Решение от 14 июля 2021 г. по делу № А52-2222/2021

Арбитражный суд Псковской области

ул. Свердлова, 36, г. Псков, 180000

http://pskov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А52-2222/2021
город Псков
14 июля 2021 года
Резолютивная часть решения оглашена 08 июля 2021 года

Полный текст решения изготовлен 14 июля 2021 года

Арбитражный суд Псковской области в составе судьи Алиевой С.И., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Инновационный сосудистый центр - Псков» (адрес: 180016, <...>; ОГРН<***>, ИНН <***>)

к Администрации Псковской области (адрес: 180000, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Псковской области (адрес: 180000, <...>)

заинтересованные лица:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Псковской области (адрес: 180007, Псковская обл., г. Псков, ул. розы Люксембург, д.12; ОГРН1026000962426, ИНН <***>)

Комитет по здравоохранению Псковской области (адрес: 180001, <...>; ОГРН <***>, ИНН <***>)

акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (адрес: 115184, <...>; ОГРН <***>, ИНН <***>)

о признании частично недействительным протокола от 31.12.2020 №15,

при участии в заседании:

от заявителя: ФИО2 – представитель по доверенности;

от Администрации Псковской области: ФИО3 – представитель по доверенности;

от Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Псковской области: ФИО4 – представитель по доверенности;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области: ФИО5 - представитель по доверенности;

от Комитета по здравоохранению Псковской области: ФИО6 – представитель по доверенности;

от акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания»: не явился,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Инновационный сосудистый центр - Псков» (далее по тексту - общество, заявитель, ООО «Инновационный сосудистый центр-Псков») обратилось в суд с заявлением к Администрации Псковской области (далее по тексту – Администрация) и Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Псковской области (далее по тексту – Комиссия) о признании частично недействительным протокола от 31.12.2020 №15.

К участию в деле в качестве заинтересованных лиц привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Псковской области, Комитет по здравоохранению Псковской области, Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания».

Представитель заявителя в судебном заседании поддержал заявленные требования в полном объеме, по основаниям, изложенным в заявлении, письменной позиции, считает протокол заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Псковской области от 31.12.2020 №15 недействительным в части отказа ООО «Инновационный сосудистый центр-Псков» в выделении государственных зданий на 2021 год. Заявитель утверждает, что оспариваемый акт вынесен с нарушением норм, регламентирующих принципы и условия выделения объемов медицинской помощи медицинским организациям в рамках территориальной программы ОМС, также обжалуемым актом Комиссия вышла за рамки своей компетенции. По мнению заявителя акт Комиссии о не выделении объемов медицинской помощи обществу в рамках территориальной программы ОМС делают участие общества в этой программе невозможным, тем самым ставят заявителя в очевидно неравное положение относительно других медицинских организаций, имеющих право на участие в территориальной программе ОМС. Общество считает, что обжалуемым актом Комиссии в отношении заявителя создан явный дисбаланс, с одной стороны, нормативным актом Псковской области общество включено в реестр медицинских организаций, участвующих в территориальной программе ОМС, приобрело в связи с этим определенные законом права и обязанности, но актом Комиссии об отказе в выделении объемов медицинской помощи реализация этих прав и исполнение обязанностей становятся невозможными.

Представитель Комиссии в судебном заседании возражал против удовлетворения заявленных требований, считает протокол заседания законным и обоснованным, а доводы заявителя несостоятельными.

Представители Администрации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области и Комитета по здравоохранению Псковской области возражали против удовлетворения заявленных требований, по основаниям, изложенным в отзывах, считают протокол заседания законным и обоснованным.

Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания», надлежаще извещенное о месте и времени судебного заседание, представителя не направило, ходатайств, отзыв, документы не представило.

В порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, с учетом мнения лиц, участвующих в деле, суд рассмотрел заявление в отсутствие представителя акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания», надлежащим образом извещенном о месте и времени судебного заседания.

Изучив представленные сторонами, письменные позиции, выслушав доводы представителей лиц, участвующих в деле, проанализировав имеющиеся документы, суд установил следующие обстоятельства, имеющие значение для разрешения спора по существу.

ООО «Инновационный сосудистый центр-Псков» зарегистрировано в качестве юридического лица и поставлено на налоговый учет 19.07.2017 с присвоением ОГРН <***>, ИНН <***>, расположено по адресу: 180007, <...>. Основным видом деятельности является деятельность больничных организаций.

ООО «Инновационный сосудистый центр-Псков» обратилось в Территориальный с заявлением о включении его в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Псковской области на 2021 год.

Постановлением Администрации Псковской области от 30.12.2020 №469 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» была утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, номер заявителя по реестру 600125.

31.12.2020 на заседании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования было принято решение об отказе ООО «Инновационный сосудистый центр-Псков» в выделении государственных заданий на 2021 год. Данное решение оформлено протоколом №15.

12.02.2021 в адрес заявителя от Территориального фонда поступило уведомление о том, что решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования государственное задание на оказание в 2021 году медицинской помощи жителям Псковской области для заявителя не предусмотрено, так как по дневному стационару были заявлены объемы по одному дорогостоящему виду операций, объемы по амбулаторной помощи не выделены в связи с отсутствием прикрепленного населения, по дневному стационару - учитывая этапы оказания медицинской помощи, уровень и структуру заболеваемости населения области, характеризующуюся потребностью в комплексной диагностике и лечении болезней системы кровообращения, выделение объемов только по одному дорогостоящему виду операций не соответствует задачам территориальной программы ОМС.

Не согласившись с указанным протоколом в части абзаца 3 и 4 пункта 3.6, общество обратилось в суд с настоящим заявлением.

Исследовав все имеющиеся в деле доказательства в их совокупности и взаимосвязи, изучив доводы лиц, участвующих в рассмотрении спора, суд приходит к следующим выводам.

Согласно части 2 статьи 198 АПК РФ лицо вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным ненормативный правовой акт, если полагает, что данный акт не соответствует закону или иному нормативному правовому акту и нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагает на него какие-либо обязанности, создает иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно частям 4, 5 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ) для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации на паритетных началах.

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила обязательного медицинского страхования).

Состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Псковской области (далее - Комиссия) утвержден распоряжением Администрации Псковской области от 28.09.2011 № 233.

Согласно Положению о Комитете по здравоохранению Псковской области, утвержденному постановлением Администрации Псковской области от 02.10.2009 №375, к полномочиям Комитета по здравоохранению Псковской области относится разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов утверждена постановлением Администрации Псковской области от 28.12.2019 №475.

В соответствии с требованиями статьи 15 Закона №326-ФЗ и Правил обязательного медицинского страхования, перечень организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствующем году, определяется реестром медицинских организаций, который ведет территориальный фонд обязательного страхования. Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.

Перечень организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, при подготовке программы формируется на основании указанного реестра.

В соответствии со статьей 37 Закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 39 Закона №326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом, Постановлением Администрации Псковской области от 30.12.2020 №469 утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Псковской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования, определен в приложениях к Территориальной программе.

Согласно приложению заявитель включен в число участников Территориальной программы с отметкой об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 9 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося приложением №1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздрава от 28.02.2019 №108н, при распределении и корректировке объемов медицинской помощи учитываются:

1) порядок организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи:

2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования;

3) соответствие заявленных медицинскими организациями объемовмедицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию наосуществление медицинской деятельности;

4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других;

5) соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи;

6) сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты.

Распределение объемов медицинской помощи медицинской организации осуществляется комиссией в объемах, не превышающих предложения медицинской организации, представленные в уведомлении о включении в реестр, после оценки объемов медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации.

При решении вопроса о выделении объемов медицинской помощи заявителю комиссией учитывалось следующее.

В соответствии с пунктом 1.3. Методических указаний Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.11.2015 №7343/30-5/и попредоставлению информации об объемах медицинской помощи и их финансовогообеспечения членами комиссии по разработке территориальной программыобязательного медицинского страхования медицинские организации в срок до 15октября текущего года представляют в комиссию по разработке территориальнойпрограммы ОМС предложения, содержащие следующие сведения:

- штатную численность в разрезе профилей и специальностей (штатные, занятые должности и физические лица) по состоянию на 1 сентября текущего года;

- численность (в разрезе половозрастных групп) и списочный состав прикрепившихся застрахованных лиц. выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (в электронном виде);

- фактически выполненные объемы первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года (по данным статистики и учета) в условиях стационара, дневного стационара, в амбулаторных условиях, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, диагностических услуг в разрезе профилей, специальностей, клинико-статистических групп/клинико-профильных групп (далее - КСГ7КПГ) по детскому и взрослому населению, а также объемы их финансирования;

- предложения объемов первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в условиях стационара, дневного стационара, в амбулаторных условиях, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, диагностическим услугам на очередной год в разрезе профилей, специальностей, КСГ/КПГ по детскому и взрослому населению;

- предложения по способам оплаты медицинской помощи, применяемым к оплате медицинской помощи данной медицинской организации, и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

Заявитель никаких материалов в комиссию не представлял.

Кроме того, при рассмотрении вопроса о выделении обществу объемов медицинской помощи Комиссия руководствовалась сведениями, содержащимися вуведомлении о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на 2021 год.

Так, в Приложении к строке 15 «Мощность и профиль коечного фонда медицинской организации» обществом указаны 2 койки дневного стационара по сердечно-сосудистой хирургии.

В Приложении к строке 19 уведомления в качестве предложения к планируемым к выполнению объемах первичной медико-санитарной помощи на плановый год Заявителем указаны 2 988 посещений с профилактическими целями и 498 ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы. Эта помощь относится к первичной медико-санитарной помощи и оказывается по территориально-участковому принципу застрахованным гражданам, выбравшим соответствующую медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи и подавшим заявление о прикреплении. У Заявителя прикрепленное население отсутствует.

В Приложении к строке 15 «Мощность и профиль коечного фонда медицинской организации» уведомления Заявителем указаны 2 койки дневного стационара по профилю «сердечно-сосудистая хирургии».

В Приложение к строке 19 уведомления в качестве предложения к планируемым к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год указаны 600 операций на сосудах II уровня в условиях дневного стационара. При заявленной мощности в две койки медицинская организация может затратить на одну операцию по эндовенозной лазерной коагуляции не более одного дня, что не позволяет оказать медицинскую помощь надлежащего качества.

Также комиссией учитывалось, что профиль «сердечно-сосудистая хирургия» в дневном стационаре включает следующие виды помощи:

- диагностические обследования при болезнях системы кровообращения (коронарография).

- операции на сосудах I и II уровней.

За 2019 год в системе ОМС области выполнено всего 267 операций всеми медицинскими организациями области и иных территорий (статистика за 2020 является некорректной из-за противопандемийных ограничений).

Поскольку ситуация в области характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, население очень нуждается в доступной диагностике при болезнях системы кровообращения, и, в особенности, каронарографии. Однако с предложением о выполнении таких диагностических исследований заявитель не обращался.

Из всех востребованных видов помощи по сердечно-сосудистой хирургии, на которые у общества имеется лицензия. Обществом был заявлен только один вид дорогостоящих операций II уровня.

При таких обстоятельствах комиссия по разработке территориальной программы ОМС не нашла оснований для выделения обществу объемов медицинской помощи.

Для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, что также отражено в пункте 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации».

Отсутствие предусмотренной статьей 198 АПК РФ совокупности условий, необходимой для оспаривания ненормативного правового акта, действия, решения, влечет в силу части 3 статьи 201 АПК РФ отказ в удовлетворении заявленных требований.

На основании статьи 65 АПК РФ обязанность по обоснованию и доказыванию фактов нарушения прав и законных интересов возлагается на лицо, обратившееся в арбитражный суд в порядке главы 24 АПК РФ.

В силу статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1). Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (часть 2).

В обоснование нарушения своих прав общество указывает на то, что оспариваемый акт вынесен с нарушением норм, регламентирующих принципы и условия выделения объемов медицинской помощи медицинским организациям в рамках территориальной программы ОМС, также обжалуемым актом Комиссия вышла за рамки своей компетенции. По мнению заявителя акт Комиссии о не выделении объемов медицинской помощи обществу в рамках территориальной программы ОМС делают участие общества в этой программе невозможным, тем самым ставят заявителя в очевидно неравное положение относительно других медицинских организаций, имеющих право на участие в территориальной программе ОМС. Общество считает, что обжалуемым актом Комиссии в отношении заявителя создан явный дисбаланс, с одной стороны, нормативным актом Псковской области общество включено в реестр медицинских организаций, участвующих в территориальной программе ОМС, приобрело в связи с этим определенные законом права и обязанности, но актом Комиссии об отказе в выделении объемов медицинской помощи реализация этих прав и исполнение обязанностей становятся невозможными. Заявитель просит учесть, что эндовазальная лазерная коагуляция вен - это возможность избежать более тяжелых заболеваний, ведущих к длительному и дорогостоящему лечению, ампутациям нижних конечностей и даже к летальному исходу. Выделение государственных заданий (объемов оказания бесплатной медицинской помощи) в рамках Территориальной программы ОМС, по мнению заявителя, позволит значительно расширить количество пациентов, которым будет оказана необходимая медицинская помощь, следовательно, значительно снизить количество тяжелых патологий.

Вместе с тем, из материалов дела, из приведенных нормативных положений следует, что распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования не произвольно, а в соответствии с законодательно закрепленными критериями, в связи с чем решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к данному лечебному учреждению, что и было сделано при принятии решения Комиссии в отношении заявителя. Из чего следует, что принятое решение соответствует закону, а факт нарушения оспариваемым решением прав и законных интересов заявителя не доказан.

Кроме того, как указывалось выше, на основании пункта 1 части 1 статьи 20 и пункта 10 статьи 36 Закона №326-ФЗ, получение выделяемых средств за оказанную медицинскую помощь является лишь правом медицинской организации.

Учитывая изложенное, оспариваемый протокол от 31.12.2020 №15 заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Псковской области в части абзацев 3 и 4 пункта 3.6 не противоречит закону, не нарушает прав заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В этой связи, принимая во внимание положения части 3 статьи 201 АПК РФ, оснований для удовлетворения требований заявителя у суда не имеется.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при вынесении судебного решения суду необходимо решить вопрос о распределении судебных расходов.

При обращении в суд заявителем была уплачена по платежному поручению от 11.05.2021 №205 государственная пошлина в размере 6000 руб. В удовлетворении заявленных требований обществу отказано, государственная пошлина за рассмотрение заявления в сумме 3 000 руб. подлежит отнесению на заявителя, а согласно статье 104 АПК излишне уплаченную государственную пошлину в сумме 3 000 руб. надлежит возвратить заявителю из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении заявленных требований отказать.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Инновационный сосудистый центр - Псков» из федерального бюджета государственную пошлину в размере 3 000 руб.

На решение в течение месяца после его принятия может быть подана апелляционная жалоба в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Псковской области.


Судья С.И. Алиева