Решение от 15 июня 2022 г. по делу № А73-1141/2022

Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-1141/2022
г. Хабаровск
15 июня 2022 года
Резолютивная часть решения суда объявлена 07 июня 2022 года

Арбитражный суд в составе судьи А.В. Бутковского

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрел в заседании суда дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 680000, Хабаровский край, г. Хабаровск город, ул. Фрунзе, д. 69)

к Федеральному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 690022, <...>) в лице филиала – Хабаровская поликлиника Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» (680007, <...>)

о взыскании 1 357 596 руб. 31 коп.

при участии:

от истца - Е.А. Михлик по дов. от 10.01.2022 №22-08, ФИО2 по дов. от 10.01.2022 №20-08,

от ответчика – ФИО3 по дов. от 04.12.2022, ФИО4 по дов. от 07.12.2021.


Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее – истец, ХКФОМС, Фонд) обратился в арбитражный суд с иском к ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России (далее – ответчик, учреждение) о взыскании 1 110 614 руб. 23 коп. использованных не по целевому назначению средств, 111 061 руб. 42 коп. штрафа, 100 936 руб. 32 коп. пени за период с 20.05.2021 по 05.04.2022 (с учетом увеличения истцом размера исковых требований).

В судебном заседании представители истца заявили об уточнении исковых требований в части пени, просят взыскать с ответчика пени за период с 20.05.2021 по 07.06.2022 в размере 135 920 руб. 66 коп.

Уточнение истцом заявленных требований принято судом в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Представители истца поддержали уточненные исковые требования по изложенным в исковом заявлении основаниям, сослались на нарушения ответчиком целевого характера указанных средств ФОМС при их использовании.

Представители ответчика возразили против иска согласно отзыву, заявили о снижении суммы штрафа и пени согласно ст.333 ГК.

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд

УСТАНОВИЛ

ХКФОМС осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Закон об ОМС), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 №15н (далее –– Типовое положение), Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 №150-пр (далее –– Положение о ХКФОМС).

В силу ст.34 Закона об ОМС, п.8.12 Типового положения, п.3.2.12 положения о ХКФОМС последний осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования (далее –– ОМС) на территории Хабаровского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и обеспечения финансовой устойчивости ОМС.

Средства ОМС согласно статьям 2, 6, 11, 13 БК приравнены по правовому режиму к бюджетным средствам, являются средствами бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии с п.5 части 2 ст.20 Закона об ОМС, медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС, поскольку средства ОМС предназначены для оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМС лицам медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, оказывающих помощь по ОМС в рамках программ ОМС.

ХКФОМС осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (п.12 части 7 ст.34 Закона об ОМС).

В соответствии с ч. 1 статьи 15 Закона об ОМС, к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с настоящим Федеральным законом: 1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; 2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Хабаровская поликлиника ФГБУЗ «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на 2019 и 2020 (реестровый номер 270043) (письма ХКФОМС от 29.06.2018 №07-2082/8, от 21.06.2019 №07-2207/9).

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 5 ст. 15 Закона об ОМС).

Договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действовавшие в проверяемые периоды, заключены между ХКФОМС и Хабаровской поликлиникой ФГБУЗ «Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства» (от 01.01.2013 №47/08-13, от 01.01.2020 №36/08-20).

Пунктом 2.13 Положения о филиале Хабаровская поликлиника ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России, утвержденного приказом ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России от 02.03.2007 №45, предусмотрено, что филиал осуществляет свою деятельности от имени ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России, филиал принимает обязательства и отвечает по своим обязательствам в пределах полномочий, определенных доверенностью, выданной руководителем учреждения, филиал не отвечает по обязательствам учреждения.

Таким образом, Хабаровская поликлиника ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России является самостоятельным участником ОМС, отвечающим по обязательствам, вытекающим из условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Порядок проведения территориальными фондами проверок установлен приказом ФФОМС от 16.04.2012 №73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее - Положение о контроле; действовало в проверяемый период) и Приказом Минздрава России от 26.03.2021 №255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее – Порядок №255н; действует с 02.05.2021).

Согласно п.6 Положения о контроле, п.8 Порядка №255н, основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, проверяемый период, руководителя и состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки.

На основании приказа ХКФОМС от 15.03.2021 №51 проведена комплексная проверка по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, проверяемый период с 01.01.2019 по 31.12.2020.

Согласно акту проверки от 23.04.2021 №29, ответчиком допущены нарушения законодательства об ОМС в части целевого использования вышеуказанной суммы средств ОМС, дающие основания для применения соответствующих санкций.

В частности, установлено, что учреждением в 2019 году приобретены лекарственные препараты, входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, по ценам, превышающим предельные оптовые цены. Размер неправомерно произведенных расходов в части превышения предельных отпускных цен с учетом оптовых надбавок при закупке лекарственных препаратов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, за счет средств обязательного медицинского страхования составил 19 312 руб. 60 коп. Далее, в 2020 году осуществлены расходы на приобретение основных средств стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежащие оплате за счет средств ОМС, на сумму 160 000 руб. Кроме того, в 2020 году осуществлены расходы по оплате услуг теплоснабжения объектов недвижимого имущества, не эксплуатируемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС и не подлежащие оплате за счет средств ОМС; размер расходов составил 931 301 руб. 63 коп.

Совокупный размер указанных расходов за проверяемый период составил 1 110 614 руб. 23 коп.

30.04.2021 истец направил ответчику требование исх.№12 о возврате средств, использованных не по целевому назначению в размере 1 110 614 руб. 23 коп., и уплате в бюджет ХКФОМС штрафа в размере 10 процентов от суммы.

Учреждение, в свою очередь, обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с заявлением о признании акта проверки от 23.04.2021 №29 недействительным.

Решением Арбитражного суда Хабаровского края от 22.07.2021 по делу №А73-8030/2021, оставленным без изменения постановлениями Шестого арбитражного апелляционного суда от 13.10.2021 и Арбитражного суда Дальневосточного округа от 17.01.2022, в удовлетворении заявления отказано.

Поскольку требование ХКФОМС о возврате средств, использованных не по целевому назначению, ответчиком не исполнено, истец обратился в суд с настоящим иском.

Суд считает иск подлежащим удовлетворению частично исходя из следующего.

В силу части 1 ст.147 БК расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно ст.38 БК, принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно ст.306.4 БК, нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Согласно ст.82 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья), источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средства ОМС, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В силу п.1 ст.3 Закона об ОМС, ОМС - это комплекс мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

В силу части 1 ст.35 Закона об ОМС базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством РФ.

Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 ст.35 Закона об ОМС).

В силу части 1 ст.36 Закона об ОМС территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта РФ. Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС.

Согласно части 1 ст.30 Закона об ОМС, тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Из сказанного следует, что вопрос о целевом либо нецелевом расходовании средств ОМС медицинской организацией зависит от того, включены ли соответствующие медицинские услуги, затраты на оказание которых возмещено за счет средств ОМС, в перечень медицинских услуг, отнесенных базовой и территориальной программами ОМС к видам услуг, оплачиваемых за счет средств ОМС. То есть услуг, учтенных (по соответствующим нормативам) при формировании тарифа ОМС.

В рассматриваемом случае судом принимаются доводы истца о том, что расходы на приобретение лекарственных препаратов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, по ценам, превышающим предельные оптовые цены, расходы на приобретение основных средств стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, расходы по оплате услуг теплоснабжения объектов недвижимого имущества, не эксплуатируемых в процессе оказания медицинской помощи, не отнесены к предусмотренных базовыми и территориальными программами ОМС, не учтены при формировании соответствующего тарифа, и не подлежали возмещению за счет средств ОМС.

Одной из гарантий, обеспечивающих как строго целевое использование средств обязательного медицинского страхования, так и учет прав и интересов его участников (страховых медицинских организаций и медицинских организаций), выступает установление тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с определенной Законом об ОМС структурой тарифа, которая включает в себя перечень расходов медицинских организаций, которые они несут в связи с оказанием медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования (ст.30 и ч.7 ст.35 Закона об ОМС).

В силу части 7 статьи 35 Закона об ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, - расходы на приобретение лекарственных средств.

Согласно пункту 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н (далее - Правила ОМС), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Затраты на закупку медикаментов относятся к элементам структуры тарифа, непосредственно связанными с оказанием медицинской помощи и потребляемым в процессе её оказания.

В силу части 2 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

В соответствии с частью 1 статьи 61 Федерального закона от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (далее - Закон об обращении лекарственных средств), установленные производителями лекарственных препаратов предельные отпускные цены на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, подлежат государственной регистрации.

В силу части 2 статьи 63 Закона об обращении лекарственных средств реализация лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - ПЖНВЛП), осуществляется по ценам, которые формируются в соответствии с порядком, установленным Правительством Российской Федерации, и уровень которых (без учета налога на добавленную стоимость) не должен превышать сумму фактической отпускной цены, установленной производителем лекарственного препарата, не превышающей зарегистрированной или перерегистрированной предельной отпускной цены производителя (на дату реализации лекарственного препарата производителем), и размера оптовой надбавки и (или) размера розничной надбавки, не превышающих соответственно размера предельной оптовой надбавки и (или) размера предельной розничной надбавки, установленных в субъекте Российской Федерации.

Медицинские организации осуществляют закупку лекарственных препаратов за счет средств ОМС в порядке, установленном Федеральным законом от 05.04.2013 №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд»

Частью 10 статьи 31 Федерального закона №44-ФЗ определено, что при осуществлении закупок лекарственных препаратов, которые включены в ПЖНВЛП, цена закупаемых лекарственных препаратов не должна превышать их предельную отпускную цену, указанную в государственном реестре предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в ПЖНВЛП.

Правилами установления органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации предельных размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденными постановлением Правительства РФ от 29.10.2010 №865, предусмотрено, что органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации принимают решения об установлении и (или) изменении предельных размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам (без учета налога на добавленную стоимость), установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Предельные размеры оптовых надбавок и предельные размеры розничных надбавок к фактическим отпускным ценам производителей, выраженные в процентах и дифференцированные в зависимости от стоимости лекарственных препаратов, устанавливаются в отношении организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций, индивидуальных предпринимателей, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, и их обособленных подразделений.

Утвержденными тем же постановлением Правительства РФ Правилами формирования отпускных цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, организациями оптовой торговли, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями и медицинскими организациями, установлено, что организации оптовой торговли лекарственными средствами осуществляют реализацию лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, по ценам, уровень которых (без учета налога на добавленную стоимость) не должен превышать сумму фактической отпускной цены производителя лекарственного препарата, не превышающей зарегистрированной или перерегистрированной предельной отпускной цены производителя (на дату реализации лекарственного препарата производителем), и размера оптовой надбавки, не превышающей размера предельной оптовой надбавки, установленной в субъекте Российской Федерации.

В соответствии с Порядками определения начальной (максимальной) цены контракта, цены контракта, заключаемого с единственным поставщиком (подрядчиком, исполнителем), начальной цены единицы товара, работы, услуги при осуществлении закупок лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденными приказами Минздрава России от 26.10.2017 №871н, от 19.12.2019 №1064н, размер оптовой надбавки не может превышать установленный в субъекте Российской Федерации предельный размер оптовой надбавки к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, включенных в ПЖНВЛП.

В Хабаровском крае предельные размеры надбавок установлены Постановлением Губернатора Хабаровского края от 26.02.2010 32 «Об установлении предельных размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов».

Законодательством Российской Федерации не предусмотрены случаи, дающие право медицинской организации осуществлять закупки лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в ПЖНВЛП, с превышением предельных отпускных цен с учетом оптовых надбавок, установленных в субъекте Российской Федерации, и НДС.

В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона об ОМС, тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Законом об ОМС (ч.2 ст.30 Закона об ОМС).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона об ОМС, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии с п.5.5.43 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19.07.2012 №608, Минздрав России наделен полномочиями по мониторингу формирования и экономического обоснования территориальных ПГГ и оценке реализации таких программ.

Во исполнение п. 2 постановления Правительства РФ от 07.12.2019 №1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» Министерство здравоохранения Российской Федерации подготовило разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год.

Согласно разделу 5 письма Минздрава России от 24.12.2019 №11-7/И/2-12330 «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании расходы государственных и муниципальных медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу и иные расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение основных средств стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу.

Расходы на приобретение учреждением оборудования стоимостью 160 000 руб. не включены в структуру расходов тарифа ОМС и являются нецелевым использованием средств ОМС.

Согласно п.192 Правил ОМС, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенного медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Как установлено судами при рассмотрении дела №А73-8030/2021, что имеет преюдициальное значение для суда по настоящему делу, общая площадь занимаемых помещений с учетом административных и служебных в проверяемый период составляла 80 кв.м.

Данная площадь, используемая для оказания медицинских услуг, стоимость которых включена в тариф по ОМС, установлена судом по делу №А73-8030/2021 на основании данных самого ответчика, представленных им органам ФОМС в ходе вышеуказанной проверки (пояснительная записка от 08.04.2021г. №237).

В настоящее дело ответчиком представлен технический паспорт функционального помещения I(1-12), составленный по состоянию на 08.10.2021г., по которому общая площадь помещения составляет 86,6кв.м.

Между тем, данный документ, изготовленный после решения суда первой инстанции по делу №А73-8030/2021, подтверждает инвентарно-технические характеристики объекта, существующие (существовавшие) вне периода проверки (2019-2020г.). Он не представлялся ответчиком и не оценивался судам при рассмотрении дела №А73-8030/2021 (апелляционное и кассационное рассмотрение производилось после 08.10.2021г.).

С учетом указанных обстоятельств и преюдиции судебных актов по делу №А73-8030/2021 данный документ и обосновываемые им доводы ответчика не могут быть приняты судом. Иной подход повлечет нарушение части 2 ст.69 АПК и пересмотр фактов, уже установленных судами для спорной ситуации.

Расходы медицинских организаций на содержание объектов недвижимого имущества, не эксплуатируемых в процессе оказания медицинской помощи, не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не могут осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования.

При расчете размера сумм нецелевого использования средств ОМС в части затрат на оплату коммунальных услуг был применен пропорциональный способ распределения расходов.

Согласно п.208 Правил ОМС, расходы, необходимые для деятельности медицинской организации в целом, распределяются по отдельным видам медицинской помощи (услуги) одним из следующих способов:

1) пропорционально фонду оплаты труда основного персонала,непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (услуги);

2) пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае,если услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковуюединицу измерения объема услуг либо могут быть приведены в сопоставимыйвид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения,то оно может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9);

3) пропорционально площади, используемой для оказаниямедицинской помощи (услуги) (при возможности распределения общегообъема площадей медицинской организации между оказываемыми видамимедицинской помощи (услуги));

4) путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельностимедицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (услуги),выделенный в качестве основного вида для организации;

5) пропорционально иному выбранному показателю.

Правовая позиция о недопустимости нарушения принципа пропорционального распределения расходов в зависимости от доли источника финансирования медицинской деятельности подтверждается Определением Верховного Суда Российской Федерации от 11.07.2017 №309-ЭС17-8003.

Их чего следует, что общехозяйственные расходы, которые не связаны с деятельностью медицинской организации по оказанию бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС (пропорционально площадям, не используемым под услуги, включенные в тариф по ОМС), не могут оплачиваться за счёт средств ОМС.

На основании изложенного, иск в части взыскания основного долга как суммы средств ОМС, израсходованных не по целевому назначению, полностью обоснован.

Частью 9 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ установлено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, выявленное в ходе проверок и ревизий, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Поскольку судом установлено использование ответчиком средств ОМС не по целевому назначению, произведенные истцом начисления суммы штрафа в вышеуказанном размере являются обоснованными.

Требования о взыскании с ответчика пени подлежат удовлетворению в части, поскольку уточненный расчет пени произведен истцом без учета положений Постановления Правительства Российской Федерации от 28.03.2022 №497 «О введении моратория на возбуждение дел о банкротстве по заявлениям, подаваемым кредиторами», согласно п.1 которого и ст.9.1 Федерального закона «О несостоятельности (банкротстве)», с 01.04.2022 не начисляются неустойки (штрафы, пени) и иные финансовые санкции за неисполнение или ненадлежащее исполнение денежных обязательств.

Таким образом, требования истца о взыскании с ответчика пени за период с 01.04.2022 по 07.06.2022 в сумме 38 686 руб. 39 коп. не подлежат удовлетворению.

При этом суд считает возможным снизить размеры штрафа и пени согласно ст.333 ГК.

Согласно пункту 69 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации №7 от 24.03.2016 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее - постановление №7), подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Пунктом 73 постановления №7 предусмотрено, что бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возложено на ответчика.

Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки.

Согласно пункту 75 постановления №7, при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформировавшейся при осуществлении конституционно-правового толкования статьи 333 ГК РФ, предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушений обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных законом, направленных против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть, по существу, на реализацию требований статьи 17 Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод не должно нарушать прав и свобод других лиц (определения Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2000 №263-О; от 14.03.2001 №80-О).

В данном случае суд учитывает социально значимый статус медицинского учреждения, бюджетное финансирование его деятельности, а также обстоятельства выявленных нарушений, степень вины медицинской организации и отсутствие потерь и убытков у истца вследствие нарушений, допущенных ответчиком, которые подлежали бы покрытию взыскиваемыми санкциями. При таких обстоятельствах суд снижает размер начисленного штрафа до 30 000 руб., пени до 30 000 руб.

Согласно ст.110 АПК, ч.2 ст.333.22 НК, с ответчика в доход федерального бюджета взыскивается государственная пошлина на сумму 10 000 руб.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Иск удовлетворить частично.

Взыскать с ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России (ОГРН <***>) в пользу ХКФОМС (ОГРН <***>) 1 110 614 руб. 23 коп. средств нецелевого использования, 30 000 руб. штрафа, а также пени в размере 30 000 руб.

Взыскать с ФГБУЗ ДВОМЦ ФМБА России (ОГРН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину на сумму 10 000 руб.

В остальной части иске отказать.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объёме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения, а также в кассационном порядке в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев с даты вступления решения в законную силу, если решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.




Судья А.В. Бутковский