Решение от 7 июля 2022 г. по делу № А56-15721/2022

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А56-15721/2022
07 июля 2022 года
г.Санкт-Петербург



Резолютивная часть решения объявлена 28 июня 2022 года. Полный текст решения изготовлен 07 июля 2022 года.

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:судьи Радынов С.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску:

истец: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "АВА-ПЕТЕР" (адрес: Россия 191014, Санкт-Петербург, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 55А, литера А, пом. 3-Н, комн. 31, эт. 1, ОГРН: <***> );

ответчик: АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО "ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ АКЦИОНЕРНАЯ КОМПАНИЯ" (адрес: Россия 191025, Санкт-Петербург, Санкт-Петербург, Кузнечный пер., д. 2-4, ОГРН: <***>);

третье лицо: ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА" (адрес: Россия 196006, Санкт-Петербург, Санкт-Петербург, ул Коли Томчака 9/лит А, ОГРН: <***>)

о взыскании 19694817,08 руб.

при участии: от истца – ФИО2 по доверенности от 23.03.2022, от ответчика – ФИО3 по доверенности от 17.05.2022, от третьего лица – ФИО4 по доверенности от 24.02.2022,

установил:

ООО «АВА-ПЕТЕР» (далее истец, Учреждение) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с иском к АО «ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ АКЦИОНЕРНАЯ КОМПАНИЯ» (далее ответчик, АО «ГСМК» Страховая медицинская организация, Страховщик) о взыскании 19694817,08 руб. задолженности.

В соответствии с частью 4 статьи 137 АПК РФ суд завершил предварительное судебное заседание, открыл судебное заседание первой инстанции.

Представитель истца поддержал заявленные требования. Представители ответчика и третьего лица иск не признали, по основаниям, изложенным в отзывах.

Исследовав обстоятельства дела, представленные доказательства, суд полагает иск удовлетворить.

01.03.2013 года между сторонами заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 191 (далее Договор).

Согласно пункту 1 Договора Учреждение обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктами 4.1, 4.2 Договора определена обязанность ответчика оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании предъявленных истцом счетов и реестров счетов путем перечисления денежных средств в размере суммы, указанной в заявке ООО «АВА-ПЕТЕР» на авансирование до 25 числа каждого месяца включительно.

Счета и реестры счетов за медицинскую помощь, оказанную ООО «АВА-ПЕТЕР» гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга в июле, августе, сентябре, октябре, ноябре, декабре 2020 г., были представлены ООО «АВА-ПЕТЕР» к оплате АО «ГСМК» в порядке и в сроки, установленные действующим законодательством в сфере обязательного медицинского страхования и Договор.

Оказанные медицинские услуги были оплачены ответчиком частично, или не были оплачены. Сумма задолженности составила 19694817,08 рублей.

Истцом в адрес ответчика была направлена претензия с требованием погашения образовавшейся задолженности, которая оставлена без удовлетворения, что и послужило основанием для обращения с соответствующим иском в арбитражный суд.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным Законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон № 326-ФЗ).

В силу части 8 статьи 3, статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона № 326- ФЗ).

При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (часть 7 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ), в частности на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Однако согласно части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Названная норма представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Из положений части 1 статьи 38, части 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи.

Статьями 65, 66 АПК РФ установлено, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Доказательства представляются лицами, участвующими в деле. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (статья 71 АПК РФ).

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Такой правовой подход сформулирован в пункте 28 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации № 4(2018), утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 26.12.2018, определениях Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации от 20.03.2019 № 307-ЭС18-18880, определении Верховного Суда Российской Федерации от 21.04.2020 № 304-ЭС20-4427 по делу № А03-5130/2018.

Как установил суд и не отрицается ответчиком, факт оказания Учреждением медицинских услуг во исполнение Договора применительно к спорному периоду в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе в размере спорной задолженности, подтвержден материалами дела и сторонами не оспаривается.

Довод о том, что Учреждение не вправе увеличивать в одностороннем порядке объем предоставляемой медицинской помощи, этот объем в установленном порядке не согласован с Комиссией, отклоняется судом.

В случае несогласия медицинской организации с отказом в оплате медицинской помощи, оказанной сверх установленных объемов, она вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, предусмотренном АПК РФ.

Применительно к обстоятельствам настоящего дела, Учреждение выполнило принятые на себя по Договору обязательства путем оказания всем обратившимся застрахованным лицам необходимой медицинской помощи. Законные основания для возложения на Учреждение расходов на оказание медицинской помощи застрахованным гражданам в размере, равном разнице между стоимостью фактически оказанной помощи и ее запланированными объемами, отсутствуют, поскольку превышение объемов оказания медицинской помощи связано с количеством обратившихся граждан. Следовательно, оснований для отказа в оплате фактически оказанных истцом медицинских услуг в заявленном размере не имеется.

С учетом приведенного выше анализа обстоятельств дела и представленных доказательств суд отклоняет доводы ответчика и третьего лица, приведенные ими в отзывах.

Представленными доказательствами суд нашел доказанным наличие за ответчиком задолженности на сумму 19694817,08 руб.

На основании изложенного суд надлежит удовлетворить. Судебные расходы истца по госпошлине на основании статьи 110 АПК РФ отнести на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

решил:

Взыскать в пользу ОБЩЕСТВА С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «АВА-ПЕТЕР» с АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА «ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ АКЦИОНЕРНАЯ КОМПАНИЯ» 19694817 руб. 08 коп., задолженности, 121474 руб., судебных расходов по оплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия.



Судья Радынов С.В.