Постановление от 11 апреля 2023 г. по делу № А40-104416/2022

ПОСТАНОВЛЕНИЕ



г. Москва

11.04.2023



Дело № А40-104416/2022



Резолютивная часть постановления объявлена 04 апреля 2023 года

Полный текст постановления изготовлен 11 апреля 2023 года

Арбитражный суд Московского округа

в составе:

председательствующего-судьи Кольцовой Н.Н.,

судей Борсовой Ж.П., Филиной Е.Ю.,

при участии в заседании:

от истца: ФИО1 по доверенности от 28.12.2022

от ответчика – ФИО2 по доверенности от 21.10.2022

рассмотрев 04 апреля 2023 года в судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед»

на решение Арбитражного суда города Москвы от 01.09.2022

и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 15.11.2022

по иску Московского городского фонда обязательного медицинского

страхования

к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед»

о взыскании суммы финансовых санкций,

УСТАНОВИЛ:

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (далее - истец) обратился в Арбитражный суд города Москвы с исковым заявлением к ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» (далее - ответчик) о взыскании финансовых санкций в размере 2 343 549 руб. 31 коп.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 01.09.2022, оставленным без изменения постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 15.11.2022, иск удовлетворен в полном объеме.

Не согласившись с принятыми судебными актами, ответчик обратился в Арбитражный суд Московского округа с кассационной жалобой, в которой просит обжалуемые судебные акты отменить, ссылаясь на несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам и имеющимся в материалах дела доказательствам, неправильное применение судами норм материального и процессуального права, направить дело на новое рассмотрение в арбитражный суд первой инстанции.

В обоснование доводов кассационной жалобы ответчик ссылается на то, что в обращениях застрахованной ФИО3 отсутствуют основания для проведения экспертизы, при этом суд не рассмотрел ни сами обращения застрахованной, ни представленные ответчиком подтверждения факта проведения экспертизы. Как указывает ответчик, судом неверно применяются нормы материального права, регулирующие порядок рассмотрения обращений, устные консультации по телефону не являются обращениями и/или жалобами по смыслу Федерального закона от 02.05.2006 №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». Заявитель полагает, что выводы о невозможности применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации в указанном случае сделаны судом неверно.

В судебном заседании суда кассационной инстанции представитель ответчика поддержал кассационную жалобу по изложенным в ней доводам.

Представитель истца возражал против доводов кассационной жалобы, просил оставить обжалуемые судебные акты без изменения, считая их законными и обоснованными, представил отзыв на кассационную жалобу, который приобщен к материалам дела.

Выслушав представителей сторон, обсудив доводы кассационной жалобы, отзыва на жалобу, изучив материалы дела, проверив в соответствии со статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, правильность применения норм процессуального и материального права при принятии решения и постановления, а также соответствие выводов, содержащихся в судебных актах, установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам Арбитражный суд Московского округа не находит оснований для их отмены.

Как установлено судами при рассмотрении спора по существу, 30.12.2019 между истцом и ответчиком заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №3674 в редакции дополнительного соглашения от 18.01.2021 №1046.

В период с 08.07.2021 по 06.08.2021 комиссией МГФОМС на основании приказа МГФОМС от 06.07.2021 №368 «О проведении камеральной внеплановой тематической проверки деятельности ООО «СМК РЕСО-Мед» (Московский филиал) в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы» проведена камеральная внеплановая тематическая проверка деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы за истекший период 2021 года в части вопросов, изложенных в жалобах ФИО3, направленных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в адрес МГФОМС (письма от 23.04.2021 и от 21.06.2021).

Проверка проводилась в целях установления соответствия деятельности СМО требованиям нормативных правовых актов Российской Федерации при осуществлении выдачи застрахованному лицу ФИО3 временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса и удостоверяющего право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее - временное свидетельство), и полиса обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС) в 2021 году.

В ходе проверки выявлены нарушения обязательств по Договору о финансовом обеспечении, которые отражены в Акте камеральной внеплановой тематической проверки деятельности ООО «СМК «РЕСО-Мед» (Московский филиал) в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы в связи с жалобами ФИО3 от 06.08.2021.

По итогам проведенной проверки Комиссией выявлены следующие нарушения условий Договора о финансовом обеспечении:

1) нарушение порядка выдачи полиса ОМС застрахованному лицу ФИО3, предусмотренного статьей 46 Федерального закона №326-ФЗ и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н (далее - Правила ОМС) (п.1 приложения №3 к Договору о финансовом обеспечении) (далее - Перечень санкций), в одном случае;

2) недоведение до заявителя достоверных результатов рассмотрения жалоб, по существу поставленных в жалобах вопросов в соответствии с требованиями Федерального закона от 02.05.2006 №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 59-ФЗ) и обязанностями СМО по защите прав и законных интересов застрахованных лиц, а также нарушение срока рассмотрения жалобы в семи случаях (п. 8 Перечня санкций);

3) невыполнение объемов целевых медико-экономических экспертиз в связи с неоднократными жалобами застрахованного лица на доступность медицинской помощи в медицинской организации (п. 11.2 Перечня санкций).

Согласно приказу МГФОМС от 07.09.2021 № 486 «Об итогах камеральнойвнеплановой тематической проверки деятельности ООО «СМК «РЕСО-Мед»(Московский филиал) в сфере обязательного медицинского страхования городаМосквы» ответчику предписано уплатить в бюджет МГФОМС:за нарушения договорных обязательств по Договору о финансовом обеспечении,предусмотренных п.1 Перечня санкций, штраф в размере 3 000 руб.;за нарушения договорных обязательств по Договору о финансовом обеспечении,предусмотренных п.8 Перечня санкций, штраф в размере 165 168,43 руб.;за нарушения договорных обязательств по Договору о финансовом обеспечении,предусмотренных п.11.2 Перечня санкций, штраф в размере 2 175 380,88 руб.

Общая сумма финансовых санкций, предъявленных по результатам камеральной внеплановой тематической проверки деятельности ООО «СМК «РЕСО-Мед» (Московский филиал) в сфере обязательного медицинского страхования города Москвы, составляет 2 343 549 руб. 31 коп.

Удовлетворяя исковые требования в полном объеме, суды первой и апелляционной инстанций, руководствуясь положениями статей 309, 310, 330, Гражданского кодекса Российской Федерации, части 7 и 8 статьи 14, пункта 12 части 7 статьи 34, пунктов 2, 7, 10 части 2, пункта 4 части 4, части 13 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», части 1 статьи 9 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, разъяснениями, данными в пунктах 73 77 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 №7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», условиями договора, исследовав и оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, представленные в материалы дела доказательства, принимая во внимание, что страховой медицинской организацией не выполнены обязательства по Договору о финансовом обеспечении, действия ООО «СМК «РЕСО-Мед» свидетельствуют о нарушении ответчиком порядка выдачи полиса ОМС застрахованному лицу ФИО3, предусмотренного статьей 46 Федерального закона № 326-ФЗ и Правилами ОМС, учитывая, что ответчиком не выполнен объем целевых медико-экономических экспертиз, а именно не проведены целевые медико-экономические экспертизы во всех случаях получения жалоб от застрахованного лица ФИО3 на доступность медицинской помощи в медицинской организации, исходя из того, что ни Акт проверки, ни изданный на его основании приказ МГФОМС не обжалованы в судебном порядке, пришли к выводу о взыскании с ответчика в пользу истца штрафных санкций в размере 2 343 549 руб. 31 коп., не установив оснований для применения положений статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, поскольку доказательств, подтверждающих явную несоразмерность неустойки последствиям нарушения обязательств, ответчиком не представлено и судом не установлено.

Нарушения или неправильного применения норм материального и процессуального права, влекущих отмену обжалуемых судебных актов, судом кассационной инстанции исходя из доводов кассационной жалобы не установлено, как и не установлено нарушений судами норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта.

Доводы кассационной жалобы сводятся к несогласию с принятыми по делу судебными актами и оценкой представленных в материалы дела доказательств, выводы судов не опровергают, были предметом исследования судов первой и апелляционной инстанций и получили надлежащую правовую оценку, с учетом предмета и оснований заявленных требований и обстоятельств, подлежащих доказыванию.

Учитывая изложенное, оснований, предусмотренных статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для отмены либо изменения принятых по делу судебных актов не имеется.

Руководствуясь статьями 284, 286 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда города Москвы от 01 сентября 2022 года и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 15 ноября 2022 года по делу №А40-104416/2022 оставить без изменения, кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» - без удовлетворения.

Председательствующий-судьяН.Н. Кольцова

Судьи: Ж.П. Борсова

Е.Ю. Филина