Решение от 7 ноября 2024 г. по делу № А64-3240/2023

Арбитражный суд Тамбовской области

392020, г. Тамбов, ул. Пензенская, д. 67/12

http://tambov.arbitr.ru


ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ


г. Тамбов

«07» ноября 2024 года Дело №А64-3240/2023


Резолютивная часть решения объявлена «25» октября 2024 года

Решение изготовлено в полном объеме «07» ноября 2024 года


Арбитражный суд Тамбовской области в составе судьи Чекмарёва А.В.,

при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания Чуксиной А.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием системы веб-конференции информационной системы «Картотека арбитражных дел» (онлайн-заседания) дело №А64-3240/2023 по заявлению

Общества с ограниченной ответственностью «МЕДТОРГСЕРВИС» (ОГРН <***>, ИНН <***>), Московская область

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тамбовской области, г.Тамбов

о признании недействительным пункта 1 Акта комплексной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования от 20.12.2022 и Требования о восстановлении финансовых средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа от 20.12.2022 №2892 (с учетом уточнений)

при участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО1, доверенность № 77 АГ 9162908 от 13.04.2022, выдана сроком на 3 года;

от заинтересованного лица: ФИО2, доверенность №203 от 25.01.2024.

Лицам, участвующим в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены.

Отводов составу суда не заявлено.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд



УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «МЕДТОРГСЕРВИС» обратилось в суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тамбовской области с требованием о признании незаконными акта от 20.12.2022; требования от 20.12.2022 №2892.

Определением суда от 24.05.2023 заявление Общества с ограниченной ответственностью «МЕДТОРГСЕРВИС» принято к производству Арбитражного суда Тамбовской области, возбуждено производство по делу №А64-3240/2023.

Обществом, в порядке статьи 49 АПК РФ уточнены заявленные требования. Согласно уточнениям, Общество просит суд признать недействительным пункта 1 Акта комплексной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования от 20.12.2022 и Требование о восстановлении финансовых средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа от 20.12.2022 №2892.

Уточнение заявленных требований принято судом.

В судебном заседании представитель заявителя заявленные требования поддержал по основаниям, изложенным в заявлении.

Представитель заинтересованного лица против удовлетворения заявленных требований возражал по основаниям, изложенным в отзыве.

При отсутствии возражений сторон, арбитражный суд открыл судебное заседание в первой инстанции и на основании ст.153 АПК РФ перешел к рассмотрению дела по существу.

В судебном заседании 12.09.2024 объявлялся перерыв до 26.09.2024, до 07.10.2024, до 17.10.2024, до 25.10.2024, в том числе, по причине технических неполадок, препятствующих проведению заседания с использованием системы веб-конференции информационной системы «Картотека арбитражных дел» (онлайн-заседания).

Заслушав представителей сторон, исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства, суд установил следующие обстоятельства.

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области (далее - ТФОМС Тамбовской области, контрольный орган, заинтересованное лицо) от 17.11.2022 №131 в отношении Общества проведена выездная плановая комплексная проверка соблюдения законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и использования средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2021 по 30.09.2022 года.

По результатам проверки контрольный орган пришел к выводу о том, что Обществом допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 6 964 594,53 руб., из них:

5 967 288,53 руб. - осуществление расходов на содержание АУП при отсутствии подтверждающих документов (из них: за 2021 год - 3 427 288,53 руб.; 9 месяцев 2022 - 2 540 000,00 руб.);

997 306,00 руб. - осуществление расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, из них:

14 400,00 руб. - оплата услуг IP-телевидения (из них: в 2020 году - 7 200,00 руб.; в 2021 - 7 200,00 руб.);

964 105,00 руб. — оплата услуг по организации питания пациентов в условиях дневного стационара (из них: в 2020 году - 891 430,00 руб., в 2021 - 72 675,00 руб.);

18 801,00 руб. - оплата услуг по изготовлению рекламной продукции и IP- телевидения (из них: в 2021 году - 8 751,00 руб.; за 9 месяцев 2022 - 10 050,00 руб.).

Указанные обстоятельства зафиксированы в Акте о результатах комплексной проверки деятельности ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» в системе обязательного медицинского страхования от 20.12.2022.

С учетом выявленных нарушений, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Обществу предъявлено Требование о восстановлении финансовых средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа от 20.12.2022 №2892, в соответствии с которым, в течение десяти рабочих дней со дня предъявления ТФОМС Тамбовской области требования необходимо:

возвратить в бюджет ТФОМС Тамбовской области использованные не по целевому назначению средства в размере 6 964 594,53 руб.;

уплатить в бюджет ТФОМС Тамбовской области штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств в объеме 696 459,45 руб.

Не согласившись с указанными Актом и Требованием, Общество обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Заинтересованное лицо, возражая против удовлетворения заявленных требований указывает, что вынесенные по результатам проверки Общества Акт и Требование являются законными и обоснованными.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности по правилам, предусмотренным ст.71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, доводы лиц, участвующих в деле, суд пришел к следующим выводам.

В силу части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Пределы судебного разбирательства при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц установлены частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, согласно которой арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными (часть 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Оценивая доводы сторон, суд приходит к следующим выводам.

Правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регламентируются положениями Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон о медицинском страховании, Закон №326-ФЗ).

Основные права и обязанности медицинских организаций установлены статьей 20 Закона №326-ФЗ, согласно которой, медицинские организации имеют право, в том числе:

получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом;

обжаловать заключения страховой медицинской организации, Федерального фонда и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 42 настоящего Федерального закона.

При этом, частью 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации обязаны, в том числе:

предоставлять страховым медицинским организациям, Федеральному фонду и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;

использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, за исключением случая, указанного в части 7.1 статьи 35 настоящего Федерального закона;

использовать средства нормированного страхового запаса Федерального фонда, нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;

использовать средства нормированного страхового запаса территориального фонда для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в порядке, предусмотренном частью 6.6 статьи 26 настоящего Федерального закона;

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона о медицинском страховании средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частями 1, 2 статьи 30 Закона о медицинском страховании тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Закона о медицинском страховании территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Согласно пункту 2 части 7 статьи 34 Закона о медицинском страховании территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона о медицинском страховании, подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 №15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Частью 7 статьи 35 Закона о медицинском страховании предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии со статьей 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Из содержания статей 38 и 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации следует, что расходование бюджетных средств должно отвечать принципу адресности и целевого характера бюджетных средств, что предполагает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования. При этом, нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Из смысла и содержания указанных норм права следует, что средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию в соответствии с их целевым назначением. Нецелевое расходование этих средств является основанием для их возврата.

В Определении Конституционного суда Российской Федерации от 24.10.2016 №1648-О дано разъяснение, что в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Статья 39 Закона о медицинском страховании предусматривает, что между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования заключается договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется:

1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования;

2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона №326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 №255н (далее – Приказ №255н).

Пункт 5 Приказа №255н предусматривает, что проверки могут быть комплексными, тематическими и контрольными.

Комплексная проверка проводится в целях рассмотрения комплекса вопросов, связанных с соблюдением законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности страховой медицинской организации.

Контрольная проверка проводится в целях изучения результатов работы страховой медицинской организации по устранению нарушений и недостатков, ранее выявленных в ходе комплексной или тематической проверок.

В соответствии с пунктом 6 Приказа №255н проверки могут быть плановыми и внеплановыми. Плановые проверки проводятся в соответствии с планом на очередной календарный год, утверждаемым директором территориального фонда.

Периодичность проведения плановых проверок устанавливается с учетом возможности полного охвата вопросов и периодов деятельности страховых медицинских организаций, но не реже чем 1 (один) раз в год. Периодичность проведения плановых комплексных проверок устанавливается не чаще чем 1 (один) раз в год.

Внеплановые проверки проводятся по приказу директора территориального фонда на основании представлений органов государственного контроля и надзора, обращений в адрес территориального фонда органов государственной власти субъекта Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, обращений, жалоб и заявлений граждан, в связи с истечением срока исполнения страховой медицинской организацией требований территориального фонда об устранении нарушений и недостатков, и (или) возврате (возмещении) средств, и (или) уплате штрафов (пеней), проведением Федеральным фондом проверок соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании на территории субъекта Российской Федерации и использования средств обязательного медицинского страхования участниками обязательного медицинского страхования, в случае прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в том числе в связи с приостановлением или прекращением действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации, в связи с обращением страховой медицинской организации в территориальный фонд с заявкой на предоставление недостающих средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» внесено в Единый государственный реестр юридических лиц за основным государственным регистрационным номером <***>, состоит на учете в Инспекции ФНС по г.Красногорску Московской области.

ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» имеет в составе 4 филиала, в том числе, филиал ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» в г.Тамбове. Положение о Филиале ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» в г.Тамбове утверждено решением единственного участника (учредителя) ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» от 15.05.2017 №3, филиал поставлен на учет в налоговом органе по месту его нахождения в инспекции ФНС России по г.Тамбову 24.05.2017, присвоен КПП 682943001.

На основании приказа генерального директора ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» от 09.01.2019 №15МТС директором Филиала ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» в г.Тамбов назначен ФИО3; уполномочен на подпись документов на основании доверенностей от 11.01.2021 №04 сроком на один год без права передоверия, от 22.12.2021 №10 сроком до 31.12.2022 без права передоверия.

В проверяемом периоде Филиал осуществлял медицинскую деятельность на основании лицензии от 22.07.2020 №ЛО41-01179-14/00587636, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (бессрочная) и финансировался на основании следующих договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:

от 15.01.2021 №ДГ-680296/2021/50 (с учетом дополнительных соглашений), заключенного со страховой медицинской организацией (АО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед») и территориальным фондом ОМС (ТФОМС Тамбовской области), сроком действия с 01.01.2021 по 31.12.2021 года;

от 26.01.2022 №ДГ-680296/2022/50, заключенного со страховой медицинской организацией (АО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед») и территориальным фондом ОМС (ТФОМС Тамбовской области), сроком действия с 01.01.2022 по 31.12.2022 года.

Обществом, в том числе, предоставляются медицинские услуги диализа на 16 аппаратах «Искусственная почка». Режим работы диализного центра: с понедельника по субботу - с 6.30 до 22.00 час (3 смены).

В проверяемом периоде оплата медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией по территориальной программе обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществлялась:

по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области от 20.01.2021 (с учетом дополнительных соглашений) - на 2021 год; от 26.01.2022 (с учетом дополнительных соглашений) - на 2022 год;

в соответствии с объемами медицинской помощи, утвержденными решениями Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области (далее - ТФОМС Тамбовской области, контрольный орган, заинтересованное лицо) от 17.11.2022 №131 в отношении Общества проведена выездная плановая комплексная проверка соблюдения законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и использования средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2021 по 30.09.2022 года.

Как следует из оспариваемого Акта от 20.12.2022, в ходе проверки Фонд пришел к выводу о том, что учёт средств, полученных в рамках реализации территориальной программы ОМС Тамбовской области, и используемых Головным подразделением на содержание административно-управленческого персонала (далее – АУП) организован таким образом, что не позволяет документально проследить целевой характер их использования.

По данному вопросу Филиалом ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» в г.Тамбов представлены пояснения от 14.12.2022 б/н, согласно которым документы в части использования средств ОМС на АУП относятся к конфиденциальной информации и разглашению не подлежат.

Фондом с учетом имеющихся обстоятельств сделан вывод о том, что расходы на содержание АУП за 2021 год в сумме 3 427 288,53 руб. и за 9 месяцев 2022 в сумме 2 540 000,00 руб. документально не подтверждены, что свидетельствует о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 5 967 288,53 руб.

В своих возражениях Общество приводит доводы о том, что Фондом не был учтен тот факт, что данные пояснения были даны в рамках запроса ТФОМС (Исх. № 2827 от 09.12.2022), направленного на имя директора филиала ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» в г.Тамбов, в отношении документов, относящихся исключительно к деятельности головного предприятия, в частности: штатное расписание головного подразделения, договоры, счета, акты сверок и т.д., которыми Филиал никак не мог располагать, о чем и было указано в ответе на запрос от 14.12.2022 б/н. Согласно Положению о коммерческой тайне и конфиденциальной информации ООО «МЕДТОРГСЕРВИС», утверждённого решением единственного участника Общества №1/17 от 10.01.2017, информация по административно-управленческому персоналу относится к конфиденциальной информации и решение о возможности ее предоставления, принимаются непосредственно руководителем головного подразделения, при этом, каких-либо запросов на предоставление документального подтверждения целевого характера их использования на содержание АУП в адрес головного подразделения не поступало.

Кроме того, в подтверждение прозрачности использования средств ОМС на содержание АУП, как и указывается самим ТФОМС в Акте, Обществом были предоставлены Сметы доходов и расходов за январь - декабрь 2021 г., за январь - сентябрь 2022 г. отражающие распределение расходов на содержание АУП.

Оценивания выводы Фонда, изложенные в абзаце втором пункта 1 Акта от 20.12.2022 о допущенном нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования на осуществление расходов на содержание АУП при отсутствии подтверждающих документов (из них: за 2021 год - 3 427 288,53 руб.; 9 месяцев 2022 - 2 540 000,00 руб.) на сумму 5 967 288,53 руб., суд приходит к следующим выводам.

Как следует из пункта 42.2 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 №255н, описание фактов нарушений и недостатков, выявленных в ходе проверки (в том числе фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования), должно содержать обязательную информацию о конкретно нарушенных нормах законодательных, иных нормативных правовых актов Российской Федерации или их отдельных положений с указанием, за какой период допущены нарушения, когда и в чем они выразились, сумм документально подтвержденных нецелевых расходов и расходов, произведенных с нарушением законодательных, иных нормативных правовых актов Российской Федерации.

В случае непредставления или неполного представления медицинской организацией документов для проведения проверки в акте проверки приводится их перечень, при этом, в акте проверки не допускается включение различного рода выводов, предположений и фактов, не подтвержденных документами.

Между тем, как следует из оспариваемого Акта, в указанной участи он не отвечает требованиям пункта 42.2 Приказа №255н.

Кроме того, судом учитывается, что в ходе рассмотрения дела, на основании приказа ТФОМС Тамбовской области от 16.01.2024 №13 проведена выездная плановая комплексная проверка соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования Филиалом ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» в г.Тамбов за период с 01.10.2022 по 31.12.2023 года.

Итоги проведенной проверки зафиксированы Актом о результатах комплексной проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования Филиалом ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» в г.Тамбов от 16.02.2024.

Как следует из данного Акта, в ходе проверки медицинской организацией представлены и рассмотрены первичные оправдательные документы, ранее не представленные при проверке ТФОМС периода деятельности медицинской организации с 01.01.2021 по 30.09.2022, что было отражено в Акте комплексной проверки деятельности ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» в системе обязательного медицинского страхования от 20.12.2022.

Представленные документы подтверждают факт целевого использования средств ОМС, полученных в рамках реализации территориальных программ ОМС Тамбовской области, на содержание административно-управленческого персонала в период с 01.01.2021 по 30.09.2022 на сумму 5 967 288,53 рублей (пять миллионов девятьсот шестьдесят семь тысяч двести восемьдесят восемь рублей 53 копейки), из них 3 427 288,53 рублей за 2021 год и 2 540 000,00 рублей за январь - сентябрь 2022 года.

При этом, доказательств внесения Фондом каких-либо изменений в абзац второй пункта 1 Акта от 20.12.2022, в части выводов о допущенном нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования на осуществление расходов на содержание АУП при отсутствии подтверждающих документов на сумму 5 967 288,53 руб., в материалы дела не представлено.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований в части признания недействительным пункта 1 заключительной части Акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области от 20.12.2022, в части выводов об установлении нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования на осуществление расходов на содержание административно-управленческого персонала при отсутствии подтверждающих документов на сумму 5 967 288,53 руб. (из них: за 2021 год - 3 427 288,53 руб.; 9 месяцев 2022 года - 2 540 000,00 руб.).

Как следствие, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для возврата в бюджет ТФОМС Тамбовской области использованных не по целевому назначению средств в размере 5 967 288,53 руб. и уплате в бюджет ТФОМС Тамбовской области штрафа в размере десяти процентов от указанной суммы.


Кроме того, как следует из Акта от 20.12.2022, Управление Федерального казначейства по Тамбовской области в адрес ТФОМС Тамбовской области письмом от 21.09.2022 №64-17-13/4125, направило материалы проверки осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета в ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» в части деятельности Филиала ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» в г.Тамбов за период с 01.01.2020 по 31.12.2021.

По результатам проверки ТФОМС Тамбовской области рекомендовано принять меры к устранению ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» выявленных нарушений обеспечив возврат в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования по Тамбовской области нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 904 520,00 руб., из них;

14 400,00 руб. - на оплату услуг IP-телевидения (из них: в 2020 году - 7 200,00 руб.; в 2021 - 7 200,00 руб.);

890 120,00 руб. - на оплату услуг по организации питания пациентов в условиях дневного стационара (из них: в 2020 году - 817 445,00 руб.; в 2021 - 72 675,00 руб.).

В Акте проверки от 20.12.2022 указанный блок включен в раздел, поименованный, как: «Исполнение поручения Управления Федерального казначейства по Тамбовской области от 21.09.2022 №64-17-13/4125».

Как следует из данного блока, по результатам проверки Фонд пришел к выводу о том, что ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» осуществлены расходы, не включенные в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС Тамбовской области (оплата услуг IP- телевидения), на общую сумму 14 400,00 руб. (из них: в 2020 году - 7 200,00 руб., в 2021 - 7 200,00 руб.), а также к выводу о том, что ООО «МЕЖТОРГСЕРВИС» допущено обеспечение пациентов питанием, получающих лечение в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара, что не предусмотрено Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», таким образом, Филиалом ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» в г.Тамбов допущено нецелевое использования средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 964 105,00 руб. (из них: в 2020 году - 891 430,00 руб., в 2021 - 72 675,00 руб.).

Оценивания выводы Фонда, изложенные в абзаце третьем пункта 1 Акта от 20.12.2022 о допущенном нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования на осуществление расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС на:

оплату услуг IP-телевидения (из них: в 2020 году - 7 200,00 руб.);

оплату услуг по организации питания пациентов в условиях дневного стационара (из них: в 2020 году - 891 430,00 руб.), суд приходит к следующим выводам.

Как указывал суд ранее, из пунктов 1, 2 Приказа №255н следует, что территориальный фонд осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховые медицинские организации), (филиалов страховых медицинских организаций) на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации).

Контроль осуществляется путем проведения проверок. Проверки могут быть плановыми и внеплановыми (пункт 6 Приказа №255н), комплексными, тематическими и контрольными. Комплексная проверка проводится в целях рассмотрения комплекса вопросов, связанных с соблюдением законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности страховой медицинской организации (пункт 5 Приказа №255н).

При этом, как следует из пункта 6 Приказа №255н, внеплановые проверки проводятся по приказу директора территориального фонда, в том числе, на основании представлений органов государственного контроля и надзора (контрольных органов).

В соответствии с пунктом 6 Приказ №255н периодичность проведения плановых проверок устанавливается с учетом возможности полного охвата вопросов и периодов деятельности страховых медицинских организаций, но не реже чем 1 (один) раз в год. В свою очередь плановая комплексная проверка проводится не чаще одного раза в год. Таким образом, территориальный фонд ежегодно проводит плановую комплексную проверку страховой медицинской организации.

Пунктом 8 Приказа №255н предусмотрено, что основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму проверки (выездная или документарная (камеральная), проверяемый период.

Требование к указанию в акте проверки проверяемого периода предусмотрено также пунктом 18.2 Приказа №255н). Исходя из положений пункта 18.2 Приказа №255н следует, что в содержательной части акта проверки должно содержаться описание проверенных вопросов деятельности страховой медицинской организации в соответствии с программой проверки (при необходимости, исходя из конкретных обстоятельств проведения проверки, в акте проверки может быть отражена информация по вопросам и периодам деятельности страховой медицинской организации, не включенным в проверяемый период и программу проверки).

Следовательно, при имеющихся обстоятельствах, Фондом должно было быть принято решение о назначении внеплановой тематической проверки ООО «МЕДТОРГСЕРВИС», с учетом поступления из Управления Федерального казначейства по Тамбовской области письма от 21.09.2022 №64-17-13/4125, содержащего указания на необходимость принятия мер к устранению выявленных нарушений, обеспечив возврат средств в Федеральный ФОМС, использованных ООО МЕДТОРГСЕРВИС» по нецелевому назначению, с приложением материалов проверки (Акта внеплановой выездной проверки ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» от 12.08.2022).

Между тем, как следует из материалов дела, на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области от 17.11.2022 №131 в отношении Общества проведена выездная плановая комплексная проверка соблюдения законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и использования средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2021 по 30.09.2022 года.

При этом, Фондом рассмотрение нарушений, выявленных Управлением Федерального казначейства по Тамбовской области и зафиксированных в Акте внеплановой выездной проверки ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» от 12.08.2022, затрагивающим проверяемый период с 01.01.2020 по 31.12.2021, было отражено в оспариваемом Акте выездной плановой комплексной проверки от 20.12.2022, в рамках раздела «Исполнение поручения Управления Федерального казначейства по Тамбовской области от 21.09.2022 №64-17-13/4125».

Суд отмечает, что выявленные Управлением Федерального казначейства по Тамбовской области и зафиксированные Фондом в оспариваемом Акте выездной плановой комплексной проверки от 20.12.2022 нарушения касаются, в том числе:

оплаты услуг IP-телевидения в 2020 году на сумму 7 200,00 руб.;

оплаты услуг по организации питания пациентов в условиях дневного стационара в 2020 году на сумму 817 445,00 руб.

Таким образом, Фондом фактически проведена проверка иного периода деятельности Общества (2020 год), не входящего в проверяемый период (с 01.01.2021 по 30.09.2022), определенный приказом Фонда от 17.11.2022 №131, что не может свидетельствовать о цели плановой комплексной проверки. При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что Фонд вышел за пределы проверяемого периода и провел плановую комплексную проверку с нарушением процедуры, предусмотренной Приказом №255н, в части проверки периода деятельности Общества за 2020 год, как периода не входящего в проверяемый период с 01.01.2021 по 30.09.2022.

Суд отмечает, что положения пункта 18.2 Приказа №255н связывают возможность изложения информации по вопросам и периодам деятельности страховой медицинской организации, не включенным в проверяемый период исключительно с наличием на то объективной необходимости и конкретных обстоятельств проведения проверки. При этом, само по себе отражение указанной информации не влечет возможность применения штрафных санкций, за случаи, имевшие место за рамками проверяемого периода.

Указанная правовая позиция выражена в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 15.05.2019 №304-ЭС19-5625.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований в части признания недействительным пункта 1 заключительной части Акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области от 20.12.2022, в части выводов об установлении нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования на осуществление расходов на оплату услуг IP-телевидения в 2020 году на сумму 7 200,00 руб. и на оплату услуг по организации питания пациентов в условиях дневного стационара в 2020 году на сумму 891 430,00 руб.

Как следствие, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для возврата в бюджет ТФОМС Тамбовской области использованных не по целевому назначению средств в размере 898 630 руб. и уплате в бюджет ТФОМС Тамбовской области штрафа в размере десяти процентов от указанной суммы.


Кроме того, как следует из оспариваемого Акта от 20.12.2022, в ходе проверки Фонд пришел к выводу об установлении нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования на осуществление расходов:

на оплату услуг по организации питания пациентов в условиях дневного стационара в 2021 году на сумму 72 675 руб.;

на оплату услуг по изготовлению рекламной продукции в 2021 году на сумму 8 751,00 руб.;

на оплату услуг IP-телевидения в 2021 году на сумму 7 200,00 руб.;

на оплату услуг IP-телевидения за 9 месяцев 2022 года на сумму 10 050,00 руб.

В соответствии со статьей 2 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская услуга представляет собой медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Согласно части 6 статьи 14 Закона №326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 15 Закона №326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Средства за оказанную медицинскую помощь медицинская организация получает на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (пункт 1 части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ).

Согласно части 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу.

Правилами №108н установлено, что тарифы рассчитываются в соответствии с настоящей главой Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Согласно пункту 186 Правил №108н тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:

1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, которые детализируются в соответствии с порядком, устанавливаемым в соответствии со статьями 18, 23.1 и 165 Бюджетного кодекса Российской Федерации, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона;

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона;

3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

Согласно пунктам 192-195 Правил №108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

4) затраты на приобретение услуг связи;

5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования, получают денежные средства из бюджета ТФОМС Тамбовской области в виде оплаты за фактически оказанную медицинскую помощь по тарифам, ежегодно устанавливаемым на территории Тамбовской области Тарифным соглашением.

В соответствии с частью 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, то есть - в соответствии с видами (наименованиями) расходов, включенных в структуру тарифа на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Учитывая изложенное, расходование средств на непредусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ и Правил №108н, цели, является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Как установлено судом, разделом 4.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области на 2021 год предусмотрена возможность расходования средств, заработанных медицинскими организациями по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в том числе на следующие цели:

4.2.2.1. Услуги связи - расходы на приобретение услуг связи, в том числе: услуги телефонно-телеграфной, факсимильной, сотовой связи, радиосвязи, интернет-провайдеров.

4.2.2.6. Прочие работы, услуги - расходы на выполнение работ, оказание услуг, в том числе:

расходы на оплату услуг по организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации);

иные работы и услуги: услуги рекламного характера (в том числе, размещение объявлений в средствах массовой информации).

При этом, Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области на 2022 год возможность расходования средств, заработанных медицинскими организациями по территориальной программе ОМС, на вышеуказанные цели уже не предусматривалась.

Таким образом, оценивания выводы Фонда в части допущенного нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования на осуществление расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, на оплату услуг IP-телевидения в 2021 году на сумму 7 200,00 руб. и на оплату услуг IP-телевидения за 9 месяцев 2022 года на сумму 10 050,00 руб., а также доводы Общества в указанной части, суд приходит к выводам о том, что при имеющихся обстоятельствах оплата услуг IP-телевидения за счёт средств обязательного медицинского страхования не может быть признана целевым использованием средств в силу того, что действующее законодательство и территориальная программа обязательного медицинского страхования Тамбовской области ни в 2021, ни в 2022 году не предусматривали возможности оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования услуг по обеспечению комфортности пребывания пациента в медицинской организации, к которым следует отнести услугу IP-телевидения.

При имеющихся обстоятельствах, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований в части признания недействительным пункта 1 заключительной части Акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области от 20.12.2022, в части выводов об установлении нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования на осуществление расходов на оплату услуг IP-телевидения в 2021 году на сумму 7 200,00 руб. и за 9 месяцев 2022 года на сумму 10 050,00 руб.

Оценивая выводы Фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования на осуществление расходов на оплату услуг по изготовлению рекламной продукции в 2021 году на сумму 8 751,00 руб., а также доводы Общества в указанной части, суд приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, в ходе проверки первичных документов, подтверждающих законность произведенных банковских операций, установлено, что в проверяемом периоде за счет средств обязательного медицинского страхования Филиалом ООО «МЕДТОРГСЕРВИС» в г.Тамбов осуществлялись расходы, не включенные в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС на общую сумму 18 801,00 руб. Указанные расходы в 2021 году осуществлены на основании следующих документов:

Договора на выполнение работ по подготовке и печати полиграфической продукции от 28.07.2021 №1692 на сумму 4 200,00 руб., заключенного с ООО «Экспресс-Принт»; акта от 30.07.2021 №1513 на сумму 4 200,00 руб., счета от 28.07.2021 №1692 на сумму 4 200,00 руб., платежного поручения от 28.07.2021 №443 на сумму 4 200,00 руб.;

Договора на выполнение работ по подготовке и печати полиграфической продукции от 06.08.2021 №1785 на сумму 4 551,00 руб., заключенного с ООО «Экспресс-Принт»; акта от 01.09.2021 №1741 на сумму 4 551,00 руб.; счета от 06.08.2021 №1785 на сумму 4 551,00 руб.; платежного поручения от 27.08.2021 №546 на сумму 4 551,00 руб.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 13.03.2006 №38-ФЗ «О рекламе» (далее – Закон №38-ФЗ) под рекламой понимается информация, распространенная любым способом, в любой форме и с использованием любых средств, адресованная неопределенному кругу лиц и направленная на привлечение внимания к объекту рекламирования, формирование или поддержание интереса к нему и его продвижение на рынке.

Объектом рекламирования является товар, средства индивидуализации юридического лица и (или) товара, изготовитель или продавец товара, результаты интеллектуальной деятельности либо мероприятие (в том числе спортивное соревнование, концерт, конкурс, фестиваль, основанные на риске игры, пари), на привлечение внимания к которым направлена реклама.

Товаром признается продукт деятельности (в том числе работа, услуга), предназначенный для продажи, обмена или иного введения в оборот.

Положения Закона №38-ФЗ в том числе, регулирует рекламу лекарственных препаратов, медицинских услуг, в том числе методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинских изделий (часть 7 статьи 24 Закона №38-ФЗ).

Из представленной в материалах дела рекламной листовки следует, что «Новый медицинский центр «На Московской» по предварительной записи оказывает квалифицированную медицинскую помощь бесплатно (в рамках программы только для пациентов с ХБП) по следующим направлениям: диализ; кардиология; неврология; нефрология; онкология; диетология; урология; эндокринология. Номер для записи на прием специалиста: +7 (4752 – является кодом г.Тамбова) - 50-39-79.

Таким образом, рекламная листовка содержит информацию о возможности получения бесплатных медицинских услуг, в том числе, услуг диализа, нефрологии, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

При имеющихся обстоятельствах, ранее приведенные положения статей 306.4 БК РФ, части 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ и Правил №108н, пункта 4.2.26 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области на 2021 год, подтверждают возможность расходования в 2021 году средств, заработанных медицинскими организациями по территориальной программе обязательного медицинского страхования на оплату услуг рекламного характера (в том числе, размещение объявлений в средствах массовой информации), что является целевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований в части признания недействительным пункта 1 заключительной части Акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области от 20.12.2022, в части выводов об установлении нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования на осуществление расходов на оплату услуг по изготовлению рекламной продукции в 2021 году на сумму 8 751,00 руб.

Как следствие, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для возврата в бюджет ТФОМС Тамбовской области использованных не по целевому назначению средств в размере 8 751,00 руб. и уплате в бюджет ТФОМС Тамбовской области штрафа в размере десяти процентов от указанной суммы.

Оценивая выводы Фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования на осуществление расходов на оплату на оплату услуг по организации питания пациентов в условиях дневного стационара в 2021 году на сумму 72 675 руб., а также доводы Общества в указанной части, суд приходит к следующим выводам.

Согласно части 2 статьи 35 Закона №326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В части 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

На основании пункта 8 части 1 статьи 2 Закона №323-ФЗ лечение - это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Согласно части 3 статьи 32 Закона №323-ФЗ медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В силу пункта 6 части 5 статьи 19 Закона №323-ФЗ пациент имеет право, в том числе, на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях.

На основании частей 1 и 2 статьи 34 Закона №323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 №2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее - Программа).

Разделом II Программы предусмотрено, что специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в письме от 19.12.2019 №16899/30-4/7546 разъяснил, что при включении в стандарты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, лечебного питания, данные расходы осуществляются за счет средств ОМС по заболеваниям и состояниям, входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования. Включение в структуру тарифов расходов на организацию питания пациентов в дневном стационаре за счет средств ОМС должно быть предусмотрено тарифным соглашением субъекта Российской Федерации.

В свою очередь, Министерство здравоохранения Российской Федерации письмом от 18.06.2019 №11-7/и/2-5293 разъяснило, что в соответствии с пунктом 6 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на получение лечебного питания в случае его нахождения на лечении в стационарных условиях. Таким образом, оплата организации питания в условиях дневного стационара для пациентов не осуществляется за счет средств ОМС и может обеспечиваться за счет иных источников, в том числе за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с частями 3 и 4 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.1999 №438 утверждено Положение об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях, в соответствии с которым дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Функциями дневного стационара являются, в том числе: проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости; проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур; подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания; проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения; осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

В силу пункта 1.8 указанного Положения вопрос по обеспечению питанием больных в дневном стационаре решается органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации самостоятельно.

Согласно пункту 4.1 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Тамбовской области на 2021 год тарифы на оплату медицинской помощи и дифференцированные подушевые нормативы включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Действующая в 2021 году Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Тамбовской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденная постановлением администрации Тамбовской области от 30.12.2020 №1149 предусматривала, что обеспечение граждан лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях - за счет личных средств граждан, кроме групп населения и категорий заболеваний, подлежащих льготному лекарственному обеспечению за счет средств бюджетов всех уровней в соответствии с действующим законодательством.

Таким образом, в Тамбовской области в 2021 году не имелось нормативного правового акта, предусматривающего обеспечении питанием пациентов, проходящих лечение в дневном стационаре, соответственно, средства в бюджете Тамбовской области на 2021 год на реализацию такого расходного обязательства не предусматривались.

При имеющихся обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что оплата Обществом питания в условиях дневного стационара не могла осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования, в связи с чем, выводы Фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования на осуществление расходов на оплату услуг по организации питания пациентов в условиях дневного стационара в 2021 году на сумму 72 675 руб., следует признать правомерными.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований в части признания недействительным пункта 1 заключительной части Акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области от 20.12.2022, в части выводов об установлении нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования на оплату услуг по организации питания пациентов в условиях дневного стационара в 2021 году на сумму 72 675 руб.

В соответствии со ст.71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на внутреннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. При этом судом оценивается относимость, допустимость и взаимная связи доказательств в их совокупности.

Оценив в совокупности все имеющиеся в деле доказательства, суд приходит к выводу о том, что пункт 1 заключительной части Акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области от 20.12.2022 подлежит признанию недействительным в части выводов об установлении нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования:

на осуществление расходов на содержание АУП при отсутствии подтверждающих документов на сумму 5 967 288,53 руб. (из них: за 2021 год - 3 427 288,53 руб.; 9 месяцев 2022 - 2 540 000,00 руб.);

на оплату услуг IP-телевидения в 2020 году на сумму 7 200,00 руб.;

на оплату услуг по организации питания пациентов в условиях дневного стационара в 2020 году на сумму 891 430,00 руб.;

на оплату услуг по изготовлению рекламной продукции в 2021 году в размере 8 751,00 руб.

При этом, изложенные в пункте 1 заключительной части Акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области от 20.12.2022, выводы Фонда в части установлении нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования:

на осуществление расходов на оплату услуг IP-телевидения в 2021 году на сумму 7 200,00 руб.;

на осуществление расходов на оплату услуг IP-телевидения за 9 месяцев 2022 года на сумму 10 050,00 руб.;

на оплату услуг по организации питания пациентов в условиях дневного стационара в 2021 году на сумму 72 675 руб. являются законными и обоснованными и признанию недействительными не подлежат.

Как указывал суд ранее, часть 9 статьи 39 Закона №323-ФЗ предусматривает, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств.

Как следует из материалов дела, с учетом зафиксированных в Акте от 20.12.2022 нарушений, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона №326-Ф3, Фондом Обществу предъявлено Требование о восстановлении финансовых средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа от 20.12.2022 №2892, в соответствии с которым, в течение десяти рабочих дней со дня предъявления ТФОМС Тамбовской области требования необходимо:

возвратить в бюджет ТФОМС Тамбовской области использованные не по целевому назначению средства в размере 6 964 594,53 руб.;

уплатить в бюджет ТФОМС Тамбовской области штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств в объеме 696 459,45 руб.

Таким образом, с учетом выводов, к которым суд пришел в рассматриваемом решении Требование о восстановлении финансовых средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа от 20.12.2022 №2892 подлежит признанию недействительным, в части обязания Общества:

возвратить в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области использованные не по целевому назначению средства в размере, превышающем 89 925,00 руб.;

уплатить в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области штраф в размере десяти процентов от суммы нецелевого использования средств в размере, превышающем 8 992,50 руб.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Заявителем при подаче заявления платежным поручением от 18.05.2023 №235 была оплачена в федеральный бюджет государственная пошлина в размере 3 000 руб.

При имеющихся обстоятельствах, судебные расходы Общества по уплате государственной пошлины относятся на заинтересованное лицо.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

1. Заявление Общества с ограниченной ответственностью «МЕДТОРГСЕРВИС» (ОГРН <***>, ИНН <***>, Московская область) удовлетворить в части.

Признать недействительным пункт 1 заключительной части Акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области от 20.12.2022, в части выводов об установлении нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования:

на осуществление расходов на содержание АУП при отсутствии подтверждающих документов на сумму 5 967 288,53 руб. (из них: за 2021 год - 3 427 288,53 руб.; 9 месяцев 2022 - 2 540 000,00 руб.);

на оплату услуг IP-телевидения в 2020 году на сумму 7 200,00 руб.;

на оплату услуг по организации питания пациентов в условиях дневного стационара в 2020 году на сумму 891 430,00 руб.;

на оплату услуг по изготовлению рекламной продукции в 2021 году в размере 8 751,00 руб.

Признать недействительным Требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области о восстановлении финансовых средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа от 20.12.2022 №2892, в части обязания Общества с ограниченной ответственностью «МЕДТОРГСЕРВИС» (ОГРН <***>, ИНН <***>, Московская область):

возвратить в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области использованные не по целевому назначению средства в размере, превышающем 89 925,00 руб.;

уплатить в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области штраф в размере десяти процентов от суммы нецелевого использования средств в размере, превышающем 8 992,50 руб.

В остальной части заявленные требования оставить без удовлетворения.

2. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области в пользу Общества с ограниченной ответственностью «МЕДТОРГСЕРВИС» (ОГРН <***>, ИНН <***>, Московская область) 3 000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

После вступления решения суда в законную силу выдать по заявлению исполнительный лист.

3. Решение может быть обжаловано в течение месяца в порядке апелляционного производства в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд, находящийся по адресу: 394006, <...> через Арбитражный суд Тамбовской области.

В соответствии со ст.177 АПК РФ по ходатайству лиц, участвующих в деле, копии судебных актов на бумажном носителе могут быть направлены им заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд.



Судья А.В.Чекмарёв