Решение от 30 октября 2018 г. по делу № А75-14501/2018

Арбитражный суд

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

ул. Мира д. 27, г. Ханты-Мансийск, 628011, тел. (3467) 95-88-71, сайт http://www.hmao.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А75-14501/2018
31 октября 2018 г.
г. Ханты-Мансийск


Резолютивная часть решения объявлена 30 октября 2018 г.

Полный текст решения изготовлен 31 октября 2018 г.

Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в составе судьи Фёдорова А.Е., при ведении протокола секретарем ФИО1, рассмотревв открытом судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью  «Управляющая компания «Новая волна» (ОГРН <***>,ИНН <***>, место нахождения: 628240, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, г. Советский, Восточная промзона) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования  Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (ОГРН <***>, ИНН <***>, место нахождения: 628002, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, г. Ханты-Мансийск,ул. Спортивная, дом 7) о признании незаконным решения,

при участии представителей:

от заявителя – ФИО2 по доверенности от 01.01.2015 № 3,

заинтересованного лица – ФИО3 по доверенности от 19.09.2018 № 8,

от третьего лица – не явились,

установил:

общество с ограниченной ответственностью  «Управляющая компания «Новая волна» (далее – заявитель, ООО «УК «Новая волна») обратилось в Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования  Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (далее – заинтересованное лицо, фонд) о признании незаконным решения № УР-810324/81001/-26 от 13.08.2018 по рассмотрению разногласий по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в части отклонения претензии ООО «УК «Новая волна», а также о возложении обязанности организовать  проведение повторной экспертизы оценки качества медицинской помощи на основании претензии ООО «УК «Новая волна» от 31.07.2018.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – третье лицо, АО «СОГАЗ-МЕД»).

До начала судебного заседания от третьего лица поступил отзыв на заявление, просит отказать заявителю в удовлетворении требований, судебное заседание провести в отсутствие представителей.

Представитель заявителя в судебном заседании поддержал заявленные требования.

Представитель заинтересованного лица против удовлетворения заявления возражал.

Суд заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, установил.

Как следует  из  материалов дела, 18.09.2017 ООО «УК «Новая волна была получена лицензия на осуществление медицинской деятельности  № ЛО-86-01-002832.

01.01.2018 между ООО «УК «Новая волна» и  Югорским филиалом АО «СОГАЗ-МЕД» был заключен договор № Дгр-86/ОМС/324 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

          АО «СОГАЗ-Мед» 22.06.2018 была проведена проверка выявлено  отсутствие официального сайта медицинской организации ООО «УК «Новая волна», были составлены акт экспертизы № 30Д от 22.06.2018,  экспертное заключение № 30 от 22.06.2018, предписание № 126 от 22.06.2018.

В соответствии с указанными актом экспертизы, экспертным заключением, предписанием АО  «СОГАЗ-Мед» был выставлен код дефекта 10 - «Отсутствие официального сайта  медицинской организации в сети Интернет», сумма финансовых санкций составила 24 515 руб. 60 коп.

ООО «УК «Новая волна» были направлены в адрес АО  «СОГАЗ-Мед» подписанные акт экспертизы № 30Д от 22.06.2018, экспертное заключение № 30 от 22.06.2018 с протоколом разногласий от 06.07.2018.

ООО «УК «Новая волна» была направлена претензия от 31.07.2018 в адрес филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования  Ханты-Мансийского автономного округа – Югры в городе Урае.

По результатам рассмотрения претензии ООО «УК «Новая волна» принято решение № УР-810324/81001/-26 от 13.08.2018, в соответствии с которым претензия отклонена                     в связи с нарушением сроков обжалования и оформления претензии.

Считая решение фонда № УР-810324/81001/-26 от 13.08.2018 незаконным, ООО «УК «Новая волна» обратилось с настоящим заявлением в Арбитражный суд                                Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться                         в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают,                            что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие)             не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Отсутствие (недоказанность) хотя бы одного из названных условий служит основанием для оставления заявленного требования без удовлетворения.

В соответствии с частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решениеи действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При оценке доводов сторон суд принимает во внимание положения пункта 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, согласно которому обязанность доказывания обоснованности принятия оспариваемого акта лежит на органе, принявшем оспариваемый ненормативный акт. Вместе с тем бремя доказывания обстоятельств, на которые ссылается лицо в обоснование своих требований и возражений в соответствии с частью 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лежит на лице, которое ссылается на указанные обстоятельства.

Правоотношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В силу пункта 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и представлять отчет о результатах такого контроля.

Согласно части 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в случае выявления нарушений договорных обязательств со стороны страховой медицинской организации при возмещении ей затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств.

В соответствии с положениями части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок № 230).

На основании пункта 38 Порядка № 230 территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

В силу части 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Частью 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ установлено право медицинской организации в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласийпо результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Как установлено пунктом 73 Порядка № 230, в соответствии со статьей 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по рекомендуемому образцу, приведенному в приложении № 9 к этому Порядку.

В этом же пункте Порядка № 230 указано, что претензия оформляется в письменном виде и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Медицинская организация обязана предоставить в территориальный фонд обязательного медицинского страхования: а) обоснование претензии; б) перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю; в) материалы внутреннего контроля по оспариваемому случаю. К претензии прилагаются результаты ведомственного контроля качества медицинской помощи (при наличии).

Территориальный фонд в соответствии с требованиями части 3 статьи 42 Закона № 326-ФЗ в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведениемедико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертизаи экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда (часть 4 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 75 Порядка № 230 решение территориального фонда обязательного медицинского страхования, признающее правоту медицинской организации, является основанием для отмены (изменения) решения о неоплате, неполной оплате медицинской помощи и/или об уплате медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам первичной медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования направляет решение по результатам реэкспертизы в страховую медицинскую организацию и в медицинскую организацию, направившую претензию в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

В силу части 5 статьи 42 Закона N 326-ФЗ при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

С учетом изложенного, в соответствии со статьей 42 Закона №326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Как следует из обжалуемого решения фонда претензия ООО «УК «Новая волна» отклонена, поскольку претензия была направлена с нарушением сроков обжалования и оформления претензии, предусмотренных пунктом 73 Порядка № 230.

В данном случае акт экспертизы филиала АО «СОГАЗ-МЕД» от 22.06.2018 № 30Д получен ООО «УК «Новая волна» 03.07.2018, что подтверждено отметкой о вручении.

06.07.2018 ООО «УК «Новая волна» в адрес Филиала АО «СОГАЗ-МЕД» направлен подписанный акт экспертизы от 22.06.2018 с протоколом разногласий.

Претензия от ООО «УК «Новая волна» в адрес филиала фонда в г. Урае поступила нарочно 31.07.2018, тогда как крайним днем подачи претензии является 23.07.2018.

Указанные обстоятельства правомерно расценено ответчиком в качестве основания для отклонения претензии.

Ни нормы Закона № 326-ФЗ, ни Порядок № 230 не содержат положений о том, что вышеназванный срок следует исчислять с момента получения медицинской организацией ответа страховой медицинской организации на представленные возражения (протоколы разногласий).

Кроме того, указанные нормативные правовые акты не содержат положений о том, что акт страховой медицинской организации может быть обжалован только после ответа страховой медицинской организаций на возражения (протокол разногласий) медицинской организации.

Таким образом, принятое фондом решение соответствует Закону № 326-ФЗ и, как следствие, не нарушает права и законные интересы заявителя.

Согласно части 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Учитывая изложенное, требования заявителя не подлежат удовлетворению.

В силу статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного                 округа – Югры

Р Е Ш И Л:

в удовлетворении заявления отказать полностью.

Настоящее решение может быть обжаловано в Восьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия путем подачи апелляционной жалобы. Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.


Судья                                                                                                А.Е. Федоров