Постановление от 19 мая 2017 г. по делу № А56-51570/2016

ТРИНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 65

http://13aas.arbitr.ru



ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело №А56-51570/2016
19 мая 2017 года
г. Санкт-Петербург



Резолютивная часть постановления объявлена 15 мая 2017 года

Постановление изготовлено в полном объеме 19 мая 2017 года


Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего Лущаева С.В.

судей Горбачевой О.В., Семеновой А.Б.

при ведении протокола судебного заседания: секретарем Пермяковой Е.П.


при участии:

от истца: Зайцев Е.В. - доверенность от 10.10.2016;

от ответчика: Петров М.С. - доверенность от 15.12.2016;

от 3-го лица: Рубников О.В. - доверенность от 07.09.2016;


рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 13АП-7734/2017) ООО СК "Капитал-полис Мед" на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 17.02.2017 по делу № А56-51570/2016 (судья Клиницкая О.В.), принятое


по иску ООО "МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭКО-БЕЗОПАСНОСТЬ"

к ООО СК "Капитал-полис Мед"

3-е лицо: ГУ ТФ ОМС Санкт-Петербурга"

о взыскании

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский Центр Эко- безопасность» (далее – ООО "МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭКО-БЕЗОПАСНОСТЬ", Истец) (ОГРН 1089847212355, ИНН 7816442599) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с иском к Обществу с ограниченной ответственностью Страховая Компания "Капитал-полис Медицина" (далее – ООО СК "Капитал-полис Мед", Ответчик) (ОГРН 1027810220382, ИНН 7826667390 ) о взыскании 31179,24 руб. задолженности.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (далее – Территориальный ФОМС, Третье лицо) (ОГРН 1037843033360, ИНН 7808024083).

Решением суда от 17.02.2017 принят отказ ООО "МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭКО-БЕЗОПАСНОСТЬ" от иска в части взыскания 3016 руб. задолженности.

Производство по делу в указанной части прекращено.

С ООО Страховая Компания «Капитал-полис Медицина» в пользу ООО «Медицинский Центр Эко-безопасность» взыскано 28163 руб. 24 коп. задолженности.

Не согласившись с указанным решением, ООО СК "Капитал-полис Мед" обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда отменить и принять по делу новый судебный акт.

В судебном заседании представитель ответчика поддержал доводы апелляционной жалобы.

Представитель третьего лица поддержал доводы апелляционной жалобы, представил письменный отзыв.

Представитель истца возражал против удовлетворения апелляционной жалобы по основаниям, изложенным в письменном отзыве.

Законность и обоснованность принятого по делу судебного акта проверены в апелляционном порядке.

Как следует из материалов дела, 01.02.2013 между Истцом и Ответчиком заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № П-213 (далее – Договор), по условиям которого Истец обязался бесплатно оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а Ответчик обязался оплатить оказанные Истцом услуги в соответствии с территориальной программой ОМС.

Пунктом 10 Договора предусмотрено продление срока действия договора на следующий год при отсутствии возражений сторон.

Согласно пунктам 4.1 и 4.2 Договора Ответчик оплачивает оказанные Истцом по Договору услуги на основании предъявленных Истцом счетов и реестров счетов до 15 числа каждого месяца включительно, с возможным авансированием по заявкам Истца.

Как указывает Истец в исковом заявлении, в 2014 году им были оказаны медицинские услуги застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС.

По факту оказания услуг Истцом были выставлены Ответчику счета, однако Ответчик оплату произвел частично, задолженность Ответчика по расчету Истца составляет 31179,24 руб.

15.06.2016 Истцом была вручена Ответчику претензия исх. №741 от 09.06.2016 с требованием оплатить задолженность.

Поскольку ответчик требование истца не исполнил, ООО "МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭКО-БЕЗОПАСНОСТЬ" обратилось в суд с иском.

В ходе рассмотрения дела в суде первой инстанции Истец отказался от иска в части взыскания 3016 руб.

В соответствии со статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательств, требованиями закона и иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Пунктом 1 статьи 781 ГК РФ предусмотрено, что заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии с пунктом 1 статьи 782 ГК РФ заказчик вправе отказаться от исполнения договора возмездного оказания услуг при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов.

Согласно пунктам 1, 4, 5 статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая, государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика, создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Подпунктами 1 и 4 пункта 1 статьи 16 Закона об ОМС установлено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а также на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно подпунктам 1, 2, 3 пункта 2 статьи 20 Закона об ОМС медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования, предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 2 статьи 39 Закона об ОМС установлено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 6 статьи 39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлен Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. N 158н (далее - Правила ОМС).

В соответствии с пунктом 110 указанных Правил ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным названными Правилами.

Исходя из содержания пункта 123 Правил ОМС видно, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы.

Вид помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотрен Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Санкт-Петербурга 28.12.2012 N 739-125.

Превышение объемом оказания медицинской помощи вызвано объективными причинами - увеличением числа обращений застрахованных. Правовые основания для отказа в медицинской помощи обратившимся гражданам у Истца отсутствовали.

Пунктом 8 статьи 39 Закона об ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация.

Как верно указал суд первой инстанции, законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС в зависимость от запланированного общего объема таких услуг. Поскольку действующее законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, оказанные медицинскими организациями в надлежащем порядке медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате.

Частью 6 статьи 38 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что в случае превышения установленного в соответствии с названным Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Согласно пункту 112.2 Правил ОМС при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Доказательств того, что имеются основания для отказа в предоставлении Истцу средств из нормированного страхового запаса сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи, в материалы дела не представлено.

Суд первой инстанции правомерно указал, что решения Комиссии ОМС №13 от 09.12.2014 не являются нормативным актом, вынесены в декабре 2014 года, когда услуги были уже оказаны Истцом.

Доводу апелляционной жалобы о том, что заявленное Истцом требование не является задолженностью по Договору, а является санкциями, примененными к Истцу по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий, предоставленных Истцом услуг, уже была дана надлежащая оценка судом первой инстанции.

В акте КРУ Территориального ФОМС от 11.09.2015 не установлено соответствующих нарушений. Проверкой установлено, что за период 2014 года большинство отказов в оплате выполнено территориальным ФОМС по коду «62э» - «включение в реестр медицинской помощи сверх территориальной программы».

Истцом были оказаны застрахованным лицам медицинские услуги в 2014 году на сумму 35757,20 руб., в связи с чем неоплаченная Ответчиком задолженность составляет 28163,24 руб.

При таких обстоятельствах иск о взыскании задолженности правомерно удовлетворен.

Учитывая, что при рассмотрении дела суд первой инстанции правильно установил фактические обстоятельства, всесторонне и полно исследовав представленные сторонами доказательства, не допустил нарушений норм материального права и процессуального права, апелляционная инстанция не находит оснований для отмены судебного акта.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 269-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 17.02.2017 по делу № А56-51570/2016 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.


Председательствующий


С.В. Лущаев



Судьи



О.В. Горбачева


А.Б. Семенова