Решение от 30 июля 2025 г. по делу № А33-4323/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ



РЕШЕНИЕ

31 июля 2025 года


Дело № А33-4323/2025

Красноярск


Резолютивная часть решения объявлена 17 июля 2025 года.

В полном объеме решение изготовлено 31 июля 2025 года.


Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи Щелоковой О.С., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании расходов на страховое обеспечение,

при участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО1, по доверенности от 24.12.2024,

от ответчика, посредством сервиса «Онлайн-заседания» информационной системы «Картотека арбитражных дел»: Теобальд Д. В. по доверенности от 24.09.2024,

при ведении протокола секретарем судебного заседания С.В. Альтерготом,

установил:

отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю (далее – заявитель, Отделение фонда) обратилось в Арбитражный суд Красноярского края с заявлением к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница» (далее – ответчик) о взыскании расходов на страховое обеспечение в размере 97 605,92 руб., произведенных по электронным листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением установленных условий и порядка формирования.

Определением от 25.02.2025 заявление принято для рассмотрения в порядке упрощенного производства. Определением от 18.04.2025 назначено судебное заседание без перехода к рассмотрению дела по общим правилам административного производства. Определением от 16.05.2025 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства. Судебное разбирательство откладывалось.

В судебное заседание 17.07.2025 явились представители заявителя и ответчика. Представитель Отделения фонда поддержала доводы, изложенные в заявлении. Представитель ответчика возражал против удовлетворения заявленных требований.

В судебном заседании, состоявшемся 17.07.2025, на основании статьи 163 АПК РФ, объявлен перерыв до 17.07.2025 17 час. 15 мин., о чем вынесено протокольное определение. Сведения размещены в сети Интернет.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

Отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю с 04.04.2022 по 22.04.2022 проведена плановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности в КГБУЗ «Лесосибирская межрайонная больница» (далее - КГБУЗ «Лесосибирская МБ»).

По результатам проведенной проверки установлены случаи нарушения законодательства, которые отражены в акте плановой проверки № 3 от 22.04.2022.

В ходе плановой проверки выявлено нарушение Порядка № 925н, а именно:

- продление листков нетрудоспособности (ЛН) свыше 15 дней без решения врачебной комиссии (пункт 19, 20 Порядка №925н)

№383246900926 (ФИО2),

№383247147155 (ФИО3),

№388627624826 (ФИО4),

№910056209669 (ФИО5),

№910068019216 (ФИО6),

№910068019520 (ФИО7),

№910074222819 (ФИО8);

- выдача ЛН не в день осмотра, а за прошедший период (пункт 43 Порядка №925н)

№ 910055106676 (ФИО9),

№910056208863 (ФИО10),

№910056209007 (ФИО11 Дана Ивановна),

№910058439750 (ФИО12),

№910058440421 ФИО13,

№910060837392 (ФИО14),

№910063325434 (ФИО15),

№910063325759 (ФИО16),

№910063325881 (ФИО17),

№910065527664 (ФИО18),

№910070934659 (ФИО19),

№910079039077 (ФИО20),

№910081270868 (ФИО21),

№910085108413 (ФИО22).

Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности составила                       97 605, 92 руб.

Претензией от 20.05.2022 №11-07/05-893 Фонд обратился к учреждению с предложением оплатить сумму излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности, начисленного страхователем на основании выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности.

Претензия оставлена без исполнения, что послужило основанием для обращения Отделения Фонда в суд с настоящим заявлением.

Ответчик требования не признал, в отзыве на заявление ссылается на следующие обстоятельства:

-материалами дела подтверждается, что указанные в акте проверки пациенты имели заболевания и находились на лечении именно с периода амбулаторного лечения, то есть страховые случаи подтверждены;

- у учреждения имелись основания для выдачи листков нетрудоспособности ввиду  наступления страхового случая;

- в действиях ответчика отсутствует критерий противоправности, привлечение к ответственности, предусмотренной статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, не обосновано.

Исследовав представленные доказательства, оценив доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Согласно статье 1 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан.

В соответствии со статьей 3 Закона № 165-ФЗ страховой случай - это свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователем осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию, обеспечение по обязательному социальному страхованию - это исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

На основании пункта 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Закона № 165-ФЗ страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования, в том числе, является пособие по временной нетрудоспособности.

Пунктом 1 части 2 статьи 1.3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ                              «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ) установлено, что страховым случаем по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признается временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 Закона № 255-ФЗ

Согласно частям 1, 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ  назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи). Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия застрахованного лица) сформированного и размещенного в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, в случае, если медицинская организация и страхователь являются участниками системы информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа.

Следовательно, основанием выплаты пособия по нетрудоспособности является юридический факт (страховой случай) - наступление нетрудоспособности, который подтверждается листком нетрудоспособности.

В соответствии с частью 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Таким образом, законодатель предусмотрел, что негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства о порядке выдачи листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12).

С учетом приведенного правового регулирования, Отделение фонда обоснованно обратилось в суд с настоящим заявлением о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности. Однако, указанное право не освобождает Фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Статья 15 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Как указано в пункте 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (п. 2 ст. 15 ГК РФ).

Недоказанность всех элементов для применения деликтной ответственности исключает удовлетворение исковых требований.

В раках настоящего дела Отделением фонда заявлено о взыскании 97 605, 92 руб. излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности, в связи с нарушением ответчиком установленных законом правил выдачи, оформления и продления листков временной нетрудоспособности.

В соответствии с частями 5 и 8 статьи 6 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу во всех случаях, указанных в частях 1 - 7 названной статьи, за календарные дни, приходящиеся на соответствующий период, за исключением календарных дней, приходящихся на периоды, указанные в части 1 статьи 9 названного закона.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности в 2021 году был определен Порядком выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н (далее – Порядок № 925н) (действовавшим в спорный период).

Пунктом 9 Порядка № 925н предусмотрено, что выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы. Не допускается выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Как установлено пунктом 10 Порядка № 925н, листок нетрудоспособности при оказании гражданину медицинской помощи в амбулаторных условиях выдается (формируется) медицинской организацией в день признания его временно нетрудоспособным по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.

Согласно пункту 43 Порядка № 925н по уходу за больным членом семьи выдается (формируется) листок нетрудоспособности в соответствии с пунктами 11, 19, 20, 25, 40 и 41 настоящего Порядка. Пунктом 19 Порядка № 925н установлено, что при лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает (формирует) листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 19 настоящего Порядка, листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается по решению врачебной комиссии (пункт 20 Порядка № 925н).

Из материалов дела следует, что ответчику вменяется нарушение Порядка №925н

- продление листков нетрудоспособности (ЛН) свыше 15 дней без решения врачебной комиссии (пункт 19, 20 Порядка №925н)

№383246900926 (ФИО2) выдан на период с 28.01.2021 по 15.02.2021, продлен с 12.02.2021 до 15.02.2021 - по истечении 15 дней продлен без решения врачебной комиссии;

№383247147155 (ФИО3) выдан на период с 02.03.2021 по 09.03.2021,  страховой случай наступил 15.02.2021, нахождение в стационаре с 01.03.2021 - по истечении 15 дней продлен без решения врачебной комиссии;

№388627624826 (ФИО4) выдан на период с 12.10.2021 по 27.10.2021, продлен  с 27.10.2021 по 27.10.2021, врачебная комиссия проведена на 16ый день -  по истечении 15 дней продлен без решения врачебной комиссии;

№910056209669 (ФИО5) выдан на период с 06.02.2021 по 04.03.2021, продлен с 22.02.2021 по 04.03.2021 - по истечении 15 дней продлен без решения врачебной комиссии;

№910068019216 (ФИО6) выдан на период с 26.05.2021 по 07.06.2021, продлен с 26.05.2021 по 07.06.2021,  страховой случай наступил 11.05.2021 - по истечении 15 дней продлен без решения врачебной комиссии;

№910068019520 (ФИО7) - выдан на период с  25.05.2021 по 15.06.2021, продлен с 09.06.2021 по 15.06.2021 - по истечении 15 дней  продлен без решения врачебной комиссии;

№910074222819 (ФИО8) выдан на период с 14.07.2021 по 02.08.2021, продлен  с 23.07.2021 по 02.08.2021,  страховой случай наступил 08.07.2021 - по истечении 15 дней продлен без решения врачебной комиссии.

- выдача ЛН не в день осмотра, а за прошедший период (пункт 43 Порядка №925н)

№ 910055106676 (ФИО9) на период с 01.02.2021 по 05.02.2021, выдан - 05.02.2021,

№910056208863 (ФИО10) на период с 08.02.2021 по 17.02.2021,  выдан  -  12.02.2021;

№910056209007 (ФИО11 Дана Ивановна) на период с 11.02.2021 по 25.02.2021,  выдан 15.02.2021;

№910058439750 (ФИО12) на период с 18.02.2021 по 01.03.2021, выдан -  02.03.2021;

№910058440421 (ФИО13) на период с 10.03.2021 по 24.03.2021,  выдан - 17.03.2021;

№910060837392 (ФИО14) на период с 22.03.2021 по 05.04.2021, выдан - 23.03.2021;

№910063325434 (ФИО15) на период  с 06.04.2021 по 14.04.2021, выдан - 14.04.2021;

№910063325759 (ФИО16) на период с 19.04.2021 по 23.04.2021, выдан - 20.04.2021;

№910063325881 (ФИО17) на период с 16.04.2021 по 26.04.2021, выдан - 26.04.2021;

№910065527664 (ФИО18) на период с 04.05.2021 по 12.05.2021,  выдан – 08.05.2021;

№910070934659 (ФИО19) на период с 12.07.2021 по 21.07.2021,  выдан - 16.07.2021;

№910079039077 (ФИО20) на период с 23.08.2021 по 10.09.2021, выдан– 02.09.2021;

№910081270868 (ФИО21) на период с 14.09.2021 по 29.09.2021,  выдан - 17.09.2021;

№910085108413 (ФИО22) на период с 28.09.2021 по 06.10.2021, выдан– 08.10.2021.

Сумма излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности по данным Отделения фонда составила 97 605, 92 руб.

Суд считает, что Отделением фонда не доказано наличие в действиях ответчика действия, приведших к излишней выплате социальных пособий указанным застрахованным лица.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.  Данный вывод соответствует правовой позиции, изложенной в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 26.11.2013 № 9383/13, Определениях Верховного Суда Российской Федерации от 20.04.2016 № 307-КГ16-2912, от 12.12.2018 № 306-ЭС18-20445.

Материалами дела, в том числе представленными листками нетрудоспособности подтверждается и Отделением фонда не оспаривается, что указанные в акте проверки пациенты, нуждающиеся в уходе, имели заболевания и находились на лечении именно с периода начала амбулаторного лечения, то есть страховой случай подтвержден.

Следовательно, у учреждения имелись основания для выдачи листков нетрудоспособности ввиду наступления страхового случая.

Сам по себе факт нарушения оформления листков нетрудоспособности при наличии условий для получения застрахованными лицами пособия по временной нетрудоспособности, не является основанием для отказа медицинской организацией в выдаче застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а у Отделения фонда - обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности.

Учитывая, что отсутствие страхового случая не установлено, доказательств обратного Отделением фонда не представлено, принимая во внимание позицию Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 04.06.2015 № 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 05.08.2013 № ВАС-10078/13, суд пришел к выводу о недоказанности оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение на основании статьи 15 ГК РФ.

Требование Отделения фонда о взыскании с ответчика расходов на выплату страхового обеспечения в размере 97 605,92 руб. заявлено неправомерно и удовлетворению не подлежит.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации Отделение фонда освобождено от уплаты государственной пошлины, в связи с чем вопрос о распределении судебных расходов судом не рассматривается.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа.

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

в удовлетворении заявления отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю (ИНН <***>, ОГРН <***>)                к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) о взыскании 97 605,92 руб. расходов на страховое обеспечение  отказать.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путем подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.


Судья

О.С. Щелокова