Решение от 18 февраля 2025 г. по делу № А51-2217/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ 690091, г. Владивосток, ул. Октябрьская, 27 Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

Дело № А51-2217/2024
г. Владивосток
19 февраля 2025 года
Резолютивная часть решения объявлена 04 февраля 2025 года . Полный текст решения изготовлен 19 февраля 2025 года.

Арбитражный суд Приморского края в составе судьи Фокиной А.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем Горпенюком В.А.

рассмотрев в судебном заседании 21 января – 04 февраля 2025 года дело по заявлению Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Владивостокская детская поликлиника № 3» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата присвоения ОГРН 29.11.2002, дата государственной регистрации 06.06.1995)

к Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ИНН <***>, ОГРН <***>, дата государственной регистрации 18.07.1995, дата присвоения ОГРН 11.10.2002)

о признании недействительным Акта комплексной проверки № 13 от 28.12.2023 в части выводов о нецелевом использовании средств в сумме 1 477 486,92 руб. по проведению периодических и предварительных медицинских осмотров сотрудников за период 20202023 гг., средств на выплату заработной платы врачу по спортивной медицине в размере 353 950,83 руб. за период 2020-2022 гг.,

при участии в заседании: от заявителя – представителя ФИО1 (по доверенности от 10.04.2023),

от ТФОМС – представителей ФИО2 (по доверенности от 25.01.2024), ФИО3 (по доверенности от 25.01.2024),

установил:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Владивостокская детская поликлиника № 3» (далее – заявитель, учреждение, КГБУЗ «ВДП № 3») обратилось в арбитражный суд с заявлением к Государственному учреждению «Территориальный фонда обязательного медицинского страхования Приморского края» (далее – Фонд, ТФОМС) о признании недействительным Акта комплексной проверки № 13 от 28.12.2023 в части выводов о нецелевом использовании средств в сумме 1 477 486,92 руб. по проведению периодических и предварительных медицинских осмотров сотрудников за период 2020-2023 гг., средств на выплату заработной платы врачу по спортивной медицине в размере 353 950,83 руб. за период 2020-2022 гг.

Заявитель полагает, что средства, полученные им из различных источников, являются его собственными средствами, которые он вправе тратить на нужды, Для ограниченного доступа к оригиналам судебных актов с электронными подписями судей по делу № А51-2217/2024 на информационном ресурсе «Картотека арбитражных дел» (http://kad.arbitr.ru) используйте секретный код:

Возможность доступна для пользователей, авторизованных через портал государственных услуг (ЕСИА).

возникающие в ходе оказания медицинской деятельности, в том числе на проведение периодических и предварительных медицинских осмотров сотрудников, поскольку такие медосмотры являются обязательными для работодателя; ссылается на то, что заработная плата врачу по спортивной медицине предусмотрена тарифом, поскольку должность врача введена в штат отделения по реабилитации, на оказание услуг в области спортивной медицины учреждение имеет соответствующую лицензию.

Фонд против требований возразил, считает акт в оспариваемой части законным и обоснованным.

Из материалов дела и пояснений участвующих в нем лиц суд установил следующее.

На основании приказов Фонда от 27.11.2023 № 477-П рабочей группой специалистов отдела по контролю за использованием средств обязательного медицинского страхования (по тексту - ОМС) в срок с 01.12.2023 по 28.12.2023 проведена плановая комплексная проверка использования средств, полученных КГБУЗ «ВДП № 3» на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС за период с 01.01.2020 по 30.09.2023.

По итогам проверки составлен Акт № 13 комплексной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, от 28.12.2023

При проверке Фондом, среди прочего, было установлено, что в нарушение пункта 1 статьи 3, пункта 5 части 5 статьи 20, части 5 статьи 26, части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статей 212, 214, 220 ТК РФ, разделов III, V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае КГБУЗ «ВДП № 3» произведено нецелевое использование средств ОМС, в частности:

- в сумме 1 536 287,74 руб. за период 2020-2023 гг. на проведение периодических и предварительных медицинских осмотров сотрудников КГБУЗ «ВДП № 3» на основании контрактов с ООО «Дальневосточный медицинский центр» в 2020 году, с ООО «Мой доктор» в 2021-2022 годах (в том числе 58 800,82 руб. – периодические медицинские осмотры) (стр. 55-57 Акта);

- в размере 353 950,83 руб. на выплату заработной платы врачу по спортивной медицине за период 2020-2022 гг. (стр. 20-21 Акта).

На данный Акт 10.01.2024 учреждением были поданы Возражения с требованием исключить суммы 353 950,83 руб. и 1 477 486,92 руб. как средства нецелевого использования средств ОМС, с которыми Фонда не согласился, направив учреждению Ответ на возражения (вх. от 17.01.2024 № 154/24).

Не согласившись с Актом комплексной проверки № 13 от 28.12.2023 по пунктам 2 и 6 в части выводов о нецелевом использовании средств в сумме 1 477 486,92 руб. по проведению периодических и предварительных медицинских осмотров сотрудников за период 2020-2023 гг., средств на выплату заработной платы врачу по спортивной медицине в размере 353 950,83 руб. за период 2020-2022 гг., заявитель обратился в суд с рассматриваемым заявлением.

Суд считает, что заявленные требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не

соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы.

Часть 2 статьи 201 АПК РФ предусматривает, что арбитражный суд принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными, если установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

По изложенному прямо следует, что для признания решения государственного органа незаконным требуется одновременное наличие двух условий: несоответствие решения закону или иному нормативному правовому акту и нарушение этим решением прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Согласно статье 1 Закона № 326-ФЗ данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Федерального закона № 326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пункт 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ предусматривает обязанность медицинских организаций использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

Исходя из правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 24.10.2013 № 1648-0, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Частями 1, 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ также предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные

территориальной программой обязательного медицинского страхования. Непосредственно сам тариф устанавливается тарифным соглашением.

Из анализа частей 2, 3 статьи 35, части 6 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

Часть 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ устанавливает, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь).

Пунктом 157 приказа Минздрава России от 28.02.2011 № 158н установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, оплату прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы. Территориальной программой госгарантий утверждена аналогичная структура тарифов на оплату медицинской помощи (раздел IV).

Частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Следовательно, стандарты и порядки оказания медицинской помощи являются основой для установления размера страхового обеспечения территориальной программы госгарантий и расчета тарифов на оплату медицинской помощи по территориальной программе госгарантий.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации; стандарт оснащения медицинской организации; рекомендуемые штатные нормативы; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи (часть 2 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских

услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания; а также иные усредненные показатели, учитывающие особенности конкретного заболевания (состояния) (часть 3 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Суд считает, что если стандартом или порядком оказания медицинской помощи по заболеванию, включенному в базовую программу ОМС, предусмотрена консультация или участие соответствующих специалистов, оплата труда указанных специалистов должна осуществляться за счет средств ОМС, что также не вступает в противоречие с элементами, составляющими структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов утверждена постановлениями Администрации (Правительства) Приморского края от 27.12.2019 № 917-па.

Источниками финансового обеспечения территориальной программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования (пункт 5.1 раздела V Территориальной программы).

За счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС, в частности, застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного Постановлением Правительства № 1610, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе III Программы, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе III территориальной программы, а также мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара; аудиологическому скринингу; применению вспомогательных репродуктивных

технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.

Из анализа вышеприведенных положений Территориальной программы следует, что критерием определения источника финансирования медицинской помощи является заболевание и состояния, указанные в соответствующем разделе территориальной программы. Финансирование специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной, возможно как за счет средств соответствующего бюджета, так и за счет средств ОМС в зависимости от того, предоставляется медицинская услуга за счет средств бюджетов или оказывается в рамках программы ОМС.

Таким образом, если медицинская организация любой формы собственности включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, то оказываемая ею медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по соответствующим тарифам.

Разделом III Территориальной программы назван перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь гражданам оказывается бесплатно, а также указаны категории граждан, которым оказание медицинской помощи осуществляется бесплатно.

В частности, в соответствии с законодательством Российской Федерации отдельным категориям граждан осуществляется: медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом – несовершеннолетние.

Исходя из положений абзацев 3 и 4 пункта 5.1 раздела V Территориальной программы за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе III Программы, в том числе профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних в связи с занятиями физической культурой и спортом.

Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утв. приказом Минздрава России от 10.08.2017 № 514н, предусматривает, что профилактические осмотры проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп

здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей (пункт 2).

Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (пункт 6).

Профилактические осмотры проводятся медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних согласно приложению № 1 к настоящему Порядку (пункт 7).

Указанный Перечень исследований по приложению № 1 участие врача по спортивной медицине при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних не предусматривает.

На основании результатов профилактического осмотра врач, ответственный за проведение профилактического осмотра:

1) определяет группу здоровья несовершеннолетнего в соответствии с Правилами комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних, предусмотренными приложением № 2 к настоящему Порядку;

2) определяет медицинскую группу для занятий физической культурой в соответствии с Правилами определения медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой, предусмотренными приложением № 3 к настоящему Порядку, и оформляет медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой по форме, предусмотренной приложением № 4 к настоящему Порядку (в отношении несовершеннолетних, занимающихся физической культурой);

3) направляет информацию о результатах профилактического осмотра медицинским работникам медицинского блока образовательной организации, в которой обучается несовершеннолетний (пункт 22).

Согласно пунктам 9 и 10 Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» в Приморском крае, утв. Приказом министерства здравоохранения Приморского края от 16.08.2021 № 18/пр/1044, основанием для допуска лица (за исключением инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья) к физкультурным мероприятиям, массовым спортивным мероприятиям, студенческому спорту, к обучению по дополнительным предпрофессиональным программам в области физической культуры и спорта (базовый уровень) в образовательных организациях дополнительного образования, выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО, занятиям спортом на спортивно-оздоровительном этапе и этапе начальной подготовки является наличие у него медицинского заключения с установленной первой или второй группой здоровья, выданного по результатам профилактического медицинского осмотра или диспансеризации согласно возрастной группе в соответствии с приказами Минздрава России. При этом оформление дополнительного медицинского заключения о допуске к участию в физкультурных и спортивных мероприятиях не требуется.

Для допуска лиц (за исключением инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья) с установленной первой или второй группой здоровья к некоторым физкультурным и спортивным мероприятиям, программа которых включает

виды спорта с повышенными нагрузками и соответствующие риски для здоровья лиц, помимо медицинского заключения с установленной первой или второй группой здоровья требуется осмотр врача по спортивной медицине и проведение дополнительных клинико-лабораторных и функционально-диагностических методов обследования, которые установлены Приказом МЗ РФ от 23.10.2020 № 1144н, на основании которых врачом по спортивной медицине выдается медицинское заключение о допуске к участию в физкультурных и спортивных мероприятиях.

Пункт 7 Порядка медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО (Приложение № 3 к Порядку организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, утв. Приказ Минздрава России от 23.10.2020 № 1144н) предусматривает, что по результатам проведенного медицинского осмотра лица, желающего пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом, определяется группа здоровья.

При проведении медицинского осмотра лица, желающего выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО, лицам, которым по результатам диспансеризации или профилактического медицинского осмотра установлена I или II группа здоровья, либо основная медицинская группа для занятий физической культурой), врачом- терапевтом (врачом общей практики (семейным врачом) врачом-педиатром) оформляется соответствующее медицинское заключение с указанием группы здоровья.

Лица, которым по результатам диспансеризации или профилактического медицинского осмотра установлена III группа здоровья или подготовительная медицинская группа для занятий физической культурой, для решения вопроса о допуске к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО должны пройти дополнительные обследования согласно настоящего Порядка и консультацию врача по спортивной медицине, который по результатам обследований решает вопрос о допуске указанного лица.

Для решения вопроса о допуске к прохождению спортивной подготовки, занятиям физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом, и (или) к выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО инвалиды и лица с ограниченными возможностями здоровья направляются к врачу по спортивной медицине. Медицинское заключение о допуске инвалидов и лиц с ограниченными возможностями оформляется на основании наличия у лица установленной группы инвалидности/ограничения здоровья и в соответствии с методическими (клиническими) рекомендациями, с учетом состояния здоровья указанного лица, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния), а также выполняемой группы и ступени комплекса ГТО соответственно возраста.

Программа медицинского обследования лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физкультурой, утв. Приказом Минздрава России от 20.08.2001 № 337, предусматривает, что для занятий физическим воспитанием (пункт 3) требуется Врачебный осмотр в составе врача-педиатра или терапевта и врачей-специалистов: окулиста, стоматолога, оториноларинголога, хирурга, гинеколога; при наличии показаний проводятся консультации других специалистов; необходимо также провести антропометрию, функциональные пробы и определение общей физической работоспособности, флюорографию органов грудной клетки, электрокардиографию, общий анализ крови, общий анализ мочи; при наличии медицинских показаний

проводятся дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования (пункты 3.1 – 3.8).

По результатам медицинских обследований в медицинскую документацию вносится и в копии выдается на руки пациенту врачебное заключение, включающее в себя: оценку состояния здоровья; заключение о физическом развитии по существующим стандартам; допуск к занятиям физическим воспитанием (отнесение к медицинской группе: основная, подготовительная, специальная); рекомендации по проведению иных лечебно-профилактических мероприятий (пункт 3.9).

Одновременно, раздел 4 Программы медицинского обследования лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физкультурой, предусматривает, что врачебный осмотр врача по спортивной медицине требуется при медицинском обследовании спортсменов, входящих в состав сборных команд административных территорий, учащихся детско-юношеских спортивных школ и школ-интернатов спортивного профиля.

Таким образом, следует признать, что за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение только профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних в связи с занятиями физической культурой и спортом. По результатам профилактических осмотров, в проведении которых не участвует врач по спортивной медицине, присваиваются только медицинская группа или группа здоровья.

Иные медицинские осмотры несовершеннолетних, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО, в проведении которых участвует врач по спортивной медицине, подлежат финансовому обеспечению за счёт иных источников, но не за счёт средств ОМС.

По изложенному, суд поддерживает вывод Фонда о нецелевом использовании средств на выплату заработной платы врачу по спортивной медицине в размере 353 950,83 руб. за период 2020-2022 гг.

Поддерживая вывод Фонда в части нецелевого использования средств на проведение периодических и предварительных медицинских осмотров сотрудников за период 2020- 2023 гг. в сумме 1 477 486,92 руб., суд исходит из следующего.

В соответствии с частью 1 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323- ФЗ) медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, не требует согласия обследуемого и проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.01.2021 № 29н (далее - Порядок, Приказ № 29н).

В соответствии со статьей 214 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) работодатель обязан в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, других обязательных медицинских осмотров.

Категории работников и лиц, в отношении которых работодатель обязан организовывать проведение обязательных периодических медосмотров, определены ст. 220 ТК РФ, в их числе работники медицинских организаций.

Предусмотренные статьей 220 ТК РФ медицинские осмотры осуществляются за счет средств работодателя.

Таким образом, приведённые нормы законодательства не предоставляют медицинской организации возможность самостоятельного выбора средств, за счет которых будет производиться возмещение спорных расходов, предусматривая расходование именно собственных средств на указанные цели.

Довод заявителя о том, что средства обязательного медицинского страхования являются собственными средствами медицинской организации, судом отклоняется как основанные на неправильном толковании норм права.

Так, в пунктах 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) указано,

что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на дели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, ответственность за нарушение обязанностей, как указано выше, регламентированы Законом № 326-ФЗ.

Согласно пункту 1 часть 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются средствами целевого финансирования.

КГБУЗ «ВДП № 3» является медицинской организацией, являющейся субъектом системы обязательного медицинского страхования, осуществляет оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, и включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам.

Осуществляя свою деятельность в системе ОМС, медицинская организация обязана обеспечить целевое использование средств ОМС.

На основании пункта 6 Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, утвержденного Приказом № 29, расходование средств на проведение предварительного и периодического осмотров должно производиться за счет собственных средств работодателя.

Пунктом 7 Порядка предусмотрено, что при проведении обязательного предварительного или периодического медицинского осмотра работника (лица, поступающего на работу) учитываются результаты ранее проведенных (не позднее одного года) предварительного или периодического осмотра, диспансеризации, иных медицинских осмотров, подтвержденных медицинскими документами, в том числе полученных путем электронного обмена между медицинскими организациями, за исключением случаев выявления у него симптомов и синдромов заболеваний, свидетельствующих о наличии медицинских показаний для повторного проведения исследований либо иных медицинских мероприятий в рамках предварительного или периодического осмотра.

Кроме того, расходы на проведение периодических медицинских осмотров могли быть обеспечены за счет сумм страховых взносов работодателя на обязательное социальное страхование в соответствии с действовавшими в спорный период Правилами финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утвержденными приказом Минтруда России от 10.12.2012 № 580н и Правилами финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утвержденными приказом Минтруда России от 14.07.2021 № 467н.

Для обоснования финансового обеспечения проведения обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников страхователь представляет список работников, подлежащих прохождению обязательных периодических медицинских осмотров (обследований), утвержденный страхователем в соответствии с действовавшим в спорный период Порядком проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований), утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», Порядком проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, утвержденным Приказом № 29.

Включению в списки контингента и поименные списки подлежат работники, выполняющие работы, предусмотренные Перечнем вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, в том числе, медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений.

В соответствии с разъяснениями Минтруда России, данными в письме от 17.11.2020 № 15-3/ООГ-3355, указанный в поименном списке страхователя вид работы, входящий в Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ,

является основанием для финансового обеспечения проведения обязательных периодических медицинских осмотров работников согласно Правилам финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утвержденным приказом Минтруда России от 10.12.2012 № 580н.

Таким образом, расходы медицинской организации на проведение периодических медицинских осмотров сотрудников на сумму 1 477 486,92 руб. как расходы по оплате собственных обязательств, не связанных с деятельностью по ОМС, не были направлены на выполнение территориальной программы ОМС, не предусмотрены тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и их оплата за счет средств ОМС является нецелевым использованием.

Доказательства обратного заявителем ни в ходе проверки, ни суду не представлены.

Аналогичная правовая позиция изложена в постановлении Арбитражного суда Центрального округа от 29.03.2023 по делу № А14-14528/2021 (определение Верховного суда РФ от 20.07.2023 № 310-ЭС23-12145).

В соответствии с частью 2 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, суд принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Учитывая изложенное, требования учреждения удовлетворению не подлежат.

На основании статьи 110 АПК РФ судебные расходы по уплате госпошлины в сумме 3000 руб. суд относит на заявителя.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

р е ш и л:

В удовлетворении требования Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Владивостокская детская поликлиника № 3» отказать.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья Фокина А.А.