Постановление от 15 января 2026 г. ФАС ЗСО (ФАС Западно-Сибирского округа)

Арбитражный суд

Западно-Сибирского округа


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Тюмень Дело № А45-21809/2024

Резолютивная часть постановления объявлена 15 января 2026 года

Постановление изготовлено в полном объеме 16 января 2026 года

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Чапаевой Г.В.

судей Алексеевой Н.А.

ФИО1

рассмотрел в судебном заседании с использованием системы веб-конференциипри ведении протокола судебного заседания помощником судьи Южаковым Ю.А. кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Санаторий Парус-Резорт» на решение от 12.02.2025 Арбитражного суда Новосибирской области (судья Нахимович Е.А.) и постановление от 06.06.2025 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Хайкина С.Н., Кривошеина С.В., Павлюк Т.В.) по делу № А45-21809/2024 по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Санаторий Парус-Резорт» (630510, Новосибирская область, <...>, этаж 1; ОГРН <***>, ИНН <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (630099, <...> здание 42А; ОГРН <***>, ИНН <***>) о признании недействительными заключений по результатам медико-экономического контроля.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Новосибирской области (630007, <...>; ОГРН <***>, ИНН <***>), Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (127055, <...>, корпус 4А; ОГРН <***>, ИНН <***>).

В судебном заседании приняли участие представители:

от общества с ограниченной ответственностью «Санаторий Парус-Резорт» - ФИО2 по доверенности от 12.01.2026;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области – ФИО3 по доверенности от 26.12.2025, ФИО4 по доверенности от 03.10.2025;

от Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Новосибирской области – временно исполняющая обязанности руководителя ФИО5 (в режиме веб-конференции).

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью «Санаторий Парус-Резорт» (далее – Общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Новосибирской областис заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее – Фонд) о признании недействительными заключений по результатам медико-экономического контроляот 12.04.2024 № 540675/202403/05042024/19/2971050, № 540675/202403/05042024/20/ 2969437, № 540675/202403/05042024/21/2969438.

В качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, к участию в деле привлечены Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Новосибирской области (далее – Росздравнадзор), Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Решением от 12.02.2025 Арбитражного суда Новосибирской области, оставленным без изменения постановлением от 06.06.2025 Седьмого арбитражного апелляционного суда, в удовлетворении заявленных требований отказано.

В кассационной жалобе и дополнениях к ней Общество, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, просит принятые по делу решение и постановление отменить, вынести новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований. Податель кассационной жалобы полагает, что судами первой и апелляционной инстанций не дана надлежащая правовая оценка выписке из реестра лицензий по состоянию на 09.06.2022 и ее влиянию на возможность оказания услуг по медицинской реабилитации в рамках заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС); действовавшая в спорный период лицензия от 28.12.2020 № Л041-01125-54/00328581 содержала указание на услуги по медицинской реабилитации. Заявитель также отмечает, что в спорный период Общество не оказывало и не предъявляло к оплате услуги по рентгенологии и клинической лабораторной диагностике; несоответствие объема оказанной Обществом медицинской помощи сведениям, указанным в счете (реестре счетов) на оплату, а также нарушение сроков, качества и условий предоставления Обществом медицинской помощи не установлено.

Фонд возражает против удовлетворения кассационной жалобы согласно отзыву и дополнениям к нему. Указывает, в частности, что наличие у Общества в спорный период лицензии на медицинскую реабилитацию не оспаривает, но при этом считает, что данное обстоятельство не имеет значения для рассмотрения дела, поскольку оплата медицинской помощи по результатам медико-экономического контроля (далее – МЭК) не была произведена ввиду отсутствия у Общества лицензий по рентгенологии и клинической лабораторной диагностике, которые требуются при оказании услуг медицинской реабилитации взрослых на втором и третьем этапах, ссылаясь на Порядок организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденный приказом Минздрава Россииот 31.07.2020 № 788н (далее – Порядок № 788н).

Росздравнадзор согласно представленному отзыву считает доводы кассационной жалобы обоснованными, жалобу – подлежащей удовлетворению. Обращает внимание, что в 2024 году у Общества отсутствовала лицензия только по профилю «рентгенология», лицензия для оказания услуг «анестезиология и реаниматология», «клинико-диагностическая лаборатория» действовала. Также указывает, что комиссия по разработке территориальной программы ОМС при распределении объемов предоставления медицинской помощи исходя из положения о ее деятельности, определенного приложением 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС),при распределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи должна оценивать медицинские организации на предмет возможности выполнения ими заявленных объемов оказания медицинской помощи, наличия права на ее осуществление, гарантированного соблюдения стандартов медицинской помощи.Таким образом, до момента проведения заседания комиссии по разработке территориальной программы ОМС по перераспределению объемов оказания медицинской помощи и уведомления медицинской организации о результатах заседания комиссии вся оказанная медицинская помощь подлежит оплате на основании заключенного договораи в пределах объемов выделенного государственного задания. Кроме того, медицинские учреждения Новосибирской области в марте - апреле 2024 года не получали писемот Фонда, министерства здравоохранения Новосибирской области о прекращении выдачи направлений в Общество на медицинскую реабилитацию в рамках ОМС и продолжали направлять застрахованных лиц на медицинскую реабилитацию в Общество, которое было не вправе отказать последним в оказании соответствующей медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 286 АПК РФ арбитражный суд кассационной инстанции проверяет законность решений, постановлений, принятых арбитражным судом первойи апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного акта и исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе и возражениях относительно жалобы, если иное не предусмотрено АПК РФ.

Судами установлено и материалами дела подтверждается следующее.

Общество осуществляет деятельность в области медицины на территории Новосибирской области, в том числе предоставляет санаторно-курортные услуги, оказывает услуги по медицинской реабилитации, другие медицинские услуги на основании лицензии от 28.12.2020 № Л041-01125-54/00328581.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) Общество 25.08.2023 включено в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, за № 540675.

Протоколом заседания комиссии по разработке территориальной программы ОМС от 29.12.2023 № 18 на 2024 год Обществу распределены следующие объемы медицинской помощи: медицинская реабилитация в условиях круглосуточного стационара –1 191 случай; медицинская реабилитация в условиях дневного стационара – 150 случаев; проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований – 1 196.

09.01.2024 между Обществом, Фондом и страховыми медицинскими организациями заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с условиями которого заявитель обязался оказать медицинскую помощь застрахованным лицам (в том числе услуги по медицинской реабилитации), а страховые медицинские организации обязались оплачивать эти услуги.

Согласно приказу министерства здравоохранения Новосибирской области от 14.02.2024 № 386-НПА «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Новосибирской области от 01.11.2021 № 2858» Общество включенов перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию взрослому населению на втором и третьем этапах в рамках территориальной программы ОМС на территории Новосибирской области.

Обществом 12.04.2024 получены заключения Фонда по результатам МЭК№ 540675/202403/05042024/19/2971050 (по страховой медицинской организацииООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» на сумму 6 338 928,83 руб. по 84 законченным случаям),№ 540675/202403/05042024/20/2969437 (по страховой медицинской организацииАО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (Новосибирский филиал) на сумму4 253 647,11 руб. по 58 законченным случаям), № 540675/202403/05042024/21/2969438(по страховой медицинской организации АОСП ООО «СК Ингосстрах-М» (филиалв городе Новосибирске) на сумму 3 200 461,72 руб. по 42 законченным случаям),в соответствии с которыми заявителю отказано в выплате за март 2024 года за услугипо реабилитации на общую сумму 13 793 037,66 руб. по 184 законченным случаям по всем страховым медицинским организациям.

Поскольку направленная 19.04.2024 Фонду претензия на принятые им заключения по результатам МЭК оставлена без удовлетворения, Общество обратилось в арбитражный суд.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суды первой и апелляционной инстанций, ссылаясь на положения статей 15, 20, 30, 37, 39, 40 Закона № 326-ФЗ, Правил ОМС, Приказа № 788н, Порядка проведения контроля объемов, сроков, качестваи условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н, пришли к выводу о том,что отсутствуют основания для признания оспариваемых заключений недействительными.

Суд кассационной инстанции, поддерживая выводы судов об отсутствии в рассматриваемом случае оснований для удовлетворения заявленных требований, исходит из норм материального права, указанных в судебных актах, и фактических обстоятельств дела.

Судами установлено, что в оспариваемых Обществом заключениях основанием для отказа в оплате оказанных в марте 2024 года услуг по медицинской реабилитации на общую сумму 13 793 037,66 руб. послужило представление заявителем на оплату реестров счетов с нарушением лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи.

По мнению Общества, оплата услуг по договору на оказание и оплату медицинской помощи должна быть произведена Фондом в обязательном порядке, поскольку Обществукак медицинской организации распределены объемы медицинской помощи, такая помощь оказана, претензии по качеству и объему оказанной медицинской помощи отсутствуют,при этом у Общества имеется лицензия на медицинскую деятельность по профилю «медицинская реабилитация» и оно не имело права отказать направленным к нему застрахованным лицам в оказании медицинской помощи по реабилитации; Фонд вышелза рамки своих полномочий, проверяя наличие у Общества лицензии.

Отклоняя указанные доводы, суды отметили, что Фонд осуществлялне лицензионный контроль, а медико-экономический контроль, проверив, в числе прочего, соответствие профиля оказанной медицинской помощи имеющимсяу медицинской организации лицензиям и, как следствие, соответствие оказанной медицинской помощи условиям и требованиям к ее осуществлению.

Довод Общества о том, что у него имеется лицензия на медицинскую деятельность по профилю «медицинская реабилитация», отклонен судами как безусловное доказательство наличия права на получение оплаты за оказанные медицинские услугипо данному профилю даже при отсутствии претензий относительно качества и объема оказанных услуг.

Так, пунктом 6 Порядка № 788н установлено, что стационарное отделение медицинской реабилитации организуется при наличии в медицинской организации круглосуточно функционирующих: отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» или профильное отделение, оказывающее, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю основного заболевания, имеющее в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в своей структуре палату (блок) интенсивной терапии; отделения рентгенодиагностики; отделения функциональной диагностики; клинико- диагностической лаборатории, что предполагает наличие лицензий по указанным профилям согласно Федеральному закону от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Судами установлено, что в марте 2024 года у Общества отсутствовали лицензии по профилям «рентгенология» и «клиническая лабораторная диагностика», необходимые при оказании медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» на втором и третьем этапах (в условиях стационара); данная информация подтверждена Единым государственным реестром лицензий на медицинскую деятельность по состоянию на 04.04.2024 (приказ министерства здравоохранения Новосибирской области от 29.02.2024 № 522).

При этом лицензии на «рентгенологию» и «клинико-диагностическую лабораторию» были получены Обществом только 25.04.2024 (приказ министерства здравоохранения Новосибирской области от 25.04.2024 № 1134).

Учитывая, что нарушение лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи (на основании информации лицензирующих органов) является основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты) по перечню оснований для отказа в оплате медицинской помощи, установленному приложением № 5к Правилам ОМС и, соответственно, приложению № 8 к Тарифному соглашению в системе ОМС в Новосибирской области на спорный период, суды пришли к выводу об отсутствии оснований признания оспариваемых заключений недействительными.

Отклоняя доводы Общества о том, что согласно представленным в материалы дела реабилитационным эпикризам им не были оказаны услуги по профилям «рентгенология» и «клинико-диагностическая лаборатория», в связи с чем отсутствует нарушение условий лицензирования (то есть, Обществом не осуществлялась медицинская деятельностьпо направлениям «рентгенология» и «клинико-диагностическая лаборатория», подлежащая отдельному лицензированию), суды отметили, что данное обстоятельство (неоказание медицинских услуг по спорным профилям) не исключает совершение нарушения лицензионных требований, выразившегося в отсутствии у Обществана момент проверки лицензий по профилям «рентгенология» и «клиническая лабораторная диагностика», необходимых при оказании медицинской помощипо профилю «медицинская реабилитация» на втором и третьем этапах.

В целом доводы, изложенные в кассационной жалобе, повторяют позицию Общества по делу и направлены на переоценку выводов судов двух инстанций относительно обстоятельств по данному делу, которым судами на основе полного исследования доказательств, представленных сторонами, дана правильная оценка.

Судом кассационной инстанции не установлено нарушений норм процессуального законодательства, которые могли привести к принятию неправильного решения и постановления судов (части 3, 4 статьи 288 АПК РФ).

Кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленными квалифицированными электронными подписями судей, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

Учитывая изложенное, руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

постановил:

решение от 12.02.2025 Арбитражного суда Новосибирской области и постановление от 06.06.2025 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А45-21809/2024 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий Г.В. ФИО6

Судьи Н.А. ФИО7

ФИО1