Решение от 28 августа 2019 г. по делу № А01-714/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело № А01-714/2019
г. Майкоп
28 августа 2019 года
Резолютивная часть решения объявлена 21 августа 2019 года.

Решение изготовлено в полном объеме 28 августа 2019 года.

Арбитражный суд Республики Адыгея в составе судьи Аутлевой Р.В., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Чундышко Н.А., рассмотрев материалы дела по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (ИНН <***>, ОГРН <***>, 385012, <...>) к обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ИНН <***>, ОГРН <***>, 115432, <...>) о взыскании задолженности в размере 1 966 648 рублей 25 копеек, штрафа в размере 196 664 рублей 83 копеек, при участии:

от истца: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея – ФИО1 (доверенность № 7 от 24.09.2018 г., личность установлена по паспорту), ФИО2 (доверенность № 10 от 30.10.2018 г., личность установлена по паспорту),

от ответчика: Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование – ФИО3 (доверенность от 01.01.2019 г., личность установлена по паспорту), ФИО4 (доверенность от 01.01.2019 г., личность установлена по паспорту),

от третьего лица: Общества с ограниченной ответственностью «Центр Здоровья» - не явились, извещены надлежаще

УСТАНОВИЛ:

28.02.2019 г. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (далее – ТФОМС РА, истец) обратился в Арбитражный суд Республики Адыгея с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (далее – ООО ВТБ МС, ответчик) о взыскании задолженности в размере 1 966 648 рублей 25 копеек, штрафа в размере 196 664 рублей 83 копеек.

Определением Арбитражного суда Республики Адыгея от 04.03.2019 г. указанное исковое заявление принято к производству и назначено к судебному разбирательству в предварительном судебном заседании и судебном заседании арбитражного суда первой инстанции на 24.04.2019 г.

Определением Арбитражного суда Республики Адыгея от 24.04.2019 г. судебное заседание отложено до 25.06.2019 г.

Определением Арбитражного суда Республики Адыгея от 25.06.2019 г. к участию в деле в качестве третьего лица было привлечено общество с ограниченной ответственностью «Центр Здоровья» (далее - ООО «Центр Здоровья») и дело назначено к судебному разбирательству в предварительном судебном заседании на 17.07.2019 г.

Определением от 17.07.2019г. суд завершил предварительное судебное заседание, открыл заседание суда первой инстанции и отложил его до 21.08.2019 г.

В судебное заседание 21.08.2019 г. представители третьего лица не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежаще.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) дело рассмотрено без участия представителей третьего лица.

В заседании суда представитель истца требования поддержал в полном объеме.

Представитель ответчика требования заявителя не признал, в их удовлетворении просил отказать, сославшись на доводы, изложенные в отзыве на заявление.

Исследовав материалы дела, выслушав доводы лиц, участвующих в деле, суд считает исковое заявление не подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Как видно из материалов дела, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея и ЗАО Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» (смена наименования организации на ООО ВТБ Медицинское страхование - протокол № 56 от 03.04.2014г., протокол № 58 от 20.10.2014г., Единый государственный реестр юридических лиц - реорганизация в форме присоединения 21.11.2017г.) заключили договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011г., по условиям которого Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Между ООО ВТБ МС и ООО «Центр Здоровья» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 16 от 03.02.2014 (далее – Договор № 16) в соответствии с типовой формой договора, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 24.14.2012 №135н, условия Договора № 16 соответствуют требованиям статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее - Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 Договора № 16 медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 31 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1. Договора № 16).

Согласно пункту 5.2. Договора № 16 медицинская организация обязалась бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.

В период с 19.11.2018г. по 23.11.2018г. ТФОМС РА проведена внеплановая тематическая проверка в Адыгейском филиале ООО ВТБ Медицинское страхование на тему: «Проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по офтальмологии в условиях дневного стационара с 01.01.2015 по 25.05.2015 предъявленных на оплату счетов и реестров счетов ООО «Центр здоровья» в Адыгейском филиале ООО ВТБ Медицинское страхование».

По результатам проверки был составлен Акт от 23.11.2018 № 28 внеплановой тематической проверки в Адыгейском филиале ООО ВТБ Медицинское страхование (в дальнейшем Акт от 23.11.2018), согласно которому ТФОМС РА в связи с невыполнением филиалом ВТБ МС условий п. 6.3 Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а именно: невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля, в соответствии с пунктом 9 Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011, применяет финансовые санкции к филиалу ВТБ МС, а именно: уменьшает финансирование Филиала ВТБ МС на 1 966 648 рублей 25 копеек; накладывает штраф в сумме 196 664 рублей 83 копейки (в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы). В соответствии с пунктом 7 Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 филиал ВТБ МС обязан вышеуказанные суммы восстановить в течение десяти рабочих дней, до 08 декабря 2018 года.

Филиал ВТБ МС письмом от 29.11.2018 № 956 направил в ТФОМС РА Возражение на Акт от 23.11.2018.

ТФОМС РА было направлено письменное сообщение от 06.12.2018 № 2080 о результатах рассмотрения возражения филиала ВТБ МС от 29.11.2018 № 956 с признанием направленных возражений необоснованными.

Письмом от 26.12.2018 № 2240 ТФОМС РА повторил филиалу ВТБ МС требование Акта от 23.11.2018 об уплате задолженности в бюджет ТФОМС РА, на что филиал ВТБ МС ответил письмом от 10.01.2019 № 12, в котором указал, что заявленные требования считает незаконными по основаниям, изложенным в возражениях на Акт от 23.11.2018, в связи с чем отказался исполнять указанные требования.

ТФОМС РА письмом от 18.01.2019 № 0099 «О результатах проверки» сообщил о необходимости исполнения Акта от 23.11.2018.

Письмом от 29.01.2019 № 0168 ТФОМС РА повторил филиалу ВТБ МС требование Акта от 23.11.2018 об уплате задолженности в размере 2 163 313 рублей 08 копеек, в том числе 1 966 648 рублей 25 копеек, израсходованных не по целевому назначению и 196 664 рублей 83 копейки штрафа в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы.

В судебном порядке Акт от 23.11.2018 филиалом ВТБ МС обжалован не был. Сумма задолженности в размере 2 163 313 рублей 08 копеек ответчиком до настоящего момента не оплачена, что и послужило основанием для обращения в суд с настоящим иском.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований суд руководствуется следующим.

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; доступность и качество медицинской помощи.

На основании пункта 4, 5 статьи 10 указанного закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования (статья 8 Закона № 323-ФЗ).

В соответствии с положениями статьи 3 Закон № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

В силу пункта 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается.

Согласно статье 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 15 Закон № 326-ФЗ к медицинским организациям – участникам обязательного медицинского страхования, относятся организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила № 158н), страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

С 2014 по 2017 год ООО «Центр Здоровья» было включено ТФОМС РА в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Адыгея.

В Приложении № 3 к Тарифному соглашению в системе ОМС РА от 29.12.2014 года ООО «Центр Здоровья» включено в Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара на 2015 год.

Приложение № 29 к Тарифному соглашению в системе ОМС РА от 29.12.2014 года определяет государственное задание медицинским учреждениям и организациям, участвующим в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на 2015 год. В этом задании рассчитаны объемы медицинской помощи и размер денежных средств на стационарно-замещаемую помощь в том числе и для ООО «Центр Здоровья».

Следовательно, ответчиком производилась оплата оказанной медицинской помощи в пределах объемов, установленных для ООО «Центр Здоровья».

На основании пункта 1 статьи 21 Закона № 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи в том числе: по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличия необходимого количества медицинских работников и уровня их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с данным Федеральным законом; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения (статья 10 Закона № 323-ФЗ).

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается.

На основании пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Лицензия - специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью (пункт 2 статьи 3 Закона № 99-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

В пункте 3 названного Положения установлено, что медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Требования к организации и выполнению указанных работ (услуг) в целях лицензирования устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности Министерство здравоохранения Российской Федерации приказом от 11.03.2013 № 121н утвердило Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях Требования устанавливаются к организации и выполнению работ (услуг) в зависимости от условий оказания медицинской помощи и применяются в целях лицензирования медицинской деятельности (пункт 1).

Таким образом, лицензированию подлежит медицинская деятельность, включая осуществление конкретных видов деятельности, которые указываются в соответствующей лицензии.

Истец в обоснование своей позиции ссылается на невыполнением ООО ВТБ МС условий пункта 6.3 Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а именно: невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля, в соответствии с пунктом 9 Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011.

В частности при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи предъявленных ООО «Центр Здоровья» на оплату счетов и реестров счетов оказанной стационарозамещающей медицинской помощи по офтальмологии в период с 01.01.2015 по 25.05.2015 - не проведен контроль соответствия действующей лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности и как следствие не выявлены нарушения по пункту 5.5.1. Приложения №8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом ФФОМС от 01.12.2010 №230.

По мнению ТФОМС РА, ответчик нарушил содержание п. 5.5.1 данного приказа, а именно: «Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности: включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации», так как ООО «Центр Здоровья» оказывалась медицинская помощь по офтальмологии в условиях дневного стационара при отсутствии лицензии на данный вид медицинской деятельности.

Однако, как следует из материалов дела и не оспаривается истцом, ООО «Центр Здоровья» в течении всего периода действия договора (в том числе и с 01.01.2015 по 25.05.2015) своевременно и в полном объеме оказывало застрахованным гражданам необходимую медицинскую помощь в соответствии с лицензией №ЛО-01-01-000274 от 01.10.2013, выданной обществу Министерством здравоохранения Республики Адыгея.

В приложении к данной лицензии числятся следующие виды работ и услуг по адресу лицензируемого вида деятельности: 385132, Республика Адыгея, Тахтамукайский район, пгт. Энем, ул. Чкалова, 20/1, литер А, 1 этаж, помещение 27 при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):

-при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: медицинской оптике, сестринскому делу;

- при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: терапии;

- при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: организации здравоохранения и общественному здоровью, офтальмологии.

Таким образом, в оспариваемый период ООО «Центр Здоровья» функционировало в условиях ожидания выдачи лицензии № ЛО-01-01000399 и продолжало оказывать медицинские услуги в соответствии с лицензией №ЛО-01-01-000274 от 01.10.2013, которая предусматривает в том числе и оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по офтальмологии.

Факт наличия в штате ООО «Центр Здоровья» специалистов соответствующей квалификации по офтальмологии сторонами не оспаривается.

В соответствии с пунктом 46 статьи 12 Закона №99-ФЗ лицензированию подлежит только деятельность, а не виды и условия оказания медицинской помощи. При этом законодатель установил, что исчерпывающие Перечни выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый устанавливаются Положениями о лицензировании конкретных видов деятельности (пункт 2 статьи 12 Закона №99-ФЗ).

Согласно пункту 3 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности» медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню, представленному в Приложении к данному приложению. Указанное приложение содержит исчерпывающий перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, то есть при осуществлении которых требуется наличие лицензии. В утвержденном Постановлением Правительства РФ Перечне работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, оказание услуг по видам медицинской помощи и условиям ее оказания не предусмотрено.

Федеральным законом от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее - Закон №323-Ф3) установлена классификация медицинской помощи по видам, условиям и форме оказания медицинской помощи.

Согласно статье 32 названного Закона медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

- вне медицинской организации;

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное наблюдение и лечение).

Таким образом, суд считает необходимым отметить, что как уже указывалось выше, лицензированию подлежит медицинская деятельность, а не условия оказания медицинской помощи (пункт 46 статьи 12 Закона №99-ФЗ).

Медицинская деятельность - это профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствовании, санитарно- противоэпидемических(профилактических мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях (пункт 10 статьи 2 Закона №323-Ф3).

ООО «Центр Здоровья» оказывало медицинскую помощь во всех своих врачебных кабинетах в амбулаторных условиях, а также в дневном стационаре (это тоже врачебные кабинеты). Данную деятельность общество осуществляло в рамках имеющейся Лицензии №ЛО-01-01-000274 на осуществление медицинской деятельности (при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: организации здравоохранения и общественному здоровью, офтальмологии).

Дневной стационар, как условие оказания медицинской помощи, не является новой работой (услугой), если ранее лицензиат оказывал медицинскую помощь в дневном стационаре соответствующего профиля в рамках амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в связи с чем для продолжения оказания медицинской помощи того же профиля лицензия не подлежит переоформлению.

Факт оказания застрахованным гражданам медицинских услуг в дневном стационаре по профилю «офтальмологии» с 01.01.2015 по 25.05.2015 ни истцом, ни иными лицами, участвующими в деле не оспаривается.

Учитывая, что федеральное законодательство гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатную медицинскую помощь, суд, исходя из оценки фактических обстоятельств дела, приходит к выводу, что оказанные истцом с 01.01.2015 по 25.05.2015 медицинские услуги в условиях дневного стационара являлись страховыми случаями по смыслу Закона № 326-ФЗ и подлежали оплате в заявленном размере.

Ответчик, в свою очередь, производил оплату оказанных услуг с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в форме медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Более того, в соответствии с Приложением № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230, а также утвержденным истцом графиком проверок, ответчиком проводилась экспертиза качества медицинской помощи и медико-экономическая экспертиза в ООО «Центр Здоровья».

По результатам проведенных ответчиком экспертиз, истцом проводились реэкспертизы - замечания отсутствовали.

Кроме того, ответчиком было направлено письмо истцу с просьбой разъяснить позицию по оплате счетов медицинским организациям, оказанной ими медицинской помощи застрахованным в условиях дневного стационара при наличии у МО лицензии на оказание медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях (т.1, л.д. 108).

В ответе истец не только не запретил оплачивать соответствующую медицинскую помощь, но и указал на то, что существующая практика обязывает оплачивать оказанную в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинскую помощь даже с нарушением лицензионных требований, при отсутствии претензий к ее качеству (т.1, л.д. 109).

26 мая 2015 года ООО «Центр Здоровья» получил лицензию № ЛО-01-01000399. В приложении к лицензии числятся следующие виды работ и услуг по адресу лицензируемого вида деятельности: 385132, Республика Адыгея, Тахтамукайский район, пгт. Энем, ул.Чкалова, 20/1, литер А, этаж:1, помещение 27 при оказании первичной в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):

- при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: медицинской оптике, сестринскому делу;

- при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: терапии;

- при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: организации здравоохранения и общественному здоровью, офтальмологии;

- при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: офтальмологии.

Как следует из материалов дела и не оспаривается лицами, участвующими в деле, ООО «Центр Здоровья» было включено ТФОМС РА в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории республики в условиях дневного стационара.

Доводов об оказании ООО «Центр Здоровья» спорных медицинских услуг на сумму 1 966 648 рублей 25 копеек застрахованным лицам несвоевременно, либо оказании медицинской помощи ненадлежащего качества истцом не приводится.

При изложенных обстоятельствах, суд разрешая настоящий спор считает необходимым применить правовую позицию, сформированную в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 19.06.2007 № 1936/07, согласно которой отсутствие у медицинской организации, которая создана исключительно с целью оказания различных видов медицинской помощи на основании выданной лицензии, лицензии не является обстоятельством, освобождающим страховую организацию от исполнения договорных обязательств, обязанность страховой организации оплатить оказанные больницей услуги возникает в силу статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации и заключенного между ними договора.

Таким образом, анализируя установленные по делу обстоятельства, требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея о взыскании с общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование 1 966 648 рублей 25 копеек как необоснованно оплаченной суммы удовлетворению не подлежит. Следовательно отсутствуют основания и для взыскания штрафа в размере 196 664 рубля 83 копейки.

Статьей 110 АПК РФ предусмотрено, что судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

При обращении в суд с настоящим иском Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея оплатил государственную пошлину в размере 33 817 рублей согласно платежного поручения от 15.02.2019 № 869743.

В соответствии с разъяснениями, изложенным в пункте 32 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 №46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах» к органам, обращающимся в арбитражные суды в случаях, предусмотренных законом, в защиту государственных и (или) общественных интересов, относятся такие органы, которым право на обращение в арбитражный суд в защиту публичных интересов предоставлено федеральным законом. Под иными органами в смысле подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации понимаются субъекты, не входящие в структуру и систему органов государственной власти или местного самоуправления, но выполняющие публично-правовые функции. Таковыми являются, в частности, Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Центральный банк Российской Федерации. Названные органы освобождаются от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, в случае, когда они выступают в судебном процессе в защиту государственных и (или) общественных интересов.

Судом установлено, что иск заявлен фондом в связи с исполнением публично-правовых функций, предусмотренных Законом №326-ФЗ.

Следовательно, государственная пошлина в размере 33 817 рублей, оплаченная истцом согласно платежного поручения от 15.02.2019 № 869743 подлежит возврату.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении искового заявления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (ИНН 0105005119, ОГРН 1020100695273, 385012, Республика Адыгея, г. Майкоп, ул. Гагарина, 4-Н) к обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ИНН 7704103750, ОГРН 1027739815245, 115432, г. Москва, проезд Южнопортовый 2-й, 27А, стр. 1) о взыскании денежных средств в размере 1 966 648 рублей 25 копеек, штрафа в размере 196 664 рублей 83 копеек, отказать.

Выдать Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (ИНН <***>, ОГРН <***>, 385012, <...>) справку на возврат государственной пошлины в сумме 33 817 рублей, перечисленной по платежному поручению № 869743 от 15.02.2019.

Решение направить лицам, участвующим в деле.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения, а также в кассационном порядке в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в течение двух месяцев с даты вступления решения по делу в законную силу, если это решение было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции. Жалоба подается через суд, вынесший решение.

СудьяАутлева Р.В.