Решение от 16 июля 2025 г. по делу № А29-3924/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ул. Ленина, д. 60, <...>

8(8212) 300-800, 300-810, http://komi.arbitr.ru, е-mail: info@komi.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А29-3924/2024
17 июля 2025 года
г. Сыктывкар


Резолютивная часть решения объявлена 03 июля 2025 года, полный текст решения изготовлен 17 июля 2025 года.

Арбитражный суд Республики Коми в составе судьи Никитиной Д.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Путинцевой О.А,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску

Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Коми (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Лечебно-консультативная поликлиника «Астромед» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>)

о взыскании ущерба,

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, гражданина ФИО1, публичное акционерное общество «Мобильные ТелеСистемы» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>), страховое публичное акционерное общество «Ингосстрах» (ИНН: <***>, ОГРН: <***>),

в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле,

установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Коми (далее – истец, ОСФР по Республике Коми, Отделение) обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Лечебно-консультативная поликлиника «Астромед» (далее – ответчик, Общество) о возмещении 681 423 руб. 31 коп. ущерба в связи с несоблюдением порядка выдачи и продления листков нетрудоспособности за период с 23.03.2018 по 05.02.2021 в отношении ФИО1

В отзыве от 17.04.2024 ответчик возражал против удовлетворения исковых требований, указал, что ФИО1 неоднократно направлялся на медико-социальную экспертизу, о чем свидетельствуют записи в амбулаторной карте пациента.

Истец в возражениях от 06.05.2024 отклонил доводы ответчика.

Определением от 20.05.2024 суд привлек к участию в деле в качестве третьего лица гражданина ФИО1.

Определением суда от 26.09.2024 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены, публичное акционерное общество «Мобильные ТелеСистемы» и страховое публичное акционерное общество «Ингосстрах».

Исследовав материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил следующее.

На основании приказа Государственного учреждения - Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Коми от 09.03.2021 № 147 в Обществе проведена внеплановая проверка за период с 04.10.2019 по 05.02.2021 на случаи временной нетрудоспособности и в связи с материнством Регионального отделения Фонда в период с 15.03.2021 по 16.03.2021 по вопросам соблюдения установленного порядка выдачи, соблюдения сроков выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности медицинской организацией и ведения документов, подтверждающих выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности в медицинской организации.

По результатам проверки составлен акт проверки от 16.03.2021 № 1, согласно которому установлены факты нарушения медицинской организацией порядка выдачи листков нетрудоспособности, утверждённого приказом Минздравсоцразвития России от 29.05.2011 № 624н, а именно, пункта 27 раздела III и пункта 13 раздела II Порядка № 624н. согласно которым на медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защит, по заключению врачебной комиссии при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала и благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью, а так же порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа» (далее - Порядок № 925н, действовал с 14.12.2020 по 31.12.2021), а именно, пункта 21 раздела II Порядка № 925н, согласно которому по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев, и пункта 33 раздела III Порядка № 925н, согласно которому гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдаётся (формируется) и продлевается при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза, по истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу, то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Указанное нарушение выявлено при выдаче (формировании) листков нетрудоспособности ФИО1, работающему в ПАО «МТС». На период лечения в рамках одного страхового случая временной нетрудоспособности продолжительностью с 23.03.2018 по 05.02.2021 выданы (сформированы) листки нетрудоспособности:

№
Период нетрудоспособности

292063807921

23.03.2018-04.05.2018

292067886907

05.05.2018-28.05.2018

304846680840

29.05.2018-26.06.2018

304846753022

27.06.2018-09.08.2018

304913853887

10.08.2018-21.09.2018

316244574357

22.09.2018-02.11.2018

304913942464

03Л1.2018-14.12.2018

304914081523

15.12.2018-25.01.2019

325405889623

26.01.2019-07.03.2019

333325100067

08.03.2019-05.04.2019

333325223596

06.04.2019-30.04.2019

333325309387

01.05.2019-10.06.2019

333325397175

11.06.2019-09.07.2019

333325472596

10.07.2019-23.08.2019

345228552210

24.08.2019-03.10.2019

345228641445

04.10.2019-11.11.2019

353968448670

12.11.2019-16.12.2019

353968553137

17.12.2019-29.01.2020

353968647165

30.01.2020-10.03.2020

353968727550

11.03.2020-24.04.2020

362362319400

25.04.2020-05.06.2020

362362349722

06.06.2020-17.07.2020

362362380924

18.07.2020-28.08.2020

362362414192

29.08.2020-09.10.2020

362362446647

10.10.2020-20.11.2020

362362487386

21.11.2020-30.12.2020

370582526307

31.12.2020-05.02.2021

Листок нетрудоспособности № 333 325 100 067 выдан застрахованному лицу ООО «ЛКП «Астромед» на период освобождения от работы с 08.03.2019 по 05.04.20219, то есть на срок более 12 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности.

Согласно медицинской документации ФИО1 направлен на медико-социальную экспертизу 23.04.2019, то есть по истечение 13 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности.

23.04.2019 застрахованное лицо было освидетельствовано в Бюро медико-социальную экспертизу, группа инвалидности не установлена.

По мнению истца, в соответствии с имеющимися в карте амбулаторного больного записями состояние ФИО1 имело сомнительный (неблагоприятный) клинический и трудовой прогноз, в связи с чем, следующее направление на медико-социальную экспертизу должно было последовать не позднее 4 месяцев со дня последнего освидетельствования в Бюро МСЭ (не позднее 22.08.2019).

Таким образом, все последующие листки нетрудоспособности, выданные ФИО1 до 05.02.2021 были выданы с нарушением порядка выдачи продления и оформления листков нетрудоспособности - без направления на МСЭ.

В связи с тем, что вышеуказанная проверка проводилась за период времени с 04.10.2019 по 05.02.2021 Региональным отделением Фонда выявлялись нарушения, допущенные ООО «ЛКП «Астромед» в сфере соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, только за период, вошедший в проверку.

В 2019 - 2020 годах действовала система зачета расходов в счет начисленных страховых взносов: выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованному лицу производились работодателем в счет уплаты страховых взносов, в случае превышения расходов над начисленными страховыми взносами Региональным отделением Фонда производилось возмещение работодателю суммы расходов, превышающих размер начисленных страховых взносов (пункты 1,2 статьи 4.6 Закона № 255-ФЗ), страховое обеспечение по листкам нетрудоспособности за период с 04.10.2019 по 20.11.2020 в сумме 601 595 руб. 10 коп. возмещены страхователю Региональным отделением Фонда.

По листкам нетрудоспособности 362362487386, 370582526307 за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации Региональным отделением Фонда ФИО1 по системе прямых выплат назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 79 828 руб. 21 коп.

По мнению истца, с учетом выявленных нарушений пункта 27 раздела III и пункта 13 раздела II Порядка № 624н листки нетрудоспособности № 345228641445 за период с 04.10.2019-11.11.2019, № 353968448670 за период с 12.11.2019-16.12.2019, № 353968553137 за период с 17.12.2019-29.01.2020, № 353968647165 за период с 30.01.2020-10.03.2020, № 353968727550 за период с 11.03.2020-24.04.2020, № 362362319400 за период с 25.04.2020-05.06.2020, № 362362349722 за период с 06.06.2020-17.07.2020, № 362362380924 за период с 18.07.2020-28.08.2020, № 362362414192 за период с 29.08.2020-09.10.2020, № 362362446647 за период с 10.10.2020-20.11.2020 оплате за счет средств бюджета Фонда не подлежат, с учетом выявленных нарушений пункта 21 раздела II Порядка № 925н листки нетрудоспособности № 362362487386 за период с 21.11.2020-30.12.2020, № 370582526307 за период с 31.12.2020-05.02.2021 оплате за счет средств бюджета Фонда не подлежат.

Согласно расчету истца общая сумма убытков по вышеуказанным листкам нетрудоспособности составляет 681 423 руб. 31 коп.

Истцом в адрес ответчика направлена претензия от 07.05.2024 с требованием возвратить сумму расходов на страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В ответе на претензию ответчик указал на необоснованность требований.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в суд с настоящим иском.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулируются Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ).

Пункт 9 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

В соответствии с Постановлением Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12, подтверждается право органов Фонда социального страхования предъявлять иски непосредственно к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности в соответствии с п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ.

Изучив представленные в материалы дела доказательства, применяя положения статей 12, 15, 1064 ГК РФ, а также норму, установленные Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», Порядком выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н, Порядком выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н, Постановлением правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95 «о порядке и условиях признания инвалидом», суд не находит оснований для удовлетворения заявленных требований.

Одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Федерального закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Пунктом 6 статьи 13 Федерального закона № 255-ФЗ определено, что основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом.

В соответствии с частью 3 статьи 6 Федерального закона № 255-ФЗ застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы выплачивается не более чем за пять месяцев в календарном году.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации).

При этом лицо, требующее возмещения убытков, должно доказать факт причинения вреда, противоправность действий причинителя вреда, причинную связь между действиями причинителя вреда и наступившим вредом, а также вину причинителя вреда.

Согласно правовой позиции Пленума Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в пункте 12 постановления от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

Таким образом, лицо, требующее возмещения ущерба, должно доказать противоправность поведения причинителя вреда, его вину, наличие и размер убытков, а также причинно-следственную связь между допущенным нарушением и возникшими убытками.

По правилам статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

На основании пункта 1 статьи 66 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации доказательства представляются лицами, участвующими в деле.

В силу части 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий.

Как следует из постановления Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12 негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства о порядке выдачи листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен.

При этом не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности. Данная правовая позиция отражена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 26.11.2013 № 9383/13, определениях Верховного Суда Российской Федерации от 20.04.2016 № 307-КГ16-2912, от 12.12.2018 № 306-ЭС18-20445.

При этом, само по себе наличие у фонда права на обращение в суд с соответствующим иском не является безусловным основанием для удовлетворения заявленного им требования и не освобождает его об обязанности доказывания причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и возникновением убытков.

Суд отмечает, что истец наступление страхового случая не оспаривает.

Спорные листки нетрудоспособности являются надлежащим доказательством наступления страхового случая, подтверждают фактическую выдачу работнику больничного листа, позволяют определить периоды временной нетрудоспособности застрахованного лица.

Письмом от 09.07.2024 ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Коми» Минтруда России сообщило, что третьему лицу инвалидность не установлена.

При направлении третьего лица на медико-социальную экспертизу по истечении срока с даты начала временной нетрудоспособности, установленного Порядком выдачи и оформления листков нетрудоспособности, у данного лица, учитывая то, что инвалидность не установлена, сохранилось право на получение пособия по временной нетрудоспособности.

Нецелевое расходование средств социального страхования отсутствует, поскольку основание для выдачи листка нетрудоспособности (заболевание застрахованного лица) не оспаривается.

При этом доводы истца о вероятности признания за застрахованным лицом иного статуса (учитывая записи в карточке о прогнозе выздоровления), в случае прохождения им МСЭ в спорный период, судом отклоняется.

С учётом оценки приведенных сторонами доводов, следует признать, что отсутствует причинно-следственная связь между формальным нарушением ответчиком порядка оформления листков нетрудоспособности и возникновением у Фонда расходов по выплате страхового обеспечения.

Предоставленное Фонду социального страхования законом право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности предполагает, что удовлетворение требований возможно в том случае, если Фондом социального страхования будет доказано отсутствие оснований для выплаты соответствующего пособия. Предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований, отсутствие таких оснований Фондом не доказано.

Учитывая, что в рассматриваемом деле отсутствие страхового случая не установлено, доказательств обратного Фондом социального страхования не представлено, суд приходит к выводу о недоказанности Фондом оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение.

Ссылка истца на судебную практику с иными фактическими обстоятельствами не может быть принята во внимание судом.

Учитывая изложенное, суд отказывает истцу в удовлетворении заявленных требований.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 171, 176, 180-181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований отказать.

Разъяснить, что решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке во Второй арбитражный апелляционный суд (г.Киров) с подачей жалобы через Арбитражный суд Республики Коми в месячный срок со дня изготовления в полном объеме.

Судья Д.В. Никитина