Решение от 7 апреля 2023 г. по делу № А67-7936/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ 634050 пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. (3822)284083, факс (3822)284077, http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

г. Томск Дело № А67-7936/2022 Резолютивная часть решения объявлена 03.04.2023 Полный текст решения изготовлен 07.04.2023

Судья Арбитражного суда Томской области Е.В. Чиндина,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Екимовым В.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «СитилабСибирь» (630025, <...>; ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Томской области (634034, <...>; ИНН <***>, ОГРН <***>)

о признании частично недействительным акта выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 22.07.2022 № 13-2022 и встречному заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области к обществу с ограниченной ответственностью «СитилабСибирь» о взыскании средств обязательного медицинского страхования использованных не по целевому назначению в размере 2 069 560 руб. 34 коп., штрафа в размере 206 956 руб. 03 коп., пени в размере 24 903 руб. 70 коп. за период с 01.10.2022 по 07.11.2022, а также пени по день фактического исполнения обязательства

при участии в заседании:

от Заявителя – ФИО1 (доверенность 09.01.2023 № 01-23); от Фонда - ФИО2 (доверенность от 09.01.2023 № 4);

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «СитилабСибирь» (далее по тексту – ООО «СитилабСибирь», заявление) обратилось в Арбитражный суд Томской области к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Томской области (далее по тексту – Территориальный фонд, ответчик) с заявлением, уточенным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) о признании недействительным акта выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 22.07.2022 № 13-2022 в части требования о восстановлении средств обязательного медицинского страхования в сумме 2 069 560 руб. 34 коп., а также в части требования об уплате штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 206 956 руб. 03 коп.

В ходе судебного разбирательства Территориальный фонд обратился со встречным исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 АПК РФ, о взыскании с ООО «СитилабСибирь» средств обязательного медицинского страхования использованных не по целевому назначению в размере 2 069 560 руб. 34 коп., штрафа в размере 206 956 руб. 03 коп., пени в размере 24 903 руб. 70 коп. за период с 01.10.2022 по 07.11.2022, а также пени по день фактического исполнения обязательства.


В судебном заседании представитель ООО «СитилабСибирь» поддержало заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении, в частности указал, что акт проверки в оспариваемой части не соответствует действующему законодательству и нарушает права и законные интересы. Выводы территориального фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования, направленных на оплату расходов по проведению лабораторных исследований в ООО «Научно-методический центр клинической лаборатории диагностики Ситилаб», не соответствуют части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Данные расходы входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, так как общество не располагает необходимым оборудованиям для проведения исследований. В программы государственных гарантий включены расходы на оплату лабораторных исследований, а ООО «СитилабСибирь» участвует в реализации территориальных программ. В связи с тем, что у ООО «СитилабСибирь» не было возможности своими силами обеспечить в полном объеме предоставление лабораторных услуг и оно было не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, ООО «СитилабСибирь» привлекло для оказания лабораторных услуг третье лицо – ООО «Научно-методический центр клинической лабораторной диагностики Ситилаб», имеющее лицензию на медицинскую деятельность на соответствующие услуги. Поскольку по условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС не установлено, что ООО «СитилабСибирь» обязуется оказывать услуги лично, а Программами государственных гарантий допускается проведение лабораторных исследований в других организациях, а также допускается распределение объемов отдельных диагностических (лабораторных) исследований между медицинскими организациями, оказывающую медицинскую помощь, то расходы ООО «СитилабСибирь» на оплату лабораторных исследований ООО «Научно-методический центр клинической лабораторной диагностики Ситилаб» нельзя считать нецелевым. В связи с отсутствие нецелевого использования встречный иск о взыскании суммы средств обязательного медицинского страхования использованных не по целевому назначению, штрафа и пени удовлетворению не подлежит. Также представитель ООО «СитилабСибирь» в случае взыскания заявленных ответчиком сумм просил уменьшить размер штрафа и пени в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, поскольку их размер не отвечает принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности.

Представитель Фонда возражал относительно заявленных требований, указав, что фактически медицинская услуга оказана организацией, не участвующей в территориальной программе обязательного медицинского страхования Томской области, что исключает возможность возмещения расходов по проведению лабораторных исследований за счет средств обязательного медицинского страхования. Встречное заявление поддержал и просил его удовлетворить.

Заслушав представителей участвующих в деле лиц, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ, арбитражный суд пришел к выводу, что основания для удовлетворения первоначальных требований отсутствуют, а встречное исковое заявление подлежит удовлетворению.

Из материалов дела следует, что в период с 06.07.2022 по 14.07.2022 на основании приказов Фонда от 01.07.2022 № 304, от 13.07.2022 № 333 проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных ООО «СитилабСибирь» на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с 01.01.2018 по 31.12.2021, по итогам проведения которой составлен Акт от 22.07.2022 № 13-2022.

Из содержания указанного акта следует, что в ходе проведенной проверки установлено, что в нарушение пункта 11 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области


на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 29.12.2018 № 508а (далее - Программа государственных гарантий на 2019 год), пункта 11 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 26.12.2019 № 495а далее - Программа государственных гарантий на 2020 год), пункта 11 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2020 № 644а (далее - Программа государственных гарантий на 2021 год), в соответствии с которыми медицинская помощь в рамках программы оказывается в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы, в числе областной Программы ОМС, ООО «СитилабСибирь» в 2019 - 2021 годах средства ОМС в сумме 2 069 560 руб. 34 коп. (в том числе в 2019 году - 516 678 руб., в 2020 году - 992 852 руб., 2021 году560 030 руб. 34 коп.) направлены на оплату расходов по проведению лабораторных исследований в ООО «Научно-методический центр клинической лабораторной диагностики Ситилаб», которое находится на территории г.Москвы и не участвует в реализации областных Программ ОМС Томской области.

Установив данные обстоятельства, Фонд пришел к выводу, что направление средств ОМС на оплату лабораторных исследований организации, не включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Томской области, и не участвующей в реализации областных программ ОМС Томской области, является нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим восстановлению.

В соответствии с актом от 22.07.2022 № 13-2022 ООО «СитилабСибирь» предложено в течение 10 рабочих дней со дня получения акта восстановить средства ОМС, использованные не по целевому назначению в сумме 2 069 560руб. 34 коп.; уплатить штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 206 956 руб. 03 коп.

Полагая, что указанный акт от 22.07.2022 № 13-2022 в части требования о восстановлении средств обязательного медицинского страхования в сумме 2 069 560 руб. 34 коп., а также в части требования об уплате штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 206 956 руб. 03 коп. не соответствует законодательству Российской Федерации и нарушает его права и законные интересы, ООО «СитилабСибирь» обратилось в арбитражный суд с заявлением, которое, по мнению арбитражного суда, не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с ч. 1 ст. 198, ч. 4 ст. 200 АПК РФ и пунктом 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

В силу положений статьи 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), устанавливающей принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, а также части 1 статьи 147 БК РФ, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных


видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств, согласно части 1 статьи 306.4 БК РФ, признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Статьей 2 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326- ФЗ) установлено, что законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации.

Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В силу статьи 1 Федерального закона № 326-ФЗ настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 9 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование, как следует из пункта 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ, это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Федерального закона № 326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее


также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных данным Федеральным законом.

Исходя из норм статей 35, 36 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, использование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на виды расходов, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств ОМС, а также перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

Из статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам ОМС.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу части 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Таким образом, медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, являются медицинские организации, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 11 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 29.12.2018 № 508а, пункту 11 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 26.12.2019 № 495а, пункту 11 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2020 № 644а, медицинская помощь, профилактические медицинские осмотры и


диспансеризация в рамках Программы оказываются (проводятся) в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы, в том числе областной Программы обязательного медицинского страхования (далее - областная Программа ОМС), согласно приложению № 3 к настоящей Программе.

Приложениями № 3 к Программам на 2019, 2020 и 2021 годы утверждены Перечни медицинских организаций, участвующих в реализации областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области (далее - Перечень).

Вступление медицинских организаций в систему ОМС носит уведомительный характер.

ООО «СитилабСибирь» заявило о своем участии в реализации программы ОМС на территории Томской области и в уведомлении указало виды медицинской помощи, которые планирует и имеет возможность оказывать: первичную доврачебную медико-санитарную помощь по лабораторной диагностике, клиническую лабораторную диагностику с приложением перечня лабораторных исследований, которые планирует и имеет возможность проводить (в том числе спорные исследования).

На основании статьей 15, 39 Федерального закона № 326-ФЗ между ООО «СитилабСибирь» и страховой медицинской организацией был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, согласно которому медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, перечень видов которой указан в уведомлении при вступлении в систему ОМС, обязалось оказать застрахованным лицам при наступлении страхового случая ООО «СитилабСибирь».

Вместе с тем, в ходе проверки установлено, что в целях реализации территориальной программы ООО «Ситилаб-Сибирь» заключило с ООО «Научно-методический центр клинической лабораторной диагностики Ситилаб» договор об оказании платных медицинских услуг от 01.10.2016 № 2200 (далее - Договор). Согласно пункту 1.1 Договора исполнитель принял на себя обязательства по оказанию платных медицинских услуг, которые заключаются в проведении лабораторных исследований биологического материала физических лиц, с которыми ООО «Ситилаб-Сибирь» заключило договоры об оказании медицинских услуг, и в передаче ООО «Ситилаб-Сибирь» результатов проведенных лабораторных исследований.

На основании указанного договора ООО «Ситилаб-Сибирь» в 2019 – 2021 годах передавало на выполнение биоматериал пациентов, обратившихся по направлению в ООО «Ситилаб-Сибирь» по программе ОМС, а ООО «Научно-методический центр клинической лабораторной диагностики Ситилаб» в указанном периоде провело лабораторные исследования на общую сумму 2 069 560 руб. 34 коп., то есть являлась фактическим исполнителем медицинской услуги.

В частности, в соответствии с Методикой расчета себестоимости лабораторного анализа, утвержденной приказом Минздрава России от 25.12.1997 № 380 (приложение № 13 к приказу), себестоимость лабораторных исследований определяется по формуле: S = V +Ам + Э + М + П, где: S - общая себестоимость исследования; V - оплата труда; Ам - амортизационные отчисления на оборудование; Э - эксплуатационные расходы на содержание оборудования и инвентаря; М - материальные затраты (затраты на реактивы, лабораторное стекло, пластмассовые изделия, термобумагу, моющие средства и т.д.); П - прочие расходы.

Учитывая, что расходы, связанные с проведением лабораторных исследований, понесло ООО «Научно-методический центр клинической лабораторной диагностики Ситилаб», следовательно, медицинские услуги оказаны непосредственно указанной медицинской организацией.

Кроме того, из пункта 1.1 договора об оказании платных медицинских услуг от 01.10.2016 № 2200 следует, что непосредственно само лабораторное исследование


проводится ООО «Научно-методический центр клинической лабораторной диагностики Ситилаб».

Довод ООО «Ситилаб-Сибирь» о том, что сбор биоматериала и предоставление результатов исследований осуществлялось ООО «Ситилаб-Сибирь», поэтому и медицинская услуга оказана ООО «Ситилаб-Сибирь», признается судом необоснованным, поскольку эти обстоятельства не имеют юридического значения ввиду того, что медицинская услуга по проведению лабораторных исследований заключается именно в проведении необходимого исследования. Тот факт, что прием биоматериала и выдачу результатов осуществляло ООО «Ситилаб-Сибирь» свидетельствует о том, что данная медицинская организация оказывала лишь посреднические услуги, но не оказывало саму медицинскую услугу. Сбор биоматериала осуществляется для проведения исследования и без проведения исследования не будет результата оказания самой медицинской услуги.

Данный вывод подтверждается положениями пунктов 4, 7 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которым под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Диагностика - это комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством проведения, в том числе, лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.

Помимо этого, приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н утверждена номенклатура медицинских услуг. Номенклатура медицинских услуг представляет собой систематизированный перечень кодов и наименований медицинских услуг в здравоохранении. Наименования медицинских услуг, связанных с проведением спорных тестов: исследование уровня ионизированного кальция в крови, исследование уровня кальцитонина в крови и др. То есть каждая спорная медицинская услуга заключается именно в проведении исследования.

Кроме того, согласно статье 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с Федеральным законом № 326- ФЗ договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Законодательство в сфере ОМС не предусматривает реализацию права застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи через договоры об оказании платных медицинских услуг.

Таким образом, в рассматриваемом случае фактически медицинские услуги по проведению спорных тестов и исследований оказаны другой медицинской организацией - ООО «Научно-методический центр клинической лабораторной диагностики Ситилаб».

Вместе с тем, ООО «Научно-методический центр клинической лабораторной диагностики Ситилаб» не включено в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Томской области, территориальным фондом не установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, договор со страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы не заключен.

Ссылка заявителя на то, что ООО «Научно-методический центр клинической лабораторной диагностики Ситилаб» включено в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования по г. Москве, не принимаются судом, так как участие в данной


территориальной программе предоставляет право оказывать медицинскую помощь за счет средств ОМС на территории данного региона.

С целью защиты прав застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования к медицинским организациям применяется предусмотренный статьей 40 Федерального закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, направленный на реализацию прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе на обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программ обязательного медицинского страхования, создание условий для обеспечения доступности и качества указанной медицинской помощи.

Учитывая, что в соответствии со статьей 27 Федерального закона № 326-ФЗ средства ОМС носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели, территориальным фондом в соответствии со статьей 34 Федерального закона № 326-ФЗ осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Отсутствие организации в реестре медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не позволяет осуществить защиту прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и оценить целевой характер использования средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями.

Таким образом, направление целевых средств обязательного медицинского страхования в медицинские организации, не включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам, не допускается.

При изложенных обстоятельствах, у ООО «СитилабСибирь» отсутствовали основания для направления средств ОМС на оплату расходов по проведению лабораторных исследований медицинской организации, которая не участвует в реализации территориальной программы ОМС на территории Томской области.

Ссылки общества на часть 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, в соответствии с положением которой в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включаются расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), а также прочие расходы, не принимаются судом, так как положения данной нормы подлежат применению в совокупности с иными нормами Закона, устанавливающими обязательные требования к медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере ОМС.

Кроме того, общество является медицинской организацией, специализирующейся на лабораторной диагностике. Вступая в программу по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области, в уведомлении указало виды медицинской помощи, которые планирует и имеет возможность оказывать (первичную доврачебную медико-санитарную помощь по лабораторной диагностике, клиническую лабораторную диагностику) с приложением перечня лабораторных исследований, в состав которых включило спорные лабораторные исследования, декларируя возможность их проведения.

Таким образом, обоснованным является вывод фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования в размере 2 069 560 руб. 34 коп., направленных на оплату платных медицинских услуг.

При изложенных обстоятельствах, акт плановой комплексной проверки в оспариваемой части соответствуют требованиям действующего законодательства, что свидетельствует об отсутствии оснований для признания его недействительным.


Следовательно, отсутствуют основания для удовлетворения заявленных ООО «СитилабСибирь» требований о признании акта проверки от 22.07.2022 № 13-2022 в части требования о восстановлении средств обязательного медицинского страхования в сумме 2 069 560 руб. 34 коп., а также в части требования об уплате штрафа в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 206 956 руб. 03 коп.

Рассмотрев встречные исковые требования о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 2 069 560 руб. 34 коп., штрафа в размере 206 956 руб. 03 коп., пени в размере 24 903 руб. 70 коп. за период с 01.10.2022 по 07.11.2022, а также пени по день фактического исполнения обязательства, арбитражный суд считает, что указанные требования являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Согласно подпункту 15 пункта 9 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Томской области, утвержденного постановлением Администрации Томской области от 04.04.2011 № 90а, ТФОМС Томской области в рамках своих полномочий предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда ОМС штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда ОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом ОМС соответствующего требования.

Общая сумма средств ОМС, использованных не по целевому назначению и не восстановленная ООО «СитилабСибирь», составляет 2 069 560 руб. 34 коп.

В связи с тем, что ООО «СитилабСибирь» средства обязательного медицинского страхования использованы не по целевому назначению, Фонд правомерно, руководствуясь частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, начислил сумму штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств, которые составили 206 956 руб. 03 коп. (2 069 560 руб. 34 коп. х 10%).

Также Фондом обоснованно в рамках части 9 статьи 39 Федерального закона № 326- ФЗ начислены пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки за период с 01.10.2022 по 07.11.2022 в размере 24 903 руб. 70 коп.

Расчет штрафа и пени проверены судом и признаны верными.

В пункте 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» разъяснено, что по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства.

В связи с этим, на сумму задолженности в размере 2 069 560 руб. 34 коп. подлежат начислению пени исходя из 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, начиная с 08.11.2022 по день фактического исполнения обязательства.


В ходе рассмотрения дела ООО «СитилабСибирь» заявлено о снижении размера начисленных штрафа и пени на основании положений статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П).

Аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11.

Учитывая обстоятельства выявленных нарушений, осуществление ООО «СитилабСибирь» социально-значимого вида медицинской деятельности - оказание населению лабораторных услуг в рамках обязательного медицинского страхования, отсутствие доказательств существенных негативных последствий для Фонда вследствие допущенного ответчиком нарушения, арбитражный суд приходит к выводу о наличии оснований для уменьшения подлежащей взысканию с ответчика суммы штрафа в 10 раз, что составляет 20 695 руб. 60 коп.

В тоже время, с учетом установленного законом размера ставки пени (1/300 ставки рефинансирования) и размера начисленных и взыскиваемых пени (24 903 руб. 70 коп.) арбитражный суд не усматривает оснований для уменьшения размера начисленных пени.

Таким образом, требования Фонда подлежат удовлетворению в части взыскания с ООО «СитилабСибирь» средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 2 069 560 руб. 34 коп., штрафа в размере 20 695 руб. 60 коп., пени в размере 24 903 руб. 70 коп. за период с 01.10.2022 по 07.11.2022, а также пени, начисленных на сумму задолженности в размере 2 069 560 руб. 34 коп., исходя из 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, начиная с 08.11.2022 по день фактического исполнения обязательства.

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В связи с отказом в удовлетворении требований о признании незаконным акта проверки расходы по уплате государственной пошлины в размере 3 000 руб. относятся на ООО «СитилабСибирь».

С учетом удовлетворения встречного искового заявления, освобождения истца от уплаты государственной пошлины, на основании положений ст. 110 АПК РФ, принимая во внимание положения абз. 4 п. 9 постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской


Федерации» с ООО «СитилабСибирь» в пользу федерального бюджета подлежит взысканию государственная пошлина пропорционально размеру удовлетворенных требований в сумме 33 576 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 167-170, 198-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении требования общества с ограниченной ответственностью «СитилабСибирь» о признании частично недействительным акта выездной плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 22.07.2022 № 13-2022 отказать.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «СитилабСибирь» (630025, <...>; ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 2 069 560 руб. 34 коп., штраф в размере 20 695 руб. 60 коп., пени в размере 24 903 руб. 70 коп. за период с 01.10.2022 по 07.11.2022, а также пени, начисленные на сумму задолженности в размере 2 069 560 руб. 34 коп., исходя из 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, начиная с 08.11.2022 по день фактического исполнения обязательства.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «СитилабСибирь» (630025, <...>; ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 33 576 руб.

Решение суда может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления решения в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Томской области.

Судья Е.В. Чиндина

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 01.04.2022 5:02:00

Кому выдана Чиндина Евгения Викторовна