Решение от 8 февраля 2026 г. АС Красноярского края

АРБИТРАЖНЫЙ СУД КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

09 февраля 2026 года

Дело № А33-20748/2025

Красноярск

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 27 января 2026 года.

В полном объеме решение изготовлено 09 февраля 2026 года.

Арбитражный суд Красноярского края в составе судьи Бахрамовой О.А., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН 5256048032, ОГРН 1045207042528)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о признании недействительным акта,

и по встречному заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании штрафа,

при участии в судебном заседании:

от заявителя по первоначальному заявлению (посредством веб-конференции сервиса «Онлайн-заседания» информационной системы «Картотека арбитражных дел»): ФИО1, представителя по доверенности от 22.12.2025 №131/25, ФИО2, представителя по доверенности от 12.05.2025 №157/25,

от ответчика по первоначальному заявлению: ФИО3, представителя по доверенности от 26.12.2025, Чайки А.А., представителя по доверенности от 28.12.2024 №60,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Чевычеловой М.А.,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (далее - заявитель) обратилось в Арбитражный суд Красноярского края с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее - ответчик) о признании недействительным акта плановой выездной комплексной проверки по результатам деятельности АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиала в городе Красноярске от 20.05.2025 №60/2025 (период проверки с 01.07.2024 по 31.12.2024), принятого Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Красноярского края, в части требования об уплате штрафа в общей сумме 7 657 138,17 руб., изложенного в п. 1.1 раздела «Требование» и выводов, изложенных в п. 12 раздела «Нарушения и недостатки, установленные в ходе проверки» (в части 9 привлечения экспертов качества медицинской помощи к проведению экспертизы качества медицинской помощи в отношении медицинских организаций, с которыми они состоят в трудовых или иных договорных отношениях).

Исковое заявление принято к производству суда. Определением от 30.07.2025 возбуждено производство по делу.

Определением от 20.10.2025 дела №А33-20748/2025 и №А33-27063/2025 объединены в одно производство для совместного рассмотрения, объединенному делу присвоен номер №А33-20748/2025.

При рассмотрении дела установлены следующие обстоятельства, имеющие значение для рассмотрения спора.

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с лицензией Центрального Банка Российской Федерации на осуществление страхования ОС № 3837-01.

Административное обособленное структурное подразделение ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиал в г. Красноярск включено в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Красноярского края, в том числе на 2024 год.

На основании приказа ТФОМС Красноярского края от 15.04.2025 № 171-01.1-04-192, комиссией территориального фонда проведена плановая выездная комплексная проверка в обществе с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (в Административном обособленном структурном подразделении ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиале в г. Красноярск) по теме: «Соблюдение страховой медицинской организацией законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования». Проверяемый период: с 01.07.2024 по 31.12.2024. Срок проведения проверки: с 21.04.2025 по 20.05.2025.

В проверяемом периоде между ТФОМС Красноярского края и Красноярским филиалом ООО «СК «Ингосстрах-М» (АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиалом в г. Красноярск) действовал договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2024 № 3, соответствующий форме Типового договора № 703н.

На основании пункта 2.2 страховая медицинская организация обязуется оформлять, переоформлять, выдавать полис обязательного медицинского страхования застрахованному лицу на материальном носителе по запросу застрахованного лица или его представителя.

В соответствии с пунктом 2.22 страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией и территориальным фондом заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории страхования, и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля, а также заключения по результатам проведенных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктом 1 приложения № 2 договору о финансовом обеспечении ОМС за нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования предусмотрен штраф в размере 20% от подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения.

Пунктом 9.3 Приложения № 2 к договору о финансовом обеспечении ОМС от 01.01.2024 № 3 за проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим предусмотрен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения.

По результатам проверки составлен акт от 20.05.2025 № 60/2025, в соответствии с которым заинтересованное лицо требует оплатить штрафные санкции в размере 7 691 184,09 руб. в бюджет ТФОМС Красноярского края. Сумма штрафных санкций в размере 7 691 184,09 руб. складывается из следующих сумм:

- 11 348,64 руб. (штраф в соответствии с пунктом 1 Перечня санкций за 2 случая осуществления замены страховой медицинской организации в связи со сменой жительства застрахованного лица после 1 ноября календарного года при отсутствии смены места жительства за пределами Красноярского края);

- 22 697,28 руб. (штраф в соответствии с пунктом 1 Перечня санкций за 4 случая внесения сведений, указанных в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации в части пола представителя застрахованного лица, которые не подтверждены оригиналами документов, используемых при регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий).

- 7 657 138,17 руб. (штраф в соответствии с пунктом 9.3 Перечня санкций за 9 случаев привлечения экспертов качества медицинской помощи к проведению экспертизы качества медицинской помощи в отношении медицинских организаций, с которыми они состоят в трудовых или иных договорных отношениях).

Не согласившись с актом проверки в части выводов о наличии в действиях страховой медицинской организации нарушений по пункту 9.3 Перечня санкций и требований об уплате штрафа в размере 7 657 138,17 руб., страховая медицинская организация направила в адрес территориального фонда возражения от 26.05.2025 № 238.

Рассмотрев возражения, территориальный фонд направил письмо от 03.06.2025 № 171-2766, в соответствии с которым, доводы страховой медицинской организации, изложенные в возражении, не приняты в полном объеме.

Полагая, что данный ненормативный акт противоречит требованиям нормативных актов и нарушает его права, заявитель обратился в Арбитражный суд Красноярского края с настоящим заявлением.

Ответчик обратился в Арбитражный суд Красноярского края со встречными исковыми требованиями о взыскании с ООО «СК «Ингосстрах-М» 7 691 184,09 руб. штрафа по акту от 20.05.2025 № 60/2025.

Кроме того истцом заявлено ходатайство о снижении размера штрафных санкций в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Исследовав и оценив представленные доказательства, доводы лиц, участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.

Из содержания статей 198, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации следует, что для признания оспариваемого ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными, суд должен установить наличие одновременно двух условий:

- оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту,

- оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

При этом, исходя из правил распределения бремени доказывания, установленных статьями 65, 198, 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, обязанность доказывания факта нарушения своих прав и законных интересов возлагается на заявителя.

Правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 1 Федерального закона № 326-ФЗ указанный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе, определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Согласно частям 7, 8 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

На основании пунктов 10, 12, 13. 15 части 2 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанности страховой медицинской организации по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля: а также несение в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственности за ненадлежащее исполнение предусмотренных указанным законом условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации: выполнение иных предусмотренных настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования обязанностей.

Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, действующая в период возникновения спорных правоотношений, утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 № 1030н.

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ Территориальный фонд ОМС осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями (СМО) и медицинскими организациями (далее также - МО), в том числе проводит проверки и ревизии.

Контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, путем проведения проверок и ревизий осуществляется ТФОМС Красноярского края в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями».

Согласно пунктам 1, 2 Порядка контроля, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховые медицинские организации), (филиалов страховых медицинских организаций) на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации); контроль осуществляется путем проведения проверок.

Пунктом 3 Порядка предусмотрено, что проверки проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 18.3 Порядка заключительная часть акта проверки включает обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений, недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

При выявлении фактов нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в заключительную часть акта проверки включается обобщенная информация о направлениях нарушений договорных обязательств и требование, в том числе об уплате штрафов за нарушение договорных обязательств.

Оформление иных документов (постановлений, предписаний) со стороны территориального фонда для предъявления требований о взыскании со страховой медицинской организации штрафов за нарушение договорных обязательств законодательством не предусмотрено.

Таким образом, ТФОМС Красноярского края обладает полномочиями по проведению проверок и выставлению требований в акте проверки.

Как следует из материалов дела, на основании приказа ТФОМС Красноярского края от 15.04.2025 № 171-01.1-04-192, комиссией территориального фонда проведена плановая выездная комплексная проверка в обществе с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (в Административном обособленном структурном подразделении ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиале в г. Красноярск) по теме: «Соблюдение страховой медицинской организацией законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования». Проверяемый период: с 01.07.2024 по 31.12.2024. Срок проведения проверки: с 21.04.2025 по 20.05.2025.

По результатам проверки составлен акт от 20.05.2025 № 60/2025, в соответствии с которым заинтересованное лицо требует оплатить штрафные санкции в размере 7 691 184,09 руб. в бюджет ТФОМС Красноярского края.

В ходе проверки комиссией выявлены следующие нарушения:

1. Согласно пункту 1 заключительной части акта проверки в проверяемом периоде АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиалом в г. Красноярск в нарушение статьи 46 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 21 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, пунктов 2.1, 2.2 и 2.28 Договора о финансовом обеспечении ОМС от 01.01.2024 № 3 в 2 случаях осуществлена замена страховой медицинской организации в связи со сменой жительства застрахованного лица после 1 ноября календарного года при отсутствии смены места жительства за пределами Красноярского края. Пунктом 1 Приложения № 2 к Договору о финансовом обеспечении ОМС от 01.01.2024 № 3 за нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», установлен штраф в размере 20 процентов от подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения. Таким образом, с учетом размера подушевого норматива финансирования (за счет средств обязательного медицинского страхования) Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 26.12.2023 № 1081-п, сумма штрафных санкций составляет 11 348,64 рублей.

2. Согласно пункту 2 заключительной части акта проверки в проверяемом периоде АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиалом в г. Красноярск в нарушение статьи 46 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 4, 9, 11 и 14 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, пунктов 2.1, 2.2 и 2.28 Договора о финансовом обеспечении ОМС от 01.01.2024 № 3 в 4 случаях сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации в части пола представителя застрахованного лица, не подтверждены оригиналами документов, используемых при регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий. Пунктом 1 Приложения № 2 к Договору о финансовом обеспечении ОМС от 01.01.2024 № 3 за нарушение порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», установлен штраф в размере 20 процентов от подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения. Таким образом, с учетом размера подушевого норматива финансирования (за счет средств обязательного медицинского страхования) Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 26.12.2023 № 1081-п, сумма штрафных санкций составляет 22 697,28 руб.

Страховой медицинской организацией в заявлении вышеперечисленные санкции не оспариваются.

3. Согласно пункту 12 заключительной части акта проверки в проверяемом периоде АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиалом в г. Красноярск в 9 случаях привлечены эксперты качества медицинской помощи к проведению экспертизы качества медицинской помощи в отношении медицинских организаций, с которыми они состоят в трудовых или иных договорных отношениях, что не соответствует пункту 29 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н, и пункту 2.22 Договора о финансовом обеспечении ОМС от 01.01.2024 № 3.

Пунктом 9.3 Приложения № 2 к договору о финансовом обеспечении ОМС от 01.01.2024 № 3 за проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим предусмотрен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения. Общая сумма штрафных санкций за нарушение договорных обязательств составляет 7 657 138,17 руб.

В ходе проведения проверки, территориальным фондом установлено, что в страховой медицинской организации по состоянию на 31.12.2024 участвовало в проведении контрольно-экспертной работы 4 специалиста-эксперта и 58 экспертов качества медицинской помощи, из них входящие в штатный состав проверяемой организации: специалисты-эксперты – 4, эксперты качества медицинской помощи – 4.

Согласно части 1 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ).

Пунктом 14 Порядка № 231н предусмотрено, что медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ) проводится специалистом-экспертом. Специалист-эксперт не привлекается к медико-экономической экспертизе в медицинской организации, с которой он состоит в трудовых или иных договорных отношениях, и обязан отказаться от проведения медико-экономической экспертизы в случаях, когда пациент является (являлся) его родственником или пациентом, в лечении которого специалист-эксперт принимал участие (пункт 15 Порядка № 231н).

Медико-экономический контроль проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (п. 93 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2021 г. № 231н).

Экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКПМ) представляет собой выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В пункте 98 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения", указано, что правом проведения экспертизы качества медицинской области в соответствии с частью 7 статьи 40 Закон № 326-ФЗ обладает лишь эксперт качества медицинской помощи, являющийся врачом-специалистом, имеющим высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее десяти лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.

Согласно абзацу 2 пункта 29 Порядка № 231н эксперт качества медицинской помощи не привлекается к экспертизе качества медицинской помощи в медицинской организации, с которой он состоит в трудовых или иных договорных отношениях, и обязан отказаться от проведения экспертизы качества медицинской помощи в случаях, когда пациент является (являлся) его родственником или пациентом, в лечении которого эксперт качества медицинской помощи принимал участие.

Пунктом 43 Порядка № 231н установлено, что по итогам экспертизы качества медицинской помощи экспертом составляется и направляется в территориальный фонд/Федеральный фонд или страховую медицинскую организацию экспертное заключение (протокол) о результатах экспертизы качества медицинской помощи по форме, утверждаемой Федеральным фондом.

Согласно части 9 статьи 40 Закона об ОМС результаты МЭК, МЭЭ, ЭКМП оформляются соответствующими заключениями по формам, утвержденным Приказом от 19.09.2022 № 120н. Форма заключения (протокола) о результатах ЭКМП содержит: фамилию, имя, отчество (при наличии) эксперта качества медицинской помощи или его идентификационный номер в едином реестре экспертов качества медицинской помощи; наименование медицинской организации; результаты ЭКМП; подпись эксперта качества медицинской помощи, дата подписи; подпись руководителя (уполномоченного лица) страховой медицинской организации, дата подписи.

В ходе выборочной проверки заключений (протоколов) о результатах ЭКМП выявлено проведение экспертами качества медицинской помощи ЭКМП в отношении медицинских организаций, с которыми они состоят в трудовых или иных договорных отношениях, а именно:

1.ФИО4 проведена ЭКМП в отношении медицинской помощи, оказанной в краевом государственном автономном учреждении здравоохранения «Красноярская межрайонная больница № 5» и в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича» и подписаны следующие заключения (протоколы) о результатах ЭКМП:

от 17.07.2024 № 9/42/42129 - по поручению Советского районного суда г. Красноярска (нарушений (дефектов) не выявлено);

от 14.08.2024 № 9/42/48448 - на основании жалобы гражданина (нарушений (дефектов) не выявлено);

от 25.12.2024 № 9/42/74179 - на основании жалобы гражданина (нарушений (дефектов) не выявлено);

от 25.12.2024 № 9/42/74178 - на основании жалобы гражданина (нарушений (дефектов) не выявлено);

от 25.12.2024 № 9/42/74176 - на основании жалобы гражданина (нарушений (дефектов) не выявлено).

2. ФИО5 проведена ЭКМП в отношении медицинской помощи, оказанной в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 имени И.С. Берзона», и подписано заключение (протокол) о результатах ЭКМП от 19.12.2024 № 9/42/73807 - на основании жалобы гражданина (нарушений (дефектов) не выявлено).

3. ФИО6 проведена ЭКМП в отношении медицинской помощи, оказанной в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича», и подписаны следующие заключения (протоколы) о результатах ЭКМП:

от 10.07.2024 № 9/6/42417 - случай летального исхода (нарушений (дефектов) не выявлено);

от 13.11.2024 № 9/6/63874 - случай летального исхода (нарушений (дефектов) не выявлено);

от 04.12.2024 № 9/6/70552 - случай летального исхода (нарушений (дефектов) не выявлено).

Из оспариваемого акта следует, что ООО «СК «Ингосстрах-М» (АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиалом в г. Красноярск) в 9 случаях привлечены эксперты качества медицинской помощи к проведению ЭКМП в отношении медицинских организаций, с которыми они состоят в трудовых или иных договорных отношениях, что не соответствует пункту 29 Порядка проведения контроля предоставления МП по ОМС и пункту 2.22 Договора о финансовом обеспечении ОМС от 01.01.2024 №3.

Пунктом 9.3 Приложения № 2 к Договору о финансовом обеспечении ОМС от 01.01.2024 № 3 за проведение ЭКМП с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим предусмотрен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения.

ТФОМС Красноярского края перечислены АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиалу в г. Красноярск средства на ведение дела страховой медицинской организации в следующем размере:

июль 2024 года - 17 384 052,10 (размер штрафа - 1 738 405,21 руб.);

август 2024 года - 17 424 378,98 (размер штрафа - 1 742 437,90 руб.);

ноябрь 2024 года - 17 121 593,99 (размер штрафа- 1 712 159,40 руб.);

декабрь 2024 года - 24 641 356,64 (размер штрафа - 2 464 135,66 руб.).

Общая сумма штрафных санкций за нарушение договорных обязательств составляет 7 657 138,17 руб.

Вместе с тем, заявитель указывает, что ответственность за проведение ЭКМП в медицинской организации, с которой эксперт состоит в трудовых или иных договорных отношениях, возлагается непосредственно на самого эксперта, а не на страховую медицинскую организацию, поскольку именно эксперт должен отказаться от проведения ЭКМП.

Указанные доводы суд считает необоснованными на основании следующего.

Между ТФОМС Красноярского края и ООО «СК «Ингосстрах-М» (Административным обособленным структурным подразделением ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиалом в г. Красноярск) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2024 № 3.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - Порядок проведения контроля предоставления МП по ОМС).

В Порядке проведения контроля предоставления МП по ОМС содержатся требования к экспертам качества медицинской помощи, невыполнение которых влечет предъявление в отношении страховой медицинской организации штрафных санкций, представляющие также собой правила к организации и проведению ЭКМП экспертами качества медицинской помощи. Например, экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи по своей специальности в соответствии со свидетельством об аккредитации специалиста или сертификатом специалиста (пункт 98 Порядка проведения контроля предоставления МП по ОМС).

Порядок проведения контроля предоставления МП по ОМС также содержит другое требование к экспертам качества медицинской помощи, участвующих в проведении ЭКМП, а именно:

«Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи, по поручению Федерального фонда, территориального фонда или страховой медицинской организации.

Эксперт качества медицинской помощи не привлекается к экспертизе качества медицинской помощи в медицинской организации, с которой он состоит в трудовых или иных договорных отношениях, и обязан отказаться от проведения экспертизы качества медицинской помощи в случаях, когда пациент является (являлся) его родственником или пациентом, в лечении которого эксперт качества медицинской помощи принимал участие» (пункт 29 Порядка проведения контроля предоставления МП по ОМС).

Учитывая данные требования к экспертам качества медицинской помощи, установленные Порядком проведения контроля предоставления МП по ОМС, которые подлежат соблюдению при организации и проведении страховой медицинской организацией ЭКМП, пунктом 9.3 Приложения № 2 к договору о финансовом обеспечении ОМС от 01.01.2024 № 1 в отношении страховой медицинской организации также предусмотрена ответственность за «нарушение требований к специалистам, ее осуществляющим».

Запрет на привлечение страховой медицинской организацией эксперта качества медицинской помощи к ЭКМП в отношении медицинской организации, с которой он состоит в трудовых или иных договорных отношениях, проведение экспертом качества медицинской помощи ЭКМП по своей специальности в соответствии со свидетельством об аккредитации специалиста или сертификатом специалиста являются прямыми требованиями, относящимся к обязательствам и компетенции страховой медицинской организации, и одним из условий порядка организации и проведения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе в форме ЭКМП.

Правила к проведению страховыми медицинскими организациями контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, установленные Порядком проведения контроля предоставления МП по ОМС, включают в себя в том числе требования к выбору эксперта качества медицинской помощи, его независимости от медицинской организации, по которой будет проведена ЭКМП, правильности определения профильной специальности и пр.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи, по поручению страховой медицинской организации (пункт 29 Порядка проведения контроля предоставления МП по ОМС).

Эксперт качества медицинской помощи не привлекается к экспертизе качества медицинской помощи в медицинской организации, с которой он состоит в трудовых или иных договорных отношениях, и обязан отказаться от проведения - экспертизы качества медицинской помощи в случаях, когда пациент является (являлся) его родственником или пациентом, в лечении которого эксперт качества медицинской помощи принимал участие.

На основании вышеизложенного, эксперт привлекается именно страховой медицинской организацией, соответственно на ней лежит ответственность за привлечение надлежащего эксперта. В то время как сам эксперт обязан отказаться от экспертизы качества медицинской помощи непосредственно в случаях, когда пациент является (являлся) его родственником или пациентом, в лечении которого эксперт качества медицинской помощи принимал участие.

Страховая медицинская организация несет ответственность за привлечение надлежащего эксперта, поскольку именно она является заказчиком экспертизы, в том числе при рассмотрении жалобы застрахованного лица, и по ее инициативе эксперт привлекается для оценки качества медицинской помощи. Эта обязанность вытекает из роли СМО как стороны, действующей в интересах пациента и заинтересованной в объективном результате экспертизы.

Административное обособленное структурное подразделение ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиал в г. Красноярск» для проведения ЭКМП заключает с внештатными экспертами качества медицинской помощи гражданско-правовые договоры, и является заказчиком оказываемых услуг и работ, принимает их, оплачивает стоимость оказанных услуг и работ, в связи с чем, подобные правоотношения, а также их предмет должны соответствовать требованиям нормативных правовых актов, в том числе с позиции их правомерности, объективности и соответствия целям, задачам и требованиям к порядку организации и проведения контрольно-экспертной работы, предусмотренных статьей 40 Федерального закона № 326-ФЗ, Порядком проведения контроля предоставления МП по ОМС.

Довод страховой медицинской организации о применении пункта 9.3 Приложения № 2 к договору о финансовом обеспечении ОМС от 01.01.2024 № 1 только в части соблюдения требований пункта 7 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ является несостоятельным и противоречит действующим нормам законодательства, так как формирование территориального реестра экспертов качества медицинской помощи, в том числе проверка заявленных в нем врачей-специалистов на соответствие требованиям пункта 7 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ, не относится к договорным обязательствам страховой медицинской организации (фактически страховая медицинская организация использует информацию из указанного реестра при организации и проведении ЭКМП).

Довод заявителя о том, что ООО «СК «Ингострах-М» не имеет объективной возможности знать об актуальных сведениях трудовых или иных договорных отношениях привлекаемого эксперта с медицинской организацией, в отношении которой им проводилась ЭКМП, суд также считает необоснованным.

Согласно пункту 29 Порядка ведения единого реестра экспертов сведения территориального реестра, указанные в подпунктах 1, 3, 10, подпункте «а» подпункта 11, подпункте 14 пункта 6, абзацах втором - пятом подпункта 4 пункта 9 (а именно - реестровый номер и дата создания записи об эксперте; фамилия, имя, отчество (при наличии) эксперта; реквизиты свидетельства о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования; наименование специальности эксперта; дата и причина исключения эксперта из территориального реестра; количество проведенных экспертиз качества медицинской помощи; количество случаев оказания медицинской помощи, в отношении которых проведена экспертиза качества медицинской помощи; количество медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, оказавших медицинскую помощь, экспертиза качества которой проведена экспертом; количество заключений эксперта, признанных необоснованными по результатам повторных экспертиз качества медицинской помощи, проведенных территориальным фондом, или в судебном порядке), размещаются территориальным фондом на официальном сайте территориального фонда в сети «Интернет» в течение двух рабочих дней со дня их внесения в территориальный реестр.

Сведения о профессиональной деятельности эксперта качества медицинской помощи в разрезе специальностей эксперта, в том числе должность и место работы по специальности, не подлежат размещению территориальным фондом в сети «Интернет».

Как следует из пояснений ответчика, ТФОМС Красноярского края своевременно и в полном объеме размещает информацию об экспертах качества медицинской помощи в сети «Интернет» согласно требованиям и правилам, предусмотренным Порядком ведения единого реестра экспертов.

Доступ к сведениям единого реестра предоставляется страховым медицинским организациям в части включенных в него сведений территориального реестра субъекта Российской Федерации, в реестр страховых медицинских организаций которого включена страховая медицинская организация, а также сведений других территориальных реестров и единого реестра, относящихся к экспертам, включенным в территориальный реестр данного субъекта Российской Федерации (пункт 27 Порядка ведения единого реестра экспертов).

Административное обособленное структурное подразделение ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиал в г. Красноярск» для проведения ЭКМП заключает с внештатными экспертами качества медицинской помощи гражданско-правовые договоры, в связи с чем, правомерность данных правоотношений, в том числе с позиции проверки другой стороны данного договора на соответствие требованиям законодательства, сбора и (или) запроса юридически значимых документов у другой стороны договора, относится к компетенции сторон договора.

Страховая медицинская организация ссылается, прежде всего, на наличие информации в открытых источниках о трудоустройстве экспертов качества медицинской помощи, при этом иных доказательств о совершении других юридически значимых действий, направленных на соблюдение ею требований Порядка проведения контроля предоставления МП по ОМС, в материалы дела не представлено.

Единый реестр экспертов качества медицинской помощи не является единственным источником информации о должностях и местах работы экспертов качества медицинской помощи для получения данных сведений при формировании страховой медицинской организацией поручений о проведении ЭКМП для экспертов качества медицинской помощи, составлении и подписании с ними договоров гражданско-правового характера.

Заявитель не представил исчерпывающую информацию и документы, свидетельствующие о реализации всех мер для надлежащего исполнения обязательств по договору о финансовом обеспечении ОМС от 01.01.2024 № 3, о проявлении заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота.

Исследовав материалы дела, акт проверки, представленные сторонами пояснения, суд пришел к выводу о правомерном начислении территориальным фондом санкций, в размере 10% от суммы средств, перечисленных страховой медицинской организации на ведение дела в спорный период периоды.

Наравне с иным, заявителем заявлено ходатайство о снижении размера санкций по правилам статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием вещи должника, поручительством, независимой гарантией, задатком, обеспечительным платежом и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой (штрафом, пеней) признаётся определённая законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении (пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации). Уменьшение неустойки, определенной договором и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором необоснованной выгоды (пункт 2 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Как разъяснил Пленум Верховного Суда Российской Федерации в пункте 78 постановления № 7 от 24.03.2016 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», Правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации применяются также в случаях, когда неустойка определена законом.

Конституционный Суд Российской Федерации в своих судебных актах неоднократно указывал, что при привлечении к юридической ответственности независимо от её правового регулирования, во всяком случае, необходимо соблюдать установленные статьёй 19 (часть 1) и статьёй 55 (части 2 и 3) Конституции Российской Федерации конституционные принципы справедливости, юридического равенства, пропорциональности и соразмерности (постановления от 18.07.2008 № 10-П, от 24.06.2009 № 11-П, от 30.03.2016 № 9-П, от 30.07.2001 №13-П и другие).

В постановлении от 24.06.2009 № 11-П Конституционный Суд Российской Федерации также отметил, что в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила её дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причинённого ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 23.03.2016 № 1363-0, статья 333 Гражданского кодекса Российской Федерации в части, закрепляющей право суда уменьшить размер подлежащей взысканию неустойки, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, по существу, предписывает суду устанавливать баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и размером действительного ущерба, причинённого в результате конкретного правонарушения.

Таким образом, снижение неустойки в случае её несоразмерности служит цели установления баланса прав и интересов сторон.

К договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в полном объеме применяются нормы Гражданского кодекса Российской Федерации, в том числе и нормы, регулирующие право на снижение размера неустойки, установленной договором, заключенным между истцом и ответчиком по статье 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Как установлено в части 1 статьи 2 Федерального закона №326-Ф3 законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 2 Гражданского кодекса Российской Федерации гражданское законодательство регулирует договорные и иные обязательства, а также другие имущественные и личные неимущественные отношения, основанные на равенстве, автономии воли и имущественной самостоятельности участников.

Гражданское законодательство не применятся к имущественным отношениям, основанным на административном или ином властном подчинении одной стороны другой, в том числе к налоговым и другим финансовым и административным отношениям (пункт 3 статьи 2 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Отношения территориального фонда и страховой медицинской организации в рамках законодательства в сфере обязательного медицинского страхования не построены на властном подчинении, в связи с чем положения Гражданского кодекса Российской Федерации, в том числе статья 333, подлежит применению по настоящему спору, наравне с положениями специального законодательства.

Так, согласно части 7 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно части 8 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Суд исходит из того, что по своей правовой природе договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования является договором возмездного оказания услуг.

Следовательно, к нему в полном объеме применяются нормы Гражданского кодекса Российской Федерации, в том числе и нормы, регулирующие право на снижение размера неустойки, установленной договором, заключенным между истцом и ответчиком.

Территориальный фонд, как и страховая медицинская организация и медицинская организация не является субъектом обязательного медицинского страхования в отличие от Федерального фонда обязательного медицинского страхования, застрахованных лиц и страхователей, а является только участником (статья 9 Федерального закона № 326-ФЗ).

Участие в системе обязательного медицинского страхования для страховых организаций не является обязательным в силу закона. В случае если страховая организация не подаст заявку на включение в реестр страховых медицинских организаций на участие в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, то обязанность по заключению договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию у страховой медицинской организации не возникнет (часть 10 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальный фонд обладает публично-властными функциями на территории субъекта Российской Федерации только в отношении страхователей, властно-публичный характер взаимоотношений которых напрямую установлен Федерального закона № 326-ФЗ. Также территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, данная норма относится к нормативному регулированию обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, но не касается штрафных санкций, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между страховой медицинской организацией и территориальным фондом.

Кроме того, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункт 8 договора) предусматривает ответственность территориального фонда за нарушение условий договора, что также подтверждает гражданско-правовую природу правоотношений между сторонами.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования отношения между истцом и ответчиком основаны на равенстве, автономии воли и имущественной самостоятельности участников.

Ввиду этого, правоотношения сторон носят гражданско-правовой, а не властно-распорядительный характер. В противном случае заключение договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования не требовалось бы и правоотношения сторон возникали в силу закона, а не договора.

Одним из принципов гражданского права является то, что меры ответственности, применяемые к последствиям нарушения обязательства, должны носить восстановительный, компенсационный характер (пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно пункту 69 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 7 от 24.03.2016 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В пункте 77 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 7 от 24.03.2016 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» разъяснено, что снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды (пункты 1 и 2 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Критериями для установления несоразмерности в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки; значительное превышение суммы неустойки суммы убытков, вызванных нарушением обязательств; длительность неисполнения обязательства и др.

Степень соразмерности заявленной истцом неустойки последствиям нарушения обязательства является оценочной категорией. Признание несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства является правом суда, принимающего решение. При этом в каждом конкретном случае суд оценивает возможность снижения санкций с учетом конкретных обстоятельств дела и взаимоотношений сторон.

Заранее установленные условия договора о неприменении или ограничении применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации являются ничтожными (пункт 1 и 4 статьи 1, пункт 1 статьи 15 и пункт 2 статьи 168 Гражданского кодекса Российской Федерации).

По смыслу статей 332, 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, установление в договоре максимального или минимального размера (верхнего или нижнего предела) неустойки не являются препятствием для снижения ее судом (пункт 70 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 7 от 24.03.2016 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств»).

Применяя статью 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд должен установить реальное соотношение предъявленной неустойки и последствий невыполнения должником обязательства по договору, в целях соблюдения правового принципа возмещения имущественною ущерба, согласно которому не допускается применение мер карательного характера за нарушение договорных обязательств.

Высшие судебные инстанции неоднократно отмечали, что принцип соразмерности, выражает требования справедливости и предполагает дифференциацию ответственности в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины нарушителя и иных существенных обстоятельств (Постановление Конституционного Суда РФ от 15.07.1999 № 11-П, Постановление Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 № 14379/11 по делу № А45-18204/2010, Определение Верховного Суда РФ от 14.04.2015 № 305-КГ14-5758 по делу №А40-181764/13).

Гражданско-правовая ответственность в силу того, что она преследует в качестве главной цели восстановление нарушенных прав, должна быть соразмерна последствиям нарушения. Определением ВАС РФ от 13.12.2010 № ВАС-15050/10 по делу № А41-3849/10 установлено, что одним из основополагающих принципов российского права является равенство участников гражданских отношений и обеспечение восстановления нарушенных прав. В случае неисполнения обязательств должник уплачивает неустойку (штраф, пени). Однако, размер подлежащей взысканию неустойки должен быть соразмерен последствиям нарушения обязательства.

В Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 10.01.2002 №11-0 отмечено, что статья 333 Гражданского кодекса Российской Федерации направлена на реализацию основанного на общих принципах права требования о соразмерности ответственности. В Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 15.01.2015 № 7-0 указано, что предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из предусмотренных законом правовых способов, направленных против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, т.е., по существу, - на реализацию требования статьи 17 (часть 3) Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в определении от 21.12.2000 № 263-0, предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки. Именно поэтому в статье 333 Гражданского кодекса Российской Федерации Ф речь идет не о праве суда, а по существу, о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Также, как указывал ранее Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в постановлении от 15.07.2014 № 5467/2014, начисление неустойки на общую сумму работ (услуг) по договору без учёта надлежащего исполнения части работ (услуг) противоречит принципу юридического равенства, поскольку неустойка как мера ответственности имеет компенсационный характер, то есть, призвана компенсировать кредитору убытки, причинённые ненадлежащим исполнением обязательства должником.

Учитывая изложенное, а также то, что предъявленная к взысканию неустойка является мерой обеспечения обязательств и не должна являться средством получения прибыли, носит компенсационный характер, размер предъявленного к взысканию истцом штрафа является несоразмерным последствиям нарушения обязательства исходя из установленного баланса между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорных обязательств.

В силу статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация не вправе осуществлять иную деятельность, кроме обязательного и добровольного страхования. Ответчик осуществляет деятельность только по обязательному медицинскому страхованию, что подтверждается Актом проверки. Средства, направляемые территориальным фондом в страховую медицинскую организацию в качестве оплаты по договору расходуются на ведение дела. Деятельность по проведению экспертиз является не единственной обязанностью страховой медицинской организации, что подтверждается Актом проверки. Учитывая общий объем выполняемых ответчиком обязательств по договору, взыскание столь существенной суммы санкций за нарушение договорных обязательств, без учета объема надлежащим образом исполненных обязательств, лишит общество существенной части оплаты по договору, что в конечном итоге негативно отразится на осуществлении страховой медицинской организацией функций и задач, предусмотренных законодательством об обязательном медицинском страховании.

Суд принимает во внимание, что экспертизы выполнены ответчиком в полном объеме, что также установлено в ходе проведения контрольной проверки, а также чрезмерно высокий размер штрафа.

Истцом в материалы дела не представлены сведения о последствиях допущенного страховой медицинской организацией нарушения прав застрахованных лиц. Выявленные нарушения не повлияли на формирование собственных средств страховой медицинской организации, не повлекли каких-либо убытков, связанных с фактом допущенного ответчиком нарушения.

ТФОМС по Красноярскому краю против снижения размера санкций по правилам статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации не возражал.

При изложенных обстоятельствах суд пришел к выводу о необходимости снижения штрафа, подлежащего взысканию, до 769 118,41 руб. (7 691 184,09 руб. / 10).

На основании вышеизложенного требования по первоначальному иску подлежат частичному удовлетворению, в части признания недействительным Акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края плановой выездной комплексной проверки в обществе с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (в Административном обособленном структурном подразделении Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах- М» - филиале в г. Красноярск) по теме: «Соблюдение страховой медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» от 20.05.2025 № 60/2025 в части уплаты в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края штрафа в размере 6 922 065,68 руб.

С учетом рассмотрения первоначального иска, встречные исковые требования о взыскании штрафа за неисполнение обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования подлежат частичному удовлетворению в размере 769 118,41 руб.

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, в том числе связанные с уплатой государственной пошлины по делу, относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных требований.

Государственная пошлина за рассмотрение заявления ООО «СК «Ингосстрах-М» составляет 50 000 руб. При обращении в арбитражный суд заявитель уплатил государственную пошлину в указанном размере согласно платёжному поручению от 21.07.2025 № 58681. С учётом результата рассмотрения спора расходы по оплате государственной пошлины подлежат отнесению на ответчика по первоначальному иску.

Государственная пошлина за рассмотрение встречного иска на сумму 7 961 184,09 руб. составляет 255 736 руб. Учитывая результат рассмотрения встречного иска – частичное удовлетворение исковых требований, освобождение истца от уплаты государственной пошлины, а также применение судом положений статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации судебные расходы по оплате государственной пошлины подлежат взысканию с ответчика в доход федерального бюджета в размере 25 574 руб. (пропорционально размеру сниженной неустойки).

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа.

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 174, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Красноярского края

РЕШИЛ:

заявление общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» удовлетворить частично.

Признать недействительным Акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края плановой выездной комплексной проверки в обществе с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (в Административном обособленном структурном подразделении Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах- М» - филиале в г. Красноярск) по теме: «Соблюдение страховой медицинской организацией требований законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, в том числе при использовании средств обязательного медицинского страхования» от 20.05.2025 № 60/2025 в части уплаты в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края штрафа в размере 6 922 065,68 руб.

В удовлетворении заявления в оставшейся части отказать.

Встречные исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края удовлетворить частично.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>) 769 118,41 руб. штрафа.

В удовлетворении иска в оставшейся части отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН <***>, ОГРН <***>) 50 000 руб. судебных расходов по уплате государственной пошлины.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход федерального бюджета 25 574 руб. государственной пошлины.

Разъяснить лицам, участвующим в деле, что настоящее решение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путём подачи апелляционной жалобы в Третий арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Красноярского края.

Судья

О.А. Бахрамова