Решение от 31 марта 2023 г. по делу № А28-11570/2022

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

610017, г. Киров, ул. К.Либкнехта,102

http.kirov.arbitr.ru


Именем Российской Федерации



РЕШЕНИЕ

Дело № А28-11570/2022


31 марта 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 16 марта 2023 года

В полном объеме решение изготовлено 31 марта 2023 года


Арбитражный суд Кировской области в составе судьи Кулдышева О.Л., при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1 рассмотрев материалы дела по заявлениюКировского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>, адрес: 107045, Россия, <...>, пом. 3.01; адрес Кировского филиала: 610020, Россия, <...>)

к ГНФКУ Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ИНН: <***>, ОГРН: <***>, адрес: 610000, Россия, <...>, а/я 211)

о признании недействительным решения от 22.06.2022 № 369 (по уточненным требованиям от 13.03.2023)

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований – КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» (адрес: 610048, Россия, <...>),

при участии в судебном заседании представителей:

от заявителя – ФИО2 от 01.04.2022,

от ответчика – ФИО3 по доверенности от 09.01.2023,

от третьего лица – не явился, извещен надлежащим образом



установил:

Кировский филиал акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (далее Общество, АО «СОГАЗ-Мед», Компания) обратился в арбитражный суд с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 АПК РФ, к ГНФКУ Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее Фонд) о признании недействительным решения руководителя Фонда от 22.06.2022 № 369 (с изменениями от 02.12.2022) в части пункта 1 (абзацы 1 и 25).

Уточнение заявленных требований Общества принято судом в соответствии со статьей 49 АПК РФ, дело рассмотрено по уточненным требованиям.

Ответчик заявленные требования не признал в полном размере, представил письменные доводы в отзывах на заявление.

Третье лицо – КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» (далее медицинское учреждение, Центр) в судебное заседание не явилось, извещено надлежащим образом, отзыв не представило.

Дело рассмотрено в соответствии со статьей 156 АПК РФ в отсутствие неявившегося третьего лица.

Заслушав доводы сторон, оценив представленные доказательства, судом установлены следующие фактические обстоятельства по делу.

Между Кировским областным территориальным фондом обязательного медицинского страхования и открытым акционерным обществом «РОСНО-МС», правопреемником которого является акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09.02.2015 № 3/СМО-2015 (далее – Договор).

Договор соответствует форме типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 09.09.2011 № 1030н.

В соответствии с пунктом 4.11 Договора Территориальный фонд обязуется осуществлять контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе, по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводить проверку деятельности страховой медицинской организации, в том числе путем ревизий, сверку расчетов со страховой медицинской организацией, а также между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями при досрочном расторжении или прекращении настоящего договора.

В силу пункта 2.23 Договора Страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с Порядком, и предоставлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

23.12.2021 в страховую Компанию поступило заявление ФИО4 о защите прав застрахованного лица по факту возникновения черепно-мозговой травмы по вине медицинского работника КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» в период оказания медицинской помощи новорожденной дочери ФИО4

На основании указанного заявления Компанией проведена экспертиза качества медицинской помощи (мультидисциплинарная), результаты которой отражены в заключении от 17.02.2022.

Согласно Заключению от 17.02.2022 ребенок, родившийся ДД.ММ.ГГГГ, имел удовлетворительное состояние, по органам и системам – без нарушений, и в таком состоянии находился в Центре под постоянным медицинским наблюдением отдельно от матери. 05.12.2020 у ребенка обнаружена закрытая черепно-мозговая травма, которая привела к ухудшению состояния здоровья, развитию комы и в дальнейшем к развитию последствий данной травмы; время и механизм получения данной травмы по представленной медицинской документации определить невозможно.

По результатам экспертизы от 17.02.2022, страховой компанией сделаны выводы о том, что Центром допущено нарушение при оказании медицинской помощи, в частности, невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях).

Выявленное нарушение квалифицировано страховой компанией по пункту 3.2.3 приложения 11 «Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, применяемых к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества» к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи по ОМС на территории Кировской области на 2020 год от 24.01.2020 с применением санкции в виде снижения оплаты медицинской помощи (уменьшения финансирования) на 8983рублей 64копеек (с коэффициентом 0,4).

Письмом от 11.03.2022 Центр представил на Заключение от 17.02.2022 претензию, в которой не согласился с мнением экспертов о наличии нарушения при оказании медицинской помощи и просил исключить из Заключения от 17.02.2022 санкцию и обоснование ее применения, а также обратился с жалобой в территориальный Фонд.

На основании указанной жалобы, Фондом назначена и проведена повторная экспертиза качества медицинской помощи, по результатом которой составлено заключение от 27.04.2022 и сделаны выводы о том, что нарушений, соответствующих пункту 3.2.3 Размера неоплаты, не выявлено, страховой Компанией санкция в виде снижения оплаты медицинской помощи (уменьшения финансирования) на 8983рублей 64копеек (с коэффициентом 0,4) применена не обоснованно.

Рассмотрев возражения страховой компании на данное заключение повторной экспертизы, руководителем Фонда вынесено решение от 22.06.2022.

В абзаце 1 пункта 1 Решения от 22.06.2022 признано необоснованным Заключение экспертов качества медицинской помощи, привлеченных страховой медицинской организацией по следующему случаю оказания медицинской помощи: документов, подтверждающий факт страхования – полис ОМС 4355110886000140, номер медицинской к4арты больного 7214, код МКБ-10 032.1, период лечения с ДД.ММ.ГГГГ по 11.12.2020, акушерское физиологическое № 1, тариф 22459,09рублей, счет от 31.12.2020 № 3435 РО.

В соответствии с абзацем 25 пункта 1 Решения руководителя Фонда от 22.06.2022, «сумма средств необоснованного применения штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи к КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» в соответствии с пунктом 3.2.3 размера неоплаты: по заключению экспертизы качестве медицинской помощи от 17.02.2022 составила 8983,64рублей.»

Согласно абзацу 27 пункта 1 решения руководителя Фонда от 22.06.2022, «в случае, если АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удержит денежные средства с КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» по заключению экспертизы качества медицинской помощи от 17.02.2022 № Р032020.1024172, к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» будут применены штрафные санкции по пункту 11.5 Перечня санкций в сумме 8 983,64рублей».

Решением директора Фонда от 02.12.2022 № 467, внесены изменения в решение от 22.06.2022, в соответствии с которым, слова «сумма средств необоснованного применения штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи к КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» в соответствии с пунктом 3.2.3 размера неоплаты: по заключению экспертизы качестве медицинской помощи от 17.02.2022 составила 8983,64рублей», заменены словами: «денежные средства в сумме 8983,64рублей по заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 17.02.2022 № Р032020.1024172 удержанию не подлежат».

Абзац 27 пункта 1 решения от 22.06.2022 со словами «в случае, если АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удержит денежные средства с КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» по заключению экспертизы качества медицинской помощи от 17.02.2022 № Р032020.1024172, к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» будут применены штрафные санкции по пункту 11.5 Перечня санкций в сумме 8 983,64рублей», исключен.

В соответствии с пунктом 1 статьи 198АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Решение руководителя Фонда от 22.06.2022 является ненормативным актом, создающим препятствия для осуществления Компанией своей предпринимательской и иной экономической деятельности, в том числе по применению санкций, применяемых к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусмотренных Тарифным соглашением (приложениями к нему) по оплате медицинской помощи по ОМС на территории Кировской области.

Ответчик пояснил, что оспариваемое решение действительно препятствует применению Компанией санкций к Медицинской организации на основании пункта 84 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения.

Таким образом, предметом спора по настоящему делу является требование заявителя о признании недействительным решения руководителя Фонда от 22.06.2022 № 369 (с изменениями от 02.12.2022) в части пункта 1 (абзацы 1 и 25).

Как следует из материалов дела, в заключении экспертизы качества медицинской помощи от 17.02.2022, проведенной по поручению заявителя, сделаны выводы о том, что медицинской организацией допущено нарушение пункта 3.2.3 Приложения №11 к тарифному соглашению по оплате медицинской помощи по ОМС (п. 3.2.3) - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания, а именно: получение ребенком 05.12.2020 (дата обнаружения закрытой черепно-мозговой травмы), родившимся ДД.ММ.ГГГГ, находящимся под постоянным медицинским наблюдением отдельно от матери, закрытой черепно-мозговой травмы, перелома правой теменной кости, субарахноидального и субдурального кровоизлияния, ишемического повреждения головного мозга, что привело к ухудшению состояния ребенка, развитию комы и в дальнейшем развитию последствий данной травмы, при этом на основании представленной медицинской документации невозможно определить время и механизм получения ребенком травмы.

В обоснование своих доводов заявитель пояснил, что 05.12.2020 у ребенка обнаружена закрытая черепно-мозговая травма, которая привела к ухудшению состояния здоровья, развитию комы и в дальнейшем к развитию последствий данной травмы; время и механизм получения данной травмы по представленной медицинской документации определить невозможно. Приведенные обстоятельства явились основанием для вывода о том, что Центром допущено нарушение при оказании медицинской помощи, в частности, невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания.

Выявленное нарушение квалифицировано по пункту 3.2.3 приложения 11 «Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, применяемых к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества» к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи по ОМС на территории Кировской области на 2020 год от 24.01.2020 с применением санкции в виде снижения оплаты медицинской помощи (уменьшения финансирования) на 8983рублей 64копеек (с коэффициентом 0,4), то есть, по данному факту оказания медицинской помощи, ее стоимость, предъявленная к оплате Центром, в размере 22 459рублей 09копеек, подлежала оплате с учетом выявленного нарушения и предусмотренной санкции, лишь в размере 13 475рублей 45копеек.

Подробное изложение своих доводов представлено заявителем в письменных пояснениях по делу.

В обоснование своих возражений ответчик пояснил, что отсутствует состав нарушения вменяемого Страховой медицинской организацией Кировскому областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Кировский областной клинический перинатальный центр».

Согласно выводам всех экспертов диагностические и лечебные мероприятия, оперативные вмешательства проведены своевременно, корректно, в полном объеме. Ни в медицинской документации, ни в заключениях экспертов качества медицинской помощи, проводивших первичную и повторную экспертизы, не содержится указания на то, что медицинской организацией не обеспечены необходимые условия или имеются нарушения установленных законом санитарных или иных норм.

В соответствии с абзацем 35 приложения № 2 приказа Минздрава СССР режим дня, при необходимости, индивидуализируют с учетом клинического состояния, степени зрелости ребенка и характера заболевания. Все манипуляции в целях обследования и лечения новорожденного проводят по возможности в утренние часы с соблюдением правил охранительного режима. Особое значение в выхаживании ребенка имеет максимальное ограничение болевых раздражений, внедрение в практику лабораторных исследований микрометодов, исключение одномоментного назначения сложных и тяжелых для ребенка исследований и методов лечения (гемотрансфузия и рентгенологическое исследование, гемотрансфузия и физиотерапевтические процедуры, многократные венепункции, сочетание лечебных и гигиенических ванн с тепловыми физиотерапевтическими процедурами и др.), соответственно в данном пункте указано на ограничение болевых раздражений сопровождающих оказание медицинской помощи, то есть осуществление диагностических и лечебных мероприятий с учетом снижения нагрузки на организм новорожденного. Причинение вреда здоровью по неосторожности не входит в круг правоотношений регулируемых приказом Минздрава СССР.

В соответствии с пунктом 4.8 приложения № 3 к приказу Минздрава СССР подмывают новорожденных и недоношенных детей над раковиной проточной водой так, чтобы ножки ребенка (или другие части тела) не соприкасались с поверхностью раковины. В случае отсутствия горячей централизованной воды новорожденных подмывают над тазом, поливая воду из кружки или используя бачок, устанавливая его на высокой тумбочке над раковиной или тазом. В данном пункте также описываются технические условия, которые медицинская организация фактически предоставила своим медицинским работникам для оказания медицинской помощи. Преступные действия, совершенные работником, в отношении которого имеется вступивший в законную силу приговор суда от 19.07.2022, произошли независимо от условий, которые обеспечила медицинская организация.

По мнению ответчика, Фондом верно установлено нарушение, допущенное страховой компанией, и применены санкции, при этом основания для отмены решения Фонда отсутствуют. Исходя из отсутствия вины медицинской организации в причинении вреда здоровью пациента, отсутствия нарушений порядков, стандартов и клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи, медицинская организация не допустила нарушение, предусмотренное пунктом 3.2.3 Перечня.

Ответчик просит отказать в удовлетворении заявления акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

Заслушав доводы сторон, оценив представленные доказательства, суд приходит к выводу о правомерности и обоснованности требований заявителя и удовлетворяет их в полном размере.

Согласно статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций и учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (статья 2 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011).

Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (статья 64 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011).

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 921н, утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", согласно которому высокотехнологичная, медицинская помощь новорожденным оказывается в медицинских организациях акушерского, неонатологического и педиатрического профилей. В случае рождения ребенка в медицинской организации акушерского профиля новорожденному оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии, после чего новорожденный с матерью переводятся в послеродовое отделение. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается медицинской сестрой каждые 3-3,5 часа с целью оценки состояния и при необходимости оказания ему медицинской помощи. Результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.

Отделением новорожденных осуществляется медицинский уход за новорожденным, проведение ему лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и иных мероприятий (п. 9 Приложения №1 к Порядку «Правила организации деятельности отделения новорожденных»).

Как следует из материалов дела, родившийся ДД.ММ.ГГГГ ребенок, имел удовлетворительное состояние, по органам и системам – без нарушений, и в таком состоянии находился в Центре под медицинским наблюдением отдельно от матери.

05.12.2020 у ребенка обнаружена закрытая черепно-мозговая травма, которая привела к ухудшению состояния здоровья, развитию комы и в дальнейшем к развитию последствий данной травмы; время и механизм получения данной травмы по представленной медицинской документации определить невозможно.

По результатам расследования уголовного дела и рассмотрения дела № 731-2020, мировым судьей судебного участка № 80 Октябрьского судебного района г. Кирова вынесен приговор от 19.07.2022, в соответствии с которым медицинская сестра КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» ФИО5 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного частью 2 статьи 118 УК РФ за совершение причинения тяжкого вреда здоровью по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Указанное преступление совершено при следующих обстоятельствах: 05.12.2020 в период времени с 05 часов 00минут до 08 часов 00минут медицинская сестра ФИО5 перед очередным кормлением производила подмывание новорожденной ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находясь на медицинском посту «Мать и дитя» отделения новорожденных КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр». После подмывания новорожденной ФИО5, не надлежаще исполняя свои профессиональные обязанности медицинской сестры, не убедившись в безопасности своих действий, небрежно переносила на руках новорожденную ФИО6 из раковины на стоящий рядом пеленальный стол, в результате чего по неосторожности ударила ФИО6 головой о край бортика пеленального стола, причинив ей физическую боль и повреждения: кефалогематому (кровоизлияние под надкостницу) правой теменно-затылочной области, закрытый перелом правой теменной кости, субарахноидальные кровоизлияния на правой и левой затылочных долях , т.е. закрытую черепно-мозговую травму, которая по признаку опасности для жизни квалифицируется как причинившая тяжкий вред здоровью человека.

Из представленных в суд документов следует, что в настоящее время ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвалидом.

В ходе расследования уголовного дела в период с 03.03.2021 по 30.04.2021 произведена судебно-медицинская экспертиза, выводы которой в заключении № 80 были известны ответчику на момент вынесения оспариваемого решения от 22.06.2022 и дополнительного решения от 02.12.2022.

Вместе с тем, в решении Фонда от 22.06.2022 в качестве основания для признания необоснованным заключения страховой Компании от 17.02.2022, содержатся выводы о том, что на основании первичной медицинской документации невозможно определить точный генез возникновения трещины теменной кости. Возникновение трещины правой теменной кости длиной 20мм и кефалогематомы могли быть связаны с особенностью предлежания ребенка, особенностями оссификации костей и особенностями ребенка.

В решении Фонда указано, что по результатам повторной экспертизы качества медицинской помощи, проведенной экспертами качества Фонда, нарушений, соответствующих пункту 3.2.2 Размера неоплаты, не выявлено.

Указанные выводы Фонда о причине образования у новорожденной ФИО6 трещины правой теменной кости длиной 20мм и кефалогематомы, не изменены и в дополнительном решении от 02.12.2022.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что выводы Фонда о причине образования телесных повреждений у новорожденной ФИО6, указанные в решении от 22.06.2022 и послужившие основанием для признания необоснованным заключения экспертизы страховой Компании от 17.02.2022, противоречат заключению судебно-медицинской экспертизы по уголовному делу, о чем ответчику было достоверно известно в период вынесения оспариваемого решения.

Доводы ответчика о том, что причинение новорожденной ФИО6 тяжких телесных повреждений в результате преступных действий медицинской сестры ФИО5 не свидетельствует о нарушении самой медицинской организацией КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» порядков, стандартов и клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи новорожденной, судом рассмотрены и признаются необоснованными.

Как установлено из материалов дела, и в заключении заявителя от 17.02.2022, и решении Фонда от 22.06.2022, содержатся сведения о том, что при осмотре ребенка врачом-неонатологом 05.12.2020 в 09-01 зафиксирована кефалогематома правой теменной кости, умеренно напряженная, желтушность кожных покровов. При этом, на основании первичной медицинской документации невозможно определить точный генез возникновения трещины теменной кости.

Приговором мирового судьи судебного участка № 80 от 19.07.2022 установлена вина сотрудника КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр», медицинской сестры ФИО5, в причинении тяжкого вреда здоровью новорожденной ФИО6 по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

В соответствии с пунктом 3.2.3 Приложения №11 к тарифному соглашению по оплате медицинской помощи по ОМС (п. 3.2.3) основанием для неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества относится - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания

Согласно статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

В силу подпункта 4 пункта 6 Порядка контроля, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2021 г. N 231н, целью контроля является проверка исполнения медицинскими организациями обязательств по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 98 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что причинение вреда новорожденной ФИО6 (тяжкие телесные повреждения) непосредственно связано с деятельностью медицинской организации КОГБУЗ «Кировский областной клинический перинатальный центр» при некачественном оказании медицинской помощи работником данной медицинской организации, выполнявшей свои трудовые обязанности в рабочее время, и допустившей небрежное выполнение своих профессиональных обязанностей, повлекшее причинение тяжкого вреда здоровью ребенка.

Суд также приходит к выводу о правомерности доводов заявителя и признает недействительным решение руководителя ГНФКУ Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования от 22.06.2022 № 369 (с изменениями от 02.12.2022) в части пункта 1 (абзацы 1 и 25), а именно: о «признании необоснованными заключения экспертов качества медицинской помощи, привлеченных страховой медицинской организацией…» от 17.02.2022 (абзац 1 пункта 1 решения от 22.06.2022), и в части выводов о том, что «денежные средства в сумме 8983,64рублей по заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 17.02.2022 № Р032020.1024172 удержанию не подлежат» (абзац 25 решения Фонда от 22.06.2022 в редакции от 02.12.2022).

В соответствии со статьями 110, 112 АПК РФ расходы заявителя по уплате государственной пошлины в размере 3000рублей 00копеек подлежат возмещению ответчиком.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 201 АПК РФ, арбитражный суд



Р Е Ш И Л:

удовлетворить заявленные требования и признать недействительным решение руководителя ГНФКУ Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования от 22.06.2022 № 369 (с изменениями от 02.12.2022) в части пункта 1 (абзацы 1 и 25).

Взыскать с ГНФКУ Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ИНН: <***>, ОГРН: <***>, адрес: 610000, Россия, <...>, а/я 211) в пользу Кировского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>, адрес: 107045, Россия, <...>, пом. 3.01; адрес Кировского филиала: 610020, Россия, <...>) судебные расходы в виде уплаченной государственной пошлины в сумме 3000рублей 00копеек.

Исполнительные листы подлежат выдаче в порядке, предусмотренном главой VII Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Кировской области.

Пересмотр в порядке кассационного производства решения арбитражного суда в Судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации производится в порядке и сроки, предусмотренные статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Кассационная жалоба в этом случае подается непосредственно в Верховный Суд Российской Федерации.


Судья О.Л. Кулдышев