, производимые при капитальном ремонте, не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, установленную частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, тарифы включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации должны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пункта 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н, Территориальной программы на 2018 год, Территориальной программы на 2020 год, Территориальной программы на 2021 год, раздела 3 Тарифных соглашений по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 09.01.2018, 27.12.2019, 15.01.2021, Учреждением в 2018, 2020, 2021 годы допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно, осуществлены расходы за счет средств ОМС на оказание услуг по составлению технических заданий и смет, разработки и проверки сметной документации, строительного контроля и проектирования в рамках осуществления капитального ремонта Учреждения, на общую сумму 385 615,71 руб., в том числе в 2018 году - 61 657,71 руб., 2020 году-165 958,00 руб., в 2021 году- 158 000,00 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Кроме того, в ходе выборочной проверки установлено, что в 2019 году Учреждением приобретено основное средство стоимостью свыше 100,00 тыс. руб. за счет средств ОМС, а именно, Учреждением с ООО «Асептика» заключен контракт от 08.10.2018 № 363 на поставку оборудования и приспособлений медицинских, в том числе дефибриллятор-монитора ДКИ-Н-10 стоимостью 145 000,00 руб., поставка подтверждена счетом-фактурой (универсальный передаточный документ) от 17.05.2019 № 25, оплата осуществлена платежным поручением за счет средств ОМС по КОСГУ 310 «Увеличение стоимости основных средств» от 16.07.2019 № 2587 на сумму 145 000,00 руб. Объекту основных средств присвоен инвентарный номер 710124000193.

В соответствии с пунктом 9 раздела IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2018 № 720-П (далее — Территориальная программа на 2019 год), тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с тарифным соглашением.

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, разделу 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 29.12.2018, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Таким образом, в нарушение части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пункта 9 раздела IV Территориальной программы на 2019 год, раздела 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 29.12.2018, Учреждением допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно, в июле 2019 года Учреждением произведена оплата за дефибриллятор-монитор ДКИ-Н-10 в количестве 1 шт. на сумму 145 000,00 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Кроме того, в ходе выборочной проверки установлено, что в июле, августе, октябре, ноябре, декабре 2021 года со счетов бухгалтерского учета производилось списание шприцев медицинских туберкулиновых 1 мл. (далее-шприц туберкулиновый), что подтверждается отчетами о движении лекарственных средств, отчетами о движении лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету за июль, август, октябрь, ноябрь, декабрь 2021 года, актами о списании материальных запасов от 31.07.2021 №2907, 31.08.2021 №3570, 31.08.2021 №3414, 31.10.2021 №3981, 31.10.2021 №3604, 30.11.2021 №4425, 30.12.2021 №4427.

Данные о движении шприцев туберкулиновых представлены в таблице.

Таблица

№ п/п

Акт о списании материальных запасов (дата, номер)

Кол-во списанных

шприцов туберкулиновых

(шт.)

Сумма списанных

шприцев туберкулиновых


1
от 31.07.2021 №2907

100

460,00

2
от 31.08.2021 №3570

500

1 110,00

3
от31.08.2021№3414

100

460,00

4
от 31.10.2021 №3981

600

2 760,00

5
от 31.10.2021 №3604

100

460,00

6
от 30.11.2021 №4425

460

2 116,00

7
от 30.12.2021 №4427

60

133,20

8

от 30.12.2021 №4427

390

1 794,00

Итого:

9 293,20

Данные шприцы туберкулиновые приобретались за счет средств ОМС на основании:

-контракта от 15.04.2021 №61 с ООО «Статус» на поставку изделий медицинского назначения на сумму 22 188,50 руб., в том числе шприц туберкулиновый в количестве 5000 штук на сумму 11088,50 руб. Шприцы туберкулиновые получены по товарным накладным от 19.04.2021 № 702, 24.05.2021 № 691 в полном объеме. Оплата по данному контракту товарной накладной от 24.05.2021 №691 произведена в 2021 году за счет средств ОМС по подстатье КОСГУ 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях» платежным поручением от 18.11.2021 № 5352 в сумме 16 428,00 руб., товарной накладной от 19.04.2021 № 702 произведена в 2021 году за счет средств ОМС по подстатье КОСГУ 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях» платежным поручением от 13.08.2021 № 3537 в сумме 5 538,50 руб.;

-договора от 22.04.2021 №10.04/2021 с ООО «Асептика» на поставку шприцев туберкулиновых в количестве 3 500 штук на сумму 16 100,00 руб. Шприцы туберкулиновые получены по передаточному документу (акту) от 22.04.2021 № 47 в полном объеме. Оплата по данному договору передаточного документа акта от 22.04.2021 №47 произведена в 2021 году за счет средств ОМС по подстатье КОСГУ 341 «Увеличение стоимости лекарственных препаратов и материалов, применяемых в медицинских целях» платежным поручением от 27.09.2021 № 4248.

В ходе проверки установлено, что согласно данным бухгалтерского учета списание 2 310 шприцев туберкулиновых, произведено не на цели ОМС в 2021 году на общую сумму 9 293,20 руб.

Согласно Инструкции по применению туберкулиновых проб, утвержденной приказом Минздрава России от 21.03.2003 № 109 (далее - Инструкция), понятие туберкулинодиагностика включает в себя диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза. Как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная ту беркул инодиагно стика).

В соответствии с пунктом 1.1 Инструкции целями массовой туберкулинодиагностики являются: выявление лиц, впервые инфицированных микобактериями туберкулеза, выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной для профилактики туберкулеза детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной для профилактики туберкулеза, ранняя диагностика туберкулеза у детей подростков, определение эпидемиологических показателей по туберкулезу.

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

В соответствии с пунктом 1.2 Инструкции целями индивидуальной диагностики являются: дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний, определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину, определение активности туберкулезного процесса, оценка эффективности противотуберкулезного лечения.

Согласно пункту 894 Санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 №4, иммунизация против туберкулеза, постановка пробы Манту проводятся одноразовыми туберкулиновыми шприцами.

В соответствии с разделом III Инструкции для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом.

Использование инсулиновых шприцев для проведения туберкулинодиагностики запрещается.

Согласно разделу VII Инструкции в набор инструментария и материалов для проведения туберкулинодиагностики входят туберкулиновые шприцы одноразового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом.

Согласно пункту 9 раздела IV Территориальной программы на 2021 год, в рамках территориальной программы ОМС осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы на 2021 год за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения).

В соответствии с пунктом 14 раздела V Территориальной программы на 2021 год предусмотрено, что финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (в том числе туберкулез), осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 9 раздела IV, пункта 14 раздела V Территориальной программы на 2021 год, ГУЗ СО «Марксовская районная больница» в 2021 году допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС), а именно, оплата за счет средств ОМС расходных материалов медицинского назначения, использованных для туберкулинодиагностики на общую сумму 9 293,20 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Правомерность позиции Территориального фонда подтверждается имеющейся судебной практикой по аналогичным делам (решение Арбитражного суда Саратовской области от 19.09.2022 по делу № А57-9863/2022, решение Арбитражного суда Саратовской области от 12.10.2022 по делу № А57-13569/2022).

Также в ходе выборочной проверки установлено, что Учреждением производились расходы за счет средств ОМС по приобретению медицинских иммунобиологических препаратов (вакцина).

В рамках Территориальной программы на 2019 год, Территориальной программы на 2020 год Учреждением пациентам предоставлялась первичная доврачебная медико-санитарная помощь, первичная врачебная медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, скорая медицинская помощь.

В Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный постановлением Правительства № 890, входят, в том числе онкологические заболевания.

Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы на 2019 год, Территориальной программы на 2020 год, финансовое обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан, в том числе онкологических больных, в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей, бесплатно, утвержденным постановлением Правительства № 890, осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета, следовательно, за счет средств ОМС не осуществляется.

В соответствии со статьей 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи лекарственными препаратами, относится к полномочиям и бюджетным обязательствам Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, а именно:

- осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения (не применимо к рассматриваемому вопросу);

-организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, что применимо в данной ситуации.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Территориальной программой на 2019 год, Территориальной программой на 2020 год не предусмотрено финансирование за счет средств ОМС на обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан при амбулаторном лечении.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 14 раздела V Территориальной программы на 2019 год, Территориальной программы на 2020 год ГУЗ СО «Марксовская районная больница» допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС), а именно обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан при амбулаторном лечении на сумму 189 094,55 руб., в том числе: в 2019 году - ПО 000,00 руб., в 2020 году - 79 094,55 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

Кроме того, выборочной проверкой установлено, что в июле 2020 года в отделении сестринского ухода списаны со счетов бухгалтерского учета прочие материальные запасы, приобретенные за счет средств ОМС.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы на 2020 год, за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе на дому, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными патронажными службами, бригадами, в дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 14 раздела V Территориальной программы на 2020 год, Учреждением допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников), а именно в 2020 году произведены расходы по списанию со счетов бухгалтерского учета прочих материальных запасов, приобретенных за счет средств ОМС, на оказание паллиативной медицинской помощи на сумму 389,50 руб.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ определено, что средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

На основании Акта проверки от 29.08.2022 № 41 медицинской организации ГУЗ СО «Марксовская районная больница» необходимо было в течение 10 рабочих дней со дня получения акта в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ вернуть средства в сумме 968 871,31 руб., использованные не по целевому назначению, сумму штрафа в размере 96 887,13 в бюджет Территориального фонда из прочих источников финансирования.

13.10.2022 Территориальный фонд направил в ГУЗ СО «Марксовская районная больница» претензию исх. № 01/5802 о необходимости перечисления в бюджет Территориального фонда соответствующих денежных средств.

Платежными поручениями от 16.09.2022 № 4031 на сумму 9 293,20 руб., от 16.09.2022 № 4032 на сумму 9 909,00 руб., от 22.09.2022 № 4246 на сумму 389,50 руб. частично осуществлен возврат средств, использованных ГУЗ СО «Марксовская районная больница» не по целевому назначению.

Указанные денежные средства в бюджет Территориального фонда перечислены не были.

В соответствии с частью 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В пунктах 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) обязательное социальное страхование является частью государственной системы социальной защиты населения.

Статья 3 Закона № 326-ФЗ предусматривает, что обязательное медицинское страхование - это вид государственного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В пункте 2 статьи 6 Закона № 165-ФЗ указано, что субъектами обязательного социального страхования являются страхователи (работодатели), страховщики, застрахованные лица, а также иные органы, организации и граждане, определяемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Как следует из статьи 13 Закона № 326-ФЗ, для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ создаются территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие организации.

На Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования возложена функция по обеспечению государственной политики в области обязательного медицинского страхования, в рамках которой они осуществляют деятельность, направленную на реализацию гарантированных статьей 41 Конституции Российской Федерации прав граждан на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (ч. 2 ст. 34 Закона № 326-ФЗ).

Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы РФ и изъятию не подлежат (ст. 26 Закона № 326-ФЗ).

Средства в сумме 949 279,61 руб., использованные не по целевому назначению, штраф в размере 96 887,13 руб. до настоящего времени медицинской организацией в бюджет Территориального фонда перечислены не были.

Также истцом заявлено требование о взыскании пени.

Сумма пени с 13.09.2022 по 16.09.2022 (968 871,31 * 4 * 1/300 * 8%) равна 1 033,46 руб.

Сумма пени с 17.09.2022 по 22.09.2022 (949 669,11 * 6 * 1/300 * 8%) равна 1519,47 руб.

Сумма пени с 23.09.2022 по 21.02.2023 (949 279,61 * 71 * 1/300 * 8%) равна 38477,46 руб.

Итого сумма пени за период с 13.09.2022 по 21.02.2023 равна 41030,39 руб.

Расчет истца суммы неустойки судом проверен и признан верным.

Ответчиком заявлено ходатайство о применении статьи 333Гражданского кодекса Российской Федерации и уменьшении размера, подлежащего взысканию штрафа и пени.

В силу статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признается определеннаязаконом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору вслучае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства.

Согласно пункту 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации суд вправе уменьшить размер неустойки, еслиподлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства.

Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность,суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В силу пункта 2 названной статьи уменьшение неустойки, определенной договором иподлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки впредусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды.

Право снижения размера неустойки предоставлено суду в целях устранения явной еенесоразмерности последствиям нарушения обязательств.

Руководствуясь положениями Закона № 326-ФЗ, статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, с учетом правовой позиции Конституционного Суда РоссийскойФедерации, изложенной в Определении от 21.12.2000 №263-О, постановления ПленумаВерховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судаминекоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности занарушение обязательств» (далее - постановление Пленума Верховного Суда РФ № 7) судпришел к выводу о возможности снижения суммы неустойки, учитывая компенсационныйхарактер неустойки, чрезмерно высокий размер неустойки, установленный договором и законом,в отсутствие доказательств конкретных негативных последствий для системы обязательногомедицинского страхования.

Учитывая, что предъявленная к взысканию неустойка является мерой обеспеченияобязательств и не должна являться средством получения прибыли, носит компенсационныйхарактер, суд считает, что предъявленная к взысканию истцом сумма нестойки несоразмернапоследствиям нарушения обязательства.

Согласно позиции Верховного Суда Российской Федерации изложенной в пункте 69Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 №7 «Оприменении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации обответственности за нарушение обязательств», если подлежащая уплате неустойка явнонесоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Еслиобязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, судвправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В соответствии с пунктом 78 указанного Постановления, правила о снижении размеранеустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерацииприменяются также в случаях, когда неустойка определена законом, например, статьями 23,23.1, пунктом 5 статьи 28, статьями 30 и 31 Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992года №2300-1 «О защите прав потребителей» (далее - Закон о защите прав потребителей),пунктом21 статьи 12 Закона об ОСАГО, положениями Федерального закона от 10 января2003 года №18-ФЗ «Устав железнодорожного транспорта Российской Федерации», статьей 16Федерального закона от 29 декабря 1994 года №79-ФЗ «О государственном материальномрезерве», пунктом 5 статьи 34 Федерального закона от 5 апреля 2013 года №44-ФЗ «Оконтрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственныхи муниципальных нужд».

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства является одним изправовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребленияправом свободного определения размера неустойки.

При рассмотрении иска о взыскании неустойки суд не только вправе, но и обязанустановить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкойдействительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорныхобязательств.

Суд считает,что взыскание столь значительной суммы пени приведет фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование страховой организации,которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую помощь пообязательному медицинскому страхованию гражданам, что в конечном итоге можетнегативно отразиться на качестве медицинских услуг, предоставляемых гражданам.

Рассмотрев соответствующее ходатайство ответчика о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд, с учетом обстоятельств дела, счел егоподлежащим удовлетворению и признал необходимым уменьшить размер пени до 20515 руб.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Поскольку нормами Закона об обязательном медицинском страховании не предусмотрен порядок учета фондом и судом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении штрафа за нецелевое использование средств суды первой и апелляционной инстанций правомерно руководствовались правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации из Постановления от 24.06.2009 N 11-П.

Так, согласно статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Схожие выводы содержит и Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 N 14379/11, в соответствии с которым следует учитывать, что принцип соразмерности, выражающий требование справедливости, предполагает установление ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, вины и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении мер ответственности.

Таким образом, по верным выводам судов любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

В этой связи, суд при учете статуса медицинского учреждения, социально значимого вида деятельности, обстоятельств выявленных нарушений, а также позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Постановлении от 24.06.2009 N 11-П, Определении от 21.12.2000 N 263-О, Постановлении от 15.07.1999 N 11-П, Постановлении от 25.02.2014 N 4-П, пришел к выводу о снижении размера штрафа до 48443 руб.

Согласно ст. 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражным судом суд решает вопрос о распределении судебных расходов.

Распределение судебных расходов между лицами, участвующими в деле, производится судом в соответствии с ч. 1 ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины.

Поскольку исковые требования удовлетворены судом, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

В соответствии с частью 2 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации арбитражные суды, исходя из имущественного положения плательщика, вправе освободить его от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым указанными судами, либо уменьшить ее размер, а также отсрочить (рассрочить) ее уплату в порядке, предусмотренном статьей 333.41 настоящего Кодекса.

Учитывая социальное значение учреждения ответчика, суд считает необходимым снизить размер государственной пошлины, подлежащей взысканию с ответчика в доход федерального бюджета, до 2 000 руб.

Руководствуясь статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 49, 110, 167-170, 177, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Марксовская районная больница» (ОГРН <***>,ИНН <***>) в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ИНН <***>, ОГРН <***>), г.Саратов денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 949279,61 руб., штрафные санкции в размере 48443 руб., пени в размере 20515 руб.

В удовлетворении остальной части требования о взыскании пени отказать.

Взыскать с Государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Марксовская районная больница» (ОГРН <***>,ИНН <***>), Саратовская область в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 000 руб.

Решение подлежит немедленному исполнению.

Решение по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение по настоящему делу может быть обжаловано в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

В случае подачи апелляционной жалобы решение арбитражного суда первой инстанции, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в кассационном порядке в Арбитражный суд Поволжского округа только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Направить копии решения арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.


Судья Арбитражного суда

Саратовской области


Н.Г. Седова