Решение от 27 апреля 2022 г. по делу № А45-23335/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А45-23335/2021
г. Новосибирск
27 апреля 2022 г.
Резолютивная часть решения объявлена 20 апреля 2022 года.

Полный текст решения изготовлен 27 апреля 2022 года.

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Пахомовой Ю.А., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Тенёвой Т.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Медико-биологический союз – Технология» (ОГРН <***>, ИНН <***>), г. Новосибирск

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), г. Новосибирск

при участии третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований:1) Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», 2) ГБУЗ НСО «Станция скорой медицинской помощи», 3) ГБУЗ НСО «Детская городская клиническая больница № 1», 4) ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника № 13», 5) ГБУЗ НСО «Детская городская клиническая больница № 4 имени В.С. Гераськова», 6) ГБУЗ НСО «ГКБСМП № 2», 7) ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 25», 8) ГБУЗ НСО «Центральная клиническая больница», 9) ФКУЗ «МСЧ МВД Росси по Новосибирской области», 10) ГБУЗ НСО «Новосибирский областной госпиталь № 2 ветеранов войн», 11) ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника № 2», 12) ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника № 22», 13) ГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 29», 14) ГБУЗ НСО «Доволенская ЦРБ», 15) ГБУ НСО «Каргатская ЦРБ», 16) ГБУЗ НСО «Колыванская ЦРБ», 17) ГБУЗ НСО «Коченевская ЦРБ», 18) ГБУЗ НСО «Куйбышевская ЦРБ», 19) ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ», 20) ГБУЗ НСО «Новосибирская клиническая центральная районная больница», 21) ГБУЗ НСО «Чановская ЦРБ», 22) ГБУЗ НСО «Линевская районная больница», 23) ГБУЗ НСО «Новосибирская клиническая районная больница № 1», 24) Министерство здравоохранения Новосибирской области,

о признании недействительным акта № 367 от 17.05.2021, решения № 31 - претензия от 25.05.2021,

при участии в судебном заседании представителей:

заявителя: ФИО1, доверенность №89 от 09.09.2021 (выдана сроком на один год), паспорт, ФИО2, доверенность от 30.12.2021 (выдана сроком до 31.12.2022), паспорт, ФИО3, доверенность №88 от 09.09.2021 (выдана сроком на один год), диплом от 26.08.2021, паспорт, ФИО4, доверенность от 30.12.2021 (выдана сроком до 31.12.2022), паспорт,

заинтересованного лица: ФИО5, доверенность № 11-07 от 10.01..2022 (выдана сроком до 31.12.2022), диплом от 16.04.2010, паспорт,

третьих лиц:1) ФИО6, доверенность №Д-535/2020 от 25.12.2020 (выдан сроком до 03.04.2022), паспорт, диплом, ФИО7, доверенность от 11.01.2021 (выдана сроком до 31.12.2021,паспорт, 2) не явился, извещен, 3) ФИО8, доверенность №297 от 30.04.2021 (выдана сроком на 1 год), удостоверение адвоката, 4) не явился, извещен, 5) не явился, извещен, 6) ФИО9, доверенность от 25.06.2021 (выдана сроком на 3 года), паспорт, 7) ФИО10, доверенность №15 от 10.01.2022 (выдана сроком до 31.12.2022), паспорт, диплом, 8) не явился, извещен, 9) не явился, извещен, 10) не явился, извещен, 11) не явился, извещен, 12) не явился, извещен, 13) не явился, извещен, 14) не явился, извещен, 15) не явился, извещен, 16) не явился, извещен, 17) не явился, извещен, 18) не явился, извещен, 19) не явился, извещен , 20) не явился, извещен, 21) не явился, извещен, 22) не явился, извещен, 23) не явился, извещен, 24) не явился, извещен,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Медико-биологический союз – Технология» (далее по тексту – заявитель, общество, ООО «МБС-Технология») обратилось в Арбитражный суд Новосибирской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее по тексту – заинтересованное лицо, фонд, ТФОМС НСО) о признании недействительным акта № 367 от 17.05.2021, решения № 31 - претензия от 25.05.2021.

Заявленные требования обосновывает тем, что с 20.04.2020 общество осуществляло тестирование групп риска на выявление новой коронавирусной инфекции (Covid-19) методом ПЦР для государственных учреждений здравоохранения Новосибирской области.

По результатам проведенной по поручению фонда страховой организацией тематической медико-экономической экспертизы на предмет обоснованности предъявления к оплате диагностических услуг за счет ОМС, страховая организация обратилась к заявителю с просьбой о возврате денежных средств в сумме 1 063 794 руб. в связи с установлением дефектов 5.3.1 «Нарушения, связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС». По претензии общества ТФОМС НСО провел повторную медико-экономическую экспертизу, по результатам которой в действиях страховой организации не выявлены случаи нарушения при проведении МЭЭ.

25.05.2021 ТФОМС НСО вынесено решение об обоснованности применения страховой медицинской организацией дефекта.

Заявитель полагает, что оспариваемые ненормативные акты являются недействительными, нарушают его права и интересы. Более подробно позиция заявителя изложена в заявлении.

Представитель фонда отзывом и в судебном заседании возражает против заявленных требований, указывая, что страховой организацией обоснованно применен дефект 5.3.1, поскольку лабораторные исследования проводились не в рамках заболевания новой коронавирусной инфекцией (Covid-19). Обследование работников медицинских организаций на заболевание Covid-19 не относится к страховому случаю и оплачиваться за счет средств обязательного медицинского страхования не может. Более подробно позиция заинтересованного лица изложена в отзыве, дополнительных пояснениях.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: 1) Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», 2) ГБУЗ НСО «Станция скорой медицинской помощи», 3) ГБУЗ НСО «Детская городская клиническая больница № 1», 4) ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника № 13», 5) ГБУЗ НСО «Детская городская клиническая больница № 4 имени В.С. Гераськова», 6) ГБУЗ НСО «ГКБСМП № 2», 7) ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 25», 8) ГБУЗ НСО «Центральная клиническая больница», 9) ФКУЗ «МСЧ МВД Росси по Новосибирской области», 10) ГБУЗ НСО «Новосибирский областной госпиталь № 2 ветеранов войн», 11) ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника № 2», 12) ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника № 22», 13) ГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 29», 14) ГБУЗ НСО «Доволенская ЦРБ», 15) ГБУ НСО «Каргатская ЦРБ», 16) ГБУЗ НСО «Колыванская ЦРБ», 17) ГБУЗ НСО «Коченевская ЦРБ», 18) ГБУЗ НСО «Куйбышевская ЦРБ», 19) ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ», 20) ГБУЗ НСО «Новосибирская клиническая центральная районная больница», 21) ГБУЗ НСО «Чановская ЦРБ», 22) ГБУЗ НСО «Линевская районная больница», 23) ГБУЗ НСО «Новосибирская клиническая районная больница № 1», 24) Министерство здравоохранения Новосибирской области.

Отзывом и в судебном заседании представитель АО «СК «СОГАЗ-Мед» поддержал позицию ТФОМС НСО. Более подробно позиция изложена в отзыве.

Представители ГБУЗ НСО «Детская городская клиническая больница № 1», ГБУЗ НСО «ГКБСМП № 2» и ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница№ 25» в судебном заседании поддержали заявленные требования.

ГБУЗ НСО «Станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника № 13», ГБУЗ НСО «Детская городская клиническая больница № 4 имени В.С. Гераськова», ГБУЗ НСО «Центральная клиническая больница», ФКУЗ «МСЧ МВД Росси по Новосибирской области», ГБУЗ НСО «Новосибирский областной госпиталь № 2 ветеранов войн», ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника № 2», ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника № 22», ГБУЗ НСО «Городская поликлиника № 29», ГБУЗ НСО «Доволенская ЦРБ», ГБУ НСО « Каргатская ЦРБ», ГБУЗ НСО «Колыванская ЦРБ», ГБУЗ НСО «Коченевская ЦРБ», ГБУЗ НСО «Куйбышевская ЦРБ», ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ», ГБУЗ НСО «Новосибирская клиническая центральная районная больница», ГБУЗ НСО «Чановская ЦРБ», ГБУЗ НСО «Линевская районная больница», ГБУЗ НСО «Новосибирская клиническая районная больница № 1», Министерство здравоохранения Новосибирской области в судебное заседание представители не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Дело рассмотрено по правилам статей 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителей третьих лиц.

Заслушав пояснения представителей лиц, присутствующих в судебном заседании, проанализировав имеющиеся в материалах дела документы, судом установлены следующие фактические обстоятельства по делу.

В соответствии с приказом Минздрава Новосибирской области № 873 от 13.04.2020 «О временном регламенте организации проведения лабораторных исследований на COVID-2019 в Новосибирской области» (в редакции приказа Минздрава НСО № 932 от 20.04.2020 «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Новосибирской области от 13.04.2020 № 873»), приказом Минздрава НСО № 973 от 25.04.2020 «О временном регламенте организации проведения лабораторных исследований на COVID-2019 в Новосибирской области», приказом Минздрава НСО № 1238 от 28.05.2020 «Об организации проведения лабораторных исследований на COVID-19 в Новосибирской области», а также приказом Минздрава НСО № 3022 от 27.11.2020 «Об организации проведения лабораторных исследований на COVID-19 в Новосибирской области» ООО «МБС-Технология» с 20.04.2020 осуществляло тестирование групп риска на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом ПЦР для государственных учреждений здравоохранения Новосибирской области.

На основании распоряжения губернатора Новосибирской области №77-р от 08.05.2020, письма ТФОМС НСО «О реестровом номере» № 2355-13 от 08.05.2020 ООО «МБС-Технология» 08.05.2020 включено в реестр медицинских организаций для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования Новосибирской области в 2020 году (реестровый номер 540432).

18.05.2020 между ООО «МБС-Технология» и Акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор № 173 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В январе - феврале 2021 г. по поручению ТФОМС НСО Новосибирским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» проведена тематическая медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) на предмет обоснованности предъявления к оплате диагностических услуг за счет средств ОМС.

По результатам проверки Новосибирский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился к ООО «МБС-Технология» с письмом № И-601/р-54/21 от 10.02.2021 об осуществлении возврата денежных средств в сумме 1 063 794 руб. в связи с установлением дефектов 5.3.1 «Нарушения, связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС» в 1657 случаях оказания медицинской помощи Новосибирского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

03.03.2021 ООО «МБС-Технология» направило в Новосибирский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» протоколы разногласий по результатам МЭЭ.

Согласно ответу страховой компании № И-1220/Р-54/21 от 17.03.2021 на протоколы разногласий выборка случаев диагностики, подлежащих проведению МЭЭ сформирована с учетом отсутствия в базе страховой медицинской организации законченных случаев лечения в медицинских организациях Новосибирской области у тестируемых пациентов».

07.04.2021 ООО «МБС-Технология» направлены в ТФОМС НСО претензии о необоснованности примененного страховой медицинской организацией Новосибирский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» дефекта 5.3.1 «Нарушения, связанные с включением в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС» в 1572 случаях оказания медицинской помощи.

ТФОМС НСО проведена повторная медико-экономическая экспертиза, по результатам которой составлен акт повторной медико-экономической экспертизы № 367 от 17.05.2021, в котором со стороны Новосибирского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не выявлено случаев нарушений при проведении МЭЭ.

25.05.2021 ТФОМС НСО вынесено решение №31-пр от 25.05.2021 об обоснованности примененного страховой медицинской организацией Новосибирский филиал АО «СОГАЗ-Мед» дефекта.

По мнению Новосибирского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ТФОМС НСО, ООО «МБС-Технология» необоснованно получило оплату за оказанную медицинскую помощь из средств ОМС в сумме 1 009 224 руб. 00 коп. за 1572 законченных случая лечения (далее - ЗСЛ).

ТФОМС НСО полагает, что оплате за счет средств ОМС не подлежали:710 ЗСЛ контактных лиц с больными COVID-19, не имеющих симптомов инфекционного заболевания, а также лиц, прибывающих из субъектов РФ или стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, не имеющих симптомов инфекционного заболевания; 862 ЗСЛ работникам медицинских организаций, имеющим риск инфицирования при профессиональной деятельности.

ООО «МБС-Технология» обратилось к ТФОМС НСО с протоколом разногласий №07-10 от 21.07.2021 на Акт повторной медико-экономической экспертизы № 367 от 17.05.2021, а также Решение ТФОМС НСО об обоснованности примененного страховой медицинской организацией Новосибирский филиал АО «СОГАЗ-Мед» дефекта №31-пр от 25.05.2021. Ответ на протокол разногласий ООО «МБС-Технология» не получен.

Не согласившись с актом фонда № 367 от 17.05.2021, решением № 31 - претензией от 25.05.2021, заявитель обратился в суд с настоящим заявлением.

Заслушав пояснения представителей лиц, участвующих в деле, установив фактические обстоятельства по делу, проанализировав имеющиеся в материалах дела документы с учетом положений статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), арбитражный суд находит заявленные требования не подлежащими удовлетворению, при этом исходит из следующего.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

По смыслу приведенной нормы необходимым условием для признания ненормативного правового акта, действий (бездействия) недействительными является одновременно несоответствие оспариваемого акта, действия (бездействия) закону или иному нормативному акту и нарушение прав и законных интересов организации в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Из положений статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), части 1 статьи 198, части 2 статьи 201 АПК РФ, пункта 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации, Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» следует, что основанием для принятия решения суда о признании оспариваемого ненормативного акта недействительным, решения, действий (бездействия) незаконными являются одновременно как их несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом, решением, действиями (бездействием) прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Таким образом, в круг обстоятельств, подлежащих установлению при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных актов, решений, действий (бездействия) органов и должностных лиц, входят проверка соответствия оспариваемого акта, решения, действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и проверка факта нарушения оспариваемым актом, решением, действиями (бездействием) прав и законных интересов заявителя.

При этом на заявителя по делу возлагается обязанность обосновать и доказать факт нарушения оспариваемым актом его прав и законных интересов в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности, а на государственный орган - доказать законность своих действий.

Согласно части 1 статьи 65, части 1 статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений, которые арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением деятельности в сфере ОМС, урегулированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Данный Закон определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей (статья 1 Закона № 326-ФЗ), то есть в системе законодательства об ОМС этот Закон является специальным.

В соответствии со статьей 3 Закона №326-Ф3 обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4 статьи 3 Закона № 326-ФЗ страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 4 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Перечень случаев, при наступлении которых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением, санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, установлен частью 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ.

Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020)» (утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации), определены категории лиц, которым лабораторное обследование на COVID-19 проводится в обязательном порядке.

По решению врача лабораторное обследование на COVID-19 рекомендуется проводить всем лицам с признаками острой респираторной инфекции.

Учитывая изложенное, за счет средств обязательного медицинского страхования оплачиваются лабораторные исследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) в пробах, отобранных у застрахованных лиц с признаками острой респираторной инфекции по направлению лечащего врача.

Согласно статье 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с положением об организации медицинской помощи по видам медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно пункту 1 статьи 83 Федерального Закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет: 1)средств обязательного медицинского страхования; 2) бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования); 3) иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Исходя из положений статей 16, 81 Федерального закона №323-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья разрабатывают, утверждают и реализуют территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Постановлением Правительства Новосибирской области от 19.12.2019 № 499-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Программа).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Программы.

Так, в разделе 3 Программы указан перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно.

В рамках территориальной программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения; осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе их отдельных категорий, указанных в разделе 3 Программы (за исключением предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда), а также мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара; аудиологическому скринингу; применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации (раздел 4 Программы).

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства областного бюджета Новосибирской области, средства обязательного медицинского страхования (раздел 5 Программы).

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС: застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел 1 перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе 3 Программы, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе 3 Программы, а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Исходя из положений Закона 326-ФЗ, Постановления правительства Новосибирской области от 24.12.2019 № 499-п финансовое обеспечение проведения ПЦР-тестов за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется при наличии у застрахованного лица инфекционного заболевания (признаков инфекционного заболевания).

19.03.2020 Минздравом России издан приказ № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» (далее -Приказ №198н), в рамках которого утвержден Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями.

Согласно Приказу №198н группа пациентов - контактный (был контакт с пациентом с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, симптомы острой респираторной вирусной инфекции отсутствуют) требует взятия биоматериала (мазок из носа- и ротоглотки) в день обращения с первичным осмотром врача (в кратчайшие сроки), при появлении клинических симптомов ОРВИ - немедленно (данное положение действовало до 04.12.2020).

В соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ № 9 от 30.03.2020 «О дополнительных мерах по недопущению распространения COVID-2019», необходимо обеспечить обязательное проведение лабораторного обследования на COVID-19, в том числе, контактировавших с больным COVID-19, а также медицинских работников, имеющих риски инфицирования COVID-19 на рабочих местах, - 1 раз в неделю, а при появлении симптомов, не исключающих COVID-19, - немедленно.

Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.05.2020 №15, установлены требования к комплексу организационных, профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения случаев заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на территории Российской Федерации. Разделом III «Лабораторная диагностика и регистрация случаев COVID-19» определены приоритеты лабораторного обследования лиц в условиях распространения COVID-19. В частности, лабораторные исследования должны выполняться следующим категориям лиц: работникам медицинских организаций, имеющим риск инфицирования при профессиональной деятельности; детям из организованных коллективов при возникновении 3-х и более случаев заболеваний, не исключающих COVID-19; лицам, контактировавшим с больным COVID-19, при отсутствии клинических проявлений на 8-10 день со дня контакта.

Минздравом Новосибирской области в целях снижения рисков завоза и распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Новосибирской области в соответствии с Приказом №198н, санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» изданы приказы «Об организации проведения лабораторных исследований на COVID-2019 в Новосибирской области» №873 от 13.04.2020, №973 от 25.04.2020, №1238 от 28.05.2020 и №3022 от 27.11.2020 (далее - Приказы Минздрава НСО).

В соответствии с указанными Приказами Минздрава НСО на ООО «МБС-Технология» возложена обязанность по приему биологического материала от медицинских организаций по направлению лечащего врача и предоставление результатов незамедлительно по их завершению (в течение не более 48 часов).

Лица, контактировавшие с больным COVID-19, при отсутствии клинических проявлений на 8-10 день со дня контакта, дети из организованных коллективов при возникновении трех и более случаев заболеваний, не исключающих COVID-19, а также медицинские работники, имеющие риски инфицирования на рабочих местах, входят в перечень категорий лиц, перечисленных в Приказах Минздрава НСО.

Вышеназванными Приказами Минздрава Новосибирской области не предусмотрено разделение категорий пациентов, на тестируемых за счет средств ОМС и тестируемых за счет иных источников финансирования с указанием таких источников.

Медицинским организациям, подведомственным Минздраву НСО, в рамках бюджетного финансирования не доведены бюджетные средства для ПЦР-тестирования на COVID-19 контактных лиц, не имеющих симптомов инфекционных заболеваний.

По мнению ООО «МБС-Технология», оплата диагностического обследования категорий контактные лица с больными COVID-19, не имеющие симптомов инфекционного заболевания, лица, прибывающие из субъектов РФ или стран с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, не имеющие симптомов инфекционного заболевания, а также медицинские работники, имеющие риск инфицирования при профессиональной деятельности должна быть осуществлена за счет средств ОМС.

Вместе с тем, согласно представленной на экспертизу ООО «МБС-Технология» медицинской документации (направления на исследования COVID-19) у спорных категорий застрахованных лиц, у которых на момент получения направления отсутствовали признаки инфекционного заболевания (случай болезни не наступил), следовательно, обследование на COVID-19 данной категории граждан к страховому случаю не относится, в связи с чем, не может финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования.

Кроме того, в представленных копиях актов МЭЭ филиала АО «СОГАЗ-Мед» (папка 3 диска, приобщенного ТФОМС НСО в материалы дела) по всем рассматриваемым случаям в разделе 9 «Окончательный (клинический диагноз) основного заболевания» не указан код МКБ заболевания, а указан код МКБ Z11.5 -«специальное скрининговое обследование с целью выявления других вирусных болезней».

Таким образом, данное обстоятельство также подтверждает, что во всех рассматриваемых случаях лабораторные исследования проводились не в рамках заболевания новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Тем самым экспертом страховой медицинской организации в результате проведения МЭЭ правомерно сделаны выводы по каждому случаю о не обоснованности включения в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в Территориальную программу ОМС.

Следовательно, вывод ТФОМС НСО о том, что дефект 5.3.1. применен страховой медицинской организацией в отношении ООО «МБС-Технология» - обоснованно, Решение Комиссии, вынесенное на основании Акта реэкспертизы МЭЭ, является правомерным и не подлежащим отмене.

Суд отмечает также, что решение комиссии вынесено в рамках осуществления полномочий, установленных частью 11 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в силу которых ТФОМС НСО осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу (МЭЭ), экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Контроль в форме повторной проверки (далее - реэкспертиза) осуществляется в соответствии с Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Порядок № 36).

Так, согласно пункту 16 Порядка № 36 МЭЭ осуществляется в виде:

целевой медико-экономической экспертизы;

плановой медико-экономической экспертизы.

В проверяемый период, в целях установления обоснованности предъявленных ООО «МБС-Технология» на оплату счетов за оказанные в 2020 году диагностические услуги страховой медицинской организацией проводилась плановая тематическая медико-экономическая экспертиза по поручению ТФОМС НСО.

Плановая медико-экономическая экспертиза проводится по принятым к оплате случаям оказания застрахованному лицу медицинской помощи, отобранным: 1) методом случайной выборки; 2) по тематически однородной совокупности случаев (далее – плановая тематическая медико-экономическая экспертиза).

В соответствии с пунктом 21 Порядка контроля плановая тематическая МЭЭ проводится в отношении определенной совокупности принятых к оплате случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическим признакам в каждой медицинской организации или группе медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию одного вида или в одних условиях, в пределах одного года с даты предоставления к оплате счетов и реестров счетов.

Согласно информации АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» выборка случаев диагностики, подлежащих проведению МЭЭ, сформирована с учетом отсутствия в базе страховой медицинской организации законченных случаев лечения в медицинских организациях Новосибирской области у тестируемых пациентов.

При изложенных обстоятельствах, процессуальных нарушений порядка проведения МЭЭ судом не установлено.

В силу подпункта 4 пункта 57 Порядка № 36 реэкспертиза проводится в случае поступления претензии от медицинской организации, не урегулированной со страховой организацией.

Пунктом 58 Порядка № 36 территориальным фондом направляется уведомление о проведении реэкспертизы с целью указания: основания проведения реэкспертизы; тему реэкспертизы; сроки проведения реэкспертизы; проверяемый в рамках реэкспертизы период; перечень документов, необходимых для проведения реэкспертизы.

Судом установлено, что уведомление не направлено в связи с тем, что реэкспертиза проводилась по претензии медицинской организации, обстоятельства и необходимые документы для проведения реэкспертизы медицинской организацией направлены вместе с претензией. Данное обстоятельство не нарушает Порядок № 36.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, в связи с поступившей претензией заявителя в рамках контроля за деятельностью страховой медицинской организации, на основании приказа от 04.05.2021 № 107 ТФОМС НСО провел реэкспертизу проведенной филиалом АО «СОГАЗ-Мед» медико-экономической экспертизы, по результатам которой составлены Акт реэкспертизы МЭЭ и Решение комиссии.

В данной части выводы ТФОМС НСО не противоречат действующему законодательству, следовательно, заявленные требования суд признает необоснвоанными.

Судом рассмотрены доводы заявителя о незаконности выводов фонда о том, что ПЦР-диагностика COVID-19 работников медицинских организаций, имеющих риск инфицирования при профессиональной деятельности, также не подлежит оплате за счет средств ОМС, поскольку на основании статьями 212- 213 Трудового кодекса РФ, работодатель за счет собственных средств обязан организовать проведение медицинских осмотров, и признаются необоснованными в силу следующего.

Согласно статье 212 Трудового кодекса РФ, работодатель обязан обеспечивать безопасные условия и охрану труда.

Согласно пункту 2 статьи 25 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» индивидуальные предприниматели и юридические лица обязаны осуществлять санитарно-эпидемиологические (профилактические) мероприятия по обеспечению безопасных для человека условий труда и выполнению требований санитарных правил и иных нормативных правовых актов Российской Федерации в целях предупреждения, в том числе, инфекционных заболеваний.

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.05.2020 № 15 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» в целях оперативной организации проведения исследований и противоэпидемических мероприятий обследование на COVID-19 проводится работникам медицинских организаций, имеющих риск инфицирования при профессиональной деятельности при появлении симптомов, не исключающих COVID-19.

Согласно абзацу 12 части 2 статьи 212 и части 2 статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации работодатель за счет собственных средств обязан организовать проведение, в том числе, обязательных периодических (в течение трудовой деятельности) и внеочередных медицинских осмотров некоторых категорий работников, в том числе работников медицинских организаций, в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Обследование на COVID-19 данной категории граждан также не относится к страховому случаю и оплачиваться за счет средств обязательного медицинского страхования не может.

Оплата диагностического исследования работникам медицинских организаций, имеющим риски инфицирования COVID-19, но не имеющим симптомов инфекционного заболевания, осуществляется за счет средств работодателя.

Таким образом, лабораторные исследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) в пробах, отобранных у застрахованных лиц, не имеющих признаков инфекционного заболевания за счет средств обязательного медицинского страхования, не оплачиваются.

Какие-либо доказательства, опровергающие выводы суда, в материалы дела, лицами, участвующими в деле, не представлены.

При таких обстоятельствах, учитывая изложенное, суд находит заявленные требования не подлежащими удовлетворению.

Неотражение судом в решении всех доводов стороны по делу, не свидетельствует о том, что судебный акт принят без учета позиции стороны.

В определении Верховного суда Российской Федерации от 29.09.2017 N 305-КГ17-13553 указано, что неотражение в судебных актах всех имеющихся в деле доказательств и доводов Заявителя не свидетельствует об отсутствии их надлежащей судебной проверки и оценки.

Данная позиция подтверждается сложившейся судебной практикой, в том числе Определениями Верховного суда Российской Федерации от 15.12.2016 N 302-КГ16-16864, от 27.03.2017 N 304-КГ17-1427, от 29.11.2016 N 304-КГ16-15626.

Судебные расходы распределяются по правилам статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и относятся на заявителя.

В судебном заседании 13.04.2022 объявлен перерыв до 08 час. 50 мин. 20.04.2022. Информация об объявлении перерыва размещена на официальном сайте суда в разделе «Картотека арбитражных дел».

Арбитражный суд разъясняет лицам, участвующим в деле, что настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

в удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) в течение месяца после его принятия.

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу при условии его апелляционного обжалования.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанций через принявший решение Арбитражный суд Новосибирской области.


Судья Ю.А. Пахомова