Постановление от 29 сентября 2023 г. по делу № А66-7098/2023

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru


П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А66-7098/2023
г. Вологда
29 сентября 2023 года


Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе судьи Мурахиной Н.В.,

рассмотрев без вызова сторон в порядке упрощенного производства по имеющимся в деле доказательствам апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области на решение Арбитражного суда Тверской области от 17 июля 2023 года по делу № А66-7098/2023,

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 170100, <...>; далее – фонд) обратился в Арбитражный суд Тверской области с заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Тверской области «Рамешковская центральная районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 171400, Тверская область, поселок городского типа Рамешки, улица Пионерская, дом 1; далее – больница) о взыскании 7 785 руб. 66 коп. штрафа за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания Ресо-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>; адрес: 142500, <...>; далее – ООО «СМК РЕСО-Мед»).

На основании статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) заявление общества рассмотрено судом в порядке упрощенного производства.

Решением Арбитражного суда Тверской области от 17 июля 2023 года по делу № А66-7098/2023 в удовлетворении заявленных требований отказано.

Фонд с судебным актом не согласился и обратился с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить. В обоснование жалобы указывает, что подписание учреждением актов сверки взаимных расчетов за I-й квартал 2022 года и за период с 01.01.2022 по 30.12.2022 является достаточным основанием для взыскания с ответчика штрафа даже в случае непредставления в материалы дела первичных документов, обосновывающих начисление такого штрафа.

Учреждение в отзыве доводы жалобы отклонило, просило решение суда оставит без изменения.

От третьего лица отзыв на апелляционную жалобу не поступил.

Стороны надлежащим образом извещены о принятии апелляционной жалобы к производству в порядке упрощенного производства и ее рассмотрении без вызова сторон.

Исследовав доказательства по делу, проверив законность и обоснованность решения суда, изучив доводы жалобы, суд апелляционной инстанции не находит оснований для ее удовлетворения.

Как следует из материалов дела, 09.01.2017 фонд и ООО «СМК РЕСО-Мед» заключили договор № 2 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Также 09.01.2017 ООО «СМК РЕСО-Мед» и больница заключили договор № 82 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Фонд, ООО «СМК РЕСО-Мед» и больница 20.01.2021 заключили договор № 31/2021 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 4.3 договора от 09.01.2017 № 82, пункту 7.3 договора от 20.01.2021 № 31/2021 ООО «СМК РЕСО-Мед» обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, а также передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля в медицинскую организацию (больницу) в сроки, определенные Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

За неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф.

Согласно части 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) и условиям вышеуказанных договоров ООО «СМК РЕСО-Мед» вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, требовать уплаты больницей штрафов.

ООО «СМК РЕСО-Мед» проведены медико-экономические экспертизы страховых случаев медицинской помощи, оказанной ответчиком, по результатам которых выявлены нарушения.

Из предоставленных ООО «СМК РЕСО-Мед» документов (акта № 2 сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по состоянию на 18.02.2022, письма от 18.02.2022 № 43) следует, что больница имеет задолженность по оплате штрафных санкций в размере 7 785 руб. 66 коп., выявленных ООО «СМК РЕСО-Мед» по актам проверки от 20.05.2020 № 1180849 (размер штрафных санкций 2 997,68 руб.), от 17.01.2020 № 1076456 (размер штрафных санкций 684,17 руб.), от 21.10.2021 № 1699533 (размер штрафных санкций 229,61 руб.), от 17.09.2021 № 1667769 (размер штрафных санкций 3 874,2 руб.).

С 2022 года ООО «СМК РЕСО-Мед» прекратило деятельность на территории Тверской области в сфере обязательного медицинского страхования, в связи с этим на основании части 2 статьи 13, части 17 статьи 38 Закона № 326-ФЗ полномочия страховщика перешли фонду, который имеет право при выявлении нарушений требований, установленных Законом № 326-ФЗ и договорами, требовать уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в Тарифном соглашении и в соответствии с частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ.

В порядке досудебного урегулирования спора фонд направил ответчику письмо от 27.10.2022 № 320/03-42 с требованием о погашении задолженности по начисленным штрафным санкциям, которое оставлено без удовлетворения.

В связи с этим фонд обратился в суд с вышеуказанным иском.

Суд первой инстанции правомерно отказал в удовлетворении исковых требований фонда.

В силу части 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Частью 9 этой же статьи предусмотрено, что результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ установлено, что взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным Правилами обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ медицинская организация вправе в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Частью 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрена ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в виде уплаты штрафа в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 данного Закона.

В рассматриваемом случае фонд основывает свое требование о взыскании штрафа на актах сверки взаимных расчетов за I-й квартал 2022 года и за период с 01.01.2022 по 30.12.2022, согласно которым ответчик подтверждает сумму задолженности по оплате штрафов в заявленном размере.

При этом в ходе судебного разбирательства ответчик наличие долга по оплате штрафа отрицал, ссылаясь на их ошибочное подписание.

В соответствии со статей 10 АПК РФ арбитражный суд при разбирательстве дела обязан непосредственно исследовать все доказательства по делу. Доказательства, которые не были предметом исследования в судебном заседании, не могут быть положены арбитражным судом в основу принимаемого судебного акта.

Как указано в статье 68 АПК РФ, обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.

Согласно части 3 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно раскрыть доказательства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений, перед другими лицами, участвующими в деле, до начала судебного заседания или в пределах срока, установленного судом, если иное не установлено настоящим Кодексом.

В рассматриваемом случае фондом в материалы дела не представлены составленные ООО «СМК РЕСО-Мед» акты проверки от 20.05.2020 № 1180849, от 17.01.2020 № 1076456, от 21.10.2021 № 1699533, от 17.09.2021 № 1667769, установившие нарушение больницей порядка оказания медицинской помощи и являющиеся основанием для начисления и взыскания штрафа.

Таким образом, из представленных документов невозможно сделать вывод об обоснованности и правомерности исчисления ответчику штрафов.

Акт сверки взаимных расчетов является вторичным документом и сам по себе не может являться достаточным доказательством наличия либо отсутствия какой-либо задолженности.

Доводы подателя апелляционной жалобы о том, что суд первой инстанции необоснованно отклонил его ходатайство об истребовании у ответчика и третьего лица документов, обосновывающие начисление штрафов, являются необоснованными.

Суд первой инстанции посчитал такой запрос нецелесообразным, поскольку заявителем представлен ответ ООО «СМК «РЕСО-Мед» от 19.04.2023 № 483 (л.д. 17) о том, что акты экспертиз у него отсутствуют, подтвердить их направление в ГБУЗ «Рамешковская ЦРБ» не представляется возможным, ответчик в своем отзыве (л.д. 18) также указал, что не располагает документами, подтверждающими проведение проверок.

С учетом изложенного, суд первой инстанции правомерно не нашел оснований для удовлетворения исковых требований.

Доводы апелляционной жалобы не опровергают выводов суда, а лишь выражают несогласие с ними, поэтому не могут являться основанием для отмены обжалуемого судебного акта.

С учетом изложенного апелляционная инстанция приходит к выводу о том, что спор разрешен в соответствии с требованиями действующего законодательства, основания для отмены решения суда, а также для удовлетворения апелляционной жалобы отсутствуют.

Руководствуясь статьями 269, 271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Тверской области от 17 июля 2023 года по делу № А66-7098/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья

Н.В. Мурахина