Решение от 26 октября 2023 г. по делу № А40-124215/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Дело № А40-124215/22-33-973
г. Москва
26 октября 2023 г.
Резолютивная часть решения объявлена 25 октября 2023года

Полный текст решения изготовлен 26 октября 2023 года

Арбитражный суд города Москвы в составе судьи Ласкиной С.О.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению ООО «Эко Центр»

к ответчику: Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

о признании незаконным акта МГФОМС № 19/29 от 11.03.2022 г.,

при участии в судебном заседании:

согласно протокола

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «ЭКО центр» (далее – ООО «ЭКО центр», Заявитель, медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд города Москвы с заявлением, предъявленным к Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования (далее – МГФОМС, Заинтересованное лицо), о признании недействительным Акта № 19/29 проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы, в Обществе с ограниченной ответственностью «ЭКО центр».

В судебном заседании 18.10.2023г. в порядке ст. 163 АПК РФ был объявлен перерыв до 25.10.2023г.

Представители Заявителя явились в судебное заседание, поддержали заявленные требования в полном объеме.

Представители Заинтересованного лица явились в судебное заседание, возражали против удовлетворения заявленных требований в полном объеме.

Изучив материалы дела и оценив имеющиеся в деле доказательства в совокупности, выслушав доводы представителей сторон, арбитражный суд находит требования Заявителя не подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

Как следует из материалов дела, в период с 01.02.2022 по 11.03.2022 МГФОМС была проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), полученных ООО «ЭКО центр» на финансовое обеспечение Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 24.12.2019 № 1822-ПП, и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 30.12.2020 № 2401-ПП (далее – Территориальные программы) (далее – проверка).

По результатам проведения проверки МГФОМС выявлено нецелевое использование медицинской организацией средств ОМС, что отражено в Акте проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы, в Обществе с ограниченной ответственностью «ЭКО центр» от 11.03.2022 № 19/29 (далее – Акт проверки).

В Акте проверки предъявлено требование к ООО «ЭКО центр» возвратить в бюджет МГФОМС средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в размере 45 365 490, 96 руб., а также уплатить штраф в размере 10 процентов от суммы средств ОМС, использованных не по целевому назначению, что составляет 4 536 549, 1 руб.

В соответствии с пунктами 43, 46 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее – Порядок контроля), ООО «ЭКО центр» в адрес МГФОМС были направлены возражения на Акт проверки, которые были рассмотрены и признаны МГФОМС необоснованными, о чем было сообщено Заявителю.

Медицинская организация, не согласившись с выводами МГФОМС, изложенными в Акте проверки, обратилась в Арбитражный суд города Москвы с заявлением о признании Акта проверки недействительным.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 28.09.2022 по настоящему делу требования заявителя удовлетворены, Акт проверки признан недействительным.

Постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 14.12.2022 по настоящему делу решение Арбитражного суда города Москвы от 28.09.2022 оставлено без изменения.

Постановлением Арбитражного суда Московского округа от 17.05.2023 по настоящему делу решение Арбитражного суда города Москвы от 28.09.2022, постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 14.12.2022 отменены, дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд города Москвы.

При этом суд кассационной инстанции не согласился с выводами судов первой и апелляционной инстанции, изложенными в судебных актах, указав, что при рассмотрении спора судами не дана надлежащая оценка доводам ответчика.

Выполняя указания суда кассационной инстанции, изучив материалы дела и оценив имеющиеся в деле доказательства в совокупности, выслушав доводы представителей сторон, по результатам повторного рассмотрения дела № А40-124215/2022 Арбитражный суд города Москвы не находит оснований для удовлетворения требований Заявителя в связи со следующим.

Согласно статье 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Если медицинская организация включается в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации Территориальных программ ОМС на территории нескольких субъектов Российской Федерации, то на территории каждого из указанных субъектов Российской Федерации заключается отдельный договор на оказание и оплату медицинской помощи, в рамках которого реализуется Территориальная программа ОМС каждого конкретного субъекта Российской Федерации.

Как следует из Акта проверки и подтверждается медицинской организацией, в проверяемом периоде действовали договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенные ООО «ЭКО центр» на территориях 22 субъектов Российской Федерации, в том числе города Москвы.

В ходе проверки установлено и отражено в Акте проверки финансирование ООО «ЭКО центр» за счет средств ОМС города Москвы обязательств бюджетов иных субъектов Российской Федерации на общую сумму 45 365 490, 96 руб. Более того, указанный порядок нецелевого использования средств ОМС города Москвы был установлен Положением о расходовании средств, полученных от участия в реализации программы в системе обязательного медицинского страхования ООО «ЭКО центр», утвержденным приказом ООО «ЭКО центр» от 31.12.2015 № 31/12-15 (далее – Положение о расходовании средств ООО «ЭКО центр»).

В соответствии со статьей 13 и статьей 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальные фонды ОМС создаются на территории каждого субъекта Российской Федерации как самостоятельные юридические лица, независимые друг от друга, для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд ОМС осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, положением о территориальном фонде ОМС, законом о бюджете территориального фонда ОМС.

Доходы бюджетов территориальных фондов ОМС формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации (часть 4 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальная программа ОМС утверждается отдельно в каждом субъекте Российской Федерации и может включать в себя различные страховые случаи, которые подлежат оплате в рамках каждой конкретной Территориальной программы ОМС.

Исходя из статьи 14, статьи 144, части 11 статьи 145 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) каждый субъект Российской Федерации имеет собственный бюджет и бюджет территориального государственного внебюджетного фонда, к которому относится территориальный фонд ОМС.

Бюджет субъекта Российской Федерации и бюджет территориального государственного внебюджетного фонда предназначены для исполнения расходных обязательств конкретного субъекта Российской Федерации.

Бюджеты территориальных фондов ОМС принимаются законами субъектов Российской Федерации.

В свою очередь, согласно части 8 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ средства бюджетов территориальных фондов ОМС не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

В соответствии с частью 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с принципом самостоятельности бюджетов, установленным статьей 31 БК РФ, не допускается установление расходных обязательств, подлежащих исполнению за счет доходов и источников финансирования дефицитов других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, а также расходных обязательств, подлежащих исполнению одновременно за счет средств двух и более бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, за счет средств консолидированных бюджетов или без определения бюджета, за счет средств которого должно осуществляться исполнение соответствующих расходных обязательств.

Из совокупного толкования статьи 27 Федерального закона № 326-ФЗ и статьи 133.2 БК РФ финансовое обеспечение организации ОМС на территориях субъектов Российской Федерации осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС) бюджетам территориальных фондов ОМС в объеме, установленном федеральным законом о бюджете ФОМС на очередной финансовый год и на плановый период. Объем финансирования устанавливается в бюджете ФОМС отдельно для каждого субъекта Российской Федерации.

Территориальный фонд ОМС несет расходы на организацию ОМС исключительно на территории субъекта Российской Федерации, в котором он учрежден.

Согласно пункту 1 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 № 494-ПП (далее – Положение о МГФОМС), МГФОМС – территориальный фонд ОМС города Москвы является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере ОМС на территории города Москвы.

В силу положений статьи 38 БК РФ бюджетные средства выделяются в распоряжение конкретных получателей бюджетных средств с обозначением направления их на финансирование конкретных целей, а любые действия, приводящие к нарушению адресности либо к направлению бюджетных средств на цели, не названные в бюджете при выделении конкретных сумм, являются нарушением бюджетного законодательства Российской Федерации (статья 306.4 БК РФ).

Федеральным законом № 326-ФЗ, иными нормативными актами, действующими в сфере ОМС не установлена обязанность МГФОМС финансировать территориальные программы ОМС иных субъектов Российской Федерации.

Вместе с тем в соответствии с Положением о расходовании средств ООО «ЭКО центр» средства ОМС в проверяемом периоде расходовались следующим образом:

- по статье 310 «увеличение стоимости основных средств» затраты производились по производственной необходимости для осуществления оказания услуг в рамках Территориальной программы ОМС за счет средств ОМС города Москвы;

- расходы по арендной плате (статья 224) и расходы по содержанию имущества (статья 225) производились в периоды март – август 2020, февраль – апрель 2021 полностью за счет средств ОМС города Москвы.

В свою очередь среднегодовой процент оказания медицинской помощи пациентам по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, заключенным ООО «ЭКО центр» со страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС города Москвы, и МГФОМС, в 2020 году составил 60,9%; по договорам, заключенным ООО «ЭКО центр» с участниками ОМС иных субъектов Российской Федерации, в 2021 году составил 59,0%.

Учитывая изложенное, медицинской организацией в 2020-2021 гг. на реализацию Территориальных программ ОМС других субъектов Российской Федерации за счет средств ОМС города Москвы оплачены расходы по статьям 310, 224, 225 в размере 14 648 692,51 руб.

Кроме того, согласно Положению о расходовании средств ООО «ЭКО центр» расходы по статьям 341 («медикаменты и перевязочные средства») и 346 («медицинские расходные материалы»), оплаченные за счет средств ОМС города Москвы, впоследствии возмещаются за счет средств ОМС субъекта Российской Федерации, в рамках Территориальной программы которого оказана медицинская помощь исходя из количества затраченных препаратов по себестоимости.

В ходе проверки установлено, что на оплату расходов по статьям 341, 346, связанных с оказанием медицинской помощи в рамках реализации территориальных программ ОМС иных субъектов Российской Федерации, использованы средства ОМС города Москвы в 2020 году в размере 17 404 489,36 руб., в 2021 году – 16 470 253,53 руб.

Из них медицинской организацией представлены платежные поручения по возмещению средств ОМС за счет средств от приносящей доход деятельности за 2020 год на сумму 1 296 646 руб., за 2021 год на сумму 1 861 298,44 руб.

В ходе проверки медицинской организацией не представлены первичные банковские документы, подтверждающие осуществление «возмещения» использованных средств ОМС города Москвы из средств ОМС иных субъектов Российской Федерации за 2020 год на сумму 16 107 843,36 руб., за 2021 год на сумму 14 608 955,09 руб.

Таким образом, ООО «ЭКО центр» документально не подтверждено возмещение средств ОМС города Москвы в размере 30 716 798,45 руб., использованных не по целевому назначению в связи с реализацией территориальных программ ОМС других субъектов Российской Федерации.

В нарушение требований части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 4.9 Территориальных программ Положение о расходовании средств ООО «ЭКО центр» предусматривает (по статьям 224, 225, 310, 341, 346) возможность осуществления за счет средств ОМС города Москвы расходов на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках реализации территориальных программ ОМС иных субъектов Российской Федерации и по договорам, заключенным медицинской организацией с участниками ОМС на территориях иных субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н (далее – форма типового договора), медицинская организация обязуется:

оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы ОМС, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а территориальный фонд ОМС обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязуются использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Согласно пункту 8.11 формы типового договора медицинская организация обязуется использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

На основании пункта 3.5 формы типового договора территориальный фонд ОМС вправе требовать возврата от медицинской организации средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованных медицинской организацией не по целевому назначению, а также уплату медицинской организацией штрафа в размере, установленном Федеральным законом № 326-ФЗ.

В соответствии с пунктами 8.24, 8.25 формы типового договора медицинская организация обязуется осуществить возврат в территориальный фонд ОМС средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованных ей не по целевому назначению, а также уплатить штраф в территориальный фонд ОМС за использование не по целевому назначению средств, перечисленных медицинской организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в порядке и в размере, предусмотренных статьей 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Аналогичные положения предусмотрены пунктами 1, 3.5, 8.11, 8.24, 8.24 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 18.01.2021 № 162, заключенного между МГФОМС и ООО «ЭКО центр».

В соответствии с пунктом 1 Договора на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ, от 29.12.2016 № 2415, заключенного между МГФОМС и ООО «ЭКО центр», действовавшего в 2020 году на основании Дополнительного соглашения от 02.12.2019 № 2710, медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, в объеме и на условиях базовой программы ОМС, а МГФОМС обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с базовой программой ОМС.

На основании пункта 2.4.12 Договора на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ, от 29.12.2016 № 2415 медицинская организация обязуется обеспечить целевое использование средств ОМС в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 27 Порядка контроля территориальным фондом ОМС осуществляется контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС субъекта Российской Федерации.

Таким образом, средства ОМС, полученные за медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной и базовой программ ОМС по Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 18.01.2021 № 162, по Договору на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ, от 29.12.2016 № 2415 медицинская организация обязана использовать в соответствии с целевым назначением, что и проверяется МГФОМС в соответствии с Порядком контроля.

В соответствии с пунктом 40 Порядка контроля в случае осуществления медицинской организацией деятельности за пределами субъекта Российской Федерации, в котором она находится, возможно проведение территориальным фондом ОМС по месту осуществления медицинской деятельности проверки использования средств ОМС, поступивших в данную медицинскую организацию в рамках реализации территориальной программы ОМС другого субъекта Российской Федерации, в сфере ОМС которого данная медицинская организация осуществляет деятельность.

Кроме того, согласно приказу МГФОМС от 24.01.2022 № 29 «О проведении проверки в ООО «ЭКО центр» в случае необходимости Программа плановой комплексной проверки может быть расширена и конкретизирована.

С учетом изложенного, довод Заявителя о том, что МГФОМС превысил предоставленные полномочия при проведении проверки признан судом незаконным и необоснованным. МГФОМС при проведении проверки действовал в соответствии с Порядком контроля, приказом МГФОМС от 24.01.2022 № 29 «О проведении проверки в ООО «ЭКО центр». Возможность проверки МГФОМС поступивших в медицинскую организацию средств ОМС города Москвы предусмотрена Порядком контроля, формой типового договора, Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 18.01.2021 № 162, Договором на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ, от 29.12.2016 № 2415.

В силу части 6 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами ОМС.

Согласно правовой позиции, изложенной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи согласно части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Аналогичная норма предусмотрена пунктом 186 Правил ОМС, пунктом 4.9 Территориальных программ.

В нарушение требований части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 186 Правил ОМС, пункта 4.9 Территориальных программ ООО «ЭКО центр» направляло средства ОМС города Москвы на реализацию территориальных программ иных субъектов Российской Федерации и по договорам, заключенным медицинской организацией с участниками ОМС иных субъектов Российской Федерации, что является нецелевым использованием средств ОМС.

Указанная позиция корреспондирует позиции Верховного Суда Российской Федерации, который в определении от 14.06.2022 № 305-ЭС22-8108 по делу № А41-29601/2021 поддержал выводы Арбитражного суда Московского округа, изложенные в постановлении от 24.03.2022 по делу № А41-29601/2021, в соответствии с которым использование медицинской организацией средств ОМС Московской области на реализацию территориальных программ иных субъектов Российской Федерации признано нецелевым использованием средств ОМС.

Аналогичная позиция изложена в постановлении Арбитражного суда Московского округа от 27.12.2022 по делу № А40-247510/2021, в судебных актах, принятых по делу № А31-782/2022.

Изучив мнение Федерального фонда обязательного медицинского страхования, изложенное в письме от 26.08.2022 № 00-10-101-2-06/9599, по вопросу использования медицинской организацией средств ОМС, судом учтено, что указанное мнение не определяет целевой характер использования медицинской организацией средств ОМС, поскольку согласно пункту 1 постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1226 «Об издании разъяснений по единообразному применению Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право издавать соответствующие официальные разъяснения в целях единообразного применения Федерального закона № 326-ФЗ предоставлено Министерству здравоохранения Российской Федерации.

В соответствии с Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования не уполномочен предоставлять официальные разъяснения нормативных правовых актов, действующих в сфере ОМС.

Таким образом, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования не обладает полномочиями давать самостоятельные разъяснения по вопросу применения положений Федерального закона № 326-ФЗ и иных нормативных правовых актов, действующих в сфере ОМС.

Порядок нецелевого использования средств ОМС города Москвы установлен Положением о расходовании средств ООО «ЭКО центр», противоречащим требованиям законодательства Российской Федерации об ОМС. Положение о расходовании средств ООО «ЭКО центр» является локальным нормативным актом, положения которого должны соответствовать нормам федерального законодательства. При наличии утвержденной Федеральным законом № 326-ФЗ, Правилами ОМС, Территориальными программами структуры тарифа на оплату медицинской помощи не может быть применено Положение о расходовании средств ООО «ЭКО центр», предусматривающее использование средств ОМС города Москвы на реализацию территориальных программ ОМС других субъектов Российской Федерации.

Таким образом, ООО «ЭКО центр» допущено использование средств ОМС не по целевому назначению.

Согласно пункту 39.2 Порядка контроля проверка использования средств ОМС осуществляется путем проверки первичных документов, подтверждающих законность проведения банковских операций, включающих договоры поставки лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов.

Первичные документы, подтверждающие проведение банковских операций со средствами ОМС города Москвы, полученными ООО «ЭКО центр», в целях реализации Территориальных программ ОМС города Москвы, в ходе проверки, а также в рамках рассмотрения Арбитражным судом города Москвы дела № А40-124215/2022 медицинской организацией не представлены.

Учетной политикой для целей бухгалтерского учета, утвержденной приказом ООО «ЭКО центр» от 31.12.2015 № 31/1-15, не предусмотрено ведение в ООО «ЭКО центр» аналитического учета, не установлен перечень аналитических счетов бухгалтерского учета, в том числе соответствующих счетам синтетического учета.

Таким образом, аналитический учет для целей бухгалтерского учета в ООО «ЭКО центр» в проверяемом периоде не велся. Данные аналитического учета по счету 51 «Расчетные счета» ООО «ЭКО центр» в ходе проверки рабочей группе не представлены.

С учетом изложенного, вывод МГФОМС об использовании медицинской организацией средств ОМС в размере 45 365 490, 96 руб. не по целевому назначению является законным и обоснованным.

Довод Заявителя о том, что медицинская организация не вправе отказать пациенту в оказании медицинской помощи по ОМС, не может быть принят во внимание, поскольку в соответствии с частью 1 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой медицинской помощи.

На основании части 4 статьи 32 Федерального закона № 323-ФЗ формами оказания медицинской помощи являются: экстренная, неотложная и плановая. При этом под плановой медицинской помощью понимается помощь, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Согласно части 2 статьи 11 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в оказании медицинской помощи в экстренной форме не допускается.

В свою очередь, в соответствии с пунктом 3 Порядка использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению, утвержденного приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 803н (далее – Порядок использования ВРТ), медицинская помощь с использованием ВРТ оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в плановой форме.

В случае оказания не экстренной медицинской помощи, а медицинской помощи в плановой форме, медицинская организация с учетом ее технической, организационной и иной возможности, а также с учетом условий, установленных договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, имеет право отказать гражданину в оказании медицинской помощи.

Бесплодие, сексуальная дисфункция и другие медицинские показания для проведения программы ЭКО, перечисленные в пункте 10 Порядка использования ВРТ, не сопровождаются угрозой жизни пациента, не требуют экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания медицинской помощи при указанных состояниях на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Медицинская помощь по ОМС может оказываться как в момент обращения, так и в порядке очередности. Оказание медицинской помощи в порядке установленной очередности соответствует программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Из положений Федерального закона № 323-ФЗ и Порядка использования ВРТ следует, что проведение экстракорпорального оплодотворения не требует применения экстренной или неотложной форм оказания медицинской помощи, в связи с чем доводы медицинской организации о невозможности отказа в ее оказании являются незаконными и необоснованными. Доказательств обратного заявителем не представлено.

Вопреки позиции Заявителя, оформление МГФОМС результатов проверки в Акте проверки соответствует всем обязательным требованиям, предусмотренным разделом VI Порядка контроля, в том числе в Акте проверки отражены факты нецелевого использования ООО «ЭКО центр» средств ОМС города Москвы, а также требования нормативных правовых актов, нарушенные ООО «ЭКО центр» при использовании средств ОМС.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда ОМС штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда ОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом ОМС соответствующего требования.

В связи с выявлением по результатам проверки факта нецелевого использования ООО «ЭКО центр» средств ОМС в размере 45 365 490, 96 руб., МГФОМС в Акте проверки предъявлено требование о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в размере 45 365 490, 96 руб., об уплате штрафа в размере 4 536 549,1 руб., что составляет 10 процентов от суммы средств ОМС, использованных не по целевому назначению.

Таким образом, Акт проверки является законным и обоснованным, основания для признания Акта проверки недействительным отсутствуют.

При этом по смыслу процессуальных норм и положений ч. 4 ст. 200, ч. 2 ст. 201 АПК РФ законность оспариваемого ненормативного акта, решения органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц проверяется судом на момент их принятия независимо от дальнейших действий государственного органа.

Не являвшиеся предметом оценки со стороны государственного органа документы не могут быть предметом оценки и в ходе рассмотрения дела об оспаривании ненормативного правового акта, поскольку подобного рода документы не отвечают принципам относимости и допустимости.

На основании изложенного, суд, руководствуясь статьями 64, 65, 71, 75, 110, 123, 167-170, 176, 198, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

Проверив на соответствие требованиям действующего законодательства, в удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в месячный срок с даты его принятия в Девятый арбитражный апелляционный суд.

Судья:

С.О. Ласкина