Решение от 23 августа 2019 г. по делу № А67-6607/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

634050, пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. (3822)284083, факс (3822)284077, http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

г. Томск Дело № А67-6607/2019

Резолютивная часть объявлена 16 августа 2019 года

Полный текст решения изготовлен 23 августа 2019 года

Судья Арбитражного суда Томской области Е.В. Чиндина,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Федерального государственного бюджетного учреждения «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (636000 <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Государственному учреждению-Томское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (634034, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>)

о признании недействительным решения от 02.04.2019 № 1,

и встречному заявлению Государственного учреждения - Томское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (634034, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>)

к федеральному государственному бюджетному учреждению «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (636000 <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании 156 000 руб.

при участии в заседании:

от Заявителя по первоначальному требованию –ФИО2 (доверенность от 09.01.2019г. №1),

от ФСС – ФИО3 (доверенность от 03.06.2019г. №55/2019)

УСТАНОВИЛ:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» обратилось в Арбитражный суд Томской области с заявлением к Государственному учреждению - Томское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о признании недействительным решения от 02.04.2019 № 1 о возврате медицинской организацией суммы оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате.

Определением суда от 26.07.2019г. принято к совместном рассмотрению с первоначальным требованием встречное заявление Государственного учреждения - Томское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании с Федерального государственного бюджетного учреждения «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» сумму оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов в размере 156 000 руб.

Представитель Заявителя по первоначальному требованию настаивал на удовлетворении требований по основаниям, изложенным в заявлении и дополнении к нему, мотивируя тем, что нарушение порядка выдачи талонов родового сертификата №2 (талоны выданы не в период пребывания женщин в родильном доме, а после выписки из родильного дома) не относиться к основаниям, по которым не подлежат оплате и направлению в ФСС талоны родовых сертификатов, во всех в приведенных в справке случаях женщинам были оказаны медицинские услуги в полном объеме.

Представитель Ответчика против удовлетворения требований возражал по основаниям, изложенным в отзыве и дополнении к нему, в том числе указал, что выдача талона №2 родового сертификата в период пребывания женщины в родильном доме является обязательным условием для предъявления к оплате талона №2 родового сертификат; само по себе оказание услуг не подтверждает право Заявителя на выдачу талона №2 родовых сертификатов женщинам после их выписки из родильного дома и не может являться законным правом на предъявление к оплате таких талонов за услуги, оказанные не в том месяце, в котором был выдан соответствующий сертификат. Отсутствие у женщин родового сертификата не означает, что услуги, связанные с родами, не должны быть оказаны медицинским учреждением бесплатно в рамках ОМС и Территориальной программой государственных гарантий. При выявлении случаев предъявления медицинской организацией к оплате талонов родовых сертификатов, выданных в нарушение установленного порядка, суммы, выплаченные по указанным талонам родовых сертификатов, подлежат возврату медицинской организацией в территориальный орган ФСС РФ.

Более подробно доводы сторон изложены в заявлении, отзыве и дополнениях к ним.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд считает установленными следующие обстоятельства дела.

Как следует из материалов дела, на основании Решения ТРО ФСС №19 от 25.02.2019г. проведена выездная проверка Федерального государственного бюджетного учреждения «Сибирский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» по вопросу организации учета и хранения родовых сертификатов в медицинской организации, правильности выдачи родовых сертификатов в медицинской организации и обоснованности предъявления к оплате талонов родовых сертификатов, результаты которой зафиксированы в справке о проведенной выездной проверке №19 от 01.03.2019г.

В ходне проверки установлено 26 нарушений необоснованной выдачи талонов №2 родового сертификата.

По результатам рассмотрения справки от 01.03.2019г. №19, письменных возражений заместителем управляющего ТРО ФСС принято решение о возврате медицинской организацией суммы оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате от 02.04.2019г. №1, согласно которому оплате не подлежат услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни, произведенные по необоснованно предъявленным к оплате 26 талонам родовых сертификатов на сумму 156 000 руб.

В данном решении также содержится указание, что сумма 156 000 руб. подлежит возврату в территориальный орган ФСС РФ; Федеральному государственному бюджетному учреждению «Сибирский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» предложено в десятидневный срок устранить выявленные нарушения по необоснованно предъявленным к оплате талонам родовых сертификатов в территориальный орган ФСС РФ на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», считая решение о возврате медицинской организацией суммы оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате, от 02.04.2019г. №1 незаконным, обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением, которое, по мнению суда, подлежит удовлетворению.

ТРО ФСС в связи с тем, что Федеральным государственным бюджетным учреждением «Сибирский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» в указанный в решении №1 от 02.04.2019г. срок денежные средства в размере 156 000 руб. не были возращены, обратилось в арбитражный суд со встречным заявлением о взыскании с Федерального государственного бюджетного учреждения «Сибирский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» в пользу ТРО ФСС сумму оплаченных услуг по 26 талонам №2 родовых сертификатов, выданных с нарушением установленного порядка, и необоснованно предъявленных к оплате, в размере 156 000 руб., которое, по мнению суда, удовлетворению не подлежит.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. №1233 "О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни" утверждены Правила финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни (далее по тексту: Правила №1233).

Пунктом 5 Правил №1233 предусмотрено, что территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации перечисляют медицинским организациям средства на оплату счетов за оказанные услуги, исходя, в том числе, из расчета 6 тыс. рублей - за каждую женщину при оказании ей и новорожденному соответствующей услуги в медицинской организации, оказывающей женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период медицинскую помощь в стационарных условиях.

Оплата услуг осуществляется на основании талона родового сертификата, выдаваемого медицинской организацией, оказывающей женщинам в период беременности медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при явке к врачу на очередной осмотр женщины со сроком беременности 30 недель (при многоплодной беременности - 28 недель) и более. Форма родового сертификата, порядок его выдачи, учета и хранения утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации. (п.6 Правил №1233).

В силу п. 7 Правил №1233 для получения средств, выделяемых на оплату услуг, медицинские организации ежемесячно, до 10-го числа, представляют в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации счета на оплату услуг с приложением надлежащим образом оформленных талонов родовых сертификатов и реестров этих талонов. Территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации ежемесячно, до 20-го числа, производят оплату счетов, представленных медицинскими организациями, путем перечисления средств на их лицевые счета (на расчетные счета, открытые медицинским организациям в кредитных организациях).

Приказом Минздрава России от 16.07.2014 №370н утверждены Порядок и условия оплаты медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни (далее по тексту: Порядок №370н).

Пунктом 3 Порядка №370н предусмотрено, что оплата услуг по медицинской помощи осуществляется на основании талонов родового сертификата, форма которого утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 28.11.2005 №701 "О родовом сертификате", и включает, в том числе, талон №2 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг по медицинской помощи медицинским организациям, оказывающим женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период медицинскую помощь в стационарных условиях (далее - родильный дом).

Согласно п. 10 Порядка №370н оплата родильным домам услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, производится на основании талона №2 родового сертификата, представленного женщиной в родильный дом вместе с обменной картой, содержащей сведения о выдаче ей родового сертификата (серия, номер и дата выдачи родового сертификата), при поступлении на роды. Оплата услуг по медицинской помощи родильным домам производится территориальным органом Фонда по месту нахождения родильного дома, в котором проходили роды, на основании талона №2 родового сертификата, заполненного родильным домом при выписке женщины из родильного дома и представленного к оплате в порядке, установленном пунктом 13 настоящего Порядка.

В соответствии с п. 12 Порядка №370н для оплаты услуг по медицинской помощи, оказанной родильным домом женщине, поступившей на роды без родового сертификата (в том числе в случае преждевременных родов, утраты родового сертификата, в случае если родовой сертификат женщине не выдавался), а также детской поликлиникой в случае непредставления родового сертификата за услуги по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка, родильным домом и детской поликлиникой на основании данных обменной карты принимаются меры по получению родового сертификата, в том числе через женские консультации.

В случае невозможности получения родового сертификата в порядке, установленном в абзаце первом настоящего пункта, оплата услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, производится по талонам №2 родовых сертификатов, выданных женщинам в период их пребывания в родильном доме.

В этих целях родильные дома на основании заявок, подаваемых в территориальные органы Фонда, обеспечиваются бланками родовых сертификатов с талоном №1 родового сертификата, погашенным штампом территориального органа Фонда "Не подлежит оплате". При этом талон №1 родового сертификата, погашенный штампом территориального органа Фонда "Не подлежит оплате", остается в родильном доме, а талон №2 родового сертификата предъявляется к оплате родильным домом в порядке, установленном пунктом 13 настоящего Порядка.

Из анализа вышеперечисленных положений следует, что талон №2 родового сертификата оформляется и предназначается для оплаты услуг родильного дома, оказывавшего женщинам медицинскую помощь в период родов и в послеродовой период в родильном доме.

Из материалов дела следует, что между ТРО ФСС и ФГБУ СибФНКЦ ФМБА заключен договор от 15.01.2018 г. №26С/РО-18/1-СД об оплате медицинской организации услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни.

Из материалов дела следует и не оспаривается представителями сторон, что услуги женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период ФГБУ СибФНКЦ ФМБА оказаны в полном объеме.

Из анализа представленных в материалы дела 26 талонов №2 следует, что спорные талоны №2 соответствуют форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 ноября 2005 года №701 "О родовом сертификате".

Как установлено в ходе судебного разбирательства и усматривается из содержания справки от 01.03.2019г. №19, основанием для принятия решения о возврате организацией суммы оплаченных услуг по талонам №2 родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате от 02.04.2019г. №1, явился установленный в ходе проверки факт выдачи талонов №2 родовых сертификатов не в период пребывания пациенток в родильном доме, а после их выписки.

Вместе с тем, из анализа приведенных выше норм законодательства, регламентирующего порядок выдачи и оплаты талонов родовых сертификатов, не усматривается такого основания для непринятия региональными отделениями Фонда социального страхования талонов родовых сертификатов к оплате, как нарушение сроков их выдачи.

Само по себе нарушение срока выдачи талонов №2, не может являться безусловным основанием для неоплаты таких талонов органами ФСС, поскольку значимым для данного дела обстоятельством является факт оказания услуги (медицинской помощи) пациенткам, а не формальное нарушение срока выдачи талона №2 родового сертификата.

В п. 10 и п.12 Порядка №370н, на которые ссылается ТРО ФСС, говорится о выдаче родовых сертификатов женщинам, поступившим в родильные дома без таких сертификатов по тем или иным причинам, и на основании, какого документа производится оплата родильным домам оказанных ими услуг. В данных пунктах не содержится положений, запрещающих учреждению здравоохранения, в котором проходили роды, выдать родовой сертификат пациентке после ее выписки из роддома и предъявить талон №2 к оплате региональному отделению Фонда социального страхования.

На основании изложенного, исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам, установленным ст. 71 АПК РФ, принимая во внимание факт оказания Заявителем медицинских услуг в полном объеме, суд приходит к выводу об отсутствии у ТРО ФСС правовых оснований для принятия решения о возврате медицинской организацией суммы оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате от 02.04.2019г. №1, в связи с чем заявленные Федеральном государственном бюджетном учреждением «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» требования полежат удовлетворению.

В соответствии с п.2 ст.201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Поскольку законность принятого ТРО ФСС решения о возврате медицинской организацией суммы оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате от 02.04.2019г. №1 в ходе судебного разбирательства не подтверждена, правовых оснований для удовлетворения требований ТРО ФСС о взыскании с Федерального государственного бюджетного учреждения «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» суммы оплаченных услуг по талонам №2 родовых сертификатов в размере 156 000 руб., у суда не имеется.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Признать недействительным решение Государственного учреждения - Томское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о возврате медицинской организацией суммы оплаченных услуг по талонам родовых сертификатов, необоснованно предъявленных к оплате от 02.04.2019г. №1.

Взыскать с Государственного учреждения - Томское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (634034, <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу Федерального государственного бюджетного учреждения «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (636000 <...>, ИНН <***>, ОГРН <***>), судебные расходы, связанные с уплатой государственной пошлины, в размере 3 000 руб.

В удовлетворении встречного заявления Государственного учреждения - Томское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании с Федерального государственного бюджетного учреждения «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» 156 000 руб., отказать.

Решение суда может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления решения в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Томской области.

Судья Е.В. Чиндина