Решение от 9 января 2018 г. по делу № А73-11806/2017

Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-11806/2017
г. Хабаровск
09 января 2018 года
Резолютивная часть судебного акта объявлена 25 декабря 2017 года.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе

судьи Серга Д.Г.,

при ведении протокола судебного заседания ФИО1 – секретарем судебного заседания,

рассмотрел в заседании суда дело по заявлению Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования

о признании недействительными решения комиссии ХКФОМС от 28.04.2017 и предписаний от 12.05.2017 №№ 75, 76 в части,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, Общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина»,

при участии:

от заявителя – ФИО2 согласно приказа № 437-с от 16.12.2016, ФИО3 по доверенности от 07.11.2017 № 1233, ФИО4 по доверенности от 07.04.2017 № 410;

от фонда – ФИО5 по доверенности от 26.09.2017 № 54-08, ФИО6 по доверенности от 27.11.2017 № 56-08 (до перерыва), ФИО7 по доверенности от 09.01.2017 № 09-08;

от ООО «РГС-Медицина»- не явились,

в судебном заседании объявлялся перерыв с 19.12.2017 до 21.12.2017, а также с 21.12.2017 до 25.12.2017,

У С Т А Н О В И Л:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3» Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее – заявитель, КГБУЗ «ГКП № 3», медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с исковым заявлением, уточенным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (далее – ХКФОМС, фонд) о признании недействительными:

- решения комиссии ХКФОМС от 28.04.2017 в части обязания КГБУЗ «ГКП № 3» возместить в бюджет ХКФОМС финансовые санкции, превышающие сумму 108, 55 руб., штрафные санкции, превышающие сумму 1 302,66 руб.

- предписания от 12.05.2017 № 75 в части обязания КГБУЗ «ГКП № 3» возвратить в бюджет ХКФОМС финансовые санкции, превышающие сумму 108,55 руб.

- предписания от 12.05.2017 № 76 в части обязания КГБУЗ «ГКП № 3» уплатить в бюджет ХКФОМС штрафные санкции, превышающие сумму 1 302,66 руб.

В качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, к участию в деле привлечено Общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (далее – третье лицо, ООО «РГС-Медицина»).

Представители КГБУЗ «ГКП № 3» в судебном заседании поддержали заявленные требования с учетом уточнения.

Представители ХКФОМС в судебном заседании против уточненных заявленных требований возражали по доводам, изложенным в отзыве и дополнении к отзыву.

Представитель третьего лица в судебное заседание не явился, в материалах дела имеется отзыв о несогласии с заявленными требованиями.

В ходе судебного разбирательства установлены следующие обстоятельства.

ХКФОМС проведена реэкспертиза по результатам медико-экономической экспертизы (далее – МЭЭ), проведенной СМО филиал ООО «РГС-Медицина» «Росгосстрах-Хабаровск-Медицина».

Проверка проведена по акту МЭЭ (сводный) от 24.03.2016 № 8537 за февраль 2016 в медицинской организации КГБУЗ «ГКП № 3».

Результаты реэкспертизы ХКФОМС зафиксированы актом реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы от 23.01.2017 № 39.

Учитывая нарушения, установленные актом реэкспертизы, комиссией ХКФОМС по рассмотрению результатов контроля экспертной деятельности страховых медицинских организаций (по рассмотрению результатов реэкспертиз) принято решение от 28.07.2017, согласно которому, в том числе:

- на СМО филиал ООО филиал ООО «РГС-Медицина» «Росгосстрах-Хабаровск-Медицина» возложена обязанность перечислить на счет ХКФОМС финансовые санкции в размере 1 101,41 руб. за нарушение обязательств по договору о финансовом обеспечении ОМС (пункт 3 решения),

- на КГБУЗ «ГКП № 3» возложена обязанность возместить в бюджет ХКФОМС финансовые санкции в размере 11 014,08 руб. и сумму штрафных санкций в размере 26 762,00 руб., определенные актом реэкспертизы.

В вышеуказанном решении разъяснено, что оно может быть обжаловано в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Также директором ХКФОМС в адрес КГБУЗ «ГКП № 3» выдано предписание от 12.05.2017 №75, согласно которому данной медицинской организации необходимо в течении 30 рабочих дней возвратить в бюджет ХКФОМС средства (финансовые санкции) в сумме 11 014,08 руб. В предписании указано о возможности его обжалования в судебном порядке.

Кроме того, директором ХКФОМС в адрес КГБУЗ «ГКП № 3» выдано предписание от 12.05.2017 № 76, согласно которому данной медицинской организации необходимо в течении 30 рабочих дней уплатить в бюджет ХКФОМС средства (штраф) в сумме 26 762 руб. В предписании указано о возможности его обжалования в судебном порядке.

Не согласившись в части с вышеуказанными решением и предписаниями, КГБУЗ «ГКП № 3» обратилось в суд с настоящим заявлением.

Выслушав доводы представителей КГБУЗ «ГКП № 3», возражения представителей ХКФОМС и ООО «РГС-Медицина», исследовав материалы дела, суд считает требования заявителя подлежащими удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Из смысла приведенной нормы следует, что для признания ненормативных правовых актов, решений, действий, бездействий недействительными (незаконными) необходимо одновременное наличие двух условий: не соответствие ненормативных правовых актов, решений, действий, бездействий закону или иному нормативному правовому акту и нарушение ими прав и законных интересов заявителя.

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении вышеуказанной категории дел арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1).

Согласно части 1 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (Зарегистрировано в Минюсте России 28.01.2011 № 19614) утвержден соответствующий порядок (далее – Порядок № 230).

Согласно части 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Таким образом, ХКФОМС осуществляет вышеуказанный контроль страховых медицинских организаций в порядке, утвержденном Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В соответствии с пунктом 1 Порядка № 230 он определяет правила и процедуру организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Порядок осуществления территориальным фондом обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций определяется разделом VI Порядка № 230.

Согласно пункту 38 раздела VI Порядка № 230 территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании части 11 статьи 40 Федерального закона осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Согласно пункту 39 раздела VI Порядка № 230 повторные медико-экономическая экспертиза или экспертиза качества медицинской помощи (далее - реэкспертиза) - проводимая другим специалистом-экспертом медико-экономическая экспертиза или другим экспертом качества медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по ранее принятым заключениям, сделанным специалистом-экспертом или экспертом качества медицинской помощи, первично проводившим медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи.

В соответствии пунктом 44 раздела VI Порядка № 230 территориальный фонд обязательного медицинского страхования направляет оформленные актом результаты проведения реэкспертизы в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию в срок не позднее 20 рабочих дней после окончания проверки. Страховая медицинская организация и медицинская организация обязаны рассмотреть указанные акты в течение 20 рабочих дней с момента их получения.

Согласно пункту 47 раздела VI Порядка № 230 территориальный фонд обязательного медицинского страхования при выявлении нарушений в организации и проведении медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи направляет в страховую медицинскую организацию претензию, которая содержит сведения о проведенном контроле за деятельностью страховой медицинской организации:

а) наименование комиссии территориального фонда обязательного медицинского страхования;

б) дату (период) проверки страховой медицинской организации;

в) состав комиссии территориального фонда обязательного медицинского страхования;

г) нормативные правовые акты, являющиеся основанием для проведения контроля за деятельностью страховой медицинской организации по организации и проведению контроля и причины проведения контроля;

д) факты ненадлежащего выполнения страховой медицинской организацией договорных обязательств по организации и проведению контроля с указанием актов реэкспертизы;

е) меру ответственности страховой медицинской организации за выявленные нарушения;

ж) приложения (копии актов реэкспертизы и другое).

Претензия подписывается директором территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Исполнение по претензии осуществляется в течение 30 рабочих дней с даты ее получения страховой медицинской организацией, о чем информируется территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 48 раздела VI Порядка № 230 в случае выявления территориальным фондом обязательного медицинского страхования при проведении реэкспертизы нарушений, пропущенных страховой медицинской организацией в ходе медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи, страховая медицинская организация утрачивает право использования мер, применяемых к медицинской организации, по своевременно не обнаруженному дефекту медицинской помощи и/или нарушению при оказании медицинской помощи.

Согласно пункту 49 раздела VI Порядка № 230 средства в сумме, определенной актом реэкспертизы, возвращаются медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования. К страховой медицинской организации применяются санкции в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Анализ вышеуказанных положений раздела VI Порядка № 230 свидетельствует о том, что данный порядок не предусматривает вынесения решения в отношении медицинской организации, обязывающего возместить в бюджет территориального ФОМС сумм финансовых и штрафных санкций. Кроме того, данный раздел не предусматривает вынесения в адрес медицинской организации предписаний о возврате (уплате) в бюджет территориального ФОМС сумм финансовых и (или) штрафных санкций.

Таким образом, вынесение оспариваемых решения от 28.04.2017 и предписаний от 12.05.2017 №№ 75, 76 осуществлено без наличия соответствующих полномочий.

Судом отклоняется довод заявителя о том, что предписание об уплате штрафа выносится ХКФОМС в соответствии с пунктом 69 Порядка № 230, поскольку анализ нормоположений Порядка № 230 свидетельствует о том, что данное полномочие дано страховой медицинской организации, а не территориальному ФОМС, осуществляющему контроль в соответствии разделом VI этого порядка.

Судом отклоняются доводы ХКФОМС о наличии полномочий для вынесения оспариваемых решения и предписаний, со ссылками на положения приказа ХКФОМС от 06.03.2017 № 44 «Об организации экспертной деятельности ХКФОМС в 2017 году», а также приказ ХКФОМС от 16.03.2016 № 47 (не представлен в материалы дела), поскольку территориальный фонд вправе осуществлять проверки в порядке, установленном ФФОМС. Приказы территориального фонда не могут заменять порядок, установленный федеральным фондом.

Кроме того, необходимо учесть следующее. В ходе судебного разбирательства представители ХКФОМС обосновывали необходимость вынесения предписания от 12.05.2017 №75 о возврате бюджет ХКФОМС финансовых санкции в размере 11 014 руб. тем обстоятельством, что выявленные в ходе реэксперитзы нарушения (стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией) свидетельствуют о завышении объемов оказанных медицинских услуг, что привело к задвоенности финансирования.

Согласно части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

Определением арбитражного суда Хабаровского края от 23.11.2017 Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования было предложено подтвердить документами (актами, счетами, платежными поручениями, бухгалтерским учетом и др.) довод о задвоенности финансирования по нарушениям, связанным с завышением объемов оказанных услуг.

В ходе судебного разбирательства доказательств, подтверждающих вышеуказанное обстоятельство, территориальным фондом не представлено. В судебном заседании представители фонда признали, что увидеть двойное финансирование не представляется возможным.

Данное обстоятельство также подтверждает незаконность требований о возврате в бюджет ХКФОМС сумм финансовых санкций в размере 11 014,08 руб.

Кроме того, неправомерным является начисление штрафа КГБУЗ «ГКП № 3» за несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов (пункт 4.6 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением 8 к Порядку 230), поскольку данный пункт применяется только в случае отсутствия в первичной медицинской документации информации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи, включенной в счет или реестр счетов.

Вышеуказанная позиция изложена в письме ФФОМС от 25.05.2016 № 3539/30/2169 «Об организации контроля».

Согласно подпункту 6 пункта 8 статьи 33 Федерального закона № 326-ФЗ федеральный фонд издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными настоящим Федеральным законом.

В ходе судебного разбирательства фондом не представлено доказательств отсутствия в первичной медицинской документации информации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи, включенной в счет или реестр счетов.

Из вышеизложенного следует, что в оспариваемой части решение и предписания не соответствуют закону и нарушают права и законные интересы заявителя, следовательно, на основания части 2 статьи 201 АПК РФ подлежат признанию недействительными в этой части.

В силу пункта 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. В связи, с чем расходы по государственной пошлине полежат отнесению на ХКФОМС.

На основании вышеизложенного, руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Заявленные требования удовлетворить.

Признать недействительным решение комиссии ХКФОМС от 28.04.2017 в части обязания Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3» Министерства здравоохранения Хабаровского края возместить в бюджет ХКФОМС финансовые санкции, превышающие сумму 108,55 руб., штрафные санкции, превышающие сумму 1 302,66 руб.

Признать недействительным предписание от 12.05.2017 № 75 в части обязания Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3» Министерства здравоохранения Хабаровского края возвратить в бюджет ХКФОМС финансовые санкции, превышающие сумму 108,55 руб.

Признать недействительным предписание от 12.05.2017 № 76 в части обязания Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3» Министерства здравоохранения Хабаровского края уплатить в бюджет ХКФОМС штрафные санкции, превышающие сумму 1 302,66 руб.

Взыскать с Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования в пользу Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая поликлиника № 3» Министерства здравоохранения Хабаровского края судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 9 000 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья Серга Д.Г.