Решение от 23 марта 2021 г. по делу № А64-2431/2020

Арбитражный суд Тамбовской области

392020, г. Тамбов, ул. Пензенская, д. 67/12

http://tambov.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

г. Тамбов

«23» марта 2021 годаДело № А64-2431/2020

Резолютивная часть решения объявлена «19» марта 2021 года

Решение изготовлено в полном объеме «23» марта 2021 года

Арбитражный суд Тамбовской области в составе судьи М.А. Плахотникова

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Т.С. Матвеевой

рассмотрел в судебном заседании дело № А64-2431/2020 по заявлению

Государственного учреждения - Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ИНН <***>, ОГРН <***>), г. Тамбов

к Тамбовскому областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Мордовская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>), р.п. Мордово

третьи лица: ФКУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области, г. Тамбов

Государственное учреждение – Отделение Пенсионного Фонда Российской Федерации по Тамбовской области, г. Тамбов

о взыскании 39 670,86 руб.

при участии в заседании:

от истца: ФИО1, доверенность от 11.01.2021

от ответчика: не явился, извещен

от третьих лиц: не явились, извещены

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение - Тамбовское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации обратилось в арбитражный суд с заявлением к Тамбовскому областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Мордовская центральная районная больница» о взыскании суммы излишне понесенных расходов на выплату ФИО2 пособий по временной нетрудоспособности на сумму 39 670,86 руб.

Определением арбитражного суда от 22.04.2020 заявление принято к производству Арбитражного суда Тамбовской области, возбуждено производство по делу № А64-2431/2020.

Определением от 29.06.2020 в порядке ст. 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ФКУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области.

Определением от 27.07.2020 в порядке ст. 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Государственное учреждение – Отделение Пенсионного Фонда Российской Федерации по Тамбовской области г. Тамбов.

Определением от 20.01.2021 дело назначено к судебному разбирательству на 16.03.2021.

В судебное заседание 16.03.2021 заинтересованное лицо и третьи лица не явились, о месте и времени его проведения извещены надлежащим образом. Суд в порядке ст. 123, 156 АПК РФ считает возможным проведение судебного заседания в отсутствие представителей указанных лиц.

В судебном заседании представитель заявителя поддержал требования по основаниям, изложенным в заявлении.

В судебном заседании 16.03.2021 в порядке ст. 163 АПК РФ объявлен перерыв до 19.03.2021 до 11.00 ч., после окончания которого судебное заседание продолжено.

В продолженном судебном заседании состав представителей лиц, участвующих в деле, не изменился. В продолженное судебное заседание явился представитель заявителя ФИО1

Представитель заявителя поддержал требования в полном объеме.

Как следует из материалов дела, ТОГБУЗ «Мордовская центральная районная больница» зарегистрировано в Государственном учреждении – Тамбовском региональном отделении Фонда социального страхования Российской Федерации в качестве страхователя по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

ТОГБУЗ «Мордовская ЦРБ» в адрес истца направлены сведения для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности работнику ФИО2:

- по листку нетрудоспособности № 910 002 836 196 за период с 15.01.2019 по 28.01.2019;

- по листку нетрудоспособности № 910 004 723 150 за период с 29.01.2019 по 11.03.2019;

- по листку нетрудоспособности № 910 004 723 149 за период с 12.03.2019 по 22.04.2019;

- по листку нетрудоспособности № 910 006 384 447 за период с 23.04.2019 по 13.05.2019;

- по листку нетрудоспособности № 337 002 268 246 за период с 22.06.2019 по 17.07.2019;

- по листку нетрудоспособности № 336 999 066 223 за период с 18.07.2019 по 28.08.2019;

- по листку нетрудоспособности № 336 999 138 186 за период с 29.08.2019 по 02.10.2019 г.;

- по листку нетрудоспособности № 336 999 179 198 за период с 03.10.2019 по 13.11.2019;

- по листку нетрудоспособности № 336 999 224 743 за период с 14.11.2019 по 25.12.2019.

На основании представленных ответчиком сведений, за исключением периода с 14.11.2019 по 25.12.2019, истцом произведены назначения в сумме 101 997,45 руб. и выплаты пособия по временной нетрудоспособности ФИО2 в размере 88 737,45 руб., из них:

- за период с 15.01.2019 по 28.01.2019 начислено 4 399,89 руб., выплачено 3 827,89 руб.;

- за период с 29.01.2019 по 11.03.2019 начислено 16 799,58 руб., выплачено 14 615,58 руб.;

- за период с 12.03.2019 по 22.04.2019 начислено 15 599,61 руб., выплачено 13 571,61 руб.;

- за период с 23.04.2019 по 13.05.2019 начислено 8 399,79 руб., выплачено 7 307,79 руб.;

- за период с 22.06.2019 по 17.07.2019 начислено 9 199,77 руб., выплачено 8 003,77 руб.;

- за период с 18.07.2019 по 28.08.2019 начислено 16 799,58 руб., выплачено 14 615,58 руб.;

- за период с 29.08.2019 по 02.10.2019 начислено 13 999,65 руб., выплачено 12 179,65 руб.;

- за период с 03.10.2019 по 13.11.2019 начислено 16 799,58 руб., выплачено 14 615,58 руб.

Сотрудниками Фонда социального страхования проведена сверка и анализ баз данных регионального отделения Фонда и Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в ходе которой страховщиком выявлено, что в период назначения выплаты страхового обеспечения в 2019 году ФИО2 являлась лицом, признанным инвалидом.

О данном факте Отделение Фонда не было уведомлено своевременно.

В соответствии с п. 3.17 раздела III - Порядка заполнения сведений о получателе пособия и иных сведений Приказа Фонда социального страхования РФ от 24 ноября 2017 г. N 579 "Об утверждении форм реестров сведений, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, и порядков их заполнения" в графе 32 "Условия исчисления пособий" проставляется код (при необходимости несколько кодов) - код 45 - если на момент наступления временной нетрудоспособности получатель пособия по временной нетрудоспособности имеет группу инвалидности. При отсутствии у получателя пособия по временной нетрудоспособности группы инвалидности, а также для получателей пособия по беременности и родам и единовременного пособия при постановке на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности в данной графе указанный код не проставляется.

В соответствии с частью 3 статьи 6 Закона № 225-ФЗ застрахованному лицу, призванному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.

Следовательно, ФИО2, как лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, подлежал оплате, за счет средств Фонда социального страхования РФ, период временной нетрудоспособности с 15.01.2019 по 22.07.2019 гг.

Период временной нетрудоспособности с 23.07.2019 по 13.11.2019 оплате за счет средств Фонда социального страхования РФ не подлежал.

В результате в связи с недостоверностью представленных страхователем сведений ФИО2 излишне выплачено пособие по временной нетрудоспособности в общей сумме 39 670,86 руб., а именно за период с 23.07.2019 по 28.08.2019 (37 дней) 12 875,63 руб., с 29.08.2019 по 02.10.2019 (35 дней) 12 179,65 руб., за период с 03.10.2019 по 13.11.2019 (42 дня) – 14 615,58 руб.

В адрес ответчика заявителем направлено письменное уведомление от 19.02.2020 о необходимости возврата излишне перечисленного ФИО2 пособия по временной нетрудоспособности.

В связи с неисполнением ответчиком в добровольном порядке требования учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

Оценив представленные в материалы дела доказательства, арбитражный суд считает исковое заявление обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Федеральным законом от 29.1.2016 № 225-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 225-ФЗ) определен круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, и виды предоставляемого им обязательного страхового обеспечения, установлены права и обязанности субъектов обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также определены условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

На основании части 1 статьи 3 Закона № 255-ФЗ финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации, а также за счет средств работодателя. Страховым случаем по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаются, в том случае временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (часть 2 статьи 1.3. Закона № 225-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2011 № 294, которым утверждено Положение об особенностях назначения и выплаты в 2012 – 2020 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта (далее по тексту – Положение).

Данное Положение определяет особенности назначения и выплаты в 2012 – 2020 годах территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, находящимися на территории субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, занятым у страхователей, зарегистрированных в территориальных органах Фонда, в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта.

В реализации пилотного проекта в период с 01.07. 2012 по 31.12.2020 участвует Тамбовская область.

Согласно пункту 2 Положения при наступлении страхового случая застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) обращается к страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) с заявлением о выплате соответствующего вида пособия и документами, необходимыми для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 3 Положения страхователь не позднее 5 календарных дней со дня представления застрахованным лицом (его уполномоченным представителем) заявления и документов, указанных в пункте 2 данного Положения, представляет в территориальный орган Фонда по месту регистрации поступившие к нему заявления и документы, необходимые для назначения и выплаты соответствующих видов пособия, а также опись представленных заявлений и документов, либо электронный реестр сведений. При этом, при передаче сведений в электронном виде заявление и документы в Отделение Фонда не направляются.

Выплата пособий застрахованному лицу осуществляется территориальным органом Фонда путем перечисления пособия на банковский счет, указанный в заявлении либо в реестре сведений, или через организацию федеральной почтовой связи, или иную организацию по заявлению застрахованного лица (его уполномоченного представителя) в течение 10 календарных дней со дня получения заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия (пункт 9 Положения).

Таким образом, при наступлении страхового случая застрахованное лицо обращается к страхователю по месту своей работы с заявлением о выплате соответствующего вида пособия, в связи с чем страхователь в установленные сроки представляет в Фонд либо документы, необходимые для назначения и выплаты соответствующих видов пособий, либо реестр сведений.

Пособие по временной нетрудоспособности застрахованным лицам в случаях утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период, начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности, за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации (часть 2 статьи 3 Закона № 255-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 6 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 данной статьи.

В части 3 данной статьи указано, что застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.

Физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по обязательному социальному страхованию.

В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по обязательному социальному страхованию, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (часть 2 статьи 15.1 Закона №255-ФЗ).

Приказом ФСС РФ от 24.11.2017 N 579, действующим с 29.01.2018, утверждены формы реестров сведений, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, и порядков их заполнения.

Пунктом 3.17 указанного Порядка предусмотрено, что в графе 32 "Условия исчисления пособий" проставляется код (при необходимости несколько кодов):

код 45 - если на момент наступления временной нетрудоспособности получатель пособия по временной нетрудоспособности имеет группу инвалидности. При отсутствии у получателя пособия по временной нетрудоспособности группы инвалидности, а также для получателей пособия по беременности и родам и единовременного пособия при постановке на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности в данной графе указанный код не проставляется;

код 49 - в случае, если продолжительность заболевания превышает 4 месяца подряд - для получателей пособия, имеющих инвалидность на день наступления страхового случая. Данный код не проставляется в случае указания кода "11" в строке "Причина нетрудоспособности" листка нетрудоспособности (поле электронного листка нетрудоспособности);

код 50 - в случае, если продолжительность заболевания превышает 5 месяцев в календарном году - для получателей пособия, имеющих инвалидность на день наступления страхового случая. Данный код не проставляется в случае указания кода "11" в строке "Причина нетрудоспособности" листка нетрудоспособности (поле электронного листка нетрудоспособности).

Из анализа указанных норм права именно на работодателе лежит обязанность по заполнению строки "Условия исчисления" в листке нетрудоспособности и именно страхователь должен отразить соответствующие сведения при направлении реестра в Фонд.

Проставление данных кодов необходимо для контроля органами ФСС РФ и порядка исчисления пособия инвалидам в соответствии с пунктом 3 статьи 6 Закона N 255-ФЗ.

Материалами дела установлено, ТОГБУЗ «Мордовская ЦРБ» в адрес истца направлены сведения для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности работнику ФИО2:

- по листку нетрудоспособности № 910 002 836 196 за период с 15.01.2019 по 28.01.2019;

- по листку нетрудоспособности № 910 004 723 150 за период с 29.01.2019 по 11.03.2019;

- по листку нетрудоспособности № 910 004 723 149 за период с 12.03.2019 по 22.04.2019;

- по листку нетрудоспособности № 910 006 384 447 за период с 23.04.2019 по 13.05.2019;

- по листку нетрудоспособности № 337 002 268 246 за период с 22.06.2019 по 17.07.2019;

- по листку нетрудоспособности № 336 999 066 223 за период с 18.07.2019 по 28.08.2019;

- по листку нетрудоспособности № 336 999 138 186 за период с 29.08.2019 по 02.10.2019 г.;

- по листку нетрудоспособности № 336 999 179 198 за период с 03.10.2019 по 13.11.2019;

- по листку нетрудоспособности № 336 999 224 743 за период с 14.11.2019 по 25.12.2019.

На основании представленных ответчиком сведений, за исключением периода с 14.11.2019 по 25.12.2019, истцом произведены назначения в сумме 101 997,45 руб. и выплаты пособия по временной нетрудоспособности ФИО2 в размере 88 737,45 руб., из них:

- за период с 15.01.2019 по 28.01.2019 начислено 4 399,89 руб., выплачено 3 827,89 руб.;

- за период с 29.01.2019 по 11.03.2019 начислено 16 799,58 руб., выплачено 14 615,58 руб.;

- за период с 12.03.2019 по 22.04.2019 начислено 15 599,61 руб., выплачено 13 571,61 руб.;

- за период с 23.04.2019 по 13.05.2019 начислено 8 399,79 руб., выплачено 7 307,79 руб.;

- за период с 22.06.2019 по 17.07.2019 начислено 9 199,77 руб., выплачено 8 003,77 руб.;

- за период с 18.07.2019 по 28.08.2019 начислено 16 799,58 руб., выплачено 14 615,58 руб.;

- за период с 29.08.2019 по 02.10.2019 начислено 13 999,65 руб., выплачено 12 179,65 руб.;

- за период с 03.10.2019 по 13.11.2019 начислено 16 799,58 руб., выплачено 14 615,58 руб.

Вместе с тем сведения о наличии у ФИО2 инвалидности представлено не было.

Выпиской из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом серии МСЭ № 00099699555 подтвержден факт о наличии у ФИО2 инвалидности (т. 1 л.д. 130).

Таким образом, сведения, представленные страхователем, являются недостоверными, что привело к излишнему перечислению Фондом социального страхования суммы пособий, исчисленной за периоды с 23.07.2019-28.08.2019, 29.08.2019 – 02.10.2019, 03.10.2019-13.11.2019 в общем размере 39 670,86 руб.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Верховный Суд Российской Федерации в Определении от 08.06.2015 N 304-КГ15-5176 указал, что указанные расходы по смыслу части 2 статьи 15.1 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" являются убытками, понесенными территориальным органом Фонда социального страхования Российской Федерации.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Таким образом, убытки представляют собой негативные имущественные последствия, возникающие у лица вследствие нарушения его неимущественного или имущественного права.

Для взыскания убытков необходимо наличие одновременно следующих обстоятельств: противоправности поведения причинителя вреда, наступления вреда и причинно-следственной связи между противоправным поведением и наступившим вредом.

Поскольку материалами дела подтвержден факт излишней выплаты застрахованному лицу пособия в размере 39 670,86 рублей в связи с представлением страхователем неверной информации, что также не оспаривается сторонами, и заявленная сумма по смыслу части 2 статьи 15.1 Федерального закона N 255-ФЗ представляет собой сумму убытков, понесенных заявителем, требования о взыскании излишне перечисленного уплаченного пособия по временной нетрудоспособности в отношении ФИО2 заявлены истцом правомерно.

Согласно ч. 1 ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основания своих требований и возражений.

В силу ч. 2 ст. 9 АПК РФ, лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий. Доказательства в опровержение доводов заявителя ответчиком не представлены, фактические установленные судом обстоятельства дела ответчиком по существу не оспорены.

С учетом вышеизложенного, заявленные требования фонда подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь статьями 167- 170 Арбитражного процессуального кодекса РФ, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Заявление Государственного учреждения - Тамбовского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (ИНН <***>, ОГРН <***>), г. Тамбов удовлетворить.

Взыскать с Тамбовского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Мордовская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>, зарегистрировано 26.10.1994 Администрация Мордовского района Тамбовской области, 393600, Тамбовская область, Мордовский район, р.п. Мордово, Коммунальная ул., 820 в пользу Государственного Учреждения - Тамбовского регионального отделения Фонда социального Страхования Российской Федерации (ОГРН <***>, ИНН <***>, зарегистрирован 24.06.2002 Отдел регистрации - регистрационная палата мэрии <...>, <...>) расходы на выплату ФИО2 (СНИЛС <***>) пособий по временной нетрудоспособности, излишне понесенные страховщиком в сумме 39 670,86 руб.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения в мотивированном виде, а также в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Центрального округа в течение двух месяцев со дня вступления решения по делу в законную силу.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражные суды апелляционной и кассационной инстанции через Арбитражный суд Тамбовской области.

СудьяМ.А. Плахотников