Решение от 20 июня 2024 г. по делу № А28-14884/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

610017, г. Киров, ул. К.Либкнехта,102

http://kirov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ



Дело № А28-14884/2023
город Киров
21 июня 2024 года
Резолютивная часть решения объявлена 06 июня 2024 года

В полном объеме решение изготовлено 21 июня 2024 года

Арбитражный суд Кировской области в составе судьи Бельтюковой С.А.,

при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания Ждановой Т.Ю.,

рассмотрев в судебном заседании материалы дела по заявлению государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 610000, Россия, <...>; почтовый адрес: 610000, Россия, <...>, а/я 211)

к Кировскому областному государственному клиническому бюджетному учреждению здравоохранения «Больница скорой медицинской помощи» (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 610011, Россия, <...>)

о взыскании использованных не по целевому назначению денежных средств и финансовых санкций,

при участии в судебном заседании представителей:

заявителя – ФИО1, по доверенности от 09.01.2024, ФИО2, по доверенности от 10.01.2024,

от ответчика – ФИО3. по доверенности от 03.01.2024, ФИО4, по доверенности от 26.01.2024,

установил:

государственное некоммерческое финансово – кредитное учреждение Кировский областной территориальный Фонд обязательного медицинского страхования (далее – заявитель, фонд, ФОМС) обратилось в Арбитражный суд Кировской области к Кировскому областному государственному клиническому бюджетному учреждению здравоохранения «Больница скорой медицинской помощи» (далее – ответчик, медицинская организация, учреждение, больница, КОГКБУЗ «БСМП») с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), о взыскании в бюджет Кировского областного территориального Фонда обязательного медицинского страхования использованных не по целевому назначению денежных средств в общей сумме 1 952 620 рублей 31 копейка и финансовых санкций в общей сумме 214 147 рублей 25 копеек за нарушение законодательства об обязательном медицинском страховании.

Суд, изучив материалы дела, установил следующее.

Как следует из материалов дела и установлено судом, Фондом проведена комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), полученных заявителем на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС за периоды 2020, 2021 годов, по результатам которой составлен акт от 16.12.2022.

Названным актом зафиксировано использование больницей средств в сумме 2 143 809 рублей 23  копейки не по целевому назначению, в связи с чем больнице предложено возвратить указанные средства Фонду; на данном основании учреждение также привлечено к ответственности по пункту 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ в виде штрафа в размере 10 % от суммы денежных средств, расходованных не по назначению; предписанием от 29.12.2022 в адрес ответчика направлено требование о восстановлении в бюджет Фонда денежных средств, использованных не по целевому назначению, а также об уплате штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств (214 147 рублей 25 копеек).

Указанное требование ответчиком в полном объеме не исполнено (денежные средства возмещены частично, штрафные санкции не оплачены в полном объеме), в связи с чем Фонд обратился в суд и заявлением, уточненным в порядке статьи 49 АПК РФ, о взыскании с больницы использованных не по целевому назначению денежных средств в сумме 1 952 620 рублей 31 копейка и финансовых санкций в сумме 214 147 рублей 25 копеек.

Ответчик требования в части взыскания использованных не по целевому назначению денежных средств в сумме 1 224 067 рублей 26 копеек признает (пункты 1, 2, 4-12 заявления об уточнении Фонда); возражает против удовлетворения заявления в части требований о взыскании использованных не по целевому назначению денежных средств в сумме 728 553 рубля 05 копеек (пункты 3, 5 заявления об уточнении Фонда) по основаниям, изложенным в отзыве и дополнениях к нему. Также просит суд снизить общий размер финансовых санкций (по всем видам нарушений, в том числе признанных ответчиком) в связи с наличием смягчающих ответственность обстоятельств.

Подробно доводы сторон изложены в заявлении, отзыве и дополнениях к ним.

Исследовав и оценив представленные сторонами в дело доказательства, заслушав представителей сторон, суд на основании пунктов 3 и 5 статьи 49 АПК РФ принимает признание ответчиком иска в части и удовлетворяет заявленные требования на основании такого признания согласно пункту 4 статьи 170 АПК РФ в части взыскания использованных не по целевому назначению денежных средств в сумме 1 224 067 рублей 26 копеек (пункты 1, 2, 4-12 уточнений).

В отношении оспариваемых эпизодов нарушений, суд приходит к следующим выводам.

1. Эпизод, связанный с оплатой услуг врачей-консультантов, привлеченных на основании гражданско-правовых договоров и не имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности.

В ходе проверки Фондом установлено, что средства ОМС в сумме 404 011 рублей использованы больницей не по целевому назначению на оплату расходов, не включённых в структуру тарифов на оказание медицинской помощи, а именно - на оплату труда привлеченных специалистов по гражданско-правовым договорам в отсутствие у привлекаемых лиц самостоятельной лицензии на осуществление медицинской деятельности. Размер примененных санкций по данному нарушению составляет 40 401 рубль 10 копеек.

Ответчик считает ошибочными выводы Фонда о нецелевом использовании средств ОМС в случае подписания договоров на оказание услуг непосредственно с врачами - физическими лицами, а не медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление данного вида деятельности. По мнению ответчика, несение расходов на оплату услуг врачей из других медицинских учреждений направлено на оказание качественной медицинской помощи и не свидетельствует о нецелевом расходовании денежных средств.

Исследовав и оценив представленные в дело доказательства, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения требований Фонда исходя из следующего.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно пункту 3 статьи 144 БК РФ бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования. На основании статьи 28 БК РФ бюджетная система Российской Федерации основана на принципах адресности и целевого характера бюджетных средств.

Согласно статье 38 БК РФ принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 47 БК РФ).

Под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации (в структуру которых в силу статей 10, 13 БК РФ входят, в том числе бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов) и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 БК РФ).

Нецелевое использование бюджетных средств, выразившееся в нецелевом использовании финансовыми органами (главными распорядителями (распорядителями) и получателями средств бюджета, которому предоставлены межбюджетные трансферты) межбюджетных субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, а также кредитов бюджетам бюджетной системы Российской Федерации, влечет бесспорное взыскание суммы средств, полученных из другого бюджета бюджетной системы Российской Федерации, и платы за пользование (часть 3 статьи 306.4 БК РФ).

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее – Закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в котором определено, что обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н утвержден Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с пунктом 42.3 данного Порядка при наличии фактов нецелевого использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи.

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации возвратить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления фондом соответствующего требования средства, использованные не по целевому назначению.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств (часть 9 статьи 39).

В силу части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования, осуществляет свою деятельность в этой сфере на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи в соответствии с установленными тарифами и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из положений части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ следует, что границы целевого использования средств ОМС определяются на основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

В соответствии с частью 1 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно пункту 192 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила ОМС) в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 193 указанных Правил в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: 1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); 3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 194 Правил ОМС к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно акту проверки, спорные средства выплачены больницей по гражданско-правовым договорам на оказание консультативных услуг врачей различных специализаций (справочная таблица в материалах дела), не состоящих в трудовых отношениях с больницей, не зарегистрированных в качестве индивидуальных предпринимателей и не имеющих соответствующих лицензий. Указанные обстоятельства, по мнению Фонда, являются нарушением требований лицензионного законодательства и свидетельствуют о нецелевом использовании денежных средств, отраженных в больницей в составе прочих расходов (оплата оказанных услуг, оплата НДФЛ и страховых взносов).

Пунктом 11 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (далее - Закона № 323-ФЗ) установлено, что медицинская организация – это юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

В силу пункта 10 статьи 2 Закона № 323-ФЗ медицинской деятельностью является профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

В соответствии с пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Закон № 99-ФЗ) медицинская деятельность подлежит обязательному лицензированию.

Лицензия на медицинскую деятельность дает право оказания работ и услуг, указанных в приложениях к лицензии. Однако отсутствие у привлеченных врачей лицензий, необходимых для осуществления самостоятельной медицинской деятельности по соответствующему профилю, само по себе не свидетельствует об использовании средств не по целевому назначению.

Законодательство Российской Федерации не исключает оплату труда физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями, по гражданско-правовым договорам, напротив, предусматривает порядок обложения данных выплат страховыми взносами, удержания с них налога на доходы физических лиц.

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в тариф включаются расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие расходы.

Пунктом 186 Правил ОМС установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, оплату прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы.

Следовательно, расходы на выплату вознаграждения врачам по гражданско-правовым договорам, оплату соответствующих налогов и страховых взносов включены в тариф на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии со Стандартами и Порядками оказания медицинской помощи, включенной в базовую и территориальную программу ОМС.

Заявитель в силу части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ является участником ОМС, осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

Конкретные виды медицинской помощи по спорным эпизодам включены в перечень видов медицинской помощи, включенных в базовую и территориальную программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется из ФОМС; сведений о том, что привлеченными врачами-специалистами оказаны виды помощи, не включенные в указанный перечень, оспариваемый акт проверки не содержит. Доказательств обратного ответчиком не представлено.

Требование о наличии лицензии имеет правовое значение только при решении вопроса о соблюдении учреждением требований лицензионного законодательства, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 № 30. Само по себе нарушение лицензионных требований и условий, без установления нарушения условий расходования бюджетных средств, не является основанием для признания расходования бюджетных средств нецелевым.

Доказательств того, что спорные затраты не связаны с оказанием медицинской помощи, являются завышенными или чрезмерными, Фондом не представлено.

Представленными в дело сведениями об аттестации, сертификатами специалистов, свидетельствами о повышении квалификации подтверждается допуск привлеченных больницей специалистов к осуществлению медицинской деятельности по соответствующей специальности.

Судом установлено и Фондом не оспаривается, что во всех случаях врачи-специалисты привлекались для оказания консультационных и диагностических услуг в рамках лечения пациентов больницы скорой помощи; лечение указанных пациентов предусмотрено лицензией больницы.

Доводы Фонда о нецелесообразности привлечения сторонних специалистов, в том числе в связи с наличием у больницы штатных врачей с аналогичной специализацией, судом рассмотрены и отклоняются в силу следующего.

В соответствии со статьей 70 Закона № 323-ФЗ, квалифицированное обследование и лечение пациента организует лечащий врач (в данном случае – лечащий врач больницы скорой помощи). Лечащий врач вправе приглашать для консультаций врачей-специалистов, назначать дополнительные диагностические обследования. Ответственность за качество оказания медицинской услуги перед пациентом несет организация, имеющая соответствующую лицензию на лечение конкретного заболевания и на лечении в которой находится пациент.

Фонд не наделен полномочиями по оценке целесообразности привлечения врачей-специалистов в рамках проведения спорной проверки; соответствующая экспертиза качества оказанной медицинской помощи в спорных ситуациях не проводилась.

Таким образом, консультации врачей-специалистов и выполнение диагностических мероприятий во всех рассматриваемых случаях осуществлялись в рамках оказания больницей медицинской услуги по лечению пациента больницы скорой помощи, на основании действующей лицензии данного учреждения.

При этом привлечение врачей-специалистов для дополнительных консультаций и диагностики осуществлялось больницей в соответствии с требованиями действующих обязательных Стандартов и Порядков оказания медицинской помощи по конкретным заболеваниям (в условиях отсутствия в штатном расписании больницы необходимых специалистов либо нехватки в конкретный период времени штатных сотрудников соответствующего профиля для оперативной и качественной медицинской помощи пациентам, в том числе в экстренных случаях). Доказательств обратного Фондом суду не представлено; в акте проверки не отражено.

Следовательно, оплата услуг привлеченных специалистов по даче консультаций и проведению диагностических мероприятий, включенных в обязательные стандарты оказания медицинской помощи по конкретному виду заболевания, осуществляется за счет средств ОМС, что не противоречит структуре тарифа на оплату медицинской помощи.

С учетом изложенного, консультации и диагностика врачей-специалистов были необходимы для оказания медицинской помощи пациентам ответчика в соответствии с требованиями действующих Стандартов и Порядков оказания медицинской помощи, в рамках оказания больницей лицензионного вида услуг; виды услуг предусмотрены территориальной программой обязательного медицинского страхования; спорные затраты понесены учреждением в связи с оказанием медицинской услуги по лицензируемому виду деятельности и правомерно учтены в составе прочих затрат, связанных с оказанием медицинской помощи.

При указанных обстоятельствах выводы Фонда о нецелевом расходовании спорных денежных средств, а также о привлечении к ответственности в виде штрафа по данному эпизоду, являются необоснованными, а следовательно, требования о взыскании с ответчика денежных средств и штрафа удовлетворению не подлежат.

2. Эпизод, связанный с передачей медикаментов и изделий медицинского назначения в адрес иных медицинских учреждений.

В ходе проверки Фондом установлено нецелевое использование средств ОМС в результате необоснованного, по мнению ответчика, расходования средств ОМС в общей сумме 324 542 рубля 05 копеек на приобретение медикаментов и изделий медицинского назначения, впоследствии переданных иным медицинским организациям. По мнению Фонда, в рассматриваемом случае материалы и медикаменты были приобретены учреждением за счет средств ОМС для целей оказания медицинской помощи и должны быть использованы на эти цели именно данной медицинской организацией. Размер финансовых санкций по данному эпизоду составил 32 454 рубля 21 копейку.

Заявитель считает ошибочными выводы Фонда о нецелевом использовании средств ОМС, указывает, что медикаменты и медицинские изделия были направлены в иные медицинские учреждения на основании распоряжений Министерства здравоохранения Кировской области и локальных актов медицинских учреждений для оказания оперативной медицинской помощи больным новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и иной экстренной медицинской помощи.

Подробно доводы изложены в заявлении, отзыве и дополнениях к ним.

Исследовав и оценив представленные доказательства и доводы сторон, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения требований заявителя в силу следующего.

Согласно части 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. В пункте 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ определено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно пункту 192 Правил № 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, а также затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 193 Правил № 108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: 1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); 3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); 4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Как следует из материалов дела, спорные медикаменты и предметы медицинского назначения (комплекты защитной одежды, перчатки, прочие изделия медицинского назначения) на общую сумму 324 542 рубля 05 копеек были переданы ответчиком иным медицинским учреждениям в период пандемии новой коронавирусной инфекции для оперативного и эффективного использования материальных запасов в условиях сложной эпидемиологической и организационно-финансовой обстановки (документы в материалах дела) во исполнение следующих нормативно-правовых и локальных актов:

- распоряжение Министерства здравоохранения Кировской области № 146 от 17.03.2020, устанавливающее в период новой коронавирусной инфекции COVID-19 обязанность руководителей областных государственных медицинских организаций муниципального образования «Город Киров», имеющих прикрепленное население, обеспечить работу выездных бригад неотложной помощи. На основании указанного распоряжения лекарственные препараты на сумму 7416 рублей 41 копейка были переданы ответчиком по приказу главного врача № 247/1-03 от 28.08.2020 для кабинета неотложной медицинской помощи КОГБУЗ «Кировский клинико-диагностический центр» с целью срочного обеспечения работы выездной бригады для оказания медицинской помощи больным новой коронавирусной инфекцией COVDD-19;

- приказы главного врача больницы № 80-03 от 19.03.2020, № 166/2-03 от 16.07.2020, на основании которых медикаменты и защитные костюмы на сумму 36 023 рубля 66 копеек переданы для оказания медицинской помощи больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в инфекционном госпитале, развернутом на базе КОГБУЗ «Инфекционная клиническая больница» (создан в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Кировской области № 138 от 13.03.2020);

- распоряжение Министерства здравоохранения Кировской области № 148 от 18.03.2020, в соответствии с которым в период новой коронавирусной инфекции КОГБУЗ «Омутнинская центральная районная больница» осуществляло лечение пациентов с пневмониями средней степени течения, в том числе постковидными; на основании указанного распоряжения по приказу главного врача больницы № 113-03 от 21.05.2020 лекарственные препараты на сумму 100 655 рублей 28 копеек были переданы в КОГБУЗ «Омутнинская центральная районная больница» для оказания медицинской помощи пациентам, находящимся на долечивании от постковидной пневмонии;

- в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Кировской области № 146 от 17.03.2020 в период новой коронавирусной инфекции COVID-19 КОГКБУЗ «БСМП», с учетом новой маршрутизации пациентов, оказывало медицинскую помощь всем пациентам муниципального образования «Город Киров» с острой хирургической и гинекологической патологией, связи с чем имелась острая необходимость в медицинских перчатках размера «L». В целях обеспечения качественного и своевременного оказания медицинской помощи больным, в 2020 году на условиях обмена больница передала в адрес КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» по приказу главного врача № 119/2-03 от 27.05.2020 перчатки размера «S» в количестве 5000 пар на сумму 47 912 рублей 95 копеек; взамен, в том же периоде 2020 года, от КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» были получены перчатки срочно требуемого больнице размера «L» в количестве 5000 пар на сумму 19000 рублей (письмо КОГКБУЗ «БСМП» от 27.05.2020 № 2106/01-09 о замене товара; накладная на отпуск материалов от 27.05.2020, подтверждающая получение перчаток КОГКБУЗ «БСМП» - в материалах дела);

- распоряжение Министерства здравоохранения Кировской области № 643 от 02.10.2020, в соответствии с которым в КОГБУЗ «Кировский областной госпиталь для ветеранов войн» открыто отделение для лечения больных новой коронавирусной инфекцией; на основании указанного распоряжения лекарственные препараты на сумму 80 375 рублей 66 копеек были переданы ответчиком по приказу главного врача № 183-03 от 20.04.2021 для экстренной помощи больным с диагнозом COVID-19, проходящим лечение в КОГБУЗ «Кировский областной госпиталь для ветеранов войн»; также, на основании приказа главного врача КОГБУЗ «Кировский областной госпиталь для ветеранов войн» № 57-03 от 06.03.2020 в адрес указанного учреждения ответчиком (на условиях возврата) было передано изделие медицинского назначения стоимостью 3600 рублей для оказания экстренной помощи пациенту (в связи с отсутствием у данного учреждения указанного медицинского изделия, срочно требуемого для проведения операции);

- в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Кировской области № 70 от 03.02.2020 в период новой коронавирусной инфекции COVID-19 КОГБУЗ «Кировская городская больница № 9» осуществляло незамедлительную госпитализацию пациентов в тяжелом/среднетяжелом состоянии с пневмонией, в том числе постковидной; по приказу главного врача больницы № 29/1-03 от 07.02.2020 изделия медицинского назначения (наборы ФИО5) на сумму 8798 рублей 00 копеек были переданы в КОГБУЗ «Кировская городская больница № 9» для оказания медицинской помощи пациентам с постковидной пневмонией;

- в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Кировской области № 148 от 18.03.2020 в период новой коронавирусной инфекции COVID-19 КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница» осуществляло лечение детей с пневмониями, в том числе постковидными; лекарственные препараты на сумму 5549 рублей 21 копейка переданы указанному учреждению по приказу главного врача № 147-03 от 05.04.2021 для лечения детей с заболеванием «пневмония»;

- распоряжение Министерства здравоохранения Кировской области № 149 от 16.03.2021, в соответствии с которым в КОГБУЗ «Кировская городская больница №2» открыто отделение для лечения больных новой коронавирусной инфекцией; на основании указанного распоряжения лекарственные препараты на сумму 33 572 рублей были переданы ответчиком по приказу главного врача № 106-03 от 11.03.2021 для экстренной помощи больным с диагнозом COVID-19, проходящим лечение в КОГБУЗ «Кировская городская больница № 2»;

- в соответствии с приказом главного врача больницы от 05.03.2021 № 101-03 ответчиком осуществлена передача (возврат) в адрес КОГКБУЗ «Центр онкологии и медицинской радиологии» лекарственного препарата «Эндоксан» стоимостью 638 рублей 88 копеек; указанный препарат был возвращен ответчиком в счет возмещения ранее предоставленного ответчику (в феврале 2021 года) Центром онкологии аналогичного препарата для экстренного лечения пациентки ответчика (накладные о получении и возврате препарата в периоде 2021 года - в материалах дела).

Судом установлено, что переданные лекарственные препараты и изделия медицинского назначения были использованы иными медицинскими организациями по назначению, в рамках оказания медицинской помощи больным коронавирусной инфекцией и иным пациентам, нуждающимся в срочной медицинской помощи, в условиях сложной эпидемиологической и организационной обстановки, вызванной пандемией. Указанные обстоятельства подтверждены заявителем, Фондом не оспариваются.

Таким образом, в рассматриваемом случае передача заявителем в адрес иных медицинских организаций необходимых лекарств и изделий медицинского назначения осуществлялась в соответствии с нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Кировской области, локальными актами медицинских учреждений и была обусловлена необходимостью срочного решения социально значимой задачи по незамедлительному оказанию своевременной и качественной медицинской помощи нуждающимся в ней лицам в условиях экстраординарной ситуации распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Указанные лекарственные препараты и изделия были использованы в целях оказания медицинской помощи нуждающимся в ней лицам, что не противоречит назначению тарифа и соответствует целям государственной политики в сфере охраны здоровья граждан.

В связи с этим, при указанных выше конкретных обстоятельствах данного дела, действия заявителя не могут быть признаны неправомерными, что исключает возможность наступления для медицинской организации предусмотренных частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ последствий и привлечения учреждения к ответственности, установленной частью 9 статьи 39 Закона.

Таким образом, в удовлетворении заявленных требований по данному эпизоду следует отказать.

При указанных обстоятельствах, суд удовлетворяет требования заявителя в части, признанной ответчиком – на сумму 1 224 067 рублей 26 копеек.

Также суд признает законным и обоснованным применение к больнице соответствующих санкций, в связи с использованием средств ОМС не по целевому назначению (по эпизодам, признанным ответчиком, и по нарушениям, денежные средства по которым были возвращены ответчиком Фонду добровольно до обращения последнего в суд, – в общей сумме 141 291 рубль 94  копейки).

Арифметика расчета санкций судом проверена, признана обоснованной, ответчиком не оспаривается.

Обстоятельств, исключающих ответственность ответчика, судом не установлено; вина ответчика в совершении вменяемого нарушения подтверждается материалами дела. Досудебный порядок урегулирования споров заявителем соблюден.

Вместе с тем суд, установив правомерность привлечения ответчика к ответственности в данной части, считает необходимым учесть следующее.

Пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

При этом нормами данной статьи, а также иных статей Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ действительно не предусмотрена возможность учета фондом или судом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении указанной выше штрафной санкции.

В то же время, согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации, исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П).

Аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11.

Следовательно, учитывая изложенную выше правовую позицию высших судебных органов, суд считает, что любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств ОМС, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Правомерность уменьшения судом санкций, примененных Фондом в соответствии с Законом № 326-ФЗ, подтверждена также Определением Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954.

Соответственно, при назначении рассматриваемого в настоящем случае наказания судом могут быть учтены установленные на основании материалов дела факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и позволяющие индивидуализировать назначаемое учреждению наказание, соответствующее совершенному правонарушению.

Учитывая изложенное выше, и оценив в соответствии со статьей 71 АПК РФ материалы дела и доводы сторон, а также принимая во внимание ходатайство ответчика о снижении санкций, суд приходит к выводу о том, что в качестве влияющих на размер назначаемого штрафа и являющихся основанием для уменьшения суммы подлежащей взысканию финансовой санкции могут быть признаны следующие обстоятельства:

- ответчик является бюджетным учреждением, осуществляет социально значимую деятельность и не имеет самостоятельного дохода от иных видов деятельности;

- противоправные действия учреждения вызваны неверным толкованием норм действующего законодательства и совершены по неосторожности (в отсутствие умысла).

При таких обстоятельствах, а также учитывая требования справедливости и соразмерности назначаемого наказания, суд уменьшает размер взыскиваемого в судебном порядке штрафа до 14 129 рублей 19 копеек (в 10 раз).

Судом установлено, что заявитель освобожден от уплаты государственной пошлины на основании статьи 333.37 НК РФ; таким образом, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика (пропорционально удовлетворенным требованиям) в доход федерального бюджета. Вместе с тем, учитывая социально-значимый статус учреждения здравоохранения и особенности финансирования ответчика, суд на основании положений статьи 333.22 НК РФ полагает возможным освободить ответчика от уплаты государственной пошлины по настоящему делу.

Руководствуясь статьями 110, 167, 168, 169, 170, 180, 197, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

заявленные требования удовлетворить частично.

Взыскать с Кировского областного государственного клинического бюджетного учреждения здравоохранения «Больница скорой медицинской помощи» (ИНН <***>, ОГРН <***>, адрес: 610011, Россия, <...>) в бюджет Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования использованные не по целевому назначению денежные средства в сумме 1 224 067 (один миллион двести двадцать четыре тысячи шестьдесят семь) рублей 26 копеек и финансовые санкции за нарушение законодательства об обязательном медицинском страховании в виде штрафа, размер которого уменьшен до 14 129 (четырнадцать тысяч сто двадцать девять) рублей 19 копеек.

Исполнительный лист выдать после вступления решения суда в законную силу.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Кировской области.

Пересмотр в порядке кассационного производства решения арбитражного суда в Судебной коллегии Верховного Суда Российской Федерации производится в порядке и сроки, предусмотренные статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. Кассационная жалоба в этом случае подается непосредственно в Верховный Суд Российской Федерации.

Судья С.А.Бельтюкова