Постановление от 27 декабря 2018 г. по делу № А82-24073/2017

47/2018-26256(1)

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ВОЛГО-ВЯТСКОГО ОКРУГА

Кремль, корпус 4, Нижний Новгород, 603082

http://fasvvo.arbitr.ru/ E-mail: info@fasvvo.arbitr.ru


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции

Нижний Новгород Дело № А82-24073/2017 27 декабря 2018 года

(дата изготовления постановления в полном объеме) Резолютивная часть постановления объявлена 25.12.2018.

Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе: председательствующего Шутиковой Т.В., судей Новикова Ю.В., Шемякиной О.А.

без участия представителей

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу

общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-услуги»

на решение Арбитражного суда Ярославской области от 11.06.2018, принятое судьей Фирсовым А.Д., и на постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 10.09.2018,

принятое судьями Черных Л.И., Великоредчаниным О.Б., Хоровой Т.В., по делу № А82-24073/2017

по иску общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-медицина» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

о взыскании долга,

третье лицо – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН: <***>, ОГРН: <***>),

и у с т а н о в и л :

общество с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» (далее – ООО «Экперт- Услуги», Общество) обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с иском к обще- ству с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-медицина» (в настоящее время – об-

щество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское Страхование», далее – Страховая организация) о взыскании 372 132 рублей долга по оплате оказанных медицинских услуг.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требо- ваний относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее – Фонд).

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 11.06.2018 в удовлетворении иска отказано.

Постановлением Второго арбитражного апелляционного суда от 10.09.2018 решение суда первой инстанции оставлено без изменения.

ООО «Экперт-Услуги» не согласилось с принятыми судебными актами и обратилось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой.

Заявитель жалобы считает, что суды неправильно применили статьи 1, 3, 16, 37 – 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статьи 3, 4, 11, 19, 20, 37 – 39, 80, 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». По его мнению, оказанные Обществом в апреле – августе 2017 года медицинские услуги подлежат оплате, так как медицинская организация не вправе отказать в оказании экстрен- ной медицинской помощи гражданам, а отсутствие подписанного договора, вызванное бездействием Фонда и Страховой организации, не может служить основанием для прекра- щения или приостановления государственно и социально значимых функций скорой медицинской помощи застрахованным лицам. Страховая организация не уведомила Общество об отсутствии намерения не продлевать действие заключенного договора на 2017 год. Оказание пациенту скорой помощи медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Страховая организация в отзыве на кассационную жалобу не согласилась с довода- ми заявителя, просила оставить кассационную жалобу без удовлетворения.

Стороны, надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, в судебное заседание представителей не направили.

Законность решения Арбитражного суда Ярославской области и постановления Второго арбитражного апелляционного суда проверена Арбитражным судом Волго- Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, ООО «РГС-Медицина» (страховая медицинская организация) и ООО «Эксперт-Услуги» (организация) заключили договор от 01.01.2015 № 69 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС), по условиям пункта 1 которого организация обязуется оказать необходи- мую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

На основании пункта 4.1 страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, на основании предъявленных счетов и реестров счетов до 31 числа каждого месяца включительно.

Согласно пунктам 9, 10 договор вступает в силу со дня подписания и действует до 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие договора продлевается на следую- щий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания.

Страховая организация 30.11.2016 направила Обществу уведомление о прекращении действия договора с 31.12.2016.

На 2017 год договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС сторонами заключен не был.

В период с апреля по август 2017 года истец оказал лицам, застрахованным в Страховой организации по договорам ОМС, медицинские услуги на сумму 372 132 рубля и вы- ставил ответчику счета.

Страховая организация отказала в оплате услуг, что явилось основанием для обра- щения ООО «Эксперт-Услуги» в арбитражный суд с настоящим иском.

Руководствуясь статьей 8 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 9, 12, 13, 14, 15, 19, 20, 37, 38, 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктом 122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохра- нения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, Арбитражный суд Ярославской области пришел к выводу об отсутствии оснований для оплаты оказанных услуг за счет средств ОМС и отказал в удовлетворении иска.

Апелляционный суд согласился с выводами суда первой инстанции и оставил его решение без изменения.

Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа не нашел правовых оснований для ее удовлетворения.

Отношения, возникающие в сфере осуществления ОМС, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками ОМС являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В части 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ определено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финан- совом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере ОМС, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

На основании статьи 19 Закона № 326-ФЗ права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 настоящего Федерального закона.

В силу части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

В части 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ установлено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включен- ной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 111 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, взаимодействие территориального фонда со стра- ховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 122 названных Правил страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

Таким образом, из приведенных норм права следует, что отношения между страховой медицинской организацией и медицинской организацией возникают из обязательного к заключению договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (часть 5 статьи 15, пункт 1 части 1 статьи 20, часть 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ). При этом обяза- тельным условием для заключения такого договора является выделение медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы ОМС объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств ОМС на соответ- ствующий период.

На основании изложенного, приняв во внимание, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2015 № 69 прекратил свое действие 31.12.2016, со- ответствующий договор в спорном периоде (с апреля по август 2017 года) истцом и ответ- чиком не заключался; комиссия по разработке территориальной программы ОМС, дей- ствующая в Ярославской области, не установила ООО «Эксперт-Услуги» на 2017 год объем медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС; в материалах дела от- сутствуют доказательства уклонения ответчика от заключения такого договора, обжалова- ния истцом в судебном порядке решения об отказе в выделении объема медицинской помощи, подлежащего оплате за счет средств ОМС, суды первой и апелляционной инстанций пришли к правильному выводу об отсутствии правовых оснований для взыскания с Стра-

ховой организации в пользу ООО «Эксперт-Услуги» 372 132 рублей в счет оплаты медицинских услуг, оказанных в период с апреля по август 2017 года.

Доводы, приведенные в кассационной жалобе, рассмотрены судом округа и откло- нены, поскольку основаны на неправильном толковании норм материального права.

Суды правильно применили нормы материального права, не допустили нарушений норм процессуального права, перечисленных в части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и являющихся в любом случае основаниями для отмены принятых судебных актов.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины, связанной с рассмотрением кассационной жалобы, подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь статьями 287 (пункт 1 части 1) и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Ярославской области от 11.06.2018 и постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 10.09.2018 по делу № А82-24073/2017 оставить без изменения, кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Эксперт- услуги» – без удовлетворения.

Расходы по уплате государственной пошлины, связанной с рассмотрением кассационной жалобы, отнести на общество с ограниченной ответственностью «Эксперт-услуги».

Постановление арбитражного суда кассационной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий Т.В. Шутикова

Судьи Ю.В. Новиков

О.А. Шемякина