Решение от 8 декабря 2024 г. по делу № А45-25960/2024

АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  НОВОСИБИРСКОЙ  ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А45-25960/2024
09 декабря 2024 года
г. Новосибирск


Резолютивная часть решения объявлена 04 декабря 2024 года.

Решение в полном объеме изготовлено 09 декабря 2024 года.

       Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Рубекиной И.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Гладковой А.Е., после перерыва секретарем судебного заседания Сакс А.В., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая больница № 34" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), г. Новосибирск

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>), г. Новосибирск

третье лицо: Министерство здравоохранения Новосибирской области (ОГРН: <***>,ИНН: <***>), г.Новосибирск

о признании незаконным акта №05-08-28 от 21.06.2024  в части

при участии представителей:

заявителя: ФИО1, доверенность от 20.05.2024., удостоверение адвоката, диплом;

заинтересованного лица: ФИО2, доверенность №5376-07 от 29.12.2023, паспорт, диплом;

третьего лица: не явился, извещен;

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая больница № 34" (далее –заявитель, учреждение, ГБУЗ НСО «ГКБ №34») обратилось в арбитражный суд с заявлением, уточненным в порядке ст. 49 АПК РФ,   к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее – заинтересованное лицо, ТФОМС НСО) о признании незаконным акт плановой выездной комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования № 05-08-28 от 21 июня 2024 года  в части:   признания нецелевым использованием средств ОМС на финансирование произведённые расходов оплаты труда врачей психиатров Отделения острых отравлений ГБУЗ НСО ГКБ №34, в сумме 10 759 260 руб. 01 коп (2020 год - 4 901 564 рублей 55 коп., 2023 год - 5 857 696 руб. 46 коп.);  требования о взыскания штрафа за использование средств ОМС на финансирование произведённые расходов оплаты труда врачей психиатров Отделения острых отравлений ГБУЗ НСО ГКБ №34, в размере 1 075 926 рубля; признания нецелевым использованием средств ОМС  на финансирование произведенные расходов оплаты в части расходов на оплату  труда социального работника отделения по лечению больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в сумме 601 150 рублей 77 копеек (в 2023 году), требования о взыскания штрафа за использование средств ОМС на финансирование произведённые расходов оплаты труда социального работника отделения по лечению больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в размере 54104 рубля.

Представитель заявителя поддержал заявленные требования по основаниям, изложенным в уточненном  заявлении, письменных пояснениях.

Представитель заинтересованного лица требования не признал, подержал доводы, изложенные в отзыве, дополнениях к отзыву.

Третье лицо,  надлежащим образом уведомленное о месте и времени рассмотрения дела в суд не явилось.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

На основании приказа ТФОМС НСО от 27.05.2024 №126 проведена плановая выездная комплексная проверка государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Городская клиническая больница №34» по по вопросу контроля за деятельностью медицинской организации за период с 01.01.2022 по 31.12.2023,контрольные мероприятия по использованию в 2022 году, в 2023 году средств нормированного страхового запаса ТФОМС НСО для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, контрольные мероприятия по использованию в 2022 году средств нормированного страхового запаса ТФОМС НСО для финансового обеспечения мероприятий по приобретению медицинского оборудования.

21 июня 2024 года ТФОМС НСО составлен акт плановой выездной комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования № 05-08-28 согласно которому учреждение допустило ряд нарушений в виде использования средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (расходов, не включенных в территориальную программу ОМС) на общую сумму 12 409 296,71 руб., (2022 год -5 294 462, 51 рубль, 2023 год - 7 114 834, 20 рублей),  в т.ч.:

1)     произведённые расходы на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, в части оплаты труда врачей психиатров сумме 10 759 261,01 руб. (2022 год - 4 901 564, 55 рублей., 2023 год -5 857 696, 46 руб.)

2)     произведены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, в общей сумме 1 643 480 , 71 руб. (2022 год - 391 653, 74 руб., 2023 год -1 251 826, 97 руб.) из них:

-   в части расходов на оплату труда социального работника в сумме 601 150, 77 руб. (в 2023 году);

Фондом заявлено требование, в соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Новосибирске в Российской Федерации», вернуть средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 12 409 296, 71 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования.

Кроме того, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Новосибирской области Городская клиническая больница № 34, обязано уплатить штраф в размере 1 240 929, 67 руб. (10% от суммы нецелевого использование средств ОМС).

После ознакомления с содержанием акта плановой выездной комплексной проверки от 21.06.2024 года, не согласившись с данным актом проверки, учреждение представило Фонду возражения на акт проверки.

Фонд, изучив возражения Заявителя, предоставил ответ от 02.07.2024 №2750-05, на возражения к акту проверки, в котором указал, что возражения заявителя являются необоснованными.

Заявитель, не согласившись с актом плановой выездной комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования № 05-08-28 от 21 июня 2024 года  в части:   признания нецелевым использованием средств ОМС на финансирование произведённые расходов оплаты труда врачей психиатров Отделения острых отравлений ГБУЗ НСО ГКБ №34, в сумме 10 759 260 руб. 01 коп (2020 год - 4 901 564 рублей 55 коп., 2023 год - 5 857 696 руб. 46 коп.);  требования о взыскания штрафа за использование средств ОМС на финансирование произведённые расходов оплаты труда врачей психиатров Отделения острых отравлений ГБУЗ НСО ГКБ №34, в размере 1 075 926 рубля; признания нецелевым использованием средств ОМС  на финансирование произведенные расходов оплаты в части расходов на оплату  труда социального работника отделения по лечению больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в сумме 601 150 рублей 77 копеек (в 2023 году), требования о взыскания штрафа за использование средств ОМС на финансирование произведённые расходов оплаты труда социального работника отделения по лечению больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в размере 54104 рубля обратился в суд с настоящим заявлением.

Рассмотрев материалы дела, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд находит требования заявителя  подлежащими удовлетворению частично ввиду следующего.

Из положений статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации, части 1 статьи 198, части 2 статьи 201 АПК РФ, пункта 6 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации, Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" следует, что основанием для принятия решения суда о признании оспариваемого ненормативного акта недействительным, решения, действий (бездействия) незаконными являются одновременно как их несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом, решением, действиями (бездействием) прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Таким образом, в круг обстоятельств, подлежащих установлению при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных актов, решений, действий (бездействия) органов и должностных лиц, входят проверка соответствия оспариваемого акта, решения, действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и проверка факта нарушения оспариваемым актом, решением, действиями (бездействием) прав и законных интересов заявителя.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе, проводит проверки и ревизии.

Приказом ФФОМС от 16.04.2012 N 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее - Положение).

Согласно пункту 2 указанного Положения Территориальным фондом проводятся  проверки  страховых  медицинских  организаций  (филиалов страховых медицинских организаций), осуществляющих (осуществлявших) деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) (далее - страховые медицинские организации).

В соответствии с пунктом 21 указанного Положения по результатам проверки составляется акт проверки.

В силу пункта 25 данного Положения в случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом письменных возражений на акт проверки страховая медицинская организация (филиал страховой медицинской организации) вправе обжаловать данное решение в досудебном и (или) судебном порядке.

Фондом установлено нецелевое использование денежных средств ОМС в сумме 12 409 296, 71 рубль (2022 год - 5 264 462, 51 рубль, 2023 год - 7114834, 2 рубля), из них на финансирование видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, в части оплаты труда врачей-психиатров в сумме 10 759261, 01 рубль (2022 год - 4 901564, 55 рубля, 2023 год- 5 857696, 46 рубля).

Нецелевой характер указанных расходов на оплату труда врачей психиатров Фонд обосновывает тем,  что согласно Постановлению Правительства Новосибирской области от 29.12.2022 N 651-п (ред. от 29.12.2023) «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» и Постановлением Правительства Новосибирской области от 30.12.2021 N 578-п «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», разделом V установлено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Новосибирской области осуществляется финансовое обеспечение консультаций врачами-психиатрами в отношении пациентов при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Согласно  позиции  фонда , в разделе V Постановления Правительства Новосибирской области от 30.12.2021 N 578-п "О Территориальной программе  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Новосибирской области осуществляется финансовое обеспечение: консультаций пациентов при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, врачами-психиатрами.

В 2022 год, на оплату труда психиатров необоснованно тратились средства ОМС, и было допущено нецелевое использование средств.

Однако в 2022 году действовал нормативной акт Постановление Правительства Новосибирской области от 30.12.2021 N 578-п «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов".

На протяжении срока своего действия, в 2022 году, указанная территориальная программа имела две редакции:

- первая редакция территориальной программы действовала в период времени с 10.01.2022 (необходимо иметь в виду, что в настоящее время нормативные правовые акты Правительства Новосибирской области (администрации Новосибирской области) по вопросам защиты прав и свобод человека и гражданина вступают в силу не ранее чем через десять дней после дня их официального опубликования) по 07.11.2022., и не имела в своем содержании положений об оплате труда психиатров за счет ассигнований бюджета Новосибирской области;

- вторая редакция (введена в действие постановлением Правительства Новосибирской области от 26.10.2022 N 506-п, вступила в силу через 10 дней после дня его официального опубликования), действовала в период с 07.11.2022 по 31.12.2022 года, и уже в эту редакцию внесены положения об оплате труда психиатров за счет ассигнований бюджета Новосибирской области;

Следовательно, фонд, обосновывая факт нецелевого использования средств ОМС допускают ссылку на норму, которой на протяжении большей части 2022 года не существовало, и, следовательно, указанный порядок определения источника финансирования психиатров не действовал, а траты на оплату труда психиатров в 2022 году, даже учитывая позицию фонда, не могли быть нецелевыми, поскольку отсутствовали нормы, регулирующие указанный порядок расходов, на уровне территориальной программы.

Кроме того, суд  полагает необоснованными   выводы ТФОМС о том, что оплату труда врачей-психиатров во всех, без исключения, случаях должна проводиться за счет средств бюджета, а не за счет средств ОМС основаны на неверном толковании норм материального права, в частности указанных  положений программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон о медицинском страховании, Закон N 326-ФЗ).

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона N 326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан" (далее - Закон N 323-ФЗ) определено, что основными принципами охраны здоровья, в том числе, являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, доступность и качество медицинской помощи, недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Частью 5 статьи 80 данного закона предусмотрено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе: базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Также в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Закона о медицинском страховании).

В соответствии со статьей 35 Закона о медицинском страховании базовая программа обязательного медицинского страхования определяет: виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, критерии доступности и качества медицинской помощи. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предусмотрено оказание первичной медико-санитарной помощи, включая профилактическую помощь, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в случаях: болезней нервной системы, болезней системы кровообращения и болезней органов дыхания.

Вместе с этим пунктом 16 части 6 данной статьи определено, что в базовую программу ОМС по оказанию названными видами медицинской помощи входят отравления.

В силу части 1 статьи 36 Закона о медицинском страховании территориальная программа обязательного медицинского страхования -составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Из содержания приведенных положений законодательства следует, что правовым и материальным обеспечением государственной программы гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и в частности, за счет средств ОМС является разработка, принятие и реализация соответствующими уполномоченными лицами территориальной программы обязательного медицинского страхования, которая включает в себя как виды и условия оказания медицинской помощи, так перечень страховых случаев, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.

При этом в силу пункта 1 части 4 статьи 81 Закона N 323-ФЗ при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления  кратности применения медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания; а также иные усредненные показатели, учитывающие особенности конкретного заболевания (состояния) (часть 3 статьи 37 Закона N 323-ФЗ).

Финансирование специализированной медицинской помощи возможно как за счет средств соответствующего бюджета, так и за счет средств ОМС в зависимости от того, предоставляется медицинская услуга за счет средств бюджетов или оказывается в рамках программы ОМС.

Источниками финансового обеспечения территориальной программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования.

Критерием определения источника финансирования медицинской помощи является заболевание и состояния, указанные в соответствующем разделе территориальной программы, а не вид медицинской услуги.

За счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройств и расстройств поведения.

За счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.

Следовательно, если медицинская помощь при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, при наличии в действующем стандарте или порядке оказания помощи содержит требование о необходимости участия психиатра, указанную медицинскую помощь необходимо расценивать как единый комплекс медицинской помощи, подлежащий финансированию за счет средств обязательного медицинского страхования.

Указанная ситуация имеет место в рассматриваемом случае, в составе ГБУЗ НСО ГКБ №34, действует подразделение Центра (отделение) острых отравлений, при оказании медицинской помощи врачи указанного отделения руководствуются положениями Приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 925н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями".

Из содержания текста указанного порядка следует, что в отделениях оказания помощи больным с острыми отравлениями прием больных осуществляет врач-токсиколог или врач-анестезиолог-реаниматолог Центра, а при наличии медицинских показаний - врач-психиатр.

Указанным порядком не предусмотрено осуществление врачами психиатрами такого отдельного вида медицинской услуги, как консультация.

Ссылки фонда на  Постановление Правительства Новосибирской области от 29.12.2022 N 651-п (ред. от 29.12.2023) "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" и Постановление Правительства Новосибирской области от 30.12.2021 N 578-п (ред. от 26.10.2022) "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов",  которыми в разделах V предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований областного бюджета Новосибирской области осуществляется финансовое обеспечение: консультации врачами-психиатрами пациентов при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования в данном случае суд находит несостоятельными.

Таким образом, законодатель выделил в качестве отдельной медицинской услуги - консультации психиатра, которые могут проводиться при лечении любого пациента, при любом заболевании, включенном в базовую программу, в том числе, когда участие психиатра не предусмотрено ни порядком, ни стандартом оказания медицинской помощи по конкретному основному заболеванию.

Как обоснованно указывает заявитель, источник финансирования необходимо определять  путем установления ряда признаков, а именно, если заболевание включено в базовую программу и порядок лечения указанного заболевания включает участие психиатра, то оплату необходимо проводить за счет средств ОМС,  но если заболевание включено в базовую программу, но порядком/стандартом лечения участие психиатра не предусмотрено, а психиатр оказывает отдельную услугу в виде консультации, то оплату психиатра надлежит осуществлять за счет бюджета Новосибирской области.

Учреждение не оказывает специализированную медицинскую помощь при психических расстройствах и не является специализированной организацией по оказанию такой помощи; врачи-психиатры Центра острых отравлений Больницы осуществляют свою деятельность в рамках  помощи больным, у которых основным является отравление.

Применительно к отделению острых отравлений, заболевание - отравление включено в базовую программу, участие психиатра включено в порядок оказания помощи больных с острыми химическими отравлениями, и, следовательно, специалистами фонда необоснованно сделан вывод о нецелевом использовании средств ОМС на оплату труда психиатров, в период 2022-2023 годы.

Из Положения об организации деятельности отделений острых отправления, утвержденные приказом Минздрава Российской Федерации от 08.01.2002 N 9 "О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Российской Федерации", штатные нормативы медицинского персонала центров (отделений) острых отравлений, следует, что финансирование за счет средств областного бюджета врачей-психиатров, работающих в Центре острых отравлений, не предусмотрено.

В связи с   изложенным суд  полагает обоснованным  доводы заявителя о   необходимости признания  недействительным акта проверки   в части  выводов фонда   о нецелевом использовании  средств  в оспариваемой части сумм и штрафа   на выплату заработной платы врачам  психиатрам.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Частью 7 статьи 35 Федерального закона №326-Ф3, а также пунктом 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), определена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в том числе расходы на заработную плату и начисления на оплату труда.

В соответствии с пунктом 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Штатное расписание по ОМС ГБУЗ НСО «ГКБ 34» на 01.01.2022, 01.01.2023 неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения включает в том числе 2,50 ставки социального работника.

В соответствии с пунктом 33 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №928н (далее - Порядок № 928н) мероприятия, направленные на восстановление нарушенных вследствие острого нарушения мозгового кровообращения функций нервной системы, проводятся бригадой специалистов отделения, включающей врача лечебной физкультуры, врача по медицинской реабилитации, врача-физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника, иных специалистов (при наличии медицинских показаний).

Согласно приказу Минтруда России от 18.06.2020 № 351н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по социальной работе» специалист по социальной работе отнесен к кодам ОКВЭД:

-    87.10 «Деятельность по медицинскому уходу с обеспечением проживания»;

-    87.30 «Деятельность по уходу за престарелыми и инвалидами с обеспечением проживания»;

-    87.90 «Деятельность по уходу с обеспечением проживания прочая»;

-88.10 «Предоставление социальных услуг без обеспечения проживания престарелым и инвалидам»;

-     88.91 «Предоставление услуг по дневному уходу за детьми»;

-     88.99 «Предоставление прочих социальных услуг без обеспечения проживания, не включенных в другие группировки».

При этом деятельность в сфере здравоохранения имеет код ОКВЭД 86 «Деятельность в области здравоохранения».

Должностная инструкция социального работника ГБУЗ НСО «ГКБ №34» лишь подтверждает наличие у работника определенного функционала (помощь отдельным людям и группам определять собственные нужды и потребности в социальной помощи, защите и обслуживании, связь больного с его окружением, связь работника медицинского учреждения с семьей и близкими больного), но не подтверждает его участие в выполнении территориальной программы.

Кроме того, должности специалистов с немедицинским образованием участвующих в оказании медицинской помощи, определены разделом 1.3 Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н, разделом 8 Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 02.05.2023 № 205н, в которых должность социального работника не включена.

Вместе с тем, в соответствии с разделом V письма Минздрава России от 30.01.2023 №31-2/И/2-1287 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023-2025 годы», финансовое обеспечение консультаций пациентов, получающих медицинскую помощь при заболеваниях, включенных в базовую программу ОМС, специалистами по социальной работе осуществляется за счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Расходы, связанные с оплатой труда социального работника, являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования, поскольку деятельность социального работника не является медицинской помощью (Определение Верховного суда Российской Федерации от 10.01.2022 N 301-ЭС21-25406 по делу N А11-9818/2020, определением Верховного Суда Российской Федерации от 13.07.2022 N 301-ЭС22-10730 по делу N А29-5573/2021).

Учитывая изложенное, расходы средств ОМС, не предусмотренные структурой тарифа, установленные частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и Правилами ОМС, являются нецелевым использованием средств ОМС.

Таким образом, вывод ТФОМС НСО о нецелевом использовании средств ОМС в части расходов на оплату труда социального работника в сумме 601 150,77 руб. является обоснованным.

 При этом  суд учитывает, что заявитель просил снизить размер штрафа 60115 руб., учесть социальную значимость медицинского учреждения, его финансирование из бюджета.

В силу части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

Нормы Закона N 326-ФЗ не предусматривают возможность учета фондом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении соответствующего штрафа за нецелевое использование средств ОМС.

Как неоднократно отмечалось Конституционным Судом Российской Федерации, предусматривая для совершивших правонарушения лиц наказания в виде штрафа и тем самым ограничивая гарантированные Конституцией Российской Федерации право собственности, предполагающее наличие находящейся под судебной защитой возможности иметь имущество в собственности, владеть, пользоваться и распоряжаться им как единолично, так и совместно с другими лицами (статья 35, части 1, 2 и 3), и право на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (статья 34, часть 1), федеральный законодатель должен стремиться к тому, чтобы устанавливаемые им размеры штрафов в совокупности с правилами их наложения позволяли в каждом конкретном случае привлечения лица к ответственности обеспечивать адекватность применяемого государственного принуждения всем обстоятельствам, имеющим существенное значение для индивидуализации ответственности и наказания за совершенное правонарушение.

Конституционными требованиями справедливости и соразмерности предопределяется, по общему правилу, необходимость дифференциации публично-правовой ответственности в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя, его имущественного положения и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при выборе той или иной меры государственного принуждения (постановления Конституционного Суда Российской Федерации от 12.05.1998 N 14-П, от 15.07.1999 N 11-П, от 30.07.2001 N 13-П, от 24.06.2009 N 11-П, от 25.02.2014 N 4-П, от 19.01.2016 N 2-П и от 19.01.2017 N 1-П, определения Конституционного Суда Российской Федерации от 14.12.2000 N 244-О, от 28.09.2021 N 1728-О и др.).

С учетом изложенного, признавая правомерным привлечение учреждение к ответственности по части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, суд в силу своих дискреционных полномочий, на основании конституционных требований справедливости и соразмерности публично-правовой ответственности, исходя из характера совершенного правонарушения, социального значимого вида деятельности учреждения, степени его вины и обстоятельств совершения правонарушения   считает возможным снизить штраф по рассматриваемому нарушению  с 60115 руб. до 54104 руб.,  принимая во внимание характер и конкретные обстоятельства совершенного правонарушения, степень вины, и приведенные заявителем доводы  в обоснование  позиции о возможности снижения штрафа..

Суд считает, что в данном случае уменьшением размера штрафа устанавливается баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Руководствуясь  статьями   110, 167 - 170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Признать незаконным акт плановой выездной комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования № 05-08-28 от 21 июня 2024 года  в части:

 - признания нецелевым использованием средств ОМС на финансирование произведённые расходов оплаты труда врачей психиатров Отделения острых отравлений ГБУЗ НСО ГКБ №34, в сумме 10 759 260 руб. 01 коп (2020 год - 4 901 564 рублей 55 коп., 2023 год - 5 857 696 руб. 46 коп.)

-     требования о взыскания штрафа за использование средств ОМС на финансирование произведённые расходов оплаты труда врачей психиатров Отделения острых отравлений ГБУЗ НСО ГКБ №34, в размере 1 075 926 рубля.

       - требования о взыскания штрафа за использование средств ОМС на финансирование произведённые расходов оплаты труда социального работника отделения по лечению больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в размере 54104 рубля.

В остальной части в удовлетворении  требований отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая больница № 34" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) государственную пошлину в размере 3000 рублей.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск).

Решение может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области.


Судья

И.А. Рубекина