Решение от 8 июля 2019 г. по делу № А57-5843/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации



Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А57-5843/2019
08 июля 2019 года
город Саратов


Резолютивная часть решения оглашена 04.07.2019г.

Полный текст решения изготовлен 08.07.2019г.



Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Павловой Н.В., при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование в лице Саратовского филиала Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование, г. Саратов ИНН <***>

к Государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Романовская районная больница», Саратовская область, Романовский район, р.п. Романовка ИНН6430002650

о взыскании суммы штрафа, в размере 53884,50 руб., государственной пошлины, в размере 2155 руб.

При участии в судебном заседании:

От истца- не явились, извещены надлежащим образом.

От ответчика – не явились, извещены надлежащим образом.

УСТАНОВИЛ:

В Арбитражный суд Саратовской области обратилось Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование в лице Саратовского филиала Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование, г. Саратов ИНН <***> (далее по тексту Истец) с иском к Государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Романовская районная больница», Саратовская область, Романовский район, р.п. Романовка ИНН6430002650 (далее по тексту Ответчик)

о взыскании суммы штрафа, в размере 53884,50 руб., государственной пошлины, в размере 2155 руб.

Определением суда от 18.03.2019г. исковое заявление было принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Определением от 08 мая 2019 г. суд, в соответствии с положениями статей 136,184,185,227 АПК РФ перешел к рассмотрению дела в порядке общего искового производства в связи с необходимостью предоставления Ответчиком письменного отзыва в материалы дела.

Дело рассматривается в порядке положений статей 152-166 АПК РФ.

Стороны надлежащим образом извещены о времени и месте судебного заседания.

Ответчик в нарушение положений статьи 131 АПК РФ письменного отзыва в материалы дела не представил.

В процессе предварительного судебного заседания представитель истца поддержал исковые требования в полном объеме, дал пояснения аналогичные изложенным в исковом заявлении.

Суд, исследовав имеющиеся материалы дела, считает необходимым иск удовлетворить по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, 09.01.2013 г. между государственным учреждением здравоохранения «Романовская центральная районная больница " (далее - Организация) и Филиалом "Саратов-РОСНО-МС" ОАО "РОСНО-МС" (далее - страховая медицинская организация) заключен договор № 121/13 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор).

Распоряжением Правительства Саратовской области от 29 декабря 2012 г. N 409-Пр государственное учреждение здравоохранения «Романовская центральная районная больница" переименовано в государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Романовская районная больница».

22.06.2017 года Открытое акционерное общество Страховая компания «РОСНО-МС» (ОАО «РОСНО-МС») преобразовано в Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ООО ВТБ МС).

В соответствии с пунктом 5 статьи 58 Гражданского кодекса Российской Федерации припреобразовании юридического лица одной организационно-правовой формы в юридическое лицо другой организационно-правовой формы права и обязанности реорганизованного юридического лица в отношении других лиц не изменяются, за исключением прав и обязанностей в отношении учредителей (участников), изменение которых вызвано реорганизацией.

В соответствии с пунктом 11 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее -Закон N 326-ФЗ) форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласование с федеральным органом исполнительной власти. осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

Согласно условиям договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования пункт 1 Договора).

Согласно пункту 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 ст.39 Закона № 326-ФЗ.

Пунктами 2.2, 2.3 договора предусмотрено право Страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов при выявлении нарушений договорных обязательств; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона N 326-ФЗ.

На основании пункта 8 Договора организация несет ответственность в соответствии со статьями 39 и 41 Федерального закона (приложение №3 к настоящему договору), в соответствии с перечнем санкций и на условиях, применяемых к медицинским организациям утвержденных приказом ФФОМС №230 от 01.12.2010г. «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Договор вступает в силу с 01 января 2013 года и действует по 31.12.2013 года. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункты 9, 10 договора).

В соответствии с пунктом 11 договора страховая медицинская организация и организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего договора.

Приложением №3 к договору определены конкретные размеры санкций за неисполнение Организацией обязательств и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

В отношении Организации Страховой медицинской организацией были проведены медико-экономические экспертизы, в результате которых были выявлены дефекты в исполнении организацией взятых на себя в рамках договора обязательств, о чем составлены акты №М42577 от 30.07.2018г., №М4277Д от 19.10.2018г., №М42649 от 18.09.2018г.

На основании пункта 5.13 Договора, Организация и страховая медицинская организация осуществляют электронный обмен информацией по VipNet-сети в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным Фондом в соответствии с п.8 ч. 8 ст. 33 Закона N 326-ФЗ. Таким образом, в Организацию в соответствующие актам сроки по VipNet-сети были направлены результаты проведения соответствующей экспертизы.

В соответствии с п.3.2 договора организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федераций.

В соответствии со ст.42 Закона N 326-ФЗ организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии. Претензии от организации в установленный законодательством срок о несогласии с актами не поступали.

Основываясь на актах и руководствуясь приложением №3 к договору, страховой медицинской организацией в отношении организации применены санкции в виде неоплаты затрат организации на оказание медицинской помощи, а также штраф в виде процентов от размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

Факт удержания (неоплаты) затрат организации на оказание медицинской помощи подтверждает Акт сверки взаиморасчётов с медицинской организацией. Однако, в актах сверки взаиморасчетов отсутствуют суммы штрафных санкций.

Размер норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год установлен Постановлением Правительства Саратовский области от 26.12.2017 N 692-П "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов " и составляет 10776,90 руб.

16.10.2018г. и 2211.2018г. года в организацию были направлены досудебные претензии о погашении задолженности в сумме 53884,50 руб. Согласно уведомлениям о вручении претензии получены представителем медицинской организации, однако претензионные требования страховой медицинской организации удовлетворены не были.

Вышеуказанные обстоятельства послужили основанием для обращения Истца в суд.

Исследовав материалы дела, суд считает требования истца правомерными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно пункту 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 ст.39 Закона № 326-ФЗ.

Пунктами 2.2, 2.3 договора предусмотрено право Страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов при выявлении нарушений договорных обязательств; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона N 326-ФЗ.

На основании пункта 8 Договора организация несет ответственность в соответствии со статьями 39 и 41 Федерального закона (приложение №3 к настоящему договору), в соответствии с перечнем санкций и на условиях, применяемых к медицинским организациям утвержденных приказом ФФОМС №230 от 01.12.2010г. «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Приложением №3 к договору определены конкретные размеры санкций за неисполнение Организацией обязательств и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

В отношении Организации Страховой медицинской организацией были проведены медико-экономические экспертизы, в результате которых были выявлены дефекты в исполнении организацией взятых на себя в рамках договора обязательств, о чем составлены акты №М42577 от 30.07.2018г., №М4277Д от 19.10.2018г., №М42649 от 18.09.2018г.

Размер норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год установлен Постановлением Правительства Саратовский области от 26.12.2017 N 692-П "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов " и составляет 10776,90 руб.

Ответчик факт выявленных нарушений и размер начисленного истцом штрафа не оспаривает.

В соответствии с п.3.2 договора организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст.42 Закона N 326-ФЗ организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии.

Ответчик заключение страховой медицинской организации не обжаловал, претензий о несогласии с актами не предъявлял.

При этом, истец правомерно ссылается на п. 132 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011г. №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», согласно которого штрафные санкции в акте сверки не предусмотрены.

В материалы дела Истцом представлен Акт №12 сверки расчетов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между Ответчиком и Истцом на 01.01.2019г. (л.д.50-51), подписанный сторонами , в соответствии с которым сумма задолженности по уплате МО штрафов на конец месяца, в том числе по результатам медико-экономической экспертизы составляет 53 884,50 руб.

Суд предлагал ответчику представить в соответствии со ст. 131 АПК РФ отзыв в отношении предъявленных к нему требований. Между тем, в материалы дела данные документы представлены не были, а в соответствии с частью 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий.

Права участников процесса неразрывно связаны с их процессуальными обязанностями, поэтому, в случае не реализации участником процесса предоставленных ему законом прав, последний несет риск наступления неблагоприятных последствий, связанных с не совершением определенных действий.

В рассматриваемом случае таким неблагоприятным последствием явилось вынесение судебного акта без учета позиции ответчика относительно предъявленных к нему требований.

Ответчик не проявил той степени заботливости, которую он был обязан проявить при рассмотрении спора согласно требованиям Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с положениями пункта 3? статьи 70 Арбитражного процессуального Кодекса РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

Ответчик в судебное заседание не явился, письменного отзыва в нарушение положений статьи 131 АПК РФ в материалы дела не представил.

На основании изложенного, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса, судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

При подаче иска Истцом была оплачена государственная пошлина в сумме 2155,00 руб. платежным поручением №775 от 06.12.2018г.

С учетом удовлетворения исковых требований, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию уплаченная последним государственная пошлина в размере 2155,00 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд,

РЕШИЛ:

Взыскать с Государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Романовская районная больница», Саратовская область, Романовский район, р.п. Романовка ИНН6430002650 в пользу Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование в лице Саратовского филиала Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование ИНН <***> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, г. Саратов ИНН <***> , штрафные санкции за нарушение обязательств по договору № 121/13 от 09.01.2013г. в размере 53884,50 руб. , расходы по оплате государственной пошлины в сумме 2155,00 руб.

Исполнительный лист выдать после вступления судебного акта в законную силу.

Решение арбитражного суда вступает в законную силу по истечении месячного срока после его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение может быть обжаловано в апелляционную, кассационную инстанции в порядке, предусмотренном статьями 257-260, 273-277 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Направить копии решения арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.


Судья Арбитражного суда

Саратовской области Павлова Н.В.