Решение от 25 ноября 2024 г. по делу № А45-16090/2024

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-16090/2024
26 ноября 2024 года
г.Новосибирск


Резолютивная часть решения объявлена 13 ноября 2024 года

В полном объеме решение изготовлено  26 ноября 2024 года

               Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи  Рубекиной И.А., при ведении протокола  судебного заседания  секретарем судебного заседания Сакс А.В., рассмотрев в  судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), г. Новосибирск

к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Краснозерская центральная районная больница" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), р.п. Краснозерское

о взыскании 4 334 920 руб. 89 коп.


 при участии представителей сторон:

истца: ФИО1, доверенность от29.12.2023, паспорт, диплом;

ответчика: ФИО2, доверенность от 05.04.2024, паспорт, диплом (онлайн-участие)

                                                       установил:

              в Арбитражный суд Новосибирской области  обратился   Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее – истец) с заявлением, уточненным в порядке ст. 49 АПК РФ, о взыскании с  Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Краснозерская центральная районная больница" (далее – ответчик ,больница ) денежные средства в размере 4 334 920 руб. 89 коп., в том числе: 3 266 872 руб. 65 коп. - средства, использованные не по целевому назначению, 1 068 049 руб. 24 коп. – пени.

             Представитель истца поддержал заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении, уточненных требованиях.

          Представитель ответчика заявленные требования не признал, поддержал доводы, изложенные в отзыве.

           Изучив материалы дела,  суд установил следующие фактические обстоятельства.

Истцом была произведена выездная плановая комплексная проверка с целью контроля за деятельностью Ответчика за период с 01.01.2020 по 31.12.2021 и  использованием средств ОМС, в ходе которой установлено нецелевое использование  средств обязательного медицинского страхования в сумме 3 304 419, 10 руб.

По результатам проверки был 26.08.2022 составлен Акт 05-08-45, содержащий требование о возврате в бюджет ТФОМС НСО средств ОМС в сумме 3 304 419, 10 рублей, использованных не по целевому назначению, в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования, и уплате штрафа в размере 330 441, 91 рублей (10% от суммы нецелевого использования средств ОМС) в бюджет ТФОМС НСО.

Ответчик с актом проверки согласился и частично , восстановил средства ОМС в сумме 364 234, 61 руб. (копия платежного поручения № 4109 от 31.08.2022 на сумму 37547,45 руб.; копия платежного поручения № 4108 от 30.08.2022 на сумму 17658, 37 руб.; копия платежного поручения № 4579 от 20.09.2022 на сумму 326687, 16 руб.), а также частично уплатил штраф 3754, 75 руб. (копия платежного поручения № 4120 от 31.08.2022).

Однако в последующем обратился в суд о признании незаконными требования о возврате денежных средств и акта  от 26.08.2022 № 05-08-45.

Решением суда от 05.05.2023 по делу А45-34133/2022, вступившим в законную силу 28.07.2023 в удовлетворении заявленных требований отказано в полном объеме.

Позиция суда первой инстанция подтверждена постановлением Седьмого Арбитражного суда, постановлением Арбитражного суда Западно-Сибирского округа.

Как указывает истец, при подаче заявления был произведен расчет исходя из того, что ответчиком была уплачена сумма в размере 326 687, 16 в качестве частичной оплаты нецелевого использования средств ОМС.    В платежном поручении назначением платежа являлся именно возврат суммы нецелевого использования. Однако в последующем ответчик уточнил платеж, указав, что указанная сумма является оплатой штрафа. Таким образом, ответчик полностью уплатил сумму штрафа, а также оплатил сумму нецелевого использования  по акту в размере 37 547,45 рублей, сложившуюся из всех нарушений по акту, кроме патологоанатомического отделения.

Поскольку  подлежащая уплате сумма не по целевому назначению в размере 3 266 871,65 руб. и  пени в размере 1 068 049,24 руб. ответчиком не уплачены, истец обратился в суд с настоящим заявлением.

Исследовав материалы дела, заслушав лиц участвующих в деле, суд считает заявленное требование  подлежащим удовлетворению в части, исходя из следующего.

Истец и Ответчик являются участниками обязательного медицинского страхования, участвуя в обеспечении застрахованным лицам гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Новосибирской области.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, ответственность за нарушение обязанностей, регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-Ф3).

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34, части 11 статьи 40 Закона №326-Ф3 территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно пункту 39.2 Приказа Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Порядок контроля), проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает в себя проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программа, обязательного медицинского страхования, в том числе:

1) по видам медицинской помощи;

2) по структуре тарифа на оплату медицинской помощи, в том числе: осуществления расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда:

правильность начисления и выплаты заработной платы в соответствии с установленными ставками, должностными окладами и фактически отработанным временем, обоснованность выплат различных надбавок и доплат за совмещение профессий и должностей и прочее (проверяются все документы, подтверждающие обоснованность производимых выплат: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников приказы по личному составу, трудовые договоры, коллективный договор, положение оплате труда и прочее), проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации. При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

При наличии в составе принятых тарифов на оплату медицинской помощи других направлений расходования средств проверка использования средств обязательного медицинского страхования на указанные цели осуществляется с учетом соответствующих документов, регламентирующих порядок проведения таких расходов, объема средств, предусмотренных на данные расходы в составе принятых тарифов на оплату медицинской помощи и утвержденной сметой расходов, условий заключенных договоров.

При проведении проверки использования средств обязательного медицинского страхования:

проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по  средствам обязательного медицинского страхования, правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств обязательного медицинского страхования), своевременность оприходования наличных денежных средств обязательного медицинского страхования, поступающих из банка и других источников, а также их целевое использование, наличие документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств обязательного медицинского страхования, обеспечение сохранности денежных средств.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта проверим включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей  по договору  на  оказание  и  оплату  медицинской  помощи  по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ (пункт 43.2 Порядка контроля).

В силу части 9 статьи 39 Закона №326-Ф3, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Патологоанатомические исследования трупов осуществляются без взимания платы с граждан, и данная услуга гарантируется государством. Но это не означает, что источником финансирования названных услуг являются средства ОМС. Затраты на указанные исследования не включаются при формировании тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежат оплате за счет средств фонда.

Ссылка Ответчика на то, что в законодательстве источник финансирования патологоанатомических исследований не назван, не могла быть принята, так как Программами государственных гарантий на 2020 и на плановый период 2021 и 2022 годов, на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов установлено правило, согласно которому  оказание медицинской помощи и иных государственных и муниципальных услуг в патологических бюро осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующего бюджета, за исключением прижизненных морфологических (гистологических) исследований биопсийного материала.

В пунктах 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели,  устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное  настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно статье 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью,  бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с Законом № 326-ФЗ.

ГБУЗ НСО «Краснозерская ЦРБ» является медицинской организацией, являющейся субъектом системы обязательного медицинского страхования, осуществляет оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области (далее-ТПГ НСО), в том числе ТП ОМС НСО и включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам.

Осуществляя свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования, медицинская организация обязана обеспечить целевое использование средств ОМС.

Статьей 36 Закона №326-Ф3 предусмотрено, что ТП ОМС - это составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее-ТПГ), утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. ТП ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

ТП ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включаяперечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числеметоды лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программыобязательного медицинского страхования.        

ТП ОМС в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (ч.6.ст.36 Закона №326-Ф3)

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря,  медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона №326-Ф3).

Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Законом №326-Ф3. В свою очередь ТП ОМС определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. При этом расходование средств ОМС является строго целевым, то есть должно соответствовать условиям ТП ОМС и расходам, включенным в структуру тарифа.

Из положений части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ следует, что тарифы на оплатумедицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением в системе обязательногомедицинского страхования между уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). С учетом изложенного, структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой на территории конкретного субъекта Российской Федерации, устанавливаются тарифным соглашением.            В проверяемом периоде структура тарифа и способы оплаты медицинской помощи определялись Тарифными соглашениями в системе обязательного медицинского страхования от 28.01.2020 (ТС на 2020 год), от 19.01.2021 (ТС на 2021 год). Виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев определялись Территориальными программами ОМС на соответствующий год и соответствовали базовой программе ОМС.

Согласно пункту 3.2. ТС на 2020 год, пункту 2.2. ТС на 2021 год, не целевым использованием средств ОМС является направление медицинской организацией средств ОМС на цели, полностью или частично не соответствующие целям, установленным настоящим Тарифным соглашением, в том числе:

- на возмещение расходов по видам медицинской помощи, не включенным в ТП ОМС;

- на возмещение расходов по медицинской помощи, не предусмотренной лицензией медицинской организации;

 - на возмещение расходов, не включенных в состав тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС;

-расходование средств ОМС при отсутствии подтверждающих документов;

-расходование средств ОМС сверх норм, установленных соответствующими министерствами, ведомствами;

-оплата собственных обязательств, не связанных с деятельностью по ОМС.

Разделы V программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», утвержденных Постановлениями Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 №1610, от 28.12.2020 №2299, Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» утвержденных Постановлениями Правительства Новосибирской области от 24.12.2019 № 499-п, от 29.12.2020 № 561-п (далее- Программы), содержат источники финансирования соответствующих программ.

Как указанно в разделах V ТПГ НСО на соответствующие годы, источниками их финансового обеспечения являются средства областного бюджета Новосибирской области и средства обязательного медицинского страхования.

Там же предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Новосибирской области осуществляется оказание медицинской помощи и иных государственных и муниципальных услуг в патологоанатомических бюро, за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, а также финансирование расходов таких медицинских организаций, в том числе на приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря).

При этом абзацы 2, 3, 4 Разделов V ТПГ НСО содержат перечень видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования:

застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел 1 перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

Далее определено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджет -Новосибирской области осуществляется финансовое обеспечение скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7 статьи 3 Закона №326-Ф3 определено, что застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3  «Об  обязательном  медицинском  страховании  в  Российской  Федерации» медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с разделом IV Программ, за счет средств ОМС медицинская помощьоказывается застрахованным лицам.

   В силу разделов V Программ, оказание медицинской помощи и предоставление иных государственных услуг (выполнение работ) в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

В соответствии со статьей 37 Закона №326-Ф3, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию отнесен к договорам возмездного оказания услуг.

По положениям статьи 430 ГК РФ, статьи 37 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является договором, заключенным в интересах третьих лиц и направлен на реализацию личных неимущественных прав застрахованных лиц, которые являются кредиторами в части оказания и оплаты оказанной им медицинской помощи.

На основании пункта 2 статьи 418 ГК РФ обязательство прекращается со смертьюкредитора, если исполнение предназначено лично для кредитора, либо обязательство инымобразом неразрывно связано с личностью кредитора.

   Таким образом, в случае смерти кредитора (застрахованного лица) договор  прекращает свое действие, обязательства страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи и обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в отношении этого застрахованного лица в рамках деятельности по ОМС, прекращаются в момент смерти застрахованного лица.

Согласно статье 935 ГК РФ жизнь, здоровье или имущество относятся к разным объектам страхования, причинение им вреда - к разным страховым случаям.

Федеральный закон № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» признает видом социального страхового риска необходимость получения медицинской помощи, страховым случаем - заболевание, травму, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей) и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Смерть гражданина не отнесена указанным  законом к социальному страховому случаю, а необходимость проведения вскрытий тел умерших - к социальному страховому риску.

Таким образом, с момента смерти гражданин перестает быть застрахованным лицом в системе обязательного медицинского страхования; какие-либо действия с телом умершего гражданина производятся за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

В силу разделов IV, V, VII Программ государственных гарантий на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, на 2021 года и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденных соответственно постановлениями Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, от 28.12.2020 №2299, и приложений №5 к ним, писем Минздрава России от 24.12.2019 №11-7/И/2-12330 «О формировании и экономическом обоснование территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», от 31.12.2020 №11-7/И/2-20700 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», оказание медицинской помощи не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам не входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования и финансирование такой помощи осуществляется за счет средств бюджета НСО.

В соответствии с п.3 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утвержденных приказом Минздравом РФ от 24.03.2016 №179н патологоанатомического исследования включают в себя:

1. Прижизненные патологоанатомические исследования по биопсийному (операционному) материалу.

2. Патологоанатомические вскрытия (посмертное патологоанатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов).

Основным методом патолого- анатомических исследований является морфологический, включающий в себя цитологические, гистологические, гистохимические исследования.

В соответствии с разделом IV Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов диагностические (лабораторные) исследования, в том числе патологоанатомические исследований биопсийного (операционного) материала в целях диагностики заболеваний, осуществляются за счет средств ОМС.

Разделом 3 и приложением №6 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 28.01.2020, разделом 2 w приложением №6 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021, установлены тарифы исключительно за прижизненное морфологическое (гистологическое) исследование операционно -биопсийного материала, в зависимости от категории сложности исследования.

При этом тарифы на исследование аутопсийного материала (материала трупа) в Тарифных соглашениях отсутствуют, а, следовательно, указанные государственные услуги не оплачиваются за счет средств ОМС. Тарифное соглашение подписано, в том числе, органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации. Указанное означает, что оплата за счет средств ОМС исключительно морфологических исследований биопсийного материала согласована с органом, уполномоченным на распоряжение бюджетными средствами Новосибирской области, -является отражением общей согласованной позиции сторон Тарифного соглашения.

Медицинская услуга в системе ОМС - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение и оказанная застрахованному лицу (пункт 4 части 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ, статья 3 Закона №326-Ф3). Патологоанатомические вскрытия проводятся с целью оценки качества оказанной медицинской помощи и не являются этапом оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

Патологоанатомические вскрытия являются иными государственными услугами в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций и не относятся к видам медицинской помощи, оказываемой по территориальным программам ОМС.

За счет средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая при их жизни. При этом застрахованное лицо - это физическое лицо, а страховой случай - это заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия, а не смерть данного застрахованного лица. То есть, с момента смерти гражданин перестает быть застрахованным лицом в системе ОМС; следовательно, все, что происходит далее с телом умершего гражданина не может оплачиваться за счет средств ОМС, а оплата производится за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Патологоанатомические вскрытия с установлением посмертного диагноза проводятся с целью оценки качества оказанной медицинской помощи, установления фактов насильственной смерти, смерти по врачебной ошибке, научных и статистических целях, предотвращения распространения опасных инфекционных заболеваний и не являются этапом оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

Раздел III Программ государственных гарантий не относит смерть гражданина к заболеваниям и состояниям, при которых оказывается бесплатная медицинская помощь за счет средств ОМС, соответственно, патологоанатомическое вскрытие не относится к медицинской помощи по ОМС при заболеваниях и состояниях, указанных в данном разделе Программы.

Изложенное в полной мере относится также к расходам на оплату труда сотрудников патологоанатомического отделения, на лекарственные препараты, одноразовый инвентарь и прочие материальные запасы для патологоанатомического отделения, оплате коммунальных услуг патологоанатомического отделения, расходов по оплате договоров гражданского -правового характера по патологоанатомическим вскрытиям, налога на землю патологоанатомического отделения, а также иные расходы по патологоанатомическому отделению.

Из анализа вышеприведенных норм следует, что средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением, а отношения между медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования по целевому использованию средств ОМС основаны на административном подчинении одной стороны другой, в связи с чем, в силу части 3 статьи 2 ГК РФ, гражданское законодательство к ним не применяется.

Доказательств того, что патологоанатомическое вскрытие и проведение в его рамках предусмотренных исследований и соответствующие расходы на содержание патологоанатомического отделения  включены в структуру Территориальной программы, принятой в субъекте России, финансирование которых осуществляется не за счет иных средств, а за счет средств Фонда, ответчиком не представлено, доводы  ответчика  ,изложенные в отзыве рассмотрены судом и отклонены за необоснованностью.

Указанная правовая позиция подтверждается определением Верховного Суда Российской Федерации от 30.05.2019 N 306-ЭС19-6867 по делу N А55-1096/2018, постановлением Арбитражного суда Поволжского округа от 15.01.2021 по делу N А57-20347/2019; постановлением Арбитражного суда Дальневосточного округа от 24.11.2023 по делу N А51-14394/2022, постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 01.09.2021 по делу N А57-5832/2021; постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.02.2024 по делу N А57-16422/2023 и др.

Доводы ответчика  о том, что  фонд указывает  в иске  нормы права которые  не определяют цели использования средств ОМС и, соответственно, не регулируют эти правоотношения, не подлежат применению к ним и не могут быть применены; цели расходования бюджетов государственных внебюджетных фондов регулируются специальной нормой статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), подлежащей, в силу ее специального характера приоритетному применению к правоотношениям, а не положениями статьи 304.6. БК РФ, поскольку норма статьи 304.6 БК РФ не регулирует эти правоотношения (цели расходования бюджетов государственных внебюджетных фондов) и, соответственно, не подлежит применению к ним ,в связи с чем в иске  должно быть отказано,  рассмотрены судом и признаются  несостоятельными.

Средства ОМС подлежат контролю со стороны ТФОМС. Контроль осуществляется в соответствии с порядком, установленным Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н (далее - Порядок N 255н). Правила проведения таких процедур изложены в гл. IV - VI Порядка N 255н.

В силу ст. 2, 6, 10, 11, 13 БК РФ бюджеты фондов ОМС относятся к бюджетам бюджетной системы РФ, поэтому к правоотношениям, связанным с использованием средств фонда, применяются положения БК РФ.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 147 БК РФ).

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В соответствии с п. 1 ст. 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Нецелевое использование бюджетных средств, выразившееся в нецелевом использовании финансовыми органами (главными распорядителями (распорядителями) и получателями средств бюджета, которому предоставлены межбюджетные трансферты) межбюджетных субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, а также кредитов бюджетам бюджетной системы Российской Федерации, влечет бесспорное взыскание суммы средств, полученных из другого бюджета бюджетной системы Российской Федерации, и платы за пользование (п. 3 ст. 306.4 БК РФ).

Использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения, является нецелевым использованием бюджетных средств (п. 14.1 постановления Пленума ВАС РФ от 22.06.2006 N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации").

Как следует из пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (п. 5 ч. 2 ст. 20 ФЗ N 326-ФЗ).

В определении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.10.2013 N 1648-О отмечено, что в силу Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация вправе получать средства ОМС исключительно за оказание медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Больница оспаривала  акт  фонда, на основании которого  заявлен настоящий иск  и решением суда  Арбитражного суда  Новосибирской области   по делу N А45-34133/2022 в удовлетворении требований  было отказано.

Решение суда по делу N А45-34133/2022  в порядке ст.69 АПК РФ имеет преюдициальное значение для настоящего спора.

В соответствии с пунктом 2 статьи 69 АПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

Расчет суммы  нецелевого использования   3 266 871,65 руб.   указан  в акте  №05-08-45 в разрезе расходов ( 272479,14 –оплата труда сотрудников патологоанатомического отделения  ,204187,70 руб.-лекарственные препараты, инвентарь и прочие запасы патологоанатомического отделения, 181 503,64 руб. - услуги посмертных  патологоанатомических исследований, 108 033,28 руб.- оплата коммунальных услуг отделения, 47981,05 руб.- расходов по оплате договоров гражданского -правового характера по патологоанатомическим вскрытиям, 2686,84 руб. налога на землю патологоанатомического отделения.

Учитывая правовую природу средств ОМС как средств бюджетной системы Российской Федерации, пеня фактически не является мерой ответственности, а является правовосстановительной мерой государственного принуждения, носящей компенсационный характер, соответствует правовому подходу, сформированному Конституционным Судом Российской Федерации (Постановление от 17.12.1996 N 20-П, Определение от 08.02.2007 N 381-О-П).

Таким образом, пеня, будучи правовосстановительной мерой (не мерой ответственности), носит компенсационный характер потерь бюджета Фонда вследствие несвоевременного возврата ответчиком использованных не по целевому назначению средств ОМС.

Ввиду отсутствия доказательств ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, суд не нашел правовых оснований для снижения пени в порядке статьи 333 ГК РФ.

Оснований для снижения пени, суд в конкретном случае  не находит, поскольку не усматривает   явной  ее несоразмерности  последствиям нарушения обязательства.

Несвоевременное погашение задолженности ответчиком не оспаривается; произведенный Фондом расчет пеней проверен, признан обоснованным, соответствующим требованиям Закона N 326-ФЗ.

 Оснований для отказа в иске не имеется.

С учетом трудного материального положения  ответчика , суд полагает возможным уменьшить размер государственной пошлины по иску.

Руководствуясь  статьями   110, 167 - 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

                                              РЕШИЛ:

         Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Краснозерская центральная районная больница" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) 4 334 920 руб. 89 коп., в том числе: 3 266 872 руб. 65 коп. - средства, использованные не по целевому назначению, 1 068 049 руб. 24 коп. – пени.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Краснозерская центральная районная больница" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 1000 руб.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск).

            Решение может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

            Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области.


                 Судья

                               И.А. Рубекина