Решение от 17 июня 2024 г. по делу № А10-2554/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

ул. Коммунистическая, 52, г. Улан-Удэ, 670001

e-mail: info@buryatia.arbitr.ru, web-site: http://buryatia.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А10-2554/2023
18 июня 2024 года
г. Улан-Удэ



Резолютивная часть решения объявлена 03 июня 2024 года

Полный текст решения изготовлен 18 июня 2024 года

Арбитражный суд Республики Бурятия в составе судьи Борголовой Г.В., при ведении протокола судебного заседания секретарём Лоскутниковой Н.С., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению

государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о признании недействительным акта плановой выездной комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 05.04.2023 № 1/2023-10 в части признанных нецелевыми расходами средств ОМС,


по встречному исковому заявлению

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к государственному автономному учреждению здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (ОГРН <***>, ИНН <***>)

о взыскании с учетом уточнения 2 853 072 рублей 68 копеек, в том числе 1 716 821 рубля 91 копейки – средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, 454 742 рублей 84 копеек – штрафа, 681 507 рублей 93 копеек – пеней за просрочку уплаты за период с 05.05.2023 по 09.02.2024,

с участием третьих лиц, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, общества с ограниченной ответственностью  управляющая компания «Весна» (ОГРН <***>, ИНН <***>), Министерства имущественных и земельных отношений Республики Бурятия (ОГРН <***>, ИНН <***>),


при участии в судебном заседании

от заявителя ФИО1 – представителя по доверенности от 12.01.2023 №43, ФИО2 – представителя по доверенности от 27.12.2023 №2811;

от заинтересованного лица: ФИО3 – представителя по доверенности от 11.01.2023 №67; ФИО4 – представителя по доверенности от 13.12.2023 №77;

от третьих лиц: представители не явились; 



установил:

государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (далее – ГАУЗ «РК БСМП им. В.В. Ангапова», заявитель, БСПМ) обратилось в Арбитражный суд Республики Бурятия к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (далее по тексту – ТФОМС Республики Бурятия, заинтересованное лицо, фонд) с уточненным заявлением о признании недействительным акта плановой выездной комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования от 05.04.2023 № 1/2023-10 в части признанных нецелевыми расходами средств ОМС, указанных в требовании от 19.04.2023 № 698 на сумму 2 944 986 рублей 89 копеек.

Определением от 21.09.2023 привлечено к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, общество с ограниченной ответственностью  управляющая компания «Весна» (ОГРН <***>, ИНН <***>).

Определением от 23.01.2024 привлечено к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерство имущественных и земельных отношений Республики Бурятия (ОГРН <***>, ИНН <***>).

Определением от 14.02.2024 принято к рассмотрению совместно с первоначальным заявлением встречный иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ОГРН <***>, ИНН <***>) к государственному автономному учреждению здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании 5 683 679 рублей 16 копеек, в том числе 4 547 428 рублей 39 копеек – средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, 454 742 рубля 84 копейки – штраф, 681 507 рублей 93 копейки – пеней за просрочку уплаты за период с 05.05.2023 по 09.02.2024.

В окончательном виде фонд уточнил встречный иск 30.05.2024 и просил взыскать 2 853 072 рубля 68 копеек, в том числе 1 716 821 рубль 91 копейку – средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, 454 742 рубля 84 копейки – штрафа, 681 507 рублей 93 копеек – пеней за период с 05.05.2023 по 09.02.2024.

Уточнение встречного иска принято судом к рассмотрению в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В обоснование заявленных требований заявитель указал на то, что частично восстановил сумму нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в ходе судебного разбирательства. Не согласен с эпизодами по демонтажу малого грузового лифта, ремонту работы в помещении архива, по услугам изготовления расходных материалов для производственной аптеки(этикетка аптечная), обеспечение производственной аптеки расходными материалами и фармацевтическими субстанциями.

Заявитель считает, что работы по устройству подъемника грузового в глухую шахту, не относятся к капитальному ремонту, так как в больнице менялись старые подъемники на новые, а не полностью производился монтаж подъемников при ранее отсутствующих, поэтому замена не является капитальным ремонтом.

По ремонту помещения архива по адресу: <...> заявитель считает, что такие работы относятся к работам и услугам по содержанию имущества, а также были произведены в целях осуществления организацией основной уставной деятельности - оказание населению медицинской помощи.

По производственной аптеке заявитель считает, что такие затраты включаются в затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления (пункт 192 Правил обязательного медицинского страхования).

Все материалы приобретались для непосредственного осуществления организацией основной уставной деятельности - оказания населению медицинской помощи в рамках ОМС.

Представители заявителя просили заявленные требования удовлетворить.

Фонд с заявленными требованиями не согласился, представил письменный отзыв с дополнениями к нему, в которых указал на то, что монтаж лифтов и пусконаладочные работы лифтов относятся к видам работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства (пункт 23.2, 24.2 приказа Минрегиона Российской Федерации от 30.12.2009 № 624 «Об утверждении Перечня видов работ по инженерным изысканиям, по подготовке проектной документации, по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства».

Фонд считает, что оплата расходов по монтажу лифта, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи являются нецелевым (незаконным) использованием средств обязательного медицинского страхования.

По ремонту помещения архива по адресу: <...> фонд считает, что проведен комплекс ремонтно-строительных работ, связанные не с целью содержания в исправном (рабочем) состоянии имеющихся помещений, а с целью перепрофилирования помещений.

Ремонтные работы были проведены ввиду изменения назначения помещения, а именно помещение, ранее использовавшееся в качестве машинно-места, подлежало использованию в качестве помещения для нужд архива.

Произведенные работы связаны с перепрофилированием помещений здания в непредусмотренные проектом помещения и их нельзя отнести, к работам, по проведению текущего ремонта.

Ремонтные работы по договорам подряда фактически выполнены не в связи с восстановлением исправности (работоспособности) конструкций здания (помещений) по истечении определённого периода его эксплуатации, а в связи с непредусмотренным проектом строительства здания изменением назначения его помещений после сдачи его в эксплуатацию.

Оплата расходов по ремонту помещения, не включенные в тарифы на оплату медицинской помощи, является нецелевым (незаконным) использованием средств обязательного медицинского страхования.

По изготовлению расходных материалов для производственной аптеки (этикетка аптечная) также являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

В порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи деятельность производственных аптек не предусмотрена (приказ Минздрава России от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»).

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 192 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»).

Услуги, связанные с фармацевтической деятельностью, в территориальную программу ОМС не входят.

По первоначальному требованию, представили фонда просили отказать в удовлетворении.

Предъявили встречный иск о взыскании нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с учетом частично восстановленных средств.

Заявитель со встречным исковым заявлением не согласился, считая, что средства обязательного медицинского страхования использованы обоснованно по оспариваемым эпизодам.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, ООО «Весна» в судебном заседании не явился, но ранее, участвуя в судебном заседании, пояснил, что помещение является нежилым, находится над подвальным помещением, в едином контуре многоквартирного дома, автопаркинг отдельный въезд.

Представитель Министерства имущественных и земельных отношений в судебное заседание не явился, представил письменные пояснения, в которых указал на то, что собственником нежилого помещения является Республика Бурятия, право которое зарегистрировано. Указанное помещение закреплено на праве оперативного управления за ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой помощи им. В.В. Ангапова». Нежилое помещение поставлено на кадастровый учет.

Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства, суд пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения первоначально заявленных требований, а встречный иск подлежит удовлетворению исходя из следующих обстоятельств.

Как следует из материалов дела, на основании приказов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия от 22.02.2023 № 80, от 31.03.2023 № 128 рабочей группой в составе: руководителя рабочей группы: начальника контрольно-ревизионного отдела ФИО4, членов рабочей группы: консультанта контрольно-ревизионного отдела ФИО5, главного специалиста контрольно-ревизионного отдела ФИО6 проведена плановая выездная комплексная проверка по использованию средств обязательного медицинского страхования в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова».

По результатам проведенной проверки составлен акт от 05.04.2023 № 1/2023-10 плановой выездной комплексной проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования ГАУЗ «РК БСМП».

Установлены нарушения в деятельности ГАУЗ «РК БСМП», в том числе нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования на сумму 7 102 447 рублей 39 копеек, на ГАУЗ «РК БСМП» наложен штраф на сумму 710 244 рублей 74 копеек.

ГАУЗ «РК БСМП» направило в адрес Территориального фонда письменные возражения на акт проверки от 12.04.2023 № 715.

В ответ на письменные возражения Территориальный фонд направил в адрес ГАУЗ «РК БСМП» заключение от 19.04.2023.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия направил в ГАУЗ «РК БСМП» требование от 19.04.2023 № 698, согласно которому ГАУЗ «РК БСМП» предписывается произвести восстановление нецелевого использования средств ОМС на сумму 4 547 428 рублей 39 копеек и уплатить штраф в сумме 454 742 рублей 84 копеек в срок до 4 мая 2023 года.

ГАУЗ «РК БСМП» восстановило частично нецелевое использование средств ОМС, остаток не восстановленных средств ОМС составляет 1 716 821 рубль 91 копейка. Штраф в сумме 454 742 рублей 84 копеек не уплачен, кроме того, начислены пени в сумме 681 507 рублей 93 копейки за период с 05.05.2023 по 09.02.2024(на день подачи иска) по ставке 1/300 ключевой ставки ЦБ РФ.

БСМП, не согласившись с актом в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования обратилось в арбитражный суд с заявлением об его оспаривании.

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее по тексту – Закон №326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных указанным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 30 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи по ОМС осуществляется по тарифам, установленным тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в ред. действующей в момент проверки).

Подпунктом 1 пункта 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, также установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, поэтому согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В пункте 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Пунктом 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

1.Согласно заключенному с ООО «Элиса» договора от 05.02.2021 № 10.01-2021 проведены и оплачены следующие виды работ: демонтаж малого грузового лифта, в глухой шахте; монтаж подъемника грузового ПО-ГШ-100-17; пусконаладочные работы; производство строительно-подготовительных и отделочных работ по шахте грузового лифта. Акт выполненных работ от 31.03.2021 № 90, платежное поручение от 08.02.21 № 875350 на сумму 101 634,6 рублей, платежное поручение 29.04.2021 на сумму 237 147,4 рублей.

Грузовой подъемник ПГ-ГШ устанавливается взамен устаревшего лифта в существующую лифтовую шахту. Представляет собой движущуюся кабину (клеть) на направляющих под действием привода (https://spm63.ru/catalog/shakhtnye-podeniniki/pg-gsh/). В качестве привода используются стационарные лифтовые электро-тельферы в прямоугольном корпусе производства Болгарии. Привод может размещаться как в машинном помещении, так и в готовой шахте на балочных опорах.

Согласно «ОК 013-2014 (СНС 2008). Общероссийский классификатор основных фондов» (принят и введен в действие Приказом Росстандарта от 12.12.2014 N 2018-ст, в состав зданий входят коммуникации внутри зданий, необходимые для их эксплуатации, как-то: система отопления, включая котельную установку для отопления (если последняя находится в самом здании); внутренняя сеть водопровода, газопровода и водоотведения со всеми устройствами и оборудованием; внутренняя сеть силовой и осветительной электропроводки со всей осветительной арматурой, внутренние телефонные и сигнализационные сети, вентиляционные устройства общесанитарного назначения, подъемники и лифты.

В соответствии с пунктами 3.7.4, 3.7.7 ГОСТ 33605-2015. «Межгосударственный стандарт. Лифты. Термины и определения» (введен в действие Приказом Росстандарта от 02.06.2016 № 491-ст) ремонт лифта - это комплекс операций по восстановлению исправности и (или) работоспособности лифта. Капитальный ремонт лифта - ремонт или замена одного или нескольких основных узлов и механизмов лифта.

Понятия текущего и капитального ремонта содержатся:

- в Градостроительном кодексе Российской Федерации;

- в Ведомственных строительных нормах ВСН N 58-88(р) «Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения», утвержденных Приказом Госкомархитектуры Российской Федерации при Госстрое СССР от 23.11.1988 № 312.

Капитальным ремонтом признается замена и (или) восстановление строительных конструкций объектов капитального строительства или элементов таких конструкций, за исключением несущих строительных конструкций, замена и (или) восстановление систем инженерно-технического обеспечения и сетей инженерно-технического обеспечения объектов капитального строительства или их элементов, а также замена отдельных элементов несущих строительных конструкций на аналогичные или иные улучшающие показатели таких конструкций элементы и (или) восстановление указанных элементов (пункт 14.2 статьи 1 Градостроительного кодекса Российской Федерации).

Текущий ремонт зданий, сооружений по норме части 8 статьи 55.24 Градостроительного кодекса Российской Федерации проводится в целях обеспечения их надлежащего технического состояния. Под надлежащим техническим состоянием зданий, сооружений понимаются поддержание параметров устойчивости, надежности зданий, сооружений, а также исправность строительных конструкций, систем инженерно-технического обеспечения, сетей инженерно-технического обеспечения, их элементов в соответствии с требованиями технических регламентов, проектной документации.

Согласно подпункту 21 статьи 2 Федерального закона от 30.12.2009 № 384-ФЗ «Технический регламент о безопасности зданий и сооружений» следует, что система инженерно-технического обеспечения - одна из систем здания или сооружения, предназначенная для выполнения функций водоснабжения, канализации, отопления, вентиляции, кондиционирования воздуха, газоснабжения, электроснабжения, связи, информатизации, диспетчеризации, мусороудаления, вертикального транспорта (лифты, эскалаторы) или функций обеспечения безопасности.

В целях экономической целесообразности и модернизации, возможно оснащение здания (объекта) недостающими видами инженерного оборудования, такое оснащение (модернизация) относится к капитальному ремонту объекта (пункт 5.1 ВСН №58-88(р)).

Монтаж лифтов и пусконаладочные работы лифтов относятся к видам работ по капитальному ремонту объектов капитального строительства (пункт 23.2, 24.2 приказа Минрегиона Российской Федерации от 30.12.2009 № 624 «Об утверждении Перечня видов работ по инженерным изысканиям, по подготовке проектной документации, по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объектов капитального строительства, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства».

Судом установлено, что БСМП произведена замена грузового подъемника, что следует квалифицировать как проведение капитального ремонта.

Таким образом, оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, с учетом частичного восстановления, остаток невосстановленной суммы составляет 0,02 рубля, является нецелевым (незаконным) использованием средств обязательного медицинского страхования.

2. Распоряжением Министерства земельных и имущественных отношений Республики Бурятия от 16.10.2020 №04-01-04-524/20 нежилое помещение по адресу <...> передано в оперативное управление ГБУЗ РК БСМП им. В.В. Ангапова.

Согласно заключенному договору от 26.02.2021. №2021/14 с ООО «Сервис-Мед», локального сметного расчета без даты, № бн проведены и оплачены ремонтные работы в помещении архива по адресу <...>. Справка о стоимости выполненных работ от 28.02.0221 № 1, акт о приемке выполненных работ от 28.01.2021 № 1, счет-фактура от 28.02.2021 № 48, платежное поручение от 14.04.2021 № 55715 на сумму 297 454,24 рублей.

С целью проверки объемов выполненных работ в здании по адресу <...> фондом проведен визуальный осмотр, в результате установлено, что в здании проведен комплекс ремонтно-строительных работ, связанные не с целью содержания в исправном (рабочем) состоянии имеющихся помещений, а с целью перепрофилирования помещений.

Ремонтные работы проведены ввиду изменения назначения помещения, а именно помещение, ранее использовавшееся в качестве машинно-места, подлежало использованию в качестве помещения для нужд архива.

Текущий ремонт (пункт 4.1 Приказа №312) должен проводиться с периодичностью, обеспечивающей эффективную эксплуатацию здания или объекта с момента завершения его строительства (капитального ремонта) до момента постановки на очередной капитальный ремонт (реконструкцию).

К текущему ремонту относят устранение мелких неисправностей, выявляемых в ходе повседневной эксплуатации основного средства (письмо Минстроя России от 27.02.2018 № 7026-АС/08 «Об определении видов ремонта»).

Помещение по адресу ул. ФИО7,42 (офис 7) не находилось в эксплуатации поскольку не соответствовало предъявляемым требованиям.

Помещения переданы медицинской организации без отделки, отсутствовали двери в дверных проемах, неоштукатуренные и неокрашенные стены и потолки, полы без цементной стяжки, отсутствие электропроводки (страница 3 письмо исходящий от 21.02.2024 №317).

Текущий ремонт проводится с периодичностью от 3 до 5 лет приложение 2 Приказа №312.

С момента передачи помещений 16.10.2020 до начала проведения ремонтных работ 26.02.2021 прошло менее года.

Произведенные работы связаны с перепрофилированием помещений здания в непредусмотренные проектом помещения и их нельзя отнести к работам по проведению текущего ремонта.

Перепрофилирование - изменение функционального назначения помещения, подразделения, здания, которое может проводиться с перепланировкой и заменой медицинского, технологического и инженерного оборудования (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 №58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»).

Увеличение количества и качества услуг относит произведенные виды работ к капитальному ремонту (пункт 5.1 Приказа №312).

Фонд считает, что ремонтные работы по вышеназванным договорам подряда фактически выполнены не в связи с восстановлением исправности (работоспособности) конструкций здания (помещений) по истечении определённого периода его эксплуатации, а в связи с непредусмотренным проектом строительства здания изменением назначения его помещений после сдачи его в эксплуатацию.

Финансирование деятельности подведомственных организаций, организация мероприятий по укреплению материально-технической базы осуществляет Министерство здравоохранения Республики Бурятия (пункт 6.19.3, 6.19.4 Постановления Правительство Республики Бурятия от 15.10.2007 №319 «О Министерстве здравоохранения Республики Бурятия»).

Существуют определенные требования, предъявляемые к зданию и помещениям архива (раздел III приказа Росархива от 02.03.2020 №24 «Об утверждении Правил организации хранения, комплектования, учета и использования документов Архивного фонда Российской Федерации и других архивных документов в государственных и муниципальных архивах, музеях и библиотеках, научных организациях».

Переданные в оперативное управление помещения под нужды архива не соответствуют техническим требованиям, предъявляемым к ним, поскольку согласно проектной документации изначально проектировались под офис и в переданном состоянии не соответствовали эксплуатационным характеристикам.

Произведенные работы не связаны с восстановлением исправности (работоспособности) конструкций здания (помещений) по истечении определенного периода его эксплуатации, а произведены в связи с изменением назначения его помещений. Такие  работы относятся к капитальному ремонту и не могут быть оплачены из средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи на сумму 297 454 рублей 24 копейки, являются нецелевым (незаконным) использованием средств обязательного медицинского страхования.

3. По договору, заключенному с ПАО «Республиканская типография» от 04.03.2021 №бн, товарная накладная от 29.03.2021 № 210763, платежное поручение от 12.03.2021 № 452588 на сумму 28 340,90 рублей, договору от 15.02.2022 № 296, акт выполненных работ от 15.02.2022 № 220280, счет-фактура от 15.02.2022 № 189, товарная накладная от 15.02.2022 № 220280, платежное поручение от 05.10.2022 № 152434 на сумму 20 096,00 рублей оплачены услуги по изготовлению расходных материалов для производственной аптеки (этикетка аптечная) на сумму 48 436 рублей 90 копеек.

Фармацевтическая деятельность - деятельность, включающая в себя оптовую торговлю лекарственными средствами, их хранение, перевозку и (или) розничную торговлю лекарственными препаратами (пункт 33 статья 4 Федерального закона от 12.04.2010 №61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»).

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (статья 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями (статья 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Порядок оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) с различными заболеваниями, а также женщинам в период беременности, во время и после родов по профилю «Клиническая фармакология» регламентирован Приказом Минздрава России от 02.11.2012 № 575н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Клиническая фармакология»».

Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (пункт 4 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи деятельность производственных аптек не предусмотрена (приказ Минздрава России от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»).

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 192 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»).

Услуги, связанные с фармацевтической деятельностью, в территориальную программу ОМС не входят, соответственно, вызванные расходы в состав тарифа также не входят (Определение Верховного Суда РФ от 09.10.2019 № 309-ЭС19-18057).

Аптечная организация, в том числе структурное подразделение учреждения здравоохранения, осуществляет фармацевтическую деятельность, то есть деятельность в сфере обращения лекарственных средств, включающую в себя оптовую и розничную торговлю лекарственными средствами, изготовление лекарственных средств. При этом под аптечной организацией понимается организация, структурное подразделение медицинской организации, осуществляющие розничную торговлю лекарственными препаратами, хранение, изготовление и отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения. Обеспечение лекарственными средствами в рамках Территориальной программы подразумевает приобретение медицинскими организациями лекарственных средств для их бесплатного предоставления при оказании медицинской помощи гражданам, тогда как аптека медицинского учреждения осуществляет отпуск лекарственных средств, деятельность аптек не относится к виду медицинской деятельности, то есть деятельности, непосредственно направленной на оказание медицинских услуг (определение ВАС РФ от 03.05.2012 № ВАС-5259/12 по делу № А76-704/2011).

Таким образом, оплата расходов связанных с финансированием структурных подразделений   (служб)   медицинских   организаций,   финансируемых   из   иных источников на сумму 48 436 рублей 90 копеек, являются нецелевым (незаконным) использованием средств обязательного медицинского страхования.

4. Медицинской организацией произведено обеспечение производственной аптеки расходными материалами и фармацевтическими субстанциями на сумму 1 370 930 рублей 75копеек.

Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (пункт 4 статьи 35 Федерального закона №326-Ф3).

При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (статья 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Расходы, связанные с осуществлением предпринимательской деятельности по реализации экстемпоральных лекарственных препаратов не связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) по программе обязательного медицинского страхования, поскольку экстемпоральные лекарственные препараты не входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (в данный перечень входят готовые лекарственные препараты).

Медицинская помощь организуется и оказывается на основе клиническихрекомендаций (статья 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Экстемпоральные лекарственные препараты могут использоваться согласно клиническим рекомендациям (утверждаемым Минздравом России) при оказании медицинской помощи: «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей», «Псориаз» и «Экзема».

В медицинской организации БСМП имеется лицензия на право оказания медицинской помощи «Хирургия (комбустиология)», согласно которой можно оказывать медицинскую помощь: «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей».

Оказание медицинской помощи по профилям: «Псориаз» и «Экзема», не предусмотрены имеющейся в медицинской организации лицензией на право оказания медицинской помощи.

Фармацевтические субстанции для производства мази салициловой кислоты, медицинской организацией не закупались (приложения 4, 5 акта проверки).

Произведенные расходы из средств обязательного медицинского страхования направлены на осуществление предпринимательской деятельности.

Обеспечение лекарственными средствами в рамках программы обязательногомедицинского страхования подразумевает приобретение медицинскими организациямилекарственных средств (пункт 7 статьи 35 Федерального закона №326-Ф3) для их бесплатного предоставления при оказании медицинской помощи гражданам, тогда как аптека медицинского учреждения осуществляет отпуск лекарственных средств, деятельность аптек не относится к виду медицинской деятельности, то есть деятельности непосредственно направленной на оказание медицинских услуг.

Использование лекарственных препаратов сверх утвержденного перечня ЖНВЛП при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС возможно также при выделении целевых бюджетных ассигнований из бюджета субъекта Российской Федерации (письмо Минздрава России от 20.03.2023 № 31-2/И/2-2076 «О направлении разъяснений по оплате случаев оказания медицинской помощи с использованием отдельных лекарственных препаратов, не включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения», утвержденный распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р).

Услуги, связанные с фармацевтической деятельностью, в территориальную программу ОМС не входят, соответственно, вызванные расходы в состав тарифа также не входят (Определение Верховного Суда РФ от 09.10.2019 № 309-ЭС19-18057).

Произведено обеспечение производственной аптеки расходными материалами и фармацевтическими субстанциями (приобретенными из средств обязательного медицинского страхования) для осуществления предпринимательской деятельности.

Финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников, является нецелевым (незаконным) использованием средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, оплата расходов связанных с финансированием структурных подразделений (служб) медицинских организаций на сумму 1 370 930 рублей 75 копеек, финансируемых из иных источников, являются нецелевым (незаконным) использованием средств обязательного медицинского страхования.

Оспариваемый акт фонда в части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования содержит властно-распорядительные предписания, обязательные к применению, является ненормативным правовым актом, признается судом обоснованным, законным, первоначальные заявленные требования не подлежащими удовлетворению.

Встречное исковое заявление о взыскании 1 716 821 рубля 91 копейки средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, исходя из того, что суд приходит к выводу о законности акта проверки, считает обоснованным и подлежащим удовлетворению. При этом судом учитывается частичное восстановление сумм нецелевого использования медицинской организацией в сумме 2 830 606 рублей 48 копеек (платежные поручения от 16.02.2024 №724764 на сумму 1 602 441 рубль 50 копеек, от 28.02.2024 №781496 на сумму 889 383 рубля, от 17.05.2024 №416183 на сумму 338 781 рубль 98 копеек).

Штраф начислен в соответствии с требованиями закона в размере 10% (454 742 рубля 84 копейки) от суммы нецелевого использования, установленного в акте проверки 4 547 428 рублей 39 копеек признается правомерным. Также обоснованно начислены пени в сумме 681 507 рублей 93 копейки за период с 05.05.2023 по 09.02.2024 в размере 1/300 ключевой ставки ЦБ РФ.  

Доводы заявителя судом рассмотрены, подлежат отклонению, поскольку опровергаются доказательствами, имеющимися в деле, и приведенными мотивами судом в решении.

Ходатайство заявителя о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и освобождению от уплаты пеней не подлежит удовлетворению, поскольку заявителю предъявлена законная неустойка и освобождение от её уплаты не предусмотрено ни законом, ни разъяснениями в Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 марта 2016 года № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств».

Также суд не усматривает основания для снижения законной неустойки, поскольку такое снижение возможно в случае её явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства.

Доводы заявителя о сложном материальном положении БСМП сами по себе не могут служить основанием для освобождения законной неустойки, поскольку, по мнению суда, не доказывают исключительность обстоятельств для освобождения от уплаты законной неустойки. Не представлены доказательства сложного материального положения.

При таких обстоятельствах встречное исковое требование признается судом обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Судебные расходы заявителя, понесенные при предъявлении первоначального требования, не подлежат распределению, поскольку судебный акт принят не в пользу заявителя.

По встречному исковому заявлению с ответчика ГАУЗ «РК БСМП» подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 37 265 рублей исходя из цены иска 2 853 072 рубля 68 копеек в доход федерального бюджета в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.21  Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 201, 216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 



решил:

в удовлетворении первоначальных заявленных требований отказать.

Встречные исковые требования удовлетворить.

Взыскать  2 853 072 рубля 68 копеек, в том числе 1 716 821 рубль 91 копейку – средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, 454 742 рубля 84 копейки – штрафа, 681 507 рублей 93 копейки – пеней за просрочку уплаты за период с 05.05.2023 по 09.02.2024 с государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ОГРН <***>, ИНН <***>).

Взыскать 37 265 рублей – государственной пошлины с государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в доход федерального бюджета.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения (изготовления его в полном объеме) через арбитражный суд, принявший решение.

Решение по настоящему  делу вступает в законную силу  по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.


Судья                                                                                                          Г.В. Борголова