Решение от 25 марта 2024 г. по делу № А38-4163/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

424002, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, Ленинский проспект 40

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

арбитражного суда первой инстанции

«

Дело № А38-4163/2023
г. Йошкар-Ола
25» марта 2024 года
Резолютивная часть решения объявлена 11 марта 2024 года

Полный текст решения изготовлен 25 марта 2024 года

Арбитражный суд Республики Марий Эл

в лице судьи Светлаковой Т.Л.

при ведении протокола судебного заседания секретарём ФИО1

рассмотрел в открытом судебном заседании дело

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл (ИНН 1200000345, ОГРН 1021200764925)

к ответчику акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании штрафа

с участием представителей:

от истца – ФИО2 по доверенности, ФИО3 по доверенности,

от ответчика – ФИО4 по доверенности, ФИО5 по доверенности,

УСТАНОВИЛ:

Истец, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл (далее – ТФОМС Республики Марий Эл, Фонд), обратился в Арбитражный суд Республики Марий Эл с исковым заявлением к ответчику, акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Марийского филиала (далее - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховая медицинская организация), о взыскании штрафа в сумме 1 128 063 рубля 73 копейки.

В исковом заявлении и дополнениях к нему изложены доводы о том, что ТФОМС Республики Марий Эл проведена плановая комплексная выездная проверка деятельности АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в результате которой выявлены нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в части проведения экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим, в июне, июле 2022 года. Истцом указано, что в проверяемом периоде по 11 случаям стационарного лечения с летальным исходом привлекались эксперты качества медицинской помощи по несоответствующей специальности согласно имеющемуся свидетельству об аккредитации специалиста или сертификату специалиста, а именно: проведение экспертизы качества медицинской помощи по 7 случаям (в июне 2022 года) и по 4 случаям (в июле 2022 года) летального исхода при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» было поручено эксперту качества медицинской помощи по специальности «кардиология». По утверждению Фонда, эксперт качества медицинской помощи по специальности «кардиология», не имеющий сертификата или свидетельства об аккредитации по специальности «сердечно-сосудистая хирургия», неправомочен давать оценку своевременности выполнения высокотехнологичных медицинских вмешательств, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата в конкретных клинических случаях по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», завершившихся летальным исходом.

ТФОМС Республики Марий Эл полагал, что выявленные нарушения являются основанием для применения к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» установленной пунктом 11.4 Перечня санкций финансовой санкции в виде штрафа в сумме 1 128 063 рубля 73 копейки. В связи с чем страховой медицинской организации был выдан акт проверки с предписанием об уплате штрафа. Однако до настоящего времени штраф в указанной сумме не оплачен.

Ссылку ответчика на письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.12.2015 № 7569/305 и от 29.06.2018 № 6930/30-1/3848 истец считал некорректной, поскольку в данных письмах разъясняются положения недействующего в период проведения экспертизы приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Им также отмечено, что экспертиза качества медицинской помощи проводилась в 2022 году, поэтому страховая медицинская организация необоснованно ссылается на разъяснения, изложенные в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.06.2023 № 00-10-30-4-06/8300.

При таких обстоятельствах Фонд считал незаконным уклонение ответчика от уплаты штрафа и возражал против его уменьшения на основании статьи 333 ГК РФ, так как доказательства явной несоразмерности неустойки ответчиком не представлены.

Истцом также сообщено, что в ходе проверки были выявлены нарушения сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц в сентябре и ноябре 2022 года. В соответствии с пунктом 8 Перечня санкций штраф за допущенное нарушение составил 28 283 рубля 94 копейки. Страховая медицинская организация перечислила на расчетный счет ТФОМС Республики Марий Эл указанную сумму. Разногласий в этой части у сторон не имеется.

Исковое требование обосновано правовыми ссылками на Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденный приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (далее – Порядок контроля № 231) (т.1, л.д. 3-7, т.2, л.д. 61-62, 74-76, 135-136).

В судебном заседании истец поддержал требование о взыскании штрафа в полном объеме. Дополнительно пояснил, что нарушений в деятельности ТФОМС Республики Марий Эл в части применения к ответчику финансовой санкции, предусмотренной пунктом 11.4 Перечня санкций за нарушение деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в части проведения экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования не установлено (протокол и аудиозапись судебного заседания от 11.03.2024).

Ответчик в письменном отзыве на иск, в дополнении к отзыву и в судебном заседании требование истца не признал и пояснил, что обязанность по осуществлению страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе, путем проведения экспертизы качества медицинской помощи, выполнена им надлежащим образом.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» указало, что Порядок контроля не содержит запрета на выбор эксперта качества медицинской помощи по профилю лечащего врача в случаях, когда профиль оказания медицинской помощи по данным реестра счетов не совпадает с врачебной специальностью лечащего врача. Поэтому страховая медицинская организация полагала, что она правомерно привлекла к проведению экспертизы качества медицинской помощи эксперта по специальности «кардиология», так как специальность лечащего врача по данным реестра счета и первичной медицинской документации – «кардиология». По мнению ответчика, обоснованность привлечения эксперта качества медицинской помощи по специализации, соответствующей специализации лечащего врача, подтверждается разъяснениями, данными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в письмах от 25.12.2015 № 7569/305, от 29.06.2018 № 6930/30-1/3848 и от 05.06.2023 № 00-10-30-4-06/8300, поэтому доводы истца о необходимости привлечения эксперта по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» являются необоснованными.

Ответчиком особо отмечено, что выполненные оперативные вмешательства экспертом оценены, заключения, к которым пришел эксперт, не опровергнуты истцом.

При таких обстоятельствах АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» считало, что экспертиза качества медицинской помощи проведена в соответствии с действующим законодательством в сфере обязательного медицинского страхования, основания для применения к нему штрафных санкций по пункту 11.4 Перечня санкций отсутствуют.

С учетом изложенного ответчик просил отказать в удовлетворении искового требования в полном объеме, а в случае его удовлетворения – снизить на основании статьи 333 ГК РФ размер штрафа до 100 000 рублей в связи с его явной несоразмерностью (т.2, л.д. 14-19, 123-125, протокол и аудиозапись судебного заседания от 11.03.2024).

Рассмотрев материалы дела, исследовав доказательства, выслушав объяснения истца и ответчика, арбитражный суд считает необходимым отказать в удовлетворении иска по следующим правовым и процессуальным основаниям.

Из материалов дела следует, что 30 декабря 2021 года ТФОМС Республики Марий Эл и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 215, по условиям которого истец принял на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (т.1, л.д. 9-25). Договор заключен на период с 1 января 2022 года по 31 декабря 2022 года. Кроме того, 27.01.2022, 04.05.2022, 20.05.2022, 25.05.2022, 20.07.2022 сторонами подписаны дополнительные соглашения к договору (т.1, л.д. 25-29).

Правоотношения сторон, возникшие из договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, регулируются нормами Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) и нормативными актами в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона об ОМС в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанность страховой медицинской организации по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.

Такая обязанность АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» предусмотрена пунктом 2.23 договора № 215 от 30.12.2021.

Обязанность Фонда контролировать деятельность страховой медицинской организации, осуществляемую в соответствии с Законом об ОМС и договором о финансовом обеспечении, закреплена в пункте 4 части 4 Закона об ОМС и в пункте 4.11. договора № 215 от 30.12.2021.

В соответствии с пунктом 9 договора при выявлении нарушений договорных обязательств Фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к договору. Приложение № 3 к договору устанавливает перечень санкций за нарушения договорных обязательств.

Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями утвержден приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Приказ № 255н).

Согласно пункту 2 Приказа № 255н контроль осуществляется путем проведения проверок. В соответствии с пунктом 13 указанного Приказа проверке подлежат основные вопросы деятельности страховых медицинских организаций, в том числе: организация и проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. При этом проверка соблюдения страховой медицинской организацией порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, включает в себя также проверку соответствия специалистов-экспертов страховой медицинской организации, проводящих медико-экономическую экспертизу, и экспертов качества медицинской помощи, проводящих экспертизу качества медицинской помощи, требованиям Порядка проведения контроля (пункт 15 Приказа № 255н).

ТФОМС Республики Марий Эл на основании приказа № 33 от 31.01.2023 в период с 6 по 28 февраля 2023 года проведена плановая комплексная выездная проверка деятельности и использования средств обязательного медицинского страхования в Марийском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», проверяемый период с 01.01.2022 по 31.12.2022 (т.1, л.д. 81).

По результатам проверки составлен акт № 3 от 28.02.2023 (т.1, л.д. 34-59), из которого следует, что в нарушение части 7 статьи 40 Закона об ОМС и пункта 98 Порядка контроля № 231н для проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи в проверяемом периоде по случаям стационарного лечения с летальным исходом привлекались эксперты качества медицинской помощи по несоответствующей специальности согласно имеющемуся свидетельству об аккредитации специалиста или сертификату специалиста:

- согласно реестру заключений экспертизы качества медицинской помощи от 15.06.2022 № 7076 проведение экспертизы качества медицинской помощи по 7 случаям летального исхода при оказании высокотехнологической медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (методы ВМП – баллонная дилатация с установкой стентов, стентирование коронарных артерий) в ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская городская больница» поручено эксперту качества медицинской помощи по специальности «кардиология», выполненные высокотехнологичные оперативные вмешательства экспертом не оценены;

- согласно реестру заключений экспертизы качества медицинской помощи от 08.07.2022 № 7931 проведение экспертизы качества медицинской помощи по 4 случаям летального исхода при оказании высокотехнологической медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (методы ВМП – баллонная дилатация с установкой стентов, стентирование коронарных артерий) в ГБУ РМЭ «Йошкар-Олинская городская больница» поручено эксперту качества медицинской помощи по специальности «кардиология», выполненные высокотехнологичные оперативные вмешательства экспертом не оценены.

В акте указано, что за нарушение деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в части проведения экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим, в июне – июле 2022 года, в соответствии с пунктом 11.4 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2021 № 215 предусмотрен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения. Фондом произведен расчет штрафа за указанное нарушение, размер которого составил 1 128 063 рубля 73 копейки.

Акт проверки содержит требование к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» об уплате штрафа в течение 10 рабочих дней с даты предъявления требования (акта) территориальным фондом.

Не согласившись с выявленными нарушениями в деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в части проведения экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим, в июне, июле 2022 года, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» направлен протокол разногласий к акту проверки № 3 от 28.02.2023 (т.1, л.д. 75), в котором страховая медицинская организация указала, что Порядок контроля № 231н не содержит четких инструкций о выборе эксперта качества в случаях, когда профиль оказания медицинской помощи по данным реестра счетов не совпадает с врачебной специальностью лечащего врача. Поскольку специальность лечащего врача по данным реестра счетов и первичной медицинской документации – «кардиология», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» полагало обоснованным привлечение к проведению экспертизы качества медицинской помощи в отношении спорных страховых случаев эксперта качества медицинской помощи по специальности «кардиология». Им также отмечено, что медицинская организация согласилась с выявленными дефектами качества оказания медицинской помощи.

Однако Фондом разногласия страховой медицинской организации признаны необоснованными (т.1, л.д. 76-77). По его утверждению, эксперт качества медицинской помощи по специальности «кардиология», не имеющий сертификата или свидетельства об аккредитации по специальности «сердечно-сосудистая хирургия», не обладает достаточной компетенцией, чтобы оценивать своевременность выполнения высокотехнологичных медицинских вмешательств, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата в конкретных клинических случаях по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», завершившихся летальным исходом.

Неисполнение страховой медицинской организацией требования об уплате штрафа послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

Требование истца признается арбитражным судом необоснованным и не подлежащим удовлетворению.

Так, согласно части 1 статьи 40 Закона об ОМС контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 № 231н утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - Порядок контроля № 231н).

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона об ОМС).

Экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6 статьи 40 Закона об ОМС, пункт 27 Порядка контроля № 231н).

В соответствии с пунктом 29 Порядка контроля № 231н экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи, по поручению Федерального фонда, территориального фонда или страховой медицинской организации.

Требования к эксперту качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования установлены частью 7 статьи 40 Закона об ОМС и пунктом 98 Порядка контроля № 231н.

Согласно пункту 98 Порядка контроля № 231н экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» осуществляет эксперт качества медицинской помощи, являющийся врачом-специалистом, имеющим высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее десяти лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи по своей специальности в соответствии со свидетельством об аккредитации специалиста или сертификатом специалиста.

Основной задачей эксперта качества медицинской помощи является проведение экспертизы качества медицинской помощи с целью выявления нарушений при оказании медицинской помощи, включая оценку правильности выбора медицинской организации, степени достижения запланированного результата, установление риска прогрессирования имеющегося заболевания, возникновения нового заболевания, оформление экспертного заключения и рекомендаций по улучшению качества медицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию (пункт 99 Порядка контроля № 231н).

Анализ указанных норм позволяет арбитражному суду сделать вывод о том, что ни положения Закона об ОМС, ни положения Порядка контроля № 231н не содержат императивно закрепленного порядка определения специальности при выборе эксперта для проведения экспертизы.

Из письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.06.2023 № 00-10-30-4-06/8300 также следует, что порядок определения надлежащих врачебных специальностей экспертов качества медицинской помощи законом в настоящее время не установлен.

В данном письме разъяснено, что в целях определения территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями требований к надлежащим врачебным специальностям экспертов качества медицинской помощи, а также в целях проверки соблюдения таких требований при осуществлении территориальными фондами контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, целесообразно руководствоваться следующим.

Специальность единственного эксперта качества медицинской помощи, специальность руководителя экспертной группы (в случае проведения мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской помощи), за исключением ситуаций, описанных настоящим письмом особо, должна соответствовать одному из следующих признаков счета, поданного медицинской организацией на оплату медицинской помощи:

- специальности одного из лечащих врачей, оказавших медицинскую помощь застрахованному лицу (поле, соответствующее коду специальности медицинского работника, оказавшего медицинскую помощь). При этом понятие «лечащий врач» здесь и далее используется в значении, определенном подпунктом 15 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в соответствии с которым лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения. При оказании медицинской помощи стационарно, в дневном стационаре лечащим врачом не является врач-консультант, врач, проводивший какое-либо инструментальное или лабораторное исследование, оперативное вмешательство, сердечно-легочную реанимацию;

- одному из профилей оказания медицинской помощи (поле, соответствующее коду профиля оказания медицинской помощи, или в соответствии с профилем поданной на оплату клинико-статистической группы).

Из заключений экспертизы качества медицинской помощи по спорным случаям, реестров заключений экспертизы качества медицинской помощи № 7076 и № 7931, выписки из реестра заключений следует, что медицинская помощь оказывалась пациентам с диагнозами по МКБ 121.0 «Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда», 121.1 «Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда», 121.2 «Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций», 121.4 «Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда»; профиль койки – кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда; специальность врача – кардиология; профиль оказания медицинской помощи – сердечно-сосудистая хирургия (т.1, л.д. 62-74, т.2, л.д. 28).

Экспертиза качества медицинской помощи проведена экспертом ФИО6, входящей в реестр врачей экспертов качества медицинской помощи по специальности «кардиология».

Доказательств того, что экспертом качества медицинской помощи по специальности «кардиология» сделаны неверные выводы, истцом в материалы дела не представлено.

Поскольку приоритетного значения выводов одного эксперта перед другим нормативно не установлено, в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенном между сторонами, также не содержится обязанности страховой медицинской организации по выбору врача-эксперта исключительно по коду МКБ предъявленного на оплату счета, мнение Фонда о необходимости привлечения к проведению экспертизы качества медицинской помощи эксперта только по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» признается ошибочным.

При таких обстоятельствах, арбитражный суд, учитывая, что специальность лечащего врача по данным реестра счетов – «кардиология», приходит к выводу о том, что выбор страховой медицинской организацией специализации эксперта качества медицинской помощи по профилю лечащего врача не противоречит действующему законодательству и разъяснениям уполномоченного органа и является обоснованным.

При этом довод ТФОМС Республики Марий Эл о том, что в отношении экспертизы качества медицинской помощи, проведенной в 2022 году, не могут применяться разъяснения, изложенные в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 05.06.2023 № 00-10-30-4-06/8300, отклоняется арбитражным судом. Так, в указанном письме даются разъяснения действующих на момент проведения ответчиком экспертизы качества медицинской помощи норм и правил по вопросу требований к специалистам, осуществляющим проведение экспертизы качества медицинской помощи. К такому письму не применяются правила о его распространении только на правоотношения, возникшие после его издания (опубликования). Из содержания данных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разъяснений следует, что порядок определения надлежащих врачебных специальностей экспертов качества медицинской помощи законом не установлен. Поэтому такими разъяснениями устраняется правовая неопределенность в указанном вопросе. Следовательно, письмо может быть применено при оценке соблюдения ответчиком требований к эксперту качества медицинской помощи. Указанными разъяснениями подтверждается правомерность действий ответчика по выбору эксперта качества, совершенных в отсутствие таких разъяснений, но им полностью соответствующих.

На основании изложенного, принимая во внимание отсутствие законодательного урегулирования порядка определения надлежащих врачебных специальностей экспертов качества медицинской помощи, арбитражный суд делает вывод о том, что основания для применения к ответчику штрафной санкции, предусмотренной пунктом 11.4 Перечня санкций, отсутствуют, поэтому исковое заявление ТФОМС Республики Марий Эл о взыскании с АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» штрафа в сумме 1 128 063 рубля 73 копейки удовлетворению не подлежит.

Государственная пошлина за рассмотрение настоящего дела взысканию не подлежит, поскольку истец в силу подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса РФ освобожден от ее уплаты.

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 11 марта 2024 года. Судебный акт в полном объеме изготовлен 25 марта 2024 года, что согласно части 2 статьи 176 АПК РФ считается датой его принятия.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 АПК РФ, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Отказать Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл (ИНН <***>, ОГРН <***>) в удовлетворении иска к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании штрафа в сумме 1 128 063 рубля 73 копейки.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Республики Марий Эл.

Судья Т. Л. Светлакова