Решение от 24 августа 2025 г. по делу № А37-2012/2025

АРБИТРАЖНЫЙ СУД МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

г. Магадан Дело № А37-2012/2025 25.08.2025

Резолютивная часть решения объявлена 19.08.2025 Решение в полном объеме изготовлено 25.08.2025 Арбитражный суд Магаданской области в составе судьи Князевой Е.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Брагиной Л.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 685000, <...>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Магаданская областная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 685000,<...>)

о взыскании 1 325 367 рублей 18 копеек от истца: ФИО1 – представитель, доверенность от 31.07.2025, диплом;

от ответчика: ФИО2 – представитель, доверенность от 07.04.2025 № 04/25, диплом,

УСТАНОВИЛ:

Истец, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области, обратился в Арбитражный суд Магаданской области с исковым заявлением к ответчику, государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Магаданская областная больница», о взыскании 1 325 367,18 рублей, из которых:

1 248 232,69 рублей – сумма, представленная к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховым случаям в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 18.01.2021 № 31, от 17.01.2022 № 1, от 30.12.2022 № 1, от 29.12.2023 № 1; 77 134,49 рублей – сумма штрафа за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

В обоснование заявленных требований истец сослался на статьи 309, 310, 430 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьи 13, 34, 30, 39, 40, 41 Федерального

закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, пункты 154-155 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункты 7.8, 7.12 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздрава России от 03.10.2023 № 524н, пункты 6, 14, 25, 27, 28, 29, 43, 53, 74, 75 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н, Письмо ФФОМС от 08.07.2015 № 3641/30-5 «О применении санкций по результатам контроля», условия договоров.

Определением от 28.07.2025 исковое заявление принято к производству; рассмотрение дела в предварительном судебном заседании назначено на 19.08.2025.

Информация о дате, времени и месте предварительного судебного заседания в соответствии со статьей 121 Арбитражного процессуального кодекса РФ (далее – АПК РФ) размещена на сайте суда в сети Интернет.

Представитель истца в заседании на удовлетворении исковых требований настаивал в полном объеме.

Представитель ответчика, в предварительном судебном заседании приобщил к материалам дела правоустанавливающие документы, а также отзыв от 18.08.2025 № 2221, согласно которому истец просит удовлетворить требования истца в полном объеме на сумму 1 325 367,18 рублей, в том числе: 1 248 232,69 рублей – суммы, предъявленные к оплате; 77 134,49 рублей – штраф. В устных выступлениях просил принять признание суммы иска в полном объеме.

С согласия представителей сторон, суд на основании части 4 статьи 137 АПК РФ перешел к рассмотрению спора по существу.

Дело рассмотрено по существу с учетом положений статей 123, 156 АПК РФ в отсутствие представителя ответчика, по представленным в дело доказательствам.

Установив фактические обстоятельства дела, исследовав и оценив представленные в дело письменные доказательства, суд считает требования истца подлежащими удовлетворению ввиду следующего.

Как следует из материалов дела, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области (далее - Фонд) осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №

326), Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздрава России от 03.10.2023 № 524н, Постановления администрации Магаданской области от 24.03.2011 № 166-па «Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Магаданской области».

Согласно статье 13 Федерального закона № 326-ФЗ Фонд является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Магаданской области.

В соответствии с пунктом 8 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ Фонд обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе лицам, которым оказана медицинская помощь за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, а также информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ.

Между Фондом, Магаданским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед», Магаданским филиалом АО «Страховая медицинская компания «Сахамедстрах» и Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Магаданская областная больница» (далее - Медицинская организация, Ответчик) были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор), которыми на Медицинскую организацию в силу пункта 8.1 Договора возложена обязанность обеспечить оказание медицинской помощи по территориальной программе в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в пределах распределенных Медицинской Организации комиссией, объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности Организации.

В спорный период были заключены:

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2021г. № 31 от 18.01.2021;

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2022г. № 1 от 17.01.2022;

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2023г. № 1 от 30.12.2022;

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2024г. № 1 от 29.12.2023.

Пунктами 1, 1.2 договоров установлено, что организация обязуется с даты вступления в законную силу договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

Согласно пункту 2 договоров объемы предоставления медицинской помощи, распределенные организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закон № 326-ФЗ приведены в приложении № 1 к договору. Объемы финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные организации решением комиссии, указанной части 9 статьи 36 Закон № 326-ФЗ приведены в приложении № 2 к договору.

Как следует из пункта 3.5 договоров фонд вправе требовать возврата от организации средств, перечисленных ей по договору и использованных организацией не по целевому назначению, а также уплату организацией штрафа в размере, установленном Федеральным законом.

В силу пунктов 8.24, 8.25 договоров организация обязуется осуществить возврат в фонд средств, перечисленных организации по договору и использованных ей не по целевому назначению. Уплатить штраф в фонд за использование не по целевому назначению средств, перечисленных организации в соответствии с договором, в порядке и в размере, предусмотренных статьей 39 Закона № 326-ФЗ.

По поручению Фонда экспертами качества медицинской помощи, включенными в реестр экспертов, и специалистами-экспертами были проведены экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономические экспертизы, по страховым случаям, предъявленным к оплате и оплаченным в полном объеме

По результатам проведенных экспертиз были выявлены нарушения, допущенные медицинской организацией в результате оказания медицинской помощи, которые квалифицированы в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), утвержденного приказом Минздрава РФ от 19.03.2021 № 231н, и выносились предписания с требованием перечислить денежные средства за те или иные выявленные дефекты (л.д.62-149 т. 1, л.д.1-32 т. 2)

Несмотря на полученную претензию от 20.05.202 № 711 ответчик сумму, представленную к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховым случаям в размере 1 248 232,69 рублей, штраф за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 77 134,49 рублей не оплатил.

Указанные обстоятельства явились основанием для обращения истца с настоящим иском в суд.

Отношения между сторонами регулируются положениями Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также условиями договоров.

В силу статей 309, 310 Гражданского кодекса РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных ГК РФ, другими законами или иными правовыми актами.

Как следует из положений части 9 статьи 40 Закона № 326 результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона № 326).

В силу части 1 статьи 41 Закона № 326 сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского

страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (часть 3 статьи 41 Закона № 326).

Истец предъявил к взысканию сумму, представленную к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховым случаям в размере 1 248 232 рублей 69 копеек, штраф за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 77 134 рублей 49 копеек.

Пунктом 1 статьи 329 ГК РФ установлено, что исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием вещи должника, поручительством, независимой гарантией, задатком, обеспечительным платежом и другими способами, предусмотренными законом или договором

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (пункт 1 статьи 330 ГК РФ).

В силу пункта 8 статьи 39 Закона № 326 за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

Согласно пункту 8.25 договоров организация обязуется уплатить штраф в фонд за использование не по целевому назначению средств, перечисленных организации в соответствии с договором, в порядке и в размере, предусмотренных статьей 39 Закона № 326.

Со своей стороны ответчик требования истца не оспорил, напротив заявил о признании исковых требований в полном объеме.

На основании статьи 9 ГК РФ, части 3 статьи 49 АПК РФ признание иска в части взыскания суммы долга и суммы пени подлежит принятию судом, поскольку подтверждено материалами дела.

Признание стороной обстоятельств, на которых другая сторона основывает свои требования, освобождает другую сторону от необходимости доказывания таких обстоятельств. В случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения может быть указано только на признание иска ответчиком и принятие его судом. При этом в мотивировочной части решения не требуется более подробное изложение обоснования принятого судом решения (часть 3 статьи 70, часть 4 статьи 170 АПК РФ).

Учитывая вышеизложенное, суд пришел к выводу о наличии оснований для удовлетворения иска в полном объеме на сумму 1 325 367,18 рублей.

На основании статьи 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины относятся на стороны пропорционально удовлетворенным требованиям.

С суммы иска 1 325 367,18 рублей госпошлина составляет 64 761,00 рублей.

При подаче искового заявления в суд истец госпошлину не уплачивал, поскольку освобожден от ее уплаты на основании статьи 333.37 НК РФ.

Как предусмотрено абзацем вторым подпункта 3 пункта 1 статьи 333.40 Налогового кодекса РФ, при признании ответчиком иска до принятия решения судом первой инстанции возврату истцу подлежит 70% суммы уплаченной им госпошлины, из чего следует, что с ответчика в пользу истца подлежит взысканию 30% суммы уплаченной истцом госпошлины.

В ходе рассмотрения дела ответчик заявил о полном признании исковых требований и это признание принято судом.

Таким образом, взысканию с ответчика в доход федерального бюджета подлежит госпошлина в размере 19 428,00 рублей (64 761,00 х 30%).

В соответствии с частью 2 статьи 176 АПК РФ датой принятия настоящего решения является дата его изготовления в полном объеме.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (часть 1 статьи 177 АПК РФ). По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 137, 156, 167-171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

1. Взыскать с ответчика, государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Магаданская областная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>), в пользу истца, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), сумму, представленную к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховым случаям в размере 1 248 232 рублей 69 копеек, штраф за оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 77 134 рублей 49 копеек, а всего – 1 325 367 рублей 18 копеек. Исполнительный лист выдать истцу по его ходатайству после вступления решения в законную силу.

2. Взыскать с ответчика, государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Магаданская областная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) в доход федерального бюджета госпошлину 19 428 рублей 00 копеек. Исполнительный лист выдать налоговому органу после вступления решения в законную силу.

3. Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия в Шестой арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Магаданской области.

4. Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Магаданской области при условии, что оно было предметом рассмотрения Шестого арбитражного апелляционного суда или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья Князева Е.А.