Решение от 23 октября 2025 г. по делу № А67-4683/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

634050, пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. <***>, факс <***>,  http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации



Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е


г. Томск                                                                                Дело № А67-4683/2025

Резолютивная часть решения объявлена 20.10.2025

Полный текст решения изготовлен 24.10.2025


Судья Арбитражного суда Томской области Чиндина Е.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Вишняковой Е.О.,

рассмотрев в судебном заседании материалы дела по исковому заявлению  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области (634034, <...>; ИНН <***>, ОГРН <***>)

к областному государственному автономному учреждению здравоохранения «Александровская районная больница» (636760, <...>; ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в сумме 2 525 173 руб. 67 коп., пени в размере 68 605 руб. 83 коп., штрафа в размере 1 437 712 руб. 46 коп.

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Департамент здравоохранения Томской области

при участии в заседании:

от Заявителя – ФИО1 ( доверенность от 09.01.2025);

от Ответчика – ФИО2 (доверенность от 19.06.2025);

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (далее также – ТФОМС Томской области, заявитель) обратился в Арбитражный суд Томской области с заявлением к областному государственному автономному учреждению здравоохранения «Александровская районная больница» (далее также – ОГАУЗ «Александровская районная больница», ответчик) о взыскании 4 031 491 руб. 96 коп., в том числе: средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 2 525 173 руб. 67 коп., штраф в размере 1 437 712 руб. 46 коп., пени в размере 68 605 руб. 83 коп.

Определением арбитражного суда от 06.08.2025 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Департамент здравоохранения Томской области.

Определением арбитражного суда от 10.09.2025 судебное заседание по делу назначено на 20.10.2025.

Департамент здравоохранения Томской области, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в арбитражный суд своих представителей не направил.

На основании ч. 3 ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) судебное заседание проведено в отсутствие третьего лица.

В судебном заседании представитель ТФОМС Томской области поддержал заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении, указав, что по результатам проведенной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных ОГАУЗ «Александровская районная больница» на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с 01.01.2018 по 31.12.2024, установлено нецелевое расходование денежных средств ОМС на сумму 2 525 173 руб. 67 коп. На основании части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ответчику начислены штраф и пени. Довод медицинской организации о распределении затрат на коммунальные услуги, работы и услуги по содержанию имущества пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи, а также информация о площадях не могут быть учтены в связи с тем, что данный способ в медицинской организации документально не закреплен и не представляется возможным определить использование указанных площадей только для оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Представитель ответчика возражал относительно заявленных требований по основаниям, изложенным в отзыве на заявление, дополнительных пояснениях, указав, что ТФОМС Томской области необоснованно сделан вывод о нецелевом расходовании средств в тех случаях, когда они были израсходованы на цели, соответствующие структуре тарифе обязательного медицинского страхования. В ОГАУЗ «Александровская районная больница» распределение расходов на коммунальные услуги, работы и услуги по содержанию имущества производятся пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи, так как данное распределение используется при расчете базовых нормативов затрат на оказание государственных услуг (работ) областными государственными учреждениями, находящимися в ведении Департамента здравоохранения Томской области. Распоряжениями Департамента здравоохранения Томской области ежегодно для каждого учреждения утверждается значение базовых нормативных затрат на коммунальные услуги по каждому виду государственной услуги. Также ответчик просил об уменьшении штрафа и пени по ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) в 10 раз.

Заслушав представителей заявителя и ответчика, исследовав материалы дела, арбитражный суд считает установленными следующие обстоятельства.

На основании приказов от 04.02.2025 № 49, от 21.02.2025 № 89 ТФОМС Томской области в период с 14.02.2025 по 13.03.2025 проведена документарная комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных ответчиком на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) за период с 01.01.2018 по 31.12.2024, по результатам которой 13.03.2025 составлен акт № 5-2025, согласно которому, с учетом Сообщения от 26.03.2025 № 635 о результатах рассмотрения возражений на акт от 13.03.2025 № 5-2025, установлено использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению в сумме 2 525 173 руб. 67 коп. (в том числе в 2022 году – 1 593 486 руб. 68 коп., в 2023 году – 715 461 руб. 12 коп., в 2024 году – 254 925 руб. 87 коп.), в том числе:

- 14 047 руб. - средства, направленные в 2022 году на оплату расходов, непосредственно не связанных с оказанием медицинской помощи и не являющихся необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере ОМС (размещение отчетов в газете), в нарушение пункта 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н;

- 12 500 руб. - средства, направленные в 2022 году на оплату расходов, финансовое обеспечение которых должно осуществляться из другого источника (услуги по разработке программы энергосбережения и повышения энергетической эффективности), в нарушение пункта 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н;

- 2 400 руб. - средства, направленные в 2022 году на оплату расходов, финансовое обеспечение которых должно осуществляться из другого источника (специальная оценка условий труда по должностям, финансовое обеспечение деятельности которых осуществляется за счет других источников), в нарушение пункта 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 №108н;

- 234 386 руб. 34 коп. (в том числе в 2022 году - 71 242 руб. 60 коп., в 2023 году - 151 425 руб., в 2024 году - 11 718 руб. 74 коп.) - средства, направленные на оплату расходов, финансовое обеспечение которых должно осуществляться из другого источника (приобретение иммунобиологических препаратов - иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита и вакцины антирабической), в нарушение статьи 6 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;

- 45 003 руб. (в том числе в 2023 году - 24 180 руб., в 2024 году - 20 823 руб.) - средства, направленные на оплату командировочных расходов для участия в мероприятиях, непосредственно не связанных с оказанием медицинской помощи, и не являющихся необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, в нарушение пункта 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н;

- 222 384 руб. 13 коп. - средства, направленные в 2024 году на оплату расходов, не входящих в областную Программу ОМС (приобретение лекарственных препаратов, не включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения и в формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях), в нарушение пунктов 10 и 49 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 19.01.2024 № 9а.

- 279 442 руб. 35 коп., с учетом начислений (в том числе в 2022 году - 149 892 руб. 71 коп., в 2023 году - 129 549 руб. 64 коп.) - средства, направленные на оплату расходов, не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках областной Программы ОМС, а также непосредственно не связанных с оказанием медицинской помощи и не являющихся необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере ОМС (выплата материальной помощи работникам), в нарушение части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 10 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2021 № 576а, пункта 10 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 06.02.2023 № 48а и пункта 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н;

- 1 715 010 руб. 85 коп. (в том числе за 2022 год – 1 343 404 руб. 37 коп., за 2023 год – 371 606 руб. 48 коп.) - средства, направленные на оплату коммунальных услуг, и работ и услуг по содержанию имущества в размере, превышающем долю средств ОМС в доходах по всем источникам затрат, необходимых для осуществления деятельности медицинской организации в целом в нарушение пункта 208 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н.

Указанный акт, с учетом Сообщения, содержит требование, в том числе, в течение 10 рабочих дней со дня получения настоящего акта восстановить средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в размере 2 525 173 руб. 67 коп.; уплатить штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 1 437 712 руб. 46 коп. (п. 1). Также в акте указано на то, что в случае неисполнения требования в установленный срок в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда ОМС пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств ОМС за каждый день просрочки.

В связи с неполучением денежных средств, потраченных не по целевому назначению, ТФОМС Томской области направил в адрес ответчика требование № 797 от 14.04.2025, в котором ему предписывалось в течение 10 дней с момента получения требования восстановить средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 2 525 173 руб. 67 коп., уплатить штраф в размере 1 437 712 руб. 46 коп.

В связи с неисполнением ответчиком в добровольном порядке требования № 797 от 14.04.2025 ТФОМС Томской области обратился в суд с заявленными требованиями, которые, по мнению арбитражного суда, полежат частичному удовлетворению.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).

Указанным законом определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно пункту 2 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, подпункта 7.12 пункта 7 раздела 2 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 03.10.2023 № 524н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

По смыслу положений статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевое использование бюджетных средств выражается в направлении и использовании их на цели, не соответствующие полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи включает в себя базовую программу обязательного медицинского страхования (статья 35 Федерального закона № 326-ФЗ).

Составной частью базовой программы является территориальная программа обязательного медицинского страхования, утверждаемая в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (статья 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В силу пункта 8 статьи 3, статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ). При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (часть 7 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Нецелевое использование бюджетных средств выражается в направлении и использовании их на цели, не соответствующие условиям получения указанных средств, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения (статья 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Согласно правовой позиции Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенной в пункте 14.1 постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», нецелевым использованием бюджетных средств согласно статье 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Таким образом, нецелевое использование денежных средств предполагает расходование их в нарушение закона.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н утвержден Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (далее – Порядок).

Согласно разделу VI Порядка по результатам проверки медицинской организации составляется акт проверки.

Средства обязательного медицинского страхования относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Факт нецелевого расходования ответчиком денежных средств в заявленной сумме установлен актом документарной комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, полученных ОГАУЗ «Александровская районная больница» на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с 01.01.2018 по 31.12.2024 в общей сумме 2 525 173 руб. 67 коп. и подтверждается приложенными к нему материалами проверки.

В ходе судебного разбирательства ОГАУЗ «Александровская районная больница» возражений по доводам заявителя о нецелевом использовании средств ОМС в размере 810 162 руб. 82 коп. в ходе судебного разбирательства не заявлено, что оценивается судом в соответствии с ч. 3.1 ст. 70 АПК РФ. В судебном порядке акт проверки от 13.03.2025 № 5-2025 ответчиком не оспорен.

Возражая относительно доводов ТФОМС Томской области о нецелевом использовании средств ОМС в размере 1 715 010 руб. 85 коп. ОГАУЗ «Александровская районная больница» указало, что заявителем необоснованно сделан вывод о нецелевом расходовании средств ОМС.

Согласно акту проверки от 13.03.2025 № 5-2025 (с учетом Сообщения от 26.03.2025 № 635) в нарушение пункта 208 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н), в соответствии с которым распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом (общехозяйственные расходы) производится пропорционально объему оказанных медицинских услуг, медицинской организацией в 2022 - 2024 годах превышена доля затрат за счет средств ОМС, в части оплаты коммунальных услуг, и работ и услуг по содержанию имущества, в результате чего средства ОМС в сумме 1 715 010 руб. 85 коп. (в том числе, за 2022 год - 1 343 404 руб. 37 коп., за 2023 год - 371 606 руб. 48 коп.), излишне направлены на оплату коммунальных услуг, и работ и услуг по содержанию имущества. При этом в акте указано, что в нарушение пункта 208 Правил № 108н в медицинской организации отсутствует локальный акт о пропорциональном распределении средств на затраты, необходимые для деятельности медицинской организации в целом (общехозяйственные расходы).

Одной из гарантий, обеспечивающих как строго целевое использование средств обязательного медицинского страхования, так и учет прав и интересов его участников (страховых медицинских организаций и медицинских организаций), выступает установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с определенной Федеральным законом № 326-ФЗ структурой тарифа, которая включает в себя перечень расходов медицинских организаций, которые они несут в связи с оказанием медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования (статья 30 и часть 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на коммунальные услуги.

В силу пункта 192 Правил № 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), например, затраты на коммунальные, транспортные услуги и т.д.

Пунктом 194 Правил № 108н установлено, что к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Из положений п. 195 Правил № 108н следует, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в частности, затраты на коммунальные услуги, затраты на содержание недвижимого и движимого имущества, затраты на приобретение услуг связи, транспортных услуг и прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Таким образом, критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

Пунктом 208 Правил № 108н установлен принцип пропорционального распределения затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) и определены способы такого распределения:

1) пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то обращение может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9);

3) пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами);

4) путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) вида медицинской помощи (медицинской услуги) для медицинской организации;

5) пропорционально иному выбранному показателю.

В судебном заседании представитель ОГАУЗ «Александровская районная больница» указал, что распределение расходов на коммунальные услуги, работы и услуги по содержанию имущества производятся пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи.

В целях подтверждения утвержденного способа распределения затрат ответчиком в материалы дела представлен приказ от 30.12.2021 № 130 «Об утверждении учетной политики для целей налогообложения».

Из пункта 3 приказа от 30.12.2021 № 130 «Об утверждении учетной политики для целей налогообложения» следует, что распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) осуществляется пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В тоже время, из Правил № 108н следует, что способ пропорционального распределения затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, применяется для распределения указанных затрат по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам), которые они несут в связи с оказанием медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования.

Однако из материалов дела следует, что ОГАУЗ «Александровская районная больница» оказывает медицинские услуги как в рамках ОМС, так и в рамках платных медицинских услуг, бюджетных ассигнований.

Согласно части 1 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Из части 2 статьи 32 Федерального закона № 323-ФЗ следует, что к видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

Учетной политикой ОГАУЗ «Александровская районная больница» закреплено распределение затрат именно по видам медицинской помощи, а не пропорционально источникам финансирования в соответствии с занимаемой площадью. Учетной политикой порядок распределения затрат при оплате коммунальных услуг для коммерческих целей и целей ОМС не установлен.

Довод медицинской организации о распределении затрат на коммунальные услуги, работы и услуги по содержанию имущества пропорционально площади, используемой для оказания медицинской помощи, а также информация о площадях (таблица № 1 возражений) в данном случае не могут быть учтены в связи с тем, что данный способ в медицинской организации документально не закреплен и не представляется возможным определить использование указанных площадей только для оказания медицинской помощи в рамках ОМС.

Представленные ОГАУЗ «Александровская районная больница» справки об использовании площадей зданий медицинской организации не свидетельствуют о возможности распределении затрат для коммерческих целей и целей ОМС пропорционально площади помещений. В частности, из представленных справок не ясно каким образом медицинской организацией определено, что какие-то помещения финансируются исключительно за счет средств ОМС, а по иным помещениям источник финансирования не определен в принципе.

Более того, ОГАУЗ «Александровская районная больница» по отдельным структурным подразделениям произведен расчет пропорционально случаям госпитализации/койко-дням (ОМС, бюджет). Вместе с тем, такое разделение не позволяет произвести верный расчет, поскольку количество госпитализированных пациентов по ОМС/бюджету варьируется и невозможно установить достоверные данные для экономически эффективного распределения затрат.

Таким образом, исследовав учетную политику ответчика и материалы дела, арбитражный суд поддерживает выводы ТФОМС Томской области о том, что указанная методика распределения коммунальных расходов является некорректной, поскольку невозможно установить какая конкретно площадь используется для оказания платных медицинских услуг, а какая для оказания медицинских услуг в рамках ОМС.

В этой связи ТФОМС Томской области на основании под. 5 п. 208 Правил № 108н применен расчет соотношения общей доли коммунальных расходов ОМС к доле поступивших средств ОМС в общем объеме финансирования (расчет пропорционально источникам финансирования), по итогам которого установлен факт превышения оплаты коммунальных расходов за счет средств ОМС в 2022 и 2023 годах на 1 715 010 руб. 85 коп.

Согласно материалам проверки в 2022 году и в 2023 году поступило средств ОМС соответственно на сумму 167 591 691 руб. 48 коп. и 154 263 305 руб. 42 коп., что составило 87,7% и 87,3% от общего объема финансирования (средств ОМС, платных медицинских услуг, бюджетных ассигнований).

При этом доля средств ОМС, израсходованных на оплату коммунальных услуг в 2022 и в 2023 годах составила 99,6% и 90,7% соответственно, что превысило долю средств ОМС в общем объеме финансирования на 11,9% (99,60% - 87,70%) и 3,37% (87,30% - 90,67%) соответственно, и нарушило правильность распределения коммунальных расходов пропорционально финансированию.

В связи с этим, максимально допустимая сумма для оплаты коммунальных расходов в 2022 и в 2023 годах за счет ОМС составила 9 900 334 руб. 45 коп. и 9 626 008 руб. 23 коп. соответственно, в то время как фактические расходы составили 11 243 738 руб. 82 коп. и 9 997 614 руб. 71 коп. соответственно. Таким образом, размер превышения оплаты коммунальных расходов за счет средств ОМС в 2022 и 2023 годах составил 1 343 404 руб 37 коп. и 371 606 руб. 48 коп. соответственно (всего размер превышения составил 1 715 010 руб. 85 коп.).

На основании произведенного расчета ТФОМС Томской области пришел к обоснованному выводу о нарушении ОГАУЗ «Александровская районная больница» принципа пропорционального распределения коммунальных расходов в зависимости от доли источника финансирования и завышении ОГАУЗ «Александровская районная больница» отнесения средств на источник ОМС в сумме 1 715 010 руб. 85 коп.

Учитывая, что материалами дела подтверждается факт использовании ОГАУЗ «Александровская районная больница» средств ОМС не по целевому назначению в сумме 2 525 173 руб. 67 коп., требования ТФОМС Томской области о взыскании с ответчика средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 2 525 173 руб. 67 коп. являются законными и обоснованными.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Поскольку представленными заявителем материалами подтверждено, что сумма в размере 2 525 173 руб. 67 коп. использована ответчиком не по целевому назначению, учитывая положения п. 9 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ, у истца имелись основания для начисления штрафа в размере 1 437 712 руб. 46 коп. (10% от суммы нецелевого использования средств) (с учетом суммы в размере 11 851 950 руб. 97 коп. – расходы средств ОМС, связанные с оплатой районного коэффициента к заработной плате за 2022 год, восстановленные медицинской организацией на лицевом счете, открытом для операций со средствами ОМС, с лицевого счета, открытого для осуществления безналичных расчетов по средствам областного бюджета с субсидиями на иные цели), а также для начисления пени в размере 68 605 руб. 83 коп. за период с 03.04.2025 по 21.05.2025. Произведенные истцом расчеты размера штрафа и пени, начисленные за период с 03.04.2025 по 21.05.2025, судом проверены, признаны правильными, ответчиком не оспорены.

В представленном отзыве ответчик на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации просил снизить размер начисленных штрафа и пени в связи с их несоразмерностью.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (пункт 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении (пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрена ответственность за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в виде штрафа и пени.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11 и определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

Таким образом, руководствуясь правовой позицией высших судебных органов, арбитражный суд, установив правомерность привлечения медицинской организации к ответственности по пункту 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, вправе уменьшить размер штрафных санкций и пени, так как любая мера публичной ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения, с учетом характера совершенного правонарушения.

Согласно пункту 75 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Рассматривая заявление ответчика о снижении начисленных штрафа и пени, арбитражный суд исходит также из того, что штраф и пени как мера обеспечения обязательств носят компенсационный характер, не могут являться исключительно средством получения прибыли, а подлежат определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного нарушением ответчиком положений п.9 ст.39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Конституционным Судом Российской Федерации неоднократно высказывалась правовая позиция о наличии у суда возможности, в том числе в сфере публично-правовых отношений, снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства, которая направлена против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.

В отличие от пеней штраф представляет собой санкцию и является дополнительным взысканием, а не компенсацией потерь бюджета. Несоизмеримо большой штраф может превратиться из меры воздействия в инструмент подавления экономической самостоятельности и инициативы, что недопустимо в силу ст. ст. 34, 35 и 55 Конституции РФ.

Исходя из имеющихся в деле доказательств в их совокупности, а также учитывая социальную значимость деятельности ответчика как больницы, тяжелое материальное положение ответчика, отсутствие наличия у ответчика денежных средств для восстановления заявленного в иске долга, необходимостью осуществления больницей своей деятельности в силу выполняемых функций и невозможностью ее приостановления, а также учитывая, что взыскание долга в заявленном размере может привести к несостоятельности больницы, с учетом принципов разумности, справедливости, соразмерности, индивидуализации, соблюдения балансов интересов, суд приходит к выводу, что в данном случае имеются основания для применения положений статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и снижения заявленной суммы штрафа в 10 раз до 143 771 руб. 24 коп.

При этом, с учетом суммы начисленных пени (68 605 руб. 83 коп.) оснований для применения положений ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и снижении суммы пени не усматривается.

Истец и ответчик освобождены от уплаты государственной пошлины на основании подпунктов 1 и 1.1. пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации.

Согласно разъяснениям, изложенным в пункте 32 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 № 46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах», в подпункте 1 и 1.1. пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации к органам, обращающимся в арбитражные суды в случаях, предусмотренных законом, в защиту государственных и (или) общественных интересов, относятся такие органы, которым право на обращение в арбитражный суд в защиту публичных интересов предоставлено федеральным законом (часть 1 статьи 53 АПК РФ).

Под иными органами в смысле подпункта п. 1 и 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации понимаются субъекты, не входящие в структуру и систему органов государственной власти или местного самоуправления, но выполняющие публично-правовые функции. Таковыми являются, в частности, Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Центральный банк Российской Федерации. Названные органы освобождаются от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, в случае, когда они выступают в судебном процессе в защиту государственных и (или) общественных интересов.

Необходимо также учитывать, что если государственное или муниципальное учреждение выполняет отдельные функции государственного органа (органа местного самоуправления) и при этом его участие в арбитражном процессе обусловлено осуществлением указанных функций и, соответственно, защитой государственных, общественных интересов, оно освобождается от уплаты государственной пошлины по делу.

В системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, в связи с чем ответчик, выполняя публично-правовые функции в области обязательного медицинского страхования, освобожден от уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

Взыскать с областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Александровская районная больница» (636760, <...>; ИНН <***>, ОГРН <***>) денежные средства в размере 2 525 173 руб. 67 коп., пени в размере 68 605 руб. 83 коп., штрафа в размере 143 771 руб. 24 коп.

В удовлетворении остальной части отказать.

Решение суда может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия (изготовления решения в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Томской области.


Судья                                                                                    Е.В. Чиндина