Постановление от 22 октября 2024 г. по делу № А11-413/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛГО-ВЯТСКОГО ОКРУГА

Кремль, корпус 4, Нижний Новгород, 603082

http://fasvvo.arbitr.ru/ E-mail: info@fasvvo.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции

Нижний Новгород Дело № А11-413/2024 22 октября 2024 года

Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе судьи Шутиковой Т.В.

без вызова сторон

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Центральная городская больница города Коврова»

на решение Арбитражного суда Владимирской области от 29.03.2024 и на постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 13.06.2024 по делу № А11-413/2024

по иску государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Центральная городская больница города Коврова»

(ИНН <***>, ОГРН <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании пеней,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, – Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Владимирской

области (ИНН <***>, ОГРН <***>),

и у с т а н о в и л :

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Центральная городская больница города Коврова» (далее – Медучреждение, Больница) обратилось в Арбитражный суд Владимирской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (далее – ООО «Капитал МС», Общество, страховая медицинская организация) о взыскании 220 912 рублей 52 копеек пеней

за период с 21.01.2021 по 08.09.2021 за нарушение условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 03.12.2018

№ 059/19.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее – Территориальный фонд, Фонд).

Дело рассмотрено судом в порядке упрощенного производства, по правилам главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решением Арбитражного суда Владимирской области от 29.03.2024 в удовлетворении иска отказано.

Постановлением Первого арбитражного апелляционного суда от 13.06.2024 решение суда первой инстанции оставлено без изменения.

Больница не согласилась с принятыми судебными актами и обратилась в Арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой.

Заявитель жалобы считает, что суды сделали выводы, не соответствующие фактическим обстоятельствам дела. По его мнению, начисление ответчику неустойки за несвоевременную оплату медицинской помощи предусмотрено условиями заключенного договора от 03.12.2018 № 059/19 и является обоснованным. Освобождение страховой медицинской организации от ответственности за нарушение договорных обязательств неправомерно. Подробно позиция заявителя изложена в кассационной жалобе.

Территориальный фонд и ООО «Капитал МС» в отзывах на кассационную жалобу возразили относительно приведенных в ней доводов, просили оставить жалобу без удовлетворения.

В соответствии с частью 2 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации кассационная жалоба рассмотрена без вызова сторон.

Законность решения Арбитражного суда Владимирской области и постановления Первого арбитражного апелляционного суда проверена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284, 286 и 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела и установили суды, Больница (организация) и ООО «Капитал МС» (страховая медицинская организация) заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) от 03.12.2018 № 059/19, согласно пункту 1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно пунктам 4.1, 4.2 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС (далее – тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС (далее – территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно. До 25 числа каждого месяца включительно направлять в организацию аванс в сумме, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации.

Страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пеней в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки. Уплата пеней не освобождает страховую медицинскую организацию от оплаты медицинской помощи в соответствии с условиями настоящего договора (пункт 7.1 договора).

Срок действия договора установлен с 01.01.2019 по 31.12.2019. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания (пункты 9, 10 договора).

Во исполнение условий договора в декабре 2020 года Медучреждение оказало медицинскую помощь застрахованным лицам в ООО «Капитал МС» в рамках программы ОМС, в связи с чем 11.01.2021 выставило счета и предъявило реестры на оплату на сумму 39 904 095 рублей 99 копеек.

Страховая медицинская организация провела медико-экономический контроль за декабрь 2020 года, в результате которого с оплаты сняты медицинские услуги на сумму

2 109 614 рублей 03 копейки.

Таким образом, стоимость оказанной истцом медицинской помощи застрахованным лицам в ООО «Капитал МС» в декабре 2020 года составила 37 794 481 рубль 96 копеек.

Страховая медицинская организация на авансирование медицинской помощи в Медучреждение перечислила 14 700 000 рублей платежным поручением от 02.12.2020

№ 4463, а также 14 800 000 рублей – платежным поручением от 24.12.2020 № 4843.

Оплата медицинской помощи по ОМС на основании предъявленных Больницей счетов и реестров за декабрь 2020 года произведена в следующем порядке: 20.01.2021 – платежным поручением № 268 на сумму 2 517 909 рублей 28 копеек; 01.09.2021 – платежным поручением № 4214 на сумму 4 216 898 рублей 06 копеек; 08.09.2021 – платежным поручением № 4496 на сумму 1 559 674 рубля 62 копейки.

По утверждению истца, ответчик допустил нарушение условий договора в виде несвоевременной оплаты медицинской помощи, в связи с чем ему направлена претензия от 15.12.2023 № 12/2867 с требованием уплатить пени на основании пункта 7.1 договора в сумме 220 912 рублей 52 копеек за период с 21.01.2021 по 08.09.2021.

Ответчик в письме от 22.12.2023 № 5035 указал на отсутствие нарушений условий договора от 03.12.2018 № 059/19, поскольку он обращался в Фонд за выделением дополнительных целевых средств из нормированного страхового запаса для оплаты оказанной медицинской помощи за декабрь 2020 года (письмо от 25.01.2021 № 248). Письмом от 08.02.2021 № 02-591 Фонд отказал в предоставлении средств нормированного страхового запаса ввиду отсутствия средств в нормированном страховом запасе для оплаты оказанной медицинской помощи за декабрь 2020 года. Письмом от 13.08.2021 № 3197 Общество повторно обратилось в Фонд за выделением целевых средств из нормированного страхового запаса для оплаты медицинской помощи за декабрь 2020 года. Целевые средства из нормированного страхового запаса Территориального фонда для оплаты медицинской помощи за декабрь 2020 года были получены Обществом 01.09.2021 (платежное поручение от 01.092021 № 560081) и 07.09.2021 (платежное поручение от 07.09.2021 № 633819). В соответствии с пунктом 2.15 договора о финансовом обеспечении Общество направило Ме- дучреждению в течение трех рабочих дней целевые средства нормированного страхового запаса на оплату медицинской помощи за декабрь 2020 года в полном объеме.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Руководствуясь статьями 309, 329, 779 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 37, 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, Арбитражный суд Владимирской области пришел к выводу об отсутствии оснований для привлечения Общества к ответственности в виде взыскания пеней и отказал в удовлетворении иска.

Первый арбитражный апелляционный суд согласился с выводами суда первой инстанции и оставил его решение без изменения.

Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа не нашел правовых оснований для ее удовлетворения.

Статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

На основании части 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Законом порядке.

В соответствии с частью 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 7 статьи 39 Закон № 326-ФЗ за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

В спорном периоде действовали Правила ОМС, утвержденные приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС).

Согласно пункту 123 Правил ОМС страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее – заявка на авансирование) и заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее – заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения ОМС (далее – дифференцированные подушевые нормативы), за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования (пункт 124 Правил ОМС).

Территориальный фонд, в свою очередь, согласно пункту 128 Правил ОМС, осуществляет перечисление целевых средств в страховую медицинскую организацию (за исключением средств, направленных из нормированного страхового запаса территориального фонда) в течение трех рабочих дней со дня получения заявки на авансирование, в размере, указанном в заявке на авансирование, но не более 50 процентов от размера финансового обеспечения страховой медицинской организации, рассчитанного в соответствии с пунктом 139 Правил ОМС, на месяц, предшествующий месяцу направления заявки на авансирование; со дня получения заявки на получение средств на оплату счетов с учетом ранее направленных средств на авансирование, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов (с учетом остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды).

В пункте 132 Правил ОМС установлено, что при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства страховой медицинской организации предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда. Для получения средств из нормированного страхового запаса страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств, недостающих для оплаты медицинской помощи, из нормированного страхового запаса территориального фонда.

В пункте 142 Правил ОМС предусмотрено, что страховая медицинская организация направляет средства оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона об ОМС в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда.

В силу части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Суды установили и материалами дела подтверждается, что ответчик направил 18.01.2021 в Фонд заявку о выделении целевых денежных средств на оплату реестров счетов Больницы в размере 37 794 481 рубля 96 копеек.

В качестве оплаты реестра счетов за декабрь 2020 года Территориальный фонд перечислил в ООО «Капитал МС» целевые денежные средства в размере 2 517 909 рублей 28 копеек (авансирование произведено в декабре 2020 года на сумму 29 500 000 рублей).

Таким образом, недостаток денежных средств ОМС для окончательного расчета за декабрь 2020 года составил 5 776 572 рубля 68 копеек.

Протоколом заседания комиссии Территориального фонда по проверке обоснованности обращения ООО «Капитал МС» за дополнительным финансированием на оплату медицинской помощи от 05.02.2021 № 39 было отказано в выделении дополнительного финансирования ввиду отсутствия финансового обеспечения, о чем письмом от 08.02.2021

№ 02-593 было сообщено ответчику.

ООО «Капитал МС» письмами от 09.03.2021 № 918, от 29.03.2021 № 1291, от 24.05.2021 № 2111/1, от 04.06.2021 № 2263, от 09.07.2021 № 2780 обращалось в Террито-

риальный фонд за предоставлением средств из нормированного страхового запаса на погашение задолженности по договорам за декабрь 2020 года, в том числе в отношении Больницы.

Таким образом, как правомерно указали суды, сроки оплаты медицинской помощи согласно порядку, отраженному в Правилах ОМС, ставились в зависимость от даты получения страховой медицинской организацией средств для оплаты оказанной медицинской помощи по ОМС из нормированного страхового запаса Территориального фонда, что в полной мере согласуется с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (пункт 5.10.1 договора).

В отсутствие целевых средств, полученных от Территориального фонда в достаточном объеме по дифференцированным подушевым нормативам, исполнение обязательств по оплате становится для страховой медицинской компании невозможным по причинам, от нее не зависящим, до получения от Территориального фонда средств из нормированного страхового запаса.

При этом обращение страховой медицинской организации в Территориальный фонд, в том числе, с заявкой о выделении средств из нормированного страхового запаса, свидетельствует о том, что ответчик принял все меры для надлежащего исполнения обязательства по договорам в максимально кратчайшие сроки, а также для предотвращения (минимизации) возможных рисков. Фактически сроки оплаты медицинской помощи обусловлены объективной невозможностью осуществления ее в более ранние сроки.

Судами также установлено, что протоколом заседания комиссии Фонда по проверке обоснованности обращения страховой медицинской организации за дополнительным финансированием на оплату медицинской помощи от 27.08.2021 № 47 дополнительные средства были выделены и перечислены в ООО «Капитал МС» на основании распоряжений от 01.09.2021 № 262 и от 07.09.2021 № 265 платежными поручениями от 01.09.2021 № 560081 и от 07.09.2021 № 633819.

Страховая медицинская организация перечислила денежные средства Медучрежде- нию 01.09.2021 и 08.09.2021, то есть в срок, установленный пунктом 4.1 договора и пунктом 142 Правил ОМС.

При таких обстоятельствах суды сделали правильный вывод о том, что в рассматриваемой ситуации у Больницы отсутствуют правовые основания для начисления неустойки за нарушение страховой медицинской организацией срока оплаты медицинской помощи, оказанной по договору.

Аналогичная правовая позиция содержится в Определении Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации от 18.05.2023

№ 309-ЭС22-28515. С учетом изложенного суды правомерно отказали в удовлетворении иска.

Судом кассационной инстанции не установлены существенные нарушения судами норм материального и (или) процессуального права, которые бы повлияли на исход дела, в том числе являющиеся безусловными основаниями для отмены судебных актов в соответствии с частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины, связанной с рассмотрением кассационной жалобы, подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь статьями 287 (пункт 1 части 1), 288.2 и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Владимирской области от 29.03.2024 и постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 13.06.2024 по делу № А11-413/2024 оставить без изменения, кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Центральная городская больница города Коврова» – без удовлетворения.

Расходы по уплате государственной пошлины, связанной с рассмотрением кассационной жалобы, отнести на заявителя.

Постановление арбитражного суда кассационной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия и обжалованию не подлежит.

Судья Т.В. Шутикова