Решение от 2 февраля 2026 г. АС Приморского края

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, <...>

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А51-16839/2025
г. Владивосток
03 февраля 2026 года
Резолютивная часть решения объявлена 20 января 2026 года.

Полный текст решения изготовлен 03 февраля 2026 года.

Арбитражный суд Приморского края в составе судьи Тимофеевой Ю.А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Коконевой М.А.,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Спасская городская больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата государственной регистрации 15.02.2002)

к Государственному учреждению «Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата государственной регистрации 11.10.2002)

о признании недействительным акта комплексной проверки соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и использования средств в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования от 26.06.2025 № 7 в части использования не по целевому назначению денежных средств в общем размере 3 021 830,14рублей и возврата в бюджет

при участии в заседании:

от заявителя: не явились, извещены надлежащим образом;

от фонда: ФИО1 по доверенности от 28.01.2025, паспорт, ФИО2 по доверенности от 28.01.2025, паспорт, диплом,

установил:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Спасская городская больница» (далее по тексту – заявитель, учреждение, КГБУЗ «Спасская ГБ») обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным акта Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (далее по тексту – фонд, ответчик) от 26.06.2025 № 7 комплексной проверки соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и использования средств в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в части использования не по целевому назначению денежных средств в общем размере 3 021 830,14руб. и возврата в бюджет.

Заявитель в обоснование требования указал, что расходы на приобретение тестов и наборов реагентов для выявления ВИЧ, антибактериальной вакцины КОКАВ, на оплату штрафов по актам экспертиз ООО СМО «ВСА», на приобретение предметов и услуг в области пожарной безопасности в указанных суммах отвечают требованиям Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», следовательно, у Фонда не имелось оснований для вывода о нецелевом направлении расходования названных средств для целей программы обязательного медицинского страхования.

Фонд с доводами учреждения не согласен, считает акт от 26.06.2025 № 7 в оспариваемой части законным и обоснованным по основаниям, изложенным в отзыве на заявление.

Заслушав доводы заявителя, возражения фонда, изучив материалы дела, суд установил следующее.

Фондом была проведена плановая документарная (камеральная) комплексная проверка использования средств, полученных КГБУЗ «Спасская ГБ» на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2022 по 31.03.2025.

В ходе проверки фондом установлено нецелевое использование медицинской организацией средств ОМС на общую сумму 4 463 200,55руб., из которых в рассматриваемом деле заявителем оспаривается 3 021 830,14руб., в том числе: в нарушение части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» учреждение допустило расходы, не входящие в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС:

- в сумме 1 328 798,39 руб. расходы, произведенные медицинской организацией на приобретение тестов, наборов реагентов для выявления ВИЧ,

- в сумме 760884,74 руб. расходы, произведенные медицинской организацией на приобретение антирабической вакцины КОКАВ,

- в сумме 297446,48 руб. расходы, произведенные медицинской организацией на оплату штрафов по актам экспертиз ООО СМО «ВСА»,

- в сумме 634700,53 руб. расходы, произведенные медицинской организацией на приобретение предметов, а также на оплату услуг в области пожарной безопасности (огнетушители, подставки под них, знаки пожарной безопасности, планы эвакуации, самоспасатели и др., демонтаж АПС и СОУЭ).

Выявленные нарушения отражены фондом в акте комплексной проверки от 26.06.2025 № 7, согласно которому учреждению предложено возместить расходы, в том числе по рассматриваемым эпизодам в размере 3 021 830,14руб.

Учреждение, посчитав, что акт от 26.06.2025 № 7 в указанной части не соответствует закону и нарушает его права и законные интересы, обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Суд считает, что требование заявителя удовлетворению не подлежит по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Исходя из положений статей 10, 13 БК РФ, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование (ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно части 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (подпункты 2, 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Частью 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В силу части 3 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Объемы предоставления медицинской помощи, указанной в части 3.1 настоящей статьи, распределяются и перераспределяются между медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, с учетом мощностей таких организаций и объемов оказываемой медицинской помощи за счет иных источников финансирования. Порядок распределения и перераспределения указанных объемов устанавливается Правительством Российской Федерации (часть 3.2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Частями 1, 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Следовательно, направление средств ОМС на расходы, не соответствующие программам ОМС, является нецелевым использованием.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с пунктом 192 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации как непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, так и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 193 Правил ОМС).

Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2022 - 2025 годы утверждены постановлениями Правительства Приморского края от 29.12.2021 № 885-пп, от 28.12.2022 № 922-пп, от 28.12.2023 № 970-пп, от 27.12.2024 № 944-пп.

Источниками финансового обеспечения территориальной программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования.

За счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения.

За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.

Из анализа вышеприведенных положений Территориальной программы следует, что критерием определения источника финансирования медицинской помощи является заболевание и состояния, указанные в соответствующем разделе территориальной программы, а не вид медицинской услуги. Финансирование специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной, возможно как за счет средств соответствующего бюджета, так и за счет средств ОМС в зависимости от того, предоставляется медицинская услуга за счет средств бюджетов или оказывается в рамках программы ОМС.

Таким образом, если медицинская организация любой формы собственности включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, то оказываемая ей медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по соответствующим тарифам.

Согласно разделу IV Территориальной программы в рамках территориальной программы осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе III территориальной программы, мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации, что соответствует части 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ.

Страховое обеспечение в соответствии с Территориальной программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Из материалов дела следует, что КГБУЗ «Спасская ГБ» за счет средств ОМС оплачены наборы реагентов и тесты для выявления ВИЧ инфекции на общую сумму 1 328 798,39 руб., в том числе в 2022 году – 129911 руб., в 2023 году – 292257,70 руб., в 2024 году – 616029,89 руб., в 1 квартале 2025 года – 290599,80 руб., а именно:

- наборы реагентов для иммуноферментного выявления антител к ВИЧ-1,2 и антигена р24 ВИЧ-1 (КомбиБест ВИЧ-1,2 АГ/АТ), комплект 1, 24*8 тестов,

- ретрочек ВИЧ (иммунохроматографические качественные экспресс-тесты по выявлению антител к ВИЧ 1 и ВИЧ 2 в сыворотке, плазме и крови человека),

- наборы реагентов для иммунохроматографического выявления антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ-1/2) в сыворотке (плазме) или цельной крови (ИммуноХром-антиВич-1/2-Экспресс).

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

Пунктом 2 части 2 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон № 323-ФЗ) установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренной в территориальных программах обязательного медицинского страхования) осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.

Условия территориальных программ ОМС, являющихся составными частями Территориальной программы на 2022, 2023, 2024 и 2025 годы исключают оказание медицинской помощи по ОМС и, соответственно, ее финансовое обеспечение, при заболеваниях, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения (разделы IV, V Территориальной программы).

Согласно пункту 5.3 раздела V Территориальной программы госгарантий «За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:

- закупка антивирусных лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, для лечения лиц, инфицированных ВИЧ, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С;

- мероприятий, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок в рамках подпрограммы «Совершенствование оказания медицинской помощи, включая профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 (далее - Постановление № 1640).

Согласно подпункту «в» пункта 2 приложения № 1 «Правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию мероприятий по предупреждению и борьбе с социально значимыми инфекционными заболеваниями» Постановления № 1640 субсидии предоставляются в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, в том числе с привлечением социально ориентированных некоммерческих организаций.

Постановлением Администрации Приморского края от 27.12.2019 № 932-па утверждена Государственная программа Приморского края «Развитие здравоохранения Приморского края». Приложением № 1 к Государственной программе Приморского края «Развитие здравоохранения Приморского края» утвержден Комплекс процессных мероприятий «Организация мероприятий, направленных на борьбу с социально значимыми заболеваниями», содержащий мероприятие 2.14.1 «Реализация мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С», мероприятие 2.14.2.2 «Реализация мероприятий по предупреждению и борьбе с социально значимыми инфекционными заболеваниями, направленные на закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С». Источником финансирования данных мероприятий являются средства краевого бюджета.

Разделом 3 Территориального тарифного соглашения по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС на территории Приморского края на 2022 год от 31.01.2022, на 2023 год от 03.02.2023, на 2024 год от 04.02.2024 и 2025 год от 31.01.2025 установлено, что в структуру тарифа не включаются и не подлежат оплате за счет средств ОМС расходы медицинских организаций, в том числе, не связанные с деятельностью по территориальной программе ОМС; прочие расходы, финансируемые согласно Территориальной программы за счет бюджетов всех уровней.

В соответствии с пунктом 1.1 статьи 6, статьей 15 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, включая профилактику, диагностику и лечение, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

Кроме того, медицинские организации, действующие в сфере ОМС, оказывают медицинскую помощь по видам, условиям и в объемах, предусмотренных для них решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в субъекте РФ. Объемов для оказания медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), КГБУЗ «Спасская ГБ» комиссией не выделялись.

Учитывая, что ВИЧ-инфекция не является страховым случаем по ОМС Фонд пришел к обоснованному выводу о том, что учреждение не имело правовых оснований оплачивать за счет средств территориальной программы ОМС тесты и наборы реагентов для выявления ВИЧ у пациентов, в связи с чем расходы на их приобретение за счет средств ОМС признаются нецелевыми в размере 1 328 798,39 руб.

Поскольку учреждение использовало указанные денежные средства не по целевому назначению, то в силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оно обязано уплатить штраф в размере, установленном данной нормой.

Требование учреждения о признании незаконным акта от 26.06.2025 № 7 в части возмещения расходов в сумме 760884,74 руб. на приобретение антирабической вакцины «КОКАВ» удовлетворению не подлежит в силу следующего.

Из материалов дела следует, что КГБУЗ «Спасская ГБ» за счет средств ОМС оплачена антирабическая вакцина КОКАВ на общую сумму 760884,74 руб., в том числе в 2022 году – 202331,84 руб., в 2023 году – 265932 руб., в 2024 году – 292620,90 руб.

Пунктом 192 Правил ОМС от 28.02.2019 № 108н установлено, что в расчет тарифов по ОМС включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 5.1. "СП 3.1.7.2627-10. Профилактика бешенства среди людей. Санитарно-эпидемиологические правила" при обращении человека за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животного или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек медицинские работники обязаны определить объем и оказать медицинскую помощь, назначить и начать курс лечебнопрофилактических прививок, проинформировать пострадавшего о необходимости прохождения профилактических прививок и возможных последствиях при нарушении курса прививок.

В соответствии с Общероссийским классификатором продукции по видам экономической деятельности, утвержденным приказом Росстандарта от 31.01.2014 № 14-ст, вакцина антирабическая относится к группе 21.20.21.125 «Вакцины вирусные профилактические, инактивированные, применяемые в медицине». Согласно Инструкции по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой, лиофилизата для приготовления раствора для нутримышечного введения и антирабического иммуноглобулина, утвержденной Главным государственным санитарным врачом РФ 26.03.2009 № 01-11/34-09), вакцина антирабическая индуцирует выработку иммунитета против бешенства, применяется с лечебно-профилактической целью и для профилактической иммунизации человека против бешенства.

Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определены в статье 16 Закона № 323-ФЗ.

В частности, к ним относится организация осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта Российской Федерации; организация осуществления мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации регламентированы Федеральным законом от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее - Закон № 157-ФЗ).

Согласно статье 4 Закона № 157-ФЗ государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. В области иммунопрофилактики государство гарантирует, в том числе использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 6 Федерального закона № 157-ФЗ финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, а также проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, является расходным обязательством Российской Федерации. При этом, органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий (пункт 2 статьи 6 Федерального закона № 157-ФЗ).

При этом Закон об иммунопрофилактике не содержит нормы о том, что финансирование вакцинации по эпидемическим показаниям осуществляется за счет средств ОМС. Напротив, согласно пункту 1 статьи 15 Закона № 157-ФЗ обеспечение медицинских организаций независимо от организационно-правовой формы, участвующих в реализации территориальной программы ОМС иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляется соответственно федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения. При этом Порядок организации обеспечения указанных медицинских организаций иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики в целях проведения профилактических прививок, включенных в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утверждается высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 2 статьи 15 Закона № 157-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения» закреплено, что в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан.

Согласно пункту 8.9 санитарных правил СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.05.2010 №54 «Об утверждении СП 3.1.7.2627-10» специфическое антирабическое лечение предусматривает вакцинацию лиц, укушенных животными, иммуноглобулином и вакциной антирабической. Пунктом 9.10. СП 3.1.7.2627-10 предусмотрено, что органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят расчет потребности антирабических препаратов (вакцин, иммуноглобулинов) и принимают меры по обеспечению ими в необходимом количестве антирабических центров (кабинетов), травматологических пунктов.

Документ СП 3.1.7.2627-10 утратил силу с 01.09.2021 в связи с принятием постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарноэпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Согласно п. 1772 СанПиН 3.3686-21 оказание квалифицированной медицинской (антирабической) помощи лицам, подвергшимся риску заражения, служит основным мерой для предупреждения заболеваний людей бешенством. Постэкспозиционная профилактика бешенства (лечебно-профилактические прививки) оказывается по жизненным показаниям путем проведения курса иммунизации с использованием антирабического иммуноглобулина и антирабической вакцины, согласно инструкциям по их применению.

В силу методических указаний 3.3.2.1172-02. 3.3.2. Медицинские иммунобиологические препараты. Порядок обеспечения государственных муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Методические указания, утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 14.11.2002, оплата и доставка медицинских иммунобиологических препаратов (вакцинами, анатоксинами, иммуноглобулинами, предназначенными для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням) производятся за счет средств федерального и местного бюджетов.

Минздравом РФ издан приказ № 297 от 07.10.1997 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (далее - приказ № 297), пунктом 3 которого руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Главным государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации предписано обеспечить работу подведомственных учреждений в соответствии с инструкцией «О порядке работы лечебно-профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора по профилактике заболевания людей бешенством», обеспечить расширение применения концентрированной очищенной культуральной антирабической вакцины (КОКАВ) и осуществлять строгий контроль за наличием антирабических препаратов и условиями их хранения в лечебно-профилактических учреждениях.

Материально-техническое обеспечение центров, созданных в соответствии с данным приказом осуществляется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации за счет финансовых средств, выделяемых лечебнопрофилактическому учреждению, на базе которого он создан (п.1.9), деятельность Центра осуществляется в тесном контакте с лечебно-профилактическими учреждениями, центрами госсанэпиднадзора, ветеринарной службой, обеспечивающими единство при оказании лечебной, консультативной и профилактической помощи (п. 1.7).

Согласно пункту 1.9 Приложения 1 к Приказу № 297 «Положение о центре антирабической помощи в субъекте Российской Федерации» материально-техническое обеспечение Центров антирабической помощи осуществляется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации за счет финансовых средств, выделяемых лечебно-профилактическому учреждению, на базе которого он создан.

Пунктом 4.3 Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 01.02.2012 № 13 «Об усилении мероприятий, направленных на профилактику бешенства в Российской Федерации» рекомендовано руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан принять меры по обеспечению лечебно-профилактических организаций, оказывающих антирабическую помощь населению, неснижаемым запасом антирабических иммунобиологических препаратов.

Согласно пункту 2 статьи 2 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» осуществление мер по предупреждению эпидемий и ликвидации их последствий, а также по охране окружающей среды является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

На территории Приморского края обязанность по мониторингу закупок, использования и наличия антирабических препаратов возложена на центр вакцинопрофилактики ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» приказом от 20.12.2016 № 1213-О «Об усилении мер по профилактике заболевания бешенством».

Территориальная программа государственных гарантий, в частности, «Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы» (Приложение № 7) среди перечисляемых мероприятий не содержит постэкспозиционную профилактику бешенства.

Таким образом, снабжение медицинских организаций антирабическими препаратами осуществляется за счет средств субъекта Российской Федерации. Следовательно, оказание антирабической помощи осуществляется за счет средств субъекта РФ, и средства обязательного медицинского страхования в сумме 760884,74 руб., направленные на приобретение антирабической вакцины, израсходованы заявителем не по целевому назначению.

Требование учреждения о признании незаконным акта от 26.06.2025 № 7 в части возмещения расходов в сумме 297446,48 руб. на оплату штрафов по актам экспертиз ООО СМО «Восточно-страховой альянс» удовлетворению не подлежит в силу следующего.

Из материалов дела следует, что КГБУЗ «Спасская ГБ» за счет средств ОМС оплачены штрафы по актам медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) на основании решений ООО «СМО «ВСА» в 2022 году на общую сумму 634700,53 руб.

В бухгалтерском учете медицинской организации указанные штрафные санкции отнесены на подстатью 295 «Другие экономические санкции» КОСГУ Порядка № 209н.

Согласно пункту 5 статьи 3 Закона № 326-ФЗ страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации

Страховой случай в силу пункта 4 статьи 3 Закона № 326-ФЗ - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Уплата любых штрафов, в том числе по результатам проведенных экспертиз страховыми медицинскими организациями, и пени обусловлена виновными действиями (бездействиями) медицинской организации. Данные санкции являются мерой воздействия па медицинскую организацию за выявленные нарушения.

То есть, средства обязательного медицинского страхования могут быть направлены исключительно на оказание застрахованному липу качественной медицинской помощи при наступлении заболеваний и состояний, определенной программой ОМС и использованы на поддержание и (или) восстановление здоровья, а не для обеспечения деятельности медицинской организации, связанной е неисполнением или некачественным исполнением данной обязанности.

Территориальная программа ОМС является составной частью Территориальной программы госгарантий, которая определяет структуру тарифа на территории Приморского края. Пункт 5.2 раздела V «Финансовое обеспечение Территориальной программы» содержит закрытый перечень направлений расходования средств ОМС, который не предусматривает возможность оплаты штрафных санкций средствами ОМС. Включение в структуру тарифа оплаты медицинской помощи средствами ОМС штрафных санкции частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ не предусмотрено. Аналогичные положения установлены Территориальным тарифным соглашением.

Согласно пункту 192 Правил ОМС № 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

В пунктах 193 - 207 Правил ОМС № 108н перечислены виды затрат, которые включаются в состав тарифа. Расходы на уплату штрафов не входят в состав тарифа на оплату медицинской помощи.

Таким образом, ни Законом № 326-ФЗ, ни Территориальной программой ОМС, ни Территориальным тарифным соглашением, ни Правилами ОМС № 108н не предусмотрено финансовое обеспечение за счет средств ОМС расходов медицинских организаций по уплате финансовых санкций (штрафов, пеней), в том числе по результатам контрольно-экспертных мероприятий, проведенных страховыми медицинскими организациями.

Следовательно, средства ОМС в размере 297 446,48 руб., направленные медицинской организацией в 2022 году на оплату штрафов по актам МЭЭ и ЭКМП, использованы не по целевому назначению.

Требование учреждения о признании незаконным акта от 26.06.2025 № 7 в части возмещения расходов в сумме 634700,53 руб. на приобретение предметов и услуг в области пожарной безопасности удовлетворению не подлежит в силу следующего.

Из материалов дела следует, что КГБУЗ «Спасская ГБ» за счет средств ОМС оплачена противопожарная продукция (огнетушители, подставки под них, знаки пожарной безопасности, планы эвакуации, самоспасатели, прибор приемо-контрольный и управления пожарный ППКПиУ «Бирюза-М», свинцово-кислотные аккумуляторы, а также демонтаж автоматической пожарной сигнализации на общую сумму 634700,53 руб., в том числе в 2022 году – 487950,53 руб., в 2024 году – 146750 руб.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.12.1994 № 69-ФЗ «О пожарной безопасности» (далее по тексту – Закон № 69-ФЗ) руководители организаций обязаны соблюдать требования пожарной безопасности. Руководители организаций осуществляют непосредственное руководство системой пожарной безопасности в пределах своей компетенции на подведомственных объектах и несут персональную ответственность за соблюдение требований пожарной безопасности

Необходимость приобретения заявителем рассматриваемых средств индивидуальной защиты следует из законодательства о пожарной безопасности.

Вместе с тем, положения Правил ОМС от 28.02.2019 № 108н, определяющие группы затрат, которые включаются в расчет тарифа, затраты на мероприятия в области пожарной безопасности, а именно: приобретение противопожарной продукции - огнетушителей, подставок под огнетушители, знаков пожарной безопасности, планов эвакуации, самоспасателей, прибора приемно-контрольного и управления пожарный ППКПиУ «Бирюза-М», свинцово-кислотных аккумуляторов, а также демонтаж автоматической пожарной сигнализации и системы оповещения и управления эвакуацией, не содержат (пункты 193 - 195 Правил ОМС).

Из буквального толкования пункта 203 Правил ОМС следует, что затраты на содержание объектов недвижимого имущества могут быть детализированы в том числе на затраты на эксплуатацию системы противопожарной безопасности, т.е. техническое обслуживание уже имеющейся системы противопожарной безопасности.

Факт приобретения указанных предметов и услуг в области пожарной безопасности не связано с системой обязательного медицинского страхования, их наличие, либо отсутствие у медицинской организации не влияет на качество выполнения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и не может затруднить бесплатное предоставление медицинской помощи застрахованным лицам.

Приобретение указанных средств индивидуальной защиты для работников медицинской организации является исполнением руководителем такой организации требований пожарной безопасности и не связано с оказанием медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Средства, получаемые медицинскими учреждениями по программе обязательного медицинского страхования, в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховыми медицинскими организациями, являются финансовым обеспечением государственных полномочий по организации оказания именно медицинской помощи, носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Вместе с тем расходы государственных медицинских организаций, не связанные с медицинской деятельностью, предназначенные для функционирования больницы как бюджетного учреждения, имеющего статус юридического лица и обязательства, в том числе в сфере пожарной безопасности, осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При этом, по своему назначению эти затраты не относятся к необходимым для обеспечения деятельности именно медицинской организации в целом.

Соответственно, суд признает, что учреждение не имело правовых оснований оплачивать за счет средств территориальной программы ОМС предметы и услуги в области пожарной безопасности, в связи с чем расходы на приобретение таких предметов и услуг за счет средств ОМС признаются нецелевыми в сумме 634700,53 руб.

Принимая во внимание все вышеизложенное, следует признать нецелевым использованием расходы в общей сумме 3 021 830,14 руб. (1 328 798,39руб. + 760884,74 руб. + 297446,48 руб. + 634700,53руб.).

Таким образом, требование учреждения о признании незаконным акта от 26.06.2025 № 7 подлежит удовлетворению в части выводов о нецелевом использовании средств в сумме 3 021 830,14 руб. по рассмотренным эпизодам.

Суд относит на заявителя расходы по уплате государственной пошлины на основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

В удовлетворении заявленных КГБУЗ "Спасская городская больница" требований отказать.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

Судья Тимофеева Ю.А.