Решение от 12 июля 2019 г. по делу № А48-1616/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело №А48-1616/2019
г.Орел
12 июля 2019 года
Резолютивная часть решения объявлена 08 июля 2019 года.

Полный текст решения изготовлен 12 июля 2019 года.

Арбитражный суд Орловской области в составе судьи А.А. Жернова, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании заявление общества с ограниченной ответственностью «Клиника «Диксион-Орел» (302030, <...>, ИННН 5751053407, ОГРН <***>) к заинтересованным лицам - Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Орловской области в лице Правительства Орловской области, Правительству Орловской области (302021, <...>) о признании незаконными ненормативных правовых актов и обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Третьи лица:

Департамент здравоохранения Орловской области (302021, <...>),

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (302040, <...>).

при участии:

от ООО «Клиника «Диксион-Орел» - представитель ФИО2 (доверенность от 01.02.2018),

от заинтересованного лица1 – Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Орловской области, в лице Правительства Орловской области – заместитель начальника главного правового управления ФИО3 (доверенность от 08.02.2019 № 30),

от заинтересованного лица2 – Правительства Орловской области - заместитель начальника главного правового управления ФИО3 (доверенность от 08.02.2019 № 30).

от третьего лица 1 – Департамента здравоохранения Орловской области – заместитель начальника отдела ФИО4 (доверенность от 01.02.2019 №62-01-21/154),

от третьего лица 2 – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области – главный специалист-юрисконсульт ФИО5 (доверенность от 17.04.2019 № 12).

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Клиника «Диксион-Орел» (далее – заявитель, Общество, ООО «Клиника «Диксион-Орел») обратилась в арбитражный суд с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Орловской области в лице Правительства Орловской области ( далее- заинтересованное лицо 1, Комиссия), Правительству Орловской области (далее- заинтересованное лицо 2, Правительство), в котором просило:

-признать незаконными п. 3 первого вопроса решения Комиссии (протокол заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области №12 от 14.12.2018г.) в части отказа ООО «Клиника Диксион-Орел» в выделении дополнительных объемов оказания бесплатно медицинской помощи застрахованным лицам в рамках базовой программы ОМС, оказываемой в условиях дневного стационара для ООО «Клинике «Диксион-Орел» на 2018 год,

-признать незаконным пункты 1, 2 первого вопроса решения Комиссии (протокол №13 от 26.12.2018г. заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области), приложение №2 «Сводная информация об объемах медицинской помощи на 2019г. в разрезе медицинских организаций и .условий оказания медицинской помощи» и приложение №13 «Распределение объемных и финансовых показателей между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями на 2019 год» к указанному протоколу №13 от 26.12.2018г. в части не выделения объемов оказания бесплатной медицинской помощи застрахованным лицам в рамках базовой программы ОМС, оказываемой в условиях дневного стационара для ООО «Клинике «Диксион-Орел» на 2019 год,

-обязать Комиссию устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя путем внесения изменений в протокол №13 от 26.12.2018г. заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области), приложение №2 «Сводная информация об объемах медицинской помощи на 2019г. в разрезе медицинских организаций и условий оказания медицинской помощи» и приложение №13 «Распределение объемных и финансовых показателей между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями на 2019 год» к указанному протоколу №13 от 26.12.2018г. в части выделения объемов оказания бесплатной медицинской помощи застрахованным лицам в рамках базовой программы ОМС, оказываемой в условиях дневного стационара для ООО «Клинике «Диксион-Орел» на 2019г. в количестве не менее 30 (Тридцати) случаев в квартал в срок не позднее 7 календарных дней с момента вступления в силу решения арбитражного суда Орловской области по настоящему делу (с учетом заявления об уточнении от 28.05.2019).

В обоснование заявленных требований ООО «Клиника «Диксион-Орел» указала, что из оспариваемых решений невозможно установить, какие документы и обстоятельства были фактически исследованы и проверены Комиссией, отсутствуют выводы, о том какими критериями руководствовалась Комиссия при не выделении дополнительных объемов в 2018 году и 2019 году.

Заявитель является субъектом отношений по расходованию средств Фонда обязательного медицинского страхования и участником этих отношений. Критерии, подлежащие учету при распределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, изложены в пункте 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, постановлении Правительства Российской Федерации от 18 12 2017 № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», постановлении Правительства Российской Федерации от 10 12 2018 № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» и Письме Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 12 2016 №11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов», а также письме Минздрава Российской Федерации от 13 12 2017 №11-7/10/2-88616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» (далее - Письмо Минздрава Российской Федерации от 23 12 2016 №11-7/10/2-8304 и от 13 12 2017 №11-7/10/2-88616 соответственно). Комиссией при вынесении оспариваемых решений при распределении объемов не было учтено, в том числе фактические данные, а именно количество законченных случаев по дневному стационару (за предыдущий период 2018 года), когда заявитель оказывал медицинскую помощь застрахованным гражданам в условиях дневного стационара, при наличии таких в сведения у Комиссии.

Заявитель считает, что указанные выше решения в оспариваемой части нарушают права и законные интересы Общества, поскольку создают для заявителя неопределенность при осуществлении экономической деятельности относительно вопроса об основаниях и порядке распределения объемов медицинской помощи в 2018 и в последующие годы. Нарушают право заявителя как медицинского учреждения на получение финансового обеспечения своей деятельности за счет средств территориальной программы ОМС, предусмотренное положениями Федерального закона №326-Ф3, в объемах, определяемых с учетом законодательно закрепленных критериев .

Заинтересованные лица просили отказать в удовлетворении заявленных требований указав, что Положением о Комиссии предусмотрена возможность корректировки объемов медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, при условии их необходимости и обоснованности. С учетом приоритетных направлений в развитии здравоохранения, в том числе связанных с реализацией с 01 января 2019 года общенациональной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации, значительным перевыполнением объемов БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер» по госпитализации граждан в условиях дневного стационара с учетом исключительности оказываемых услуг, для ООО «Клиника «Диксион-Орел» были выделены объемы на 2018 год в количестве 30 случаев, в 2019 году решением Комиссии Обществу объемы не были установлены. Пари этом было учтено, что ООО «Клиника «Диксион-Орел» является по организационно-правовой форма обществом с ограниченной ответственностью (коммерческой организацией), созданной в целях извлечения прибыли.

Департамент здравоохранения Орловской области ( далее также третье лицо 1, Департамент) в письменном отзыве проси отказать в удовлетворении заявленных требований. При этом Департамент указал, что действия ответчиков не нарушили права ООО «Клиника «Диксион-Орёл» как на извлечение прибыли (получение денежных средств) и оказание медицинской помощи сверх установленного объема как в договоре со страховой организацией, так и в объемах оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Избранный заявителем способ не восстановит его права. В течение года при наличии возможности перераспределения объемов между медицинскими организациями, учитывая фактические объемы и складывающуюся структуру госпитализаций, вопрос об установлении объемов для ООО «Клиника «Диксион-Орёл» может быть вынесен на рассмотрение Комиссии.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области ( далее также третье лицо 2, ТФОМС Орловской области) полагаем, что оспариваемые ненормативные акты не противоречат требованиям законодательства Российской Федерации и не нарушают прав и законных интересов ООО «Клиника «Диксион-Орёл». Ненормативные правовые акты Комиссии по невыделению заявителю дополнительных объемов предоставления медицинской помощи в 2018 году и невыделению таковых на 2019 год не противоречат требованиям законодательства Российской Федерации; являются мотивированными; учитывают принцип сбалансированности распределения объемов между медицинскими организациями в пределах установленных территориальной программой ОМС, а также показатели, применимые к конкретной медицинской организации.

Заслушав доводы лиц, участвующих в деле, исследовав представленные по делу доказательства, арбитражный суд считает требования заявителя необоснованными и не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, ООО «Клиника «Диксион-Орел» имеет лицензию № ЛО-57-01-001054 от 25 августа 2016 года, выданную Департаментом Здравоохранения Орловской области. Дата окончания действия – бессрочно. Вид лицензируемой деятельности - медицинская деятельность.

4 июля 2018 года заявитель был включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, на 2019 год (регистрационный номер - 575110).

Виды медицинской помощи, оказываемые заявителем в рамках территориальной программы ОМС: при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по анестезиологии и реаниматологии, операционному делу, рентгенологии, сестринскому делу, при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), рентгенологии, при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), анестезиологии и реаниматологии, онкологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, урологии, хирургии При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз при проведении медицинских экспертиз по экспертизе временной нетрудоспособности (данные обстоятельства подтверждаются сведениями с сайта ТФОМ по Орловской области http //www oreltfoms ru/index php/spravochnavamfo/18-2011-02-25-11-16-21 и выпиской из ЕГРЮЛ в отношении заявителя).

Согласно протокола от 14.12.2018 №12 заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области от 14.10.2018, в том числе по вопросу ООО «Клиника «Диксон –Орел выделения дополнительных объемов медицинской помощи сверх плана -задания, установленного МО Комиссией на 2018 год было решено отказать Обществу в удовлетворении просьбы о выделении дополнительных объемов медицинской помощи сверх плана – задания, установленного Комиссией.

25.12.2018 года ТФОМС Орловской области письмом №1665/и проинформировал что 26.12.2018 состоялось заседание Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области. В соответствии с решением Комиссии объемы оказания бесплатной медицинской помощи застрахованным лицам в рамках базовой программы ОМС по условиям оказания медицинской помощи на 2019 год для Общества не были установлены.

Согласно протокола №13 заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области от 26.12.2018, в том числе:

-согласованы объемы оказания бесплатной медицинской помощи застрахованным лицам по видам и условиям оказания медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в разрезе медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, и объемы подушевого финансирования амбулаторной и скорой медицинской помощи на 2019 год в соответствии с приложениями 3-12 к настоящему протоколу;

-согласована квартальная разбивка предельных годовых объемов медицинской помощи, оказываемой гражданам бесплатно в рамках базовой программы ОМС в разрезе медицинских организаций и страховых медицинских организаций по условиям оказания медицинской помощи на 2019 год в соответствии с приложением 13 к протоколу.

В соответствии с приложением 13 к указанному протоколу ООО « Клиника «Диксион6 –Орел» не выделены объемы оказания бесплатной медицинской помощи застрахованным лицам в рамках базовой ОМС, оказываемой в условиях дневного стационара на 2019 год.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения в арбитражный суд с настоящим заявлением.

На основании части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Исходя из положений статьи 198 АПК РФ для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц требуется одновременно наличие двух условий: несоответствие их закону или иному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя.

Согласно п.п. 4,5 ст. 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

В силу пункта 1 статьи 15 Закона N 326-ФЗ для целей данного Закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

В пункте 2 статьи 15 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями. Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, размещается территориальным фондом на своем официальном сайте в сети Интернет.

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования ( п. 1 ч .1 ст. 6 Закона N 326-ФЗ)

Согласно п. 20 Приложения N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Требований к форме протокола, включая требования к изложению обстоятельств, послуживших основанием для принятия решения, законодательство Российской Федерации не содержит.

Решения принятые Комиссией оформлены протоколами №12 от 14.12.2018 и №13 от 26.12.2018 подписаны председательствующим и членами Комиссии, содержат разъяснения принятых решений.

С учетом изложенного доводы заявителя в части отсутствия в оспариваемых протоколах критериев не выделения дополнительных объемов в 2018 году и не выделении объемов в 2019 году отклоняется судом.

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области создана постановлением Правительства Орловской области от 28 мая 2012 года № 166 «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области».

Одной из основных функций Комиссии является распределение объемов предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.

В соответствии с пунктом 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила ОМС), приложением 1 к которым является Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее - Положение о комиссии).

В силу пункта 8 Положения о комиссии Комиссия на заседаниях по представленным секретарем Комиссии предложениям, поступившим от органа государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, территориального фонда, распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

В целях разработки проекта территориальной программы на заседаниях Комиссия, в том числе рассматривает предложения о возможном участии медицинской организации в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в части заявленных объемов оказания медицинской помощи с учетом показателей эффективности деятельности медицинских организаций (подпункт 7 пункта 6 Положения о комиссии).

Учитывая приведенные нормы права, включение медицинской организации в число участников Территориальной программы носит заявительный характер и не порождает для Комиссии безусловную обязанность по выделению ей объемов медицинской помощи.

Заинтересованные лица возражая против заявленных Обществом требований указывают на наличие совокупности оснований для отказа в установлении ООО «Колиника «Диксион-Орел» дополнительных объемов помощи сверх плана заданий установленного Комиссией на 2018 год и не установления для Общества объёмов оказания бесплатной медицинской помощи застрахованным лицам в рамках базовой программы по условиям оказания медицинской помощи на 2019 год.

Арбитражный суд принимает во внимание приведенные выше обстоятельства и учитывает их при рассмотрении настоящего дела.

Так, распределение объемов осуществляется по видам медицинской помощи, условиям ее предоставления, в разрезе профилей отделений, врачебных специальностей.

Оперативная корректировка объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, по необходимости может осуществляться Комиссией по разработке территориальной программы ОМС ежемесячно, но не реже одного раза в квартал.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Таким образом, из приведенных норм права следует, что территориальная программа ОМС сформирована с учетом объемов предоставления медицинской помощи. Функции по распределению объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями и их оперативной корректировке возложена на Комиссию по разработке территориальной программы ОМС.

На основании положений законодательства Российской Федерации, Методических указаний Комиссией утвержден Порядок планирования, распределения и корректировки объемов оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (протокол от 28 февраля 2017 года № 2) (далее -Порядок).

Согласно Порядку планирование объемов медицинской помощи по условиям оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в разрезе медицинских организаций осуществляется в соответствии с нормативами, установленными в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на соответствующий финансовый год.

Так, в соответствии с разделом VI «Средние нормативы объема медицинской помощи» Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 29 декабря 2017 года № 574, средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, на 2018 год составлял 0,06 случая лечения на 1 застрахованное лицо, численность застрахованного населения, используемая для расчета территориальной программы ОМС на 2018 год, - 780 176 человек.

Соответственно, нормативное количество случаев госпитализации в дневной стационар для лиц, застрахованных на территории Орловской области, на 2018 год составило 46 811 случаев оказания медицинской помощи.

Аналогичный показатель на 2017 год составлял 47 254 случая и за счет большей численности застрахованного населения, принимаемой в расчет, был на 443 случая выше, чем на 2018 год. При этом фактически выполнение объемов в условиях дневного стационара за 2017 год составило 48 849 случаев оказания медицинской помощи.

Основное перевыполнение объемов сложилось в БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер» в связи с проведением дорогостоящего химиотерапевтического лечения больных в условиях дневного стационара.

По утверждению заинтересованных лиц не опровергнутым заявителем, Орловская область занимает первые позиции в Российской Федерации по смертности от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому при распределении объемов предоставления медицинской помощи приоритетными являются эти и другие направления, влияющие на показатели смертности и рождаемости населения Орловской области.

Учитывая указанные обстоятельства, при планировании объемов предоставления медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, на 2018 год была изменена структура госпитализации: увеличены объемы для химиотерапевтического лечения онкологических больных на 1650 случаев, для проведения экстракорпорального оплодотворения женщин - на 33 случая, также выделены объемы в количестве 2560 случаев для больных с хронической почечной недостаточностью, получающих пожизненно услуги гемодиализа, в части лекарственной терапии профилактики осложнений диализа.

Указанное увеличение объемов по приоритетным направлениям, а также описанное выше снижение нормативного количества случаев госпитализации на 2018 год по отношению к 2017 году привели к соответствующему сокращению объемов предоставления медицинской помощи во всех медицинских организациях

Комиссия указала, что при выделении объемов ООО «Клиника «Диксион-Орёл» на 2018 год в количестве 30 случаев оказания медицинской помощи руководствовалась в том числе следующими обстоятельствами: неуникальность оказываемых услуг для Орловской области; оказание медицинской помощи только в плановой форме; отсутствие всех условий оказания медицинской помощи застрахованным лицам за счет средств ОМС (ООО «Клиника «Диксион-Орёл» за счет средств ОМС оказывает застрахованным лицам медицинскую помощь только в условиях дневного стационара. Отсутствие оказания за счет средств ОМС медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях приводит к нарушению преемственности при оказании медицинской помощи, поскольку медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по месту прикрепления застрахованного лица, не всегда знают о факте оказания медицинской помощи в ООО «Клиника «Диксион-Орёл». А в том случае, если пациент обращается в ООО «Клиника «Диксион-Орёл» для последующего амбулаторного наблюдения на платной основе, страховые медицинские организации и Фонд лишаются возможности контролировать качество оказанной медицинской помощи).

В связи с перевыполнением объемов БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер» в части химиотерапевтического лечения в условиях дневного стационара (по итогам 2018 года на 1884 случая), расширением перечня возможных схем лекарственной терапии для лечения онкологических больных, перераспределение объемов между медицинскими организациями Комиссия сочла невозможным.

В рамках территориальной программы ОМС на 2019 год, являющейся составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 29 декабря 2018 года № 564, нормативное количество случаев госпитализации в дневной стационар для лиц, застрахованных на территории Орловской области, на 2019 год сократилось относительно аналогичного показателя на 2018 год на 876 случаев и составило 45 935 случаев оказания медицинской помощи.

Уменьшение нормативного количества случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2019 год, а также реализация с 1 января 2019 года общенациональной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями стали, по мнению заинтересованных лиц и третьего лица 2, основными причинами для невыделения ООО «Клиника «Диксион-Орёл» объемов медицинской помощи на 2019 год.

Указанные обстоятельство подтверждаются материалами дела.

При этом арбитражный суд также учитывает, что ООО «Клиника «Диксион-Орел» является по организационно-правовой форма обществом с ограниченной ответственностью (коммерческой организацией), созданной в целях извлечения прибыли, а также что согласно части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ решением Комиссии могут быть распределены и перераспределены объемы предоставления медицинской помощи исключительно в рамках объемов, установленных территориальной программой ОМС. Учитывая отсутствие возможности выделения дополнительных объемов сверх установленных в территориальной программе ОМС, их перераспределение возможно только за счет сокращения для одной медицинской организации и передаче для выполнения другой. Однако при условии выполнения медицинской организацией объемов предоставления медицинской помощи такое сокращение и перераспределение (в пользу другой медицинской организации) влекут за собой нарушение ее прав и законных интересов.

В течение 2018 года на заседаниях Комиссии не были удовлетворены просьбы о выделении дополнительных объемов предоставления медицинской помощи (ситуация, аналогичная с ООО «Клиника «Диксион-Орёл») следующих медицинских организаций с государственной формой собственности: БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница», БУЗ Орловской области «Поликлиника № 2», БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер», БУЗ Орловской области «Орловский областной кожно-венерологический диспасер», БУЗ Орловской области «Городская больница им. С. П. Боткина», БУЗ Орловской области «Родильный дом», БУЗ Орловской области «Санаторий «Дубрава».

На 2019 в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Орловской области, включены 20 медицинских организаций, имеющих частную форму собственности. Объемы предоставления медицинской помощи выделены 13 из них (65% от общего числа медицинских организаций, имеющих частную форму собственности) в зависимости от условий и услуг, запрашиваемых медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования на 2019 год. Указанное обстоятельство свидетельствует об отсутствии ограничения конкуренции со стороны членов Комиссии по признаку принадлежности медицинской организации к определенной организационно-правовой форме или форме собственности.

Кроме того, суд обращает внимание на то, что Территориальная программа устанавливает нормативы в отношении предстоящего периода исполнения государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, что не позволяет перераспределять объемы предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями системы обязательного медицинского страхования в течение года, на который принята программа.

При изложенных обстоятельствах, арбитражный суд считает, что решения Комиссии приняты в соответствии с действующем законодательством и в оспариваемой части не нарушают права и законные интересы заявителя. Нарушений при его вынесении судом не установлено, в связи с чем, названное решение является законными и обоснованными.

В ч.3 ст.201 АПК РФ указано, что в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

При таких обстоятельствах, заявленные требования удовлетворению не подлежат.

Расходы по уплате государственной пошлины относятся на заявителя в силу ст. 110 АПК РФ.

Излишне уплаченная государственная пошлина в сумме 6000 руб. подлежит возврату заявителю на основании ст. 333.40 НК РФ.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Клиника «Диксион-Орел» из федерального бюджета государственную пошлину сумме 6 000 руб., уплаченную по платежному поручению от 13.02.2019 №346.

Выдать справку на возврат государственной пошлины

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Орловской области в течение месяца со дня его принятия.

Судья А.А. Жернов