Решение от 4 июля 2017 г. по делу № А44-2620/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020

http://novgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Великий Новгород

Дело № А44-2620/2017

Резолютивная часть решения объявлена 28 июня 2017 года

Решение в полном объеме изготовлено 05 июля 2017 года

Арбитражный суд Новгородской области в составе:

судьи Куроповой Л.А.,

при ведении протокола судебного заседания

помощником судьи Колядиной Н.В.,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению:

Общества с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Альтернатива" (ИНН 5321116380, ОГРН 1075321002525)

к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области

третье лицо: Департамент здравоохранения Новгородской области, Территориальный фонд ОМС Новгородской области, Правительство Новгородской области

о признании незаконным решения

при участии

от истца (заявителя): ФИО2 представитель по доверенности от 10.01.2017, ФИО3 по доверенности от 18.07.2016

от ответчика: не явился

от третьих лиц: Департамент здравоохранения Новгородской области –ФИО4 начальник отдела нормативно-правового регулирования по доверенности от 08.11.2016 №ЗН-6645-И, ФИО5 по доверенности от 11.05.2017 №ЗН-28-29-И,

Территориальный фонд ОМС Новгородской области-не явился,

Правительство Новгородской области- ФИО6 главный консультант управления мониторинга и систематизации законодательства по доверенности от 20.02.2017 №42

установил:

Общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Альтернатива" (далее –Общество) обратилось в Арбитражный суд Новгородской области с заявлением о признании незаконным решения от 27 января 2017 года (протокол комиссии №1) Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области на 2017 год в части невыделения объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара для ООО Альтернатива» и обязании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области принять решение о распределении объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара для ООО Альтернатива» с учетом положений пункта 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации в двухнедельный срок со дня изготовления решения суда в полном объеме.

В судебном заседании заявитель поддержал требования, ссылаясь на то, что решение комиссии, оформленное протоколом №1 от 27.01.2017, в части невыделения Обществу объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара на 2017 год, не соответствуют положениям пункта 10 статьи 30 Федерального закона №326-ФЗ. Общество имеет лицензию на оказание медицинской помощи от 27.02.2014 ЛО-53-01-000694, на основании которой территориальной комиссией предоставлялись объемы медицинской помощи по дневному стационару. Понятие «дневной стационар» относится к условиям оказания медицинской помощи, а не к виду медицинской помощи, которая должна быть лицензирована и указана в лицензии как отдельный вид медицинской помощи. (т.1 л.д.3-8,128-130,т.2 л.д.3-7).

Ответчик в суд не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, отзыв (возражения) не представил.

Департамент здравоохранения Новгородской области с требованиями Общества не согласился, указав, что Комиссия, не являющаяся юридическим лицом, не может быть ответчиком. Общество имеет лицензию от 27.02.2014 №ЛО-53-01-000694, которая не предусматривает осуществление медицинской деятельности в условиях дневного стационара, следовательно, Обществу не могут быть предоставлены объемы оказания медицинской помощи застрахованным лицам в условиях дневного стационара. Общество 30.11.2016 обратилось в Департамент с заявлением о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности, в приложении к которому указаны в том числе работы (услуги), выполняемые при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара. Департаментом 07.12.2016 в адрес Общества было направлено уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и представления отсутствующих документов. В связи с неисполнением требований уведомления заявление о переоформлении было возвращено Обществу 09.01.2017(т.1 л.д.81-86,87-98).

Территориальный фонд ОМС Новгородской области в судебное заседание представителя не направил, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, в представленном отзыве указал, что ООО «МЦ «Альтернатива» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Новгородской области на 2017 год (реестровый номер 530157). Распределение объемов предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС, определяется решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области, и к компетенции ТФОМС не относится (т.1 л.д.103-104).

Представитель Правительства Новгородской области, пояснил, что в силу Закона № 326-ФЗ субъект Российской Федерации утверждает состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, контроль за деятельностью комиссии, в том числе по принятию решений, ее финансирование правительство не осуществляет.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие лиц, уведомленных надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела.

Выслушав лиц, участвовавших в судебном заседании, исследовав материалы дела, суд считает требования заявителя подлежащими удовлетворению.

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС) к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования:

1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы;

2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Из этого следует, что субъектом отношений по расходованию средств Фонда обязательного медицинского страхования и участником этих отношений могут быть медицинские организации любой организационно-правовой формы и индивидуальные предприниматели.

Статьей 20 Закона об ОМС закреплено право медицинских организаций на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Законом об ОМС.

Согласно части 10 статьи 36 Закона об ОМС объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила ОМС), которые регулируют правоотношения субъектов и участников ОМС при реализации Закона об ОМС, а также Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее - Положение о комиссии).

Персональный состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС на основании пункта 10 Положения о комиссии утверждается нормативным правовым актом высшего органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Председателем комиссии является представитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченный высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации (пункт 11 Положения о комиссии).

Распоряжением Администрации Новгородской области от 02.02.2012 №28-рз утвержден состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Новгородской области. Распоряжением Правительства Новгородской области от 02.02.2015 №27-рг внесены изменения в распоряжение от 02.02.2012 №28-рз в части состава комиссии (т.1 л.д.99-102).

Пунктом 15 Правил ОМС установлено, что Решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Поскольку Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Новгородской области учреждена в силу прямого указания Закона об ОМС органом государственной власти субъекта Российской Федерации и наделена Законом об ОМС и принятыми в его исполнение подзаконными нормативными правовыми актами, функциями органов власти, в частности по принятию решений, обязательных к исполнению хозяйствующими субъектами, то Комиссия обоснованно указана заявителем в качестве ответчика, а принятое ею решение оспорено в порядке главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, ООО « Медицинский центр «Альтернатива» имеет лицензию №ЛО-53-01-000694 от 27.02.2014 на осуществление медицинской деятельности, в том числе при оказании первичной доврачебной, первичной врачебной, первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по направлениям, указанным в приложении №1 к лицензии (т.1 л.д.65-66).

26 августа 2016 года Общество направило в ТФОМС Новгородской области уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования с представлением сведений, в том числе по оказанию медицинской помощи в условиях дневного стационара (л.д.29-44).

Письмом от 29.08.2016 №06-09/2940 ТФОМС по Новгородской области уведомило Общество о включении его в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Новгородской области в 2017 году под реестровым номером 530157(т.1 л.д.45).

Постановлением Правительства Новгородской области от 08.02.2017 N 43 утверждена «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов". Согласно Приложению №1 к Программе ООО «Медицинский центр «Альтернатива» включен в перечень медицинских организаций , участвующих в реализации программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования ( номер 13 Перечня).

Таким образом, ООО «Медицинский центр «Альтернатива» субъектом отношений по расходованию средств Фонда обязательного медицинского страхования и участником этих отношений.

Пунктом 8 Положения о комиссии установлено, что Комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Аналогичные критерии распределения объемов медицинской помощи определены в письме Минздрава России от 23.12.2016 N 11-7/10/2-8304 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" (вместе с "Методикой планирования ресурсов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях", "Методикой оценки эффективности использования ресурсов медицинских организаций на основе выполнения функции врачебной должности, показателей использования коечного фонда").

Сведения по требуемым критериям были представлены Обществом в ТФОМС вместе с уведомлением от 26.08.2016(т.1 л.д.29-44).

Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Новгородской области, оформленной протоколом №1 от 27.01.2017, Обществу не были выделены объемы оказания медицинской помощи застрахованным гражданам в условиях дневного стационара, что подтверждается приложением №14 к протоколу, без какого-либо обоснования (т.1 л.д.46-50,51-52).

Департамент здравоохранения Новгородской области, руководитель которого является председателем комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Новгородской области, ссылается на отсутствие у Общества лицензии на осуществление медицинской деятельности в условиях дневного стационара.

Суд считает ошибочной позицию Департамента.

Статьей 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"(далее –Закон №323-ФЗ) медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями, классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Согласно части 2 статьи 32 и частям 1 - 3 статьи 33 Закона 323-ФЗ к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Согласно части 3 статьи 32 и части 6 статьи 33 Закона №323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность (за исключением деятельности, осуществляемой медицинскими и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.

Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 (далее - Положение).

В соответствии с пунктом 3 Положения медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Следовательно, условия оказания медико-санитарной помощи не являются отдельным видом работ (услуг), требующим лицензирования (указания в лицензии), и Общество вправе оказывать медицинские услуги, в том числе в условиях дневного стационара.

Как следует из материалов дела, Общество имело лицензию №ЛО-53-01-000461 от 02.10.2012 на осуществление медицинской деятельности (бессрочно) на работы (услуги), выполняемые при осуществлении доврачебной медицинской помощи по акушерскому делу и т.д., при осуществлении амбулаторно-поликлинической деятельности, в том числе: при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по аллергологии и иммунологии и т.д.(т.2 л.д.12-13). На основании указанной лицензии Общество оказывало медицинскую помощь в условиях в том числе дневного стационара и ему были предоставлены объемы медицинской помощи по дневному стационару на 2013 год, что подтверждается протоколом №1 от 22.04.2013 комиссии (т.1 л.д.14-16,17).

05 ноября 2013 года Обществу была выдана лицензия №ЛО-53-01-000645 на осуществление медицинской деятельности согласно приложению №1, а именно при оказании первичной: доврачебной, врачебной, специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях. 27.02.2014 Обществом получена лицензия №ЛО-53-01-000694 на оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях. На основании этих лицензии Общество оказывало медико-санитарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара и получало объемы предоставления медицинской помощи по дневному стационару на 2014-2015 годы, что подтверждается протоколами комиссии от 25.03.2014№2 и от 06.02.2015 №1(т.2 л.д.21-34,35).

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 11.03.2013 № 121н утверждены Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемиологических (профилактических)мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях (далее – Требования). Требования установлены к организации и выполнению вышеуказанных работ (услуг) и применяются в целях лицензирования медицинской деятельности.

В соответствии с письмом Минздрава России от 23.07.2013 № 12-3/10/2-5338 издание приказа № 121н не влечет за собой необходимость переоформления лицензий на осуществление медицинской деятельности, если отсутствуют основания, установленные частью 1 статьи 18 Федерального закона т 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Закон № 99-ФЗ).

С учетом изложенного, суд признает, что оспариваемым решением комиссии нарушаются права ООО «Медицинский центр «Альтернатива» как медицинского учреждения, включенного в реестр медицинских организаций, действующих в сфере ОМС, на получение финансового обеспечения своей лицензируемой деятельности за счет средств территориальной программы ОМС.

В соответствии с частью 2 статьи 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражный суд распределяет судебные расходы.

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. Общество при подаче заявления оплатило госпошлину в сумме 3000 рублей. Расходы по уплате госпошлины суд относит на заявителя, учитывая статус ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 198-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Признать незаконным решение от 27 января 2017 года (протокол комиссии №1) Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области на 2017 год в части невыделения объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, для ООО Альтернатива».

Обязать Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области принять решение о распределении объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара для ООО Альтернатива» с учетом положений пункта 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации в течении 21 дня со дня принятия решения Арбитражным судом Новгородской области по настоящему делу.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения.

Судья

Л.А. Куропова