Решение от 24 сентября 2025 г. по делу № А33-10991/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

25 сентября 2025 года Дело № А33-10991/2025

Красноярск

Резолютивная часть решения объявлена «11» сентября 2025 года. В полном объеме решение изготовлено «25» сентября 2025 года.

Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи Заблоцкой А.В., рассмотрев в

судебном заседании дело по заявлению Отделения фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации по Красноярскому краю (ИНН <***>,ОГРН

<***>)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Канская

межрайонная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании расходов, в присутствии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО1 – представителя по доверенности № 426 от 24.12.2024,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания

ФИО2,

установил:

Отделение фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд Красноярского края с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Канская межрайонная больница» (далее – ответчик) о взыскании расходов на страховое обеспечение в размере 1 168 000,80 руб., произведённые отделением Фонда по электронным листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением усыновлённых условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе.

Определением от 28.08.2025 исковое заявление принято к производству суда в порядке упрощенного производства.

Определением от 20.06.2025 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте судебного заседания. В порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) судебное заседание проведено в отсутствие ответчика.

Истец заявленные требования поддержал по основаниям, изложенным в иске.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

Отделением фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю в отношении КГБУЗ «Канская межрайонная больница» проведена плановая проверка порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности за период с 01.01.2023 по 31.12.2023.

Код доступа к материалам дела -

По результатам проведенной проверки установлены случаи нарушения действующего законодательства, которые отражены в Акте плановой проверки от 30.08.2024 № 8:

1. Как указывает истец, учреждением ФИО3 (СНИЛС <***>) в продолжение ЭЛН № 910198568413 на период с 27.10.2023 по 27.10.2023 без решения врачебной комиссии выдан ЭЛН № 910197729064, что является нарушением пункта 10 Порядка № 1089н и повлекло необоснованное расходование средств на страховую выплату в размере 2 593, 80 руб.

Судом установлено, что ЭЛН № 910197729064 датирован 27.10.2023. Из ЭЛН следует, что первоначально период нетрудоспособности установлен с 27.10.2023 по 01.11.2023, последующем продлен с 02.11.2023 до 07.11.2023. С 08.11.2023 пациент выписан к труду.

2. В ходе проверки фондом выявлено, что врачами КГБУЗ «Канская МБ» ЭЛН продлялись на срок более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности по одному страховому случаю при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе без направления гражданина на медико-социальную экспертизу, без выписки к труду, что, как указывает фонд, является нарушением пункта 34 Порядка № 1089н, пункта 4 статьи 59 Закона № 323-ФЗ, а именно:

ФИО4 (СНИЛС <***>) выдан ЭЛН № 910171473205, период нетрудоспособности длился с 15.12.2022 по 02.05.2023, инвалидность установлена 03.05.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 15.04.2023. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности составила 32 894,66 руб. (за период с 16.04.2023 по 02.05.2023);

ФИО5 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910172621566, № 910172621566, № 910177089485, № 910180002379, № 910182420947, общий период нетрудоспособности составил с 03.01.2023 по 12.07.2023, инвалидность установлена 13.07.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 03.05.2023. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности составила170 149,70 руб. (за период с 04.05.2023 по 12.07.2023);

ФИО6 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910177089480, № 910181291824, общий период нетрудоспособности составил с 07.02.2023 по 10.07.2023, инвалидность установлена 11.07.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 07.06.2023. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности составила 84 758,60

руб. (начислена за период с 07.06.2023 по 10.07.2023);

ФИО7 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910163915708, № 910171478030, № 910174136985, № 910182189080, общий период нетрудоспособности составил с 02.12.2022 по 30.05.2023, инвалидность установлена 31.05.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 02.04.2023. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности составила 48 070,08 руб. (за период с 03.04.2023 по 30.05.2023);

ФИО8 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910169249165, № 910176218986, № 910180002638, общий период нетрудоспособности составил с 28.12.2022 по 28.05.2023, инвалидность установлена 29.05.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 28.04.2023. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности составила 67 664,10 руб. (за период с 29.04.2023 по 28.05.2023);

ФИО9 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910169248915, № 910176218677, № 910176218708, № 910181290836, № 91018256403, общий период нетрудоспособности составил с 07.12.2022 по 25.07.2023, инвалидность установлена 26.07.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 07.04.2023. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности составила 66 114,82 руб. (за период с 08.04.2023 по

25.07.2023);

ФИО10 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910160191360, № 910171473415, 910177089403, общий период нетрудоспособности составил с 15.11.2022 по 21.06.2023, инвалидность установлена 22.06.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 15.03.2023. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности составила 78 375,5 руб. (за период с 16.03.2023 по 21.06.2023);

ФИО11 (СНИЛС 10549923161) выданы ЭЛН № 910181295401, № 910184534930, № 910197900910, № 910197814030, № 910197814032, общий период нетрудоспособности составил с 09.03.2023 по 23.11.2023, инвалидность установлена 24.11.2023.. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 09.07.2023. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности составила 87 245,65 руб. (за период с 10.07.2023 по 23.11.2023);

ФИО12 (СНИЛС 10754507041) выданы ЭЛН № 910181291020, № 910182420638, № 910184534861, общий период нетрудоспособности составил с 20.02.2023 по 12.09.2023, инвалидность установлена 13.09.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 20.06.2023. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности составила 54 039,90 руб. (за период с 21.06.2023 по 12.09.2023);

ФИО3 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910184535209, № 910193736143, общий период нетрудоспособности составил с 15.05.2023 по 10.10.2023, инвалидность установлена 11.10.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 15.09.2023. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности составила 54 039,90 руб. (за период с 21.06.2023 по 12.09.2023);

ФИО13 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910178566345, № 910181295248, № 910188818074, общий период нетрудоспособности составил с 15.02.2023 по 17.08.2023, инвалидность установлена 18.08.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 15.06.2023. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности составила 45 616,32 руб. (за период с 16.06.2023 по 17.08.2023);

ФИО14 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910178566453, № 910180002386, № 910182656518, № 910190607444, общий период нетрудоспособности составил с 21.01.2023 по 11.09.2023, инвалидность установлена 12.09.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 21.05.2023. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности составила 119 061,54 руб. (за период с 22.05.2023 по 11.09.2023);

ФИО15 (СНИЛС <***>) выдан ЭЛН № 910189995893, общий период нетрудоспособности составил с 26.05.2023 по 23.10.2023, инвалидность установлена 24.10.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 26.09.2023. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности составила 35 342, 46 руб. (за период с 26.09.2023 по 23.10.2023);

ФИО16 (СНИЛС 11048133000) выданы ЭЛН № 910187276637, № 910193736428, общий период нетрудоспособности составил с 17.05.2023 по 10.10.2023, инвалидность установлена 11.10.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 17.09.2023. Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности составила 14 839,70

руб. (за период с 18.09.2023 по 10.10.2023);

3. В ходе проверки фондом установлено, что учреждением листки нетрудоспособности продлялись на срок более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности по одному страховому случаю без направления гражданина на медико-социальную экспертизу,

без выписки к труду, что является нарушением пункта 34 Порядка № 1089н, пункта 4 статьи 59 Закона № 323-ФЗ.

Начало временной нетрудоспособности по одному страховому случаю ФИО17 (СНИЛС <***>) начинается с 06.03.2023, первичный ЭЛН № 910163915587. Как указывает фонд, листок нетрудоспособности мог быть продлен на срок не более 10 месяцев с даты 06.03.2023, то есть до 06.01.2024. По истечении срока 10 месяцев и по 06.01.2024 (включительно) ФИО17 не направлен на медико-социальную экспертизу, не выписан к труду. Нарушение начинается с 07.01.2024. С 07.01.2024 листок нетрудоспособности продлен врачом травматологом КГБУЗ «Канская МБ», ФИО17 выдан ЭЛН № 910206734306 на период с 03.01.2024 по 09.01.2024. Указанный ЭЛН закрыт, пациент выписан к работе с 10.01.2024. Сумма необоснованно выплаченного пособия составила 8 210, 97 руб.

Начало временной нетрудоспособности по одному страховому случаю ФИО18. (СНИЛС 13811554143) начинается с 23.04.2023, выдан первичный ЭЛН № 910174136638. Листок нетрудоспособности по данному страховому случаю мог быть продлен на срок не более 10 месяцев с даты 23.04.2023, то есть до 23.02.2024. По истечении срока 10 месяцев по 23.02.2024 (включительно) ФИО18 на медико-социальную экспертизу не направлялся, к труду не выписывался. С 24.02.2024 листок нетрудоспособности продлевается врачом травматологом КГБУЗ «Канская МБ», ФИО18. Выдан ЭЛН № 910215432812 на период с 10.02.2024 по 07.03.2024 (с кодом 31-продолжает болеть). Сумма необоснованно выплаченного пособия составила 8 631, 61 руб.;

4. Кроме того в ходе проверки фондом выявлено, что врачами КГБУЗ «Канская МБ» листки нетрудоспособности продлевались на срок более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности по одному страховому случаю при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе, далее на срок свыше 10 месяцев без направления гражданина на медико-социальную экспертизу, без выписки к труду, что является нарушением пункта 34 Порядка № 1089н, пункта 4 статьи 59 Закона № 323-ФЗ.

Из материалов проверки следует, что период временной нетрудоспособности ФИО19 (СНИЛС 14192032327) начинается с 18.09.2023 (первичный ЭЛН № 91019060723). Листок нетрудоспособности по данному страховому случаю с изначально неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом мог быть продлен на срок не более 4 месяцев с даты 18.09.2023, то есть до 18.01.2024. Застрахованному лицу в последующем выданы ЭЛН № 910206734191, № 910215432852, № 910214192874, № 910227089458, № 910235438555, общий период нетрудоспособности составил с 30.12.2023 по 24.07.2024. По истечении срока 4 месяцев ФИО19 на прохождение на медико-социальной экспертизы не направлялся.

ФИО19 выданы ЭЛН № 910235438555, № 910235438549, период нетрудоспособности по которым составил с 14.06.2024 по 26.08.2024. По истечении 10 месяцев непрерывного нахождения застрахованного лица на больничном, ФИО19 на прохождение медико-социальной экспертизы также не направлялся. Общая сумма пособия по временной нетрудоспособности, начисленного страхователем на основании выданных медицинским учреждением с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности составила 142 920, 06 руб.

Согласно расчету фонда сумма расходов на страховое обеспечение, произведённые отделением Фонда по электронным листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением усыновлённых условий и порядка формирования листков нетрудоспособности, составила 1 168 000,80 руб.

В адрес КГБУЗ «Канская МБ» направлена претензия от 26.03.2025 № ТК-09-07-06/30139 с предложением о возмещении в добровольном порядке суммы расходов на страховое обеспечение произведенных отделением Фонда по листкам нетрудоспособности, выданных с нарушением Порядка № 1089н. До настоящего времени денежные средства в отделение фонда не поступили, что послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Согласно представленному отзыву ответчик с требованиями истца не согласен, поскольку основанием для назначения выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая. Застрахованным лицам учреждением листки нетрудоспособности выдавались в соответствии с законом, факт заболевания пациентов был установлен, медицинская помощь оказана.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Согласно статье 1 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан.

В соответствии со статьей 3 Закона № 165-ФЗ страховой случай - это свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователем осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию, обеспечение по обязательному социальному страхованию - это исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

На основании пункта 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Закона № 165-ФЗ страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования, в том числе, является пособие по временной нетрудоспособности.

Пунктом 1 части 2 статьи 1.3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ) установлено, что страховым случаем по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признается временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 Закона № 255-ФЗ

Согласно частям 1, 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи). Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия застрахованного лица) сформированного и размещенного в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, в случае, если медицинская организация и страхователь являются участниками системы информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа.

Следовательно, основанием выплаты пособия по нетрудоспособности является юридический факт (страховой случай) - наступление нетрудоспособности, который подтверждается листком нетрудоспособности.

В соответствии с частью 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик имеет право

предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Как отражено в Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12 по делу № А33-11561/2011, Определении Верховного Суда Российской Федерации от 05.12.2014 № 310-КГ14-4789 по делу № А62-5852/2013, негативные последствия выдачи медицинским учреждением неправильно оформленных листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на данные медицинские учреждения, а не на страхователя, что в свою очередь дает право Фонду обратится с иском о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности непосредственно к медицинскому учреждению.

Учитывая изложенное, Фонд вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности, однако указанное право не освобождает Фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, и Фондом социального страхования Российской Федерации.

Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н утверждены Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации (далее – Порядок № 1089н).

В соответствии с пунктом 9 Порядка № 1089н формирование (выдача) продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

В соответствии с пунктом 10 Порядка № 1089н не допускается формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации (далее - врачебная комиссия) при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Согласно пункту 4 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

Пунктом 34 Порядка № 1089н предусмотрено, что гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза. По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

В соответствии с пунктом 35 Порядка № 1089н гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, при необходимости установления (изменения) группы инвалидности, а также гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные профессиональными заболеваниями или последствиями производственных травм, полученных вследствие несчастного случая на производстве, при необходимости определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах листок нетрудоспособности продлевается и формируется в соответствии с требованиями настоящих Условий и порядка до даты направления на МСЭ.

В пункте 36 Порядка № 1089н указано, что при установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности либо определении степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов об установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности в федеральном учреждении МСЭ (далее - бюро МСЭ). В случаях, если дата регистрации указанных в пункте 36 настоящих Условий и порядка документов в бюро МСЭ позднее даты направления гражданина в бюро МСЭ при установлении группы инвалидности или степени утраты профессиональной трудоспособности либо изменении группы инвалидности, период освобождения от работы по решению врачебной комиссии может быть продлен медицинской организацией до даты, предшествовавшей дате регистрации соответствующих документов в бюро МСЭ (пункт 37)

Согласно пункту 39 Порядка № 1089н при отсутствии согласия гражданина от направления на МСЭ или неявке в назначенный срок на МСЭ листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или неявки на МСЭ; сведения об этом указываются в листке нетрудоспособности и в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Следовательно, основанием для выдачи (продления) листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности, при этом листок нетрудоспособности не может быт выдан на срок, превышающий 10 месяцев.

Из материалов дела следует, что ответчиком в 2023 году допущены нарушения правил выдачи, оформления и продления листков временной нетрудоспособности, установленных Порядком № 1089н.

Из представленных материалов проверки следует, что учреждением листки нетрудоспособности продлялись на срок более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности по одному страховому случаю без направления гражданина на медико-социальную экспертизу, а также без выписки к труду, что является нарушением пункта 34 Порядка № 1089н, пункта 4 статьи 59 Закона № 323-ФЗ.

Начало временной нетрудоспособности по одному страховому случаю ФИО17

(СНИЛС <***>) начинается с 06.03.2023, застрахованному лицу выдан первичный ЭЛН № 910163915587. С учетом пункта 34 Порядка № 1089н указанный листок нетрудоспособности мог быть продлен на срок не более 10 месяцев с даты 06.03.2023, то есть до 06.01.2024. По истечении срока 10 месяцев и по 06.01.2024 (включительно) ФИО17 не направлен на медико-социальную экспертизу, не выписан к труду. Ответчиком обратного не доказано. С 07.01.2024 листок нетрудоспособности продлен врачом травматологом КГБУЗ «Канская МБ», ФИО17 выдан ЭЛН № 910206734306 на период с 03.01.2024 по 09.01.2024. Указанный ЭЛН закрыт, пациент выписан к работе с 10.01.2024.

Начало временной нетрудоспособности по одному страховому случаю ФИО18. (СНИЛС 13811554143) начинается с 23.04.2023, учреждением выдан первичный ЭЛН № 910174136638. Листок нетрудоспособности по данному страховому случаю мог быть продлен на срок не более 10 месяцев с даты 23.04.2023, то есть до 23.02.2024. По истечении указанного срока пациент на прохождение медико-социальной экспертизы не направлялся, к труду не выписывался. С 24.02.2024 листок нетрудоспособности продлен врачом травматологом КГБУЗ «Канская МБ», ФИО18 Выдан ЭЛН № 910215432812 на период с 10.02.2024 по 07.03.2024 (с кодом 31-продолжает болеть).

Судом также установлено, что период временной нетрудоспособности застрахованного лица ФИО19 (СНИЛС 14192032327) начинается с 18.09.2023 (первичный ЭЛН № 91019060723). Листок нетрудоспособности по данному страховому случаю с изначально неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом мог быть продлен на срок не более 4 месяцев с даты 18.09.2023, то есть до 18.01.2024. Застрахованному лицу в последующем выданы ЭЛН № 910206734191, № 910215432852, № 910214192874, № 910227089458, № 910235438555, общий период нетрудоспособности составил с 30.12.2023 по 24.07.2024. По истечении срока 4 месяцев ФИО19 на прохождение на медико-социальной экспертизы не направлялся.

ФИО19 также выданы ЭЛН № 910235438555, № 910235438549, период нетрудоспособности по которым составил с 14.06.2024 по 26.08.2024. По истечении 10 месяцев непрерывного нахождения застрахованного лица на больничном, ФИО19 на прохождение медико-социальной экспертизы также не направлялся.

Материалами дела подтверждается факт выдачи медицинским учреждением листков нетрудоспособности в нарушение вышеприведенных положений Порядка № 1089н на срок более 10 месяцев. При этом застрахованные лица не были направлены на МСЭ по истечении срока, указанного в пункте 34 Порядка № 1089н, что повлекло за собой продление периода временной нетрудоспособности.

Факт наступления страховых случаев не освобождает медицинское учреждение от обязанности соблюдать требования Порядка № 1089н. Неправильное оформление листков нетрудоспособности повлекло необоснованное расходование средств социального страхования (постановление Третьего арбитражного апелляционного суда от 15.05.2025 по делу № А33-27200/2024).

Кроме того, как следует из материалов дела и не оспаривается лицами, участвующими в деле, ответчиком листки нетрудоспособности продлены на срок более 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности по одному страховому случаю при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе без направления гражданина на медико-социальную экспертизу, без выписки к труду следующим застрахованным лицам:

ФИО4 (СНИЛС <***>) выдан ЭЛН № 910171473205, период нетрудоспособности длился с 15.12.2022 по 02.05.2023, инвалидность установлена 03.05.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 15.04.2023;

ФИО5 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910172621566, № 910172621566, № 910177089485, № 910180002379, № 910182420947, период нетрудоспособности составил с 03.01.2023 по 12.07.2023, инвалидность установлена 13.07.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на

03.05.2023;

ФИО6 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910177089480, № 910181291824, общий период нетрудоспособности составил с 07.02.2023 по 10.07.2023, инвалидность установлена 11.07.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 07.06.2023;

ФИО7 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910163915708, № 910171478030, № 910174136985, № 910182189080, общий период нетрудоспособности составил с 02.12.2022 по 30.05.2023, инвалидность установлена 31.05.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 02.04.2023;

ФИО8 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910169249165, № 910176218986, № 910180002638, общий период нетрудоспособности составил с 28.12.2022 по 28.05.2023, инвалидность установлена 29.05.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 28.04.2023;

ФИО9 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910169248915, № 910176218677, № 910176218708, № 910181290836, № 91018256403, общий период нетрудоспособности составил с 07.12.2022 по 25.07.2023, инвалидность установлена 26.07.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 07.04.2023;

ФИО10 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910160191360, № 910171473415, 910177089403, общий период нетрудоспособности составил с 15.11.2022 по 21.06.2023, инвалидность установлена 22.06.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 15.03.2023;

ФИО11 (СНИЛС 10549923161) выданы ЭЛН № 910181295401, № 910184534930, № 910197900910, № 910197814030, № 910197814032, общий период нетрудоспособности составил с 09.03.2023 по 23.11.2023, инвалидность установлена 24.11.2023.. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 09.07.2023;

ФИО12 (СНИЛС 10754507041) выданы ЭЛН № 910181291020, № 910182420638, № 910184534861, общий период нетрудоспособности составил с 20.02.2023 по 12.09.2023, инвалидность установлена 13.09.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 20.06.2023;

ФИО3 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910184535209, № 910193736143, общий период нетрудоспособности составил с 15.05.2023 по 10.10.2023, инвалидность установлена 11.10.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 15.09.2023;

ФИО13 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910178566345, № 910181295248, № 910188818074, общий период нетрудоспособности составил с 15.02.2023 по 17.08.2023, инвалидность установлена 18.08.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 15.06.2023;

ФИО14 (СНИЛС <***>) выданы ЭЛН № 910178566453, № 910180002386, № 910182656518, № 910190607444, общий период нетрудоспособности составил с 21.01.2023 по 11.09.2023, инвалидность установлена 12.09.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 21.05.2023;

ФИО15 (СНИЛС <***>) выдан ЭЛН № 910189995893, общий период нетрудоспособности составил с 26.05.2023 по 23.10.2023, инвалидность установлена 24.10.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 26.09.2023;

ФИО16 (СНИЛС 11048133000) выданы ЭЛН № 910187276637, № 910193736428, общий период нетрудоспособности составил с 17.05.2023 по 10.10.2023, инвалидность установлена 11.10.2023. Истечение срока 4 месяца при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе приходится на 17.09.2023.

В обоснование довода об очевидности неблагоприятного клинического и трудового прогноза истец указывает на данные из медицинских карт, из которых следует, что перечисленным застрахованным лицам поставлен диагноз «Злокачественное новообразование» во II, III, IV стадии.

В зависимости от длительности временной нетрудоспособности страховщиком в соответствии с «Ориентировочными сроками временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-1)» (утверждены: Минздравом России от 21.08.2000 № 2510/9362-34; Фондом социального страхования Российской Федерации от 21.08.2000 № 02-08/10-1977П) оценивается тяжесть течения заболевания, возможный его исход в виде выздоровления и возвращения застрахованного к работе либо направления в центр профессиональной патологии либо в учреждение медико-социальной экспертизы.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности это продолжительность освобождения больных от работы, которая необходима для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с целью компенсации нарушенных функций организма и создания возможности возврата к трудовой деятельности или, при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозе, направления на медико-социальную экспертизу для рассмотрения вопроса о признании лица инвалидом.

Как следует из таблицы 2, ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при злокачественных новообразованиях (класс II по МКБ-10) не превышают 4 месяца, составляют от 40 до 90 дней, по истечении указанного срока пациент направляется на МСЭ.

Увеличение сроков должно служить поводом для проведения экспертизы временной нетрудоспособности клинико-экспертной комиссией с оценкой объемов, качества и эффективности медицинской помощи, дополнительного обследования для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Доводы о наличии очевидных неблагоприятных клинических и трудовых прогнозов в отношении застрахованных лиц ответчиком не опровергнуты, при этом, как следует из материалов, указанным лицам установлена инвалидность, таким образом, в не зависимости от проведенного лечения при неблагоприятном прогнозе временная нетрудоспособность указанных застрахованных лиц не должна была превышать 4 месяца.

Акт плановой проверки от 30.08.2024 № 8, в котором отражены указанные обстоятельства, ответчиком в установленном порядке не оспорен, доказательства обратного в материалах дела отсутствуют

Возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав, предусмотренных статей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ).

Согласно части 1, 2 статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Для наступления гражданско-правовой ответственности суду необходимо установить наличие состава правонарушения, включающего в себя наличие убытков и их размер, противоправность поведения субъекта ответственности, причинную связь между убытками и действиями (бездействием) указанного лица, а также его вину. Требование о привлечении к гражданско-правовой ответственности может быть удовлетворено судом только при доказанности всех названных элементов в совокупности. При установлении причинной связи между нарушением обязательства и убытками необходимо учитывать, в частности, то, к каким последствиям в обычных условиях гражданского оборота могло привести подобное нарушение. Если возникновение убытков, возмещения которых требует кредитор, является обычным последствием допущенного должником нарушения обязательства, то наличие

причинной связи между нарушением и доказанными кредитором убытками предполагается.

В соответствии с пунктом 1 статьи 401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности. Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

Из разъяснений, изложенных в пункте 5 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» следует, что по смыслу статей 15 и 393 ГК РФ, кредитор представляет доказательства, подтверждающие наличие у него убытков, а также обосновывающие с разумной степенью достоверности их размер и причинную связь между неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства должником и названными убытками. Должник вправе предъявить возражения относительно размера причиненных кредитору убытков, и представить доказательства, что кредитор мог уменьшить такие убытки, но не принял для этого разумных мер (статья 404 ГК РФ).

Согласно пункту 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (часть 2 статьи 15 ГК РФ).

Недоказанность всех элементов для применения деликтной ответственности исключает удовлетворение исковых требований.

Истцом заявлено о нарушении ответчиком пункта 10 Порядка № 1089н при выдаче ЭЛН № 910197729064 ФИО3 (СНИЛС <***>). Судом установлено, что ЭЛН № 910197729064 датирован 27.10.2023. Из указанного листка нетрудоспособности следует, что период нетрудоспособности установлен застрахованному лицу с 27.10.2023 по 01.11.2023, в последующем продлен с 02.11.2023 до 07.11.2023. С 08.11.2023 пациент выписан к труду.

В рассматриваемом случае ФИО3 обратился в медицинское учреждение в связи с заболеванием. Сведения о том, что листок нетрудоспособности не соответствует действительному заболеванию (страховому случаю), не представлены, факт наступления страхового случая Фондом не оспаривается.

Сам по себе факт нарушения оформления листков нетрудоспособности при наличии условий для получения застрахованным лицом пособия по временной нетрудоспособности, не является основанием для отказа медицинской организацией в выдаче застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а у Фонда - обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Поскольку судом нарушения Порядка № 1089н при выдаче листка нетрудоспособности ФИО3 не установлено, наступление страхового случая подтверждено, требования истца в указанной части удовлетворению не подлежат.

Вместе с тем, материалами дела подтверждаются факты нарушений ответчиком пункта 34 Порядка № 1089н, пункта 4 статьи 59 Закона № 323-ФЗ. Ответчиком доказательств, опровергающих доводы истца, не представлено. Допущенные медицинской организацией нарушения в указанной части не являются формальными, повлекли расходование средств фонда на общую сумму 1 165 407,00 руб.

Наличие причинно-следственной связи между действиями медицинской организации по продлению периода нетрудоспособности застрахованных лиц, выдачей листков нетрудоспособности и последствиями в виде излишнего перечисления фондом пособий по временной нетрудоспособности подтверждены представленными актом проверки, листками нетрудоспособности, платежными поручениями.

С учетом изложенного и принимая во внимание, что пособие по временной нетрудоспособности выплачено на основании листков нетрудоспособности, выданных учреждением с нарушением установленного порядка, суд удовлетворяет исковые требования в части взыскания с ответчика 1 165 407,00 руб. излишне выплаченной суммы пособия по временной нетрудоспособности, начисленной страхователем на основании выданных с нарушением установленного порядка электронных листов нетрудоспособности.

Поскольку заявитель освобожден от уплаты государственной пошлины в силу положений статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, а ответчик является ее плательщиком, на основании части 3 статьи 110 АПК РФ с ответчика в доход федерального бюджета подлежат взысканию 59 908,00 руб. государственной пошлины.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа.

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

иск удовлетворить частично.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Канская межрайонная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю (ИНН <***>, ОГРН <***>) 1 165 407,00 руб. расходов на страховое обеспечение.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Канская межрайонная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход федерального бюджет 59 908,00 руб. государственной пошлины.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путем подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

Судья А.В. Заблоцкая