Постановление от 15 апреля 2024 г. по делу № А19-13350/2023

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа

ул. Чкалова, дом 14, Иркутск, 664025, www.fasvso.arbitr.ru

тел./факс (3952) 210-170, 210-172



ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А19-13350/2023
15 апреля 2024 года
город Иркутск



Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Рудых А.И.,

судей: Ананьиной Г.В., Левошко А.Н.,

при участии в открытом судебном заседании представителей: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области – ФИО1 (доверенность от 24.10.2023 № 71, диплом), частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-медицина» - ФИО2 (доверенность от 21.12.2023 № 106, диплом),

рассмотрев кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области на решение Арбитражного суда Иркутской области от 25 октября 2023 года по делу № А19-13350/2023, постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 23 января 2024 года по тому же делу,

установил:

частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-медицина» г. Иркутск» (ОГРН <***>, ИНН <***>, далее – учреждение) обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (далее – фонд) о признании незаконным пункта 2 акта проверки от 26.05.2023 № 32 в части признания использования учреждением в 2021 году средств обязательного медицинского страхования (ОМС) по оплате труда медицинского психолога общебольничного медицинского персонала Центра восстановительной медицины и реабилитации в размере 384 703 рублей 32 копеек, в том числе: заработная плата – 295 471 рубль 06 копеек, начисления на оплату труда – 89 232 рубля 26 копеек, нецелевым расходованием, о признании незаконным требования от 09.06.2023 № 02-427/23-(10) (далее – требование) в части возврата в бюджет фонда средств, израсходованных не по целевому назначению и уплаты 38 470 рублей 33 копеек штрафа.

Решением Арбитражного суда Иркутской области от 25 октября 2023 года, оставленным без изменения постановлением Четвертого арбитражного апелляционного суда от 23 января 2024 года, требования удовлетворены.

Фонд в кассационной жалобе, ссылаясь на нарушение судами положений статей 10, 147, 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ), норм Федеральных законов: от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Законы № 326-ФЗ, № 323-ФЗ)), положений Порядка организации медицинской реабилитации взрослых (утвержден приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 788н, далее – Порядок № 788н), Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 и 2022 годы на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (утверждена постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299 (далее – Программа) и утвержденные на эти периоды соответствующие Тарифные соглашения на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Иркутской области (далее – Тарифные соглашения), письма Минздрава России от 31.12.2020 № 11-7/И/2-20700 и от 13.01.2022 № 11-7/и/2-275 (далее – письма от 31.12.2020 и от 13.01.2022), просит решение и постановление отменить, не передавая дело на новое рассмотрение, принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении требования.

По мнению фонда: оказание медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения не входит в сферу деятельности медицинского психолога; оказание такого вида медицинской помощи относится к исключениям, на которые не распространяются положения территориальной программы ОМС о финансировании медицинской помощи за счет средств ОМС; за счет средств ОМС оплачивается психологическая помощь беременным женщинам в амбулаторных условиях по профилактике прерывания беременности (доабортное консультирование беременных женщин медицинскими психологами), иное участие медицинского психолога при оказании медицинской помощи Программами на 2021, 2022 год не предусмотрено.

Учреждение в отзыве на кассационную жалобу против доводов о нецелевом расходовании средств возразило, ссылаясь на их несостоятельность.

Присутствующие в судебном заседании представители сторон поддержали доводы и возражения, изложенные в кассационной жалобе и отзыве на неё.

Проверив в порядке главы 35 АПК РФ правильность применения арбитражными судами норм материального и соблюдение норм процессуального права, соответствие выводов судов о применении норм права установленным ими по делу обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам и, исходя из доводов кассационной жалобы и возражений относительно неё, суд округа приходит к следующим выводам.

По результатам плановой комплексной проверки использования учреждением средств ОМС в период с 01.01.2021 до 01.01.2023 фондом составлен акт от 26.05.2023 № 32 о нецелевом использовании учреждением средств ОМС на оплату в 2021 году труда медицинского психолога общебольничного медицинского персонала Центра восстановительной медицины и реабилитации (далее – медицинский психолог) в размере 384 703 рублей копеек, установлена обязанность возвратить в бюджет фонда 385 618 рублей 58 копеек (в том числе: 385 546 рублей 44 копейки за период с 01.01.2021 до 01.01.2022 – 72 рубля 14 копеек за период с 01.01.2022 до 01.01.2023) и начисленный за её расходование штраф в размере 10%, о чем выдано оспариваемое требование.

Полагая пункт 2 акта и требование незаконными и нарушающими его права и интересы, учреждение обратилось в суд с настоящим заявлением.

Удовлетворяя заявление, суды исходили из недоказанности фондом факта нецелевого использования учреждением средств ОМС на оплату в 2021 году труда медицинского психолога.

Суд округа оснований для отмены судебных актов не усматривает, исходя из следующего.

Нецелевым использованием бюджетных средств в соответствии с пунктом 1 статьи 306.4 БК РФ признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Средства, получаемые медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в системе ОМС, за оказание медицинских услуг застрахованным лицам от страховых медицинских организаций, относятся к средствам целевого финансирования.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей на момент спорных правоотношений) медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Законом № 326-ФЗ.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Руководствуясь положениями данных норм права, суды, оценив доводы сторон и представленные в их обоснование доказательства, установили следующее.

В проверяемый период действовали Территориальные программы ОМС и соответствующие Тарифные соглашения, в состав которых входят указанные территориальные программы ОМС.

Штатным расписанием учреждения на 01.01.2021 за счет средств ОМС в общебольничный персонал Центра восстановительной медицины и реабилитации на станции Иркутск Пассажирский в категорию «Персонал, приравненный по оплате труда к медицинским работникам» (категория персонала отсутствует в Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников) введено 0,5 ставки должности медицинского психолога. Указанная должность введена на основании Порядка № 788н, регулирующего организацию медицинской реабилитации взрослых.

Квалификационные требования к должности медицинского психолога и его должностные обязанности определены Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н (далее – Справочник № 541н).

Согласно должностной инструкции медицинского психолога (утверждена главным врачом ЧУЗ «КБ «РЖД - Медицина» г. Иркутск)» кроме должностных обязанностей указанных в Справочнике № 541, предусмотрено выполнение работы по профориентации больных с учетом пожеланий, способностей и ситуационных возможностей.

Медицинский психолог проводит работу, направленную на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности пациента, занимается решением личностных, профессиональных и бытовых проблем, выполняет работу по профориентации пациентов и другое, то есть не принимает непосредственного участия в оказании медицинской помощи.

Программой на 2021 год предусмотрено получение психологической помощи при оказании медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» в амбулаторных условиях беременным женщинам, в том числе по профилактике прерывания беременности и при оказании паллиативной медицинской помощи.

Разделом V программы на 2021 год установлено, что все расходы медицинских организаций государственной системы здравоохранения, не вошедшие в тариф на медицинские услуги в системе ОМС, финансируются из соответствующих бюджетов.

Расходы медицинских организаций иных форм собственности, не вошедшие в тариф на медицинские услуги в системе ОМС, финансируются за счет средств собственника.

В пункте 6 письма от 31.12.2020 указано, что за счет средств ОМС оплачивается доабортное консультирование беременных женщин медицинскими психологами (психологами, специалистами по социальной работе).

Арбитражными судами, также установлено следующее.

ФИО3, работала в учреждении в период с 01.03.2019 по 13.05.2022 в должности медицинского психолога, имеет высшее профессиональное образование, а также прошла ряд курсов (специализация по практической психологии, последипломная подготовка на учебном цикле «Основы медицинской психологии и психодиагностики», повышение квалификации по циклу «Основы судебной и медицинской психологии», профессиональная переподготовка «Медицинская и клиническая психология», повышение квалификации по циклу «Медицинская психология в психиатрической клинике. Основы психосоматики»), в 2022 году ей присвоена высшая квалификационная категория по должности «Медицинский психолог».

Должность медицинского психолога включена в раздел 1.3 Должности специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1183н.

Из смысла и содержания положений пунктов 2, 4, 5, 8 Порядка № 788н, приложения № 4 к нему, пунктов 5, 6 Положения о мультидисциплинарной реабилитационной команде (приложение к Порядку № 788н) следует и судами установлено, что медицинский психолог совместно с лечащим врачом является членом этой команды, обеспечивая комплексный подход по восстановлению утраченных функций пациента (оказывает психологическое консультирование с элементами позитивной, эмоционально-образной психологической психотерапии; назначает и осуществляет проведение релаксационных занятий (аутотренинг, арттерапия) с пациентами, перенесшими ОНМК, тревожно - депрессивные расстройства).

При этом медицинский психолог оказывает медицинскую помощь в рамках специализированной медицинской помощи, в которую входит медицинская реабилитация, а его функционал направлен не на выявление и лечение психических расстройств и расстройств поведения, а на оказание комплекса мероприятий психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма.

Из содержания территориальной программы ОМС судами установлено, что гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, за исключением психических расстройств и расстройств поведения и финансовое обеспечение перечисленной помощи осуществляется за счет средств ОМС. В имеющейся у учреждения лицензии услуги медицинского психолога предусмотрены.

Данные факты соответствуют материалам дела и заявителем кассационной жалобы по существу не оспорены и не опровергнуты.

С учетом изложенного, суды пришли к обоснованным выводам: о доказанности учреждением факта того, что медицинский психолог является непосредственным участником при оказании медицинской помощи согласно Порядку № 788н и в соответствии с Территориальной программой по ОМС на 2021 год оплата его труда за счет средств ОМС осуществлялась правомерно; о незаконности оспариваемых пункта 2 акта проверки в части признания использования учреждением в 2021 году средств ОМС по оплате труда медицинского психолога нецелевым расходованием и требования в части возврата в бюджет фонда оспариваемой суммы средств и, как следствие о наличии оснований для удовлетворения требования.

Выводы судов соответствуют содержанию имеющихся в деле доказательств, при исследовании и оценке которых и распределении бремени доказывания необходимых для правильного разрешения спора фактов, требования главы 7, статьи 200 АПК РФ судами не нарушены.

Неправильного толкования и применения приведенных выше норм БК РФ, Закона № 326-ФЗ, Порядка № 788н, а также положений Территориальных программ и Тарифных соглашений, писем от 31.12.2020 и от 31.12.2022 к установленным в данном деле фактическим обстоятельства суд округа не усматривает.

Довод о не учете судами разъяснений, данных в письмах от 31.12.2020 и от 13.01.2022, отклоняются, поскольку противоречит установленным фактам (должность медицинского психолога предусмотрена рекомендуемыми штатными нормативами Минздрава России; необходимость участия медицинского психолога при оказании медицинской помощи предусмотрена территориально программой ОМС и Базовой программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи), а также, в связи с тем, что данные письма не являются нормативно-правовыми актами и носят рекомендательный характер.

Доводы кассационной жалобы, несмотря на ссылку на нарушение норм материального и процессуального права, повторяют правовую позицию фонда и по существу выражают несогласие с результатами оценки доказательств, направлены на их переоценку и установление иных обстоятельств, что невозможно в суде кассационной инстанции в силу его полномочий, определенных в главе 35 АПК РФ.

Нарушений норм процессуального права, являющихся безусловным основанием для отмены судебных актов в силу части 4 статьи 288 АПК РФ, не установлено.

В связи с изложенным, обжалуемые судебные акты на основании пункта 1 части 1 статьи 287 АПК РФ подлежат оставлению без изменения.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленными квалифицированными электронными подписями судей, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа и по ходатайству лиц, участвующих в деле, его копия на бумажном носителе может быть направлена им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручена им под расписку.

Руководствуясь статьями 274, 286-289 АПК РФ, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Иркутской области от 25 октября 2023 года по делу № А19-13350/2023, постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 23 января 2024 года по тому же делу оставить без изменения, кассационную жалобу –без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.


Председательствующий

Судьи


А.И. Рудых

Г.В. Ананьина

А.Н. Левошко