Решение от 3 июня 2024 г. по делу № А16-3338/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

Театральный переулок, дом 10, г. Биробиджан, Еврейская автономная область, 679016

E-mail: info@eao.arbitr.ru, сайт: https://eao.arbitr.ru, тел./факс: (42622) 2-37-98, 3-82-40, факс 2-11-23

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А16-3338/2023
г. Биробиджан
04 июня 2024 года
Арбитражный суд Еврейской автономной области в составе:

судьи Осадчук О. Ю.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Антипенко Е.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Онкологический диспансер» (г. Биробиджан Еврейской автономной области, ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (г. Биробиджан Еврейской автономной области, ОГРН <***>, ИНН <***>)

о признании незаконным решения, оформленного письмом от 15.08.2023 № 01-14/1224 о результатах рассмотрения претензии в части оставления дефектов (нарушений) медицинской помощи на сумму 26 652 рубля 83 копейки,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, - акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»,

при участии представителей заинтересованного лица – ФИО1 по доверенности от 10.01.2024, ФИО2,

УСТАНОВИЛ:

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Онкологический диспансер» (далее – учреждение, медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Еврейской автономной области с заявлением о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (далее - Фонд), оформленного письмом от 15.08.2023 № 01-14/1224 о результатах рассмотрения претензии в части оставления дефектов (нарушений) медицинской помощи на сумму 26 652 рубля 83 копейки.

            В обоснование заявленного требования учреждением указано на отсутствие нарушений при ведении медицинской документации.

            К участию в деле третьим лицом, не заявляющим самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – страховая компания).

            Фонд представил суд мотивированный отзыв на заявление, в котором просил суд отказать в удовлетворении заявленных требований. Указал, что Фонд в установленные сроки рассмотрел поступившие от ОГБУЗ «Онкологический диспансер» материалы и организовал проведение повторной экспертизы качества медицинской помощи (реэкспертиза) внештатным врачом экспертом, которым проанализирована первичная медицинская документация, рассмотрены аргументы медицинской организации. Результаты повторной экспертизы качества медицинской помощи оформлены Актом повторной экспертизы качества медицинской помощи, Актом (Заключением) экспертизы качества медицинской помощи (внеплановой повторной целевой) с прилагаемым экспертным заключением). По результатам повторной экспертизы качества медицинской помощи эксперт подтвердил, что код дефекта 3.2.1 по этим случаям, применен обоснованно. В результате реэкспертизы случая по карте дневного стационара экспертом ТФОМС ЕАО выявлены замечания по ведению листа противоопухолевой лекарственной терапии: не расписана посуточная выдача лекарственного препарата, отсутствует необходимое подтверждение подписью медицинской сестры о получении лекарственного препарата Энзалутамид, выдача препаратов не заверена подписью медицинской сестры. Выявленные замечания затрудняют оценку адекватности регулярности проводимого лечения. Финансовые санкции, установленные экспертом по коду дефекта 3.2.1, обоснованы. Оценка качества медицинской помощи требует владения специальными знаниями, поэтому экспертные мероприятия осуществляют эксперты качества медицинской помощи соответствующего профиля, в данном случае эксперты качества по профилю «онкология». Повторная экспертиза ТФОМС ЕАО проведена независимым экспертом, состоящим в Реестре экспертов качества медицинской помощи Хабаровского края. Эксперт является практикующим врачом-онкологом, имеет высшую квалификационную категорию по специальности «онкология» и курс подготовки по порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. Мнение профильных экспертов СМО и ТФОМС ЕАО совпало, код дефекта 3.2.1. по оспариваемым случаям, применён обоснованно.

            Страховая компания представила  отзыв на заявление, в котором указала на законность оспариваемого решения, просила в удовлетворении заявленного требования отказать, не возражала против рассмотрения спора без его участия.

            Учреждение и страховая организация, извещенные надлежащим образом о месте и времени судебного заседания, явку представителей не обеспечили. В соответствии с частью 2 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) неявка названных лиц не является препятствием для проведения судебного заседания.

            В судебном заседании представители Фонда возражали против заявленного обществом требования, отметив, что обязанность вести медицинскую документацию с отражением всех сведений необходима  как для целей проверки качества медицинской помощи, так и для целей проверки самого факта ее получения гражданином, обоснования получения медицинским учреждением целевого финансирования.

            Арбитражным судом из материалов дела установлено следующее.

            Как следует из материалов дела, между Фондом, страховыми медицинскими организациями: АО «СК «СОГАЗ-Мед», ООО «Капитал Медицинское Страхование» и ОГБУЗ «Онкологический диспансер» (организация) заключен договор от 26.01.2023 № 62/23 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 4.1 договора страховые медицинские организации вправе получать от организации сведения о застрахованном в страховой медицинской организации лице и об оказанной ему медицинской помощи по территориальной программе, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

При выявлении нарушений организацией обязательств, установленных договором, по итогам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе медико-экономического контроля, проведенного Фондом,  применять санкции, предусмотренные статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326), не оплачивать или не полностью оплачивать оказанную организацией медицинскую помощь по территориальной программе, требовать возврата денежных средств в Фонд и уплаты организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по территориальной программе ненадлежащего качества, предусмотренных статьей 41 Закона № 326-Ф, суммах, определенных в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилам обязательного медицинского страхования, и в соответствии с размерами, установленными в тарифном соглашении (пункт 4.3 договора).

Пунктом 7.3 договора установлено, что страховая медицинская организация обязалась проводить в соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в Организацию в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Организация, в свою очередь, вправе обжаловать при несогласии заключение страховой медицинской организации по результатам медико-экономического экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в Фонд в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения заключения страховой медицинской организации (пункт 5.3 договора).

Во исполнение договора Заявитель в период с ноября по декабрь 2022 года оказал необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам, то есть выполнил свои обязательства по Договору, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Для оплаты оказанной медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за декабрь 2022 года АО «Согаз-Мед» в декабре 2022 года были предоставлены счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Согласно условиям договора и ФЗ № 326 от 29.11.2010 АО «Согаз-Мед» провело экспертизу качества медицинской помощи (ЭКМП), были составлены Акты экспертизы качества медицинской помощи (Ц), № 790021/4 - 7/9 (далее Акты ЭКМП).

В результате проведенных ЭКМП были выявлены дефекты/нарушения медицинской помощи на общую сумму 26 652 рубля 83 копейки по коду дефекта 3.2.1. «В листе противоопухолевой лекарственной терапии не расписана посуточная выдача препарата; нет подписи медицинской сестры, подтверждающей, что больной получил препарат Энзалутамид».

Не согласившись с Актами, учреждение 11.04.2023 направило в адрес АО «Согаз-Мед» протокол разногласий № 01-10/191 от 10.04.2023г. (далее - протокол разногласий), в котором указало, что к истории болезни прикреплен лист гормонотерапии, где указано: даты приема препарата, доза препарата, способ и кратность приема, подтвержденная подписью врача. В утвержденной М3 СССР форме № 003/у «Медицинская карта стационарного больного» не предусмотрено подписи медицинской сестры, в листе назначений, подтверждающей, что пациент получил препарат.

АО «Согаз-Мед» не согласилось с протоколом разногласий Заявителя, направив в адрес последнего заключение по результатам рассмотрения разногласий за № 3971 от 24.04.2023 года (далее - Заключение).

Не согласившись с Заключением, медицинская организация в адрес Фона направила претензию № 01-10/238 от 04.05.2023 года с обоснованием несогласия с выявленными нарушениями, указав основания аналогичные изложенным в протоколе разногласий, с дополнением: дневной стационар - это и есть ежедневное посещение лечебного учреждения пациентами, выдача лекарственных препаратов, о чем свидетельствуют дневник наблюдений в история болезни. При неявке пациента в дневной стационар, последний выписывается.

При рассмотрении заявленной претензии Фондом проведена реэкспертиза по результатам экспертизы качества медицинской помощи в отношении вышеуказанных случаев оказания медицинской помощи с выявленными АО «Согаз-Мед» нарушениями, по итогам которой составлен акт реэкспертизы ЭКМП от 19.07.2023 № 25-СЭ.

По результатам проведенной реэкспертизы Фонд принял решение о результатах рассмотрения претензии от 15.08.2023 № 01-14/1224, которым претензия признана необоснованной, код дефекта сохранен.

Заявитель, полагая, что решение заинтересованного лица является незаконным в части оставления дефектов/нарушений медицинской помощи  на сумму 26 652 рубля 83 копейки рубля по коду 3.2.1, обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Арбитражный суд, изучив материалы дела, заслушав представителей Фонда, пришел к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Основанием для признания недействительными ненормативных правовых актов органов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц является одновременное наличие двух условий: их несоответствие закону или иному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя. 

В силу части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 198 АПК РФ заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

Судом установлено, что заявителем соблюден срок, установленный частью 4 статьи 198 АПК РФ.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулируются Законом № 326-ФЗ.

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ).

Медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (пункт 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (часть 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (части 2, 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (части 2, 4, 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда (части 1, 3, 4 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке (часть 5 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 83 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утв.  приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н (далее - Порядок проведения контроля) реэкспертиза проводится Территориальным фондом в случаях поступления претензии от медицинской организации, не урегулированной со страховой медицинской организацией.

Пунктом 75 Порядка проведения контроля установлено, что результатом контроля в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются: 1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю; 2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; 3) возврат сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию, территориальный фонд в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, в Федеральный фонд в соответствии с договором в рамках базовой программы.

 Неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в соответствии с пунктом 76 Порядка проведения контроля  осуществляется в зависимости от вида выявленных нарушений при оказании медицинской помощи.

В рассматриваемом случае страховая медицинская организация при осуществлении экспертизы качества медицинской помощи выявила нарушения, указанное в Приложении к Порядку проведения контроля (код нарушения 3.2.1 - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.

 При проведении реэкспертизы Фонд согласился с наличием кода дефекта 3.2.1.

Согласно части 1 статьи 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н утвержден  Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях.

Названный Порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи взрослым с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики C00 - C97, D00 - D09, D21, D31 - 33 и D35 - D48 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее соответственно - онкологические заболевания, МКБ-10), а также с подозрением на онкологические заболевания.

В рассматриваемых случаях медицинская помощь пациенту оказывалась в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), что предусмотрено Порядком № 116н.

Приказом Минздрава России от 08.02.2022 № 63н утверждены Стандарты медицинской помощи взрослым при раке предстательной железы (далее – Стандарт № 63н).

Согласно разделу 3 Стандарта № 63н Энзалутамид включен в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз: суточная доза – 160 мг, курсовая доза 55 200 мг.

Согласно Клиническим рекомендациям «Рак предстательной железы» Энзалутамид является одним из препаратов, рекомендованных для терапии пациентов метастатическим КРРПЖ (кастрационно-рефрактерный рак предстательной железы) в первой линии (до применения доцетаксела). Энзалутамид в комбинации с андроген-депривационной терапией следует рассматривать в качестве стандарта терапии первой линии у пациентов с метастатическим гормон-чувствительным раком предстательной железы.  У пациентов с раком предстательной железы со стадией M1, которые могут перенести данную схему лечения, рекомендована андроген-депривационная терапия в комбинации с энзалутамидом. Лечение проводят с применением стандартной дозировки препарата 160 мг/сут до прогрессии или развития непереносимой токсичности.

Из представленной в материалы дела медицинской карты больного судом установлено,  что в период его нахождения на лечении в дневном стационаре выдача препарата Энзалутамид расписана в контрольных листах учета медицинской помощи, где указано наименование препарата, доза, период применения, время выдачи. Кроме того, данная информация отражена и в плане лечения.

Как верно указано заявителем, указанные разделы медицинских карт позволяют определить назначение лекарственного препарата, объем и характер предоставленной медицинской помощи.

В рассматриваемом случае сведения о назначенном лекарственном препарате Энзалутамиде в дозировке 160 мг, что соответствует требованиям Стандарта  № 63н, в период прохождения на лечении внесены лечащим врачом в медицинскую документацию пациента.

Нарушения указанной нормы судом не установлено.

В соответствии с частью 6 статьи 40 Закона № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, которые утверждены Приказом № 203н. Пунктом 2.2 Приказа № 203н закреплено, что к критериям качества медицинской помощи в стационарных условиях относится назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний (пп. «е»).

В данном случае названный критерий соблюден.

Как следует из представленной карты больного, медицинская документация соответствует по содержанию форме № 003/у, утвержденной Минздравом СССР 04.10.1980 № 1030 «Медицинская карта стационарного больного».

Названная форма не содержит такого вида документации как лист назначения, а также указаний на то, что в листе назначений должна стоять подпись медицинской сестры.

 Приказом Минздрава России от 05.08.2022 № 530н утверждены унифицированные формы медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядки их ведения.

Названным приказом утверждена форма листа назначений и их выполнения, в которой отображаются назначенные лекарственные препараты, дата их назначения и подпись лечащего врача, сделавшего назначение; дата отмены и подпись лечащего врача, отменившего назначение; отметки об исполнении назначения лекарственного препарата, лечебного питания, режима, (дата и время исполнения, подпись медицинского работника, ответственного за исполнение) (время, дата, подпись).

Вместе с тем, названный приказ вступил в силу с 01.03.2023 и обратной силы не имеет.

Таким образом, в период оказания медицинской помощи стационарному больному ноябрь-декабрь 2022 года вменяемых учреждению нарушений ведения медицинской документации судом не установлено.

Факт неоказания лечение в полном объеме заинтересованным лицом не доказан.

Код нарушения 3.2.1, исходя из его буквального толкования должен применяться при невыполнении, несвоевременном или ненадлежащем выполнении необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий.

В рассматриваемом случае Фондом и третьим лицом не доказано наличие нарушений ОГБУЗ «Онкологический диспансер» Порядка № 116н, Стандарта № 63н, Клинических рекомендаций «Рак предстательной железы».

Учитывая вышеизложенное,  исследовав и оценив имеющиеся в материалах дела доказательства по правилам, предусмотренным статьей 71 АПК РФ, суд пришел к выводу, что оспариваемое решение в части сохранения (оставления дефектов/нарушений) медицинской помощи по коду 3.2.1 является незаконным и нарушает права и законные интересы заявителя.

В силу части 2 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Таким образом, требования ОГБУЗ «Онкологический диспансер» подлежат удовлетворению в полном объеме. 

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

При подаче заявления в суд учреждение оплатило государственную пошлину в размере 3 000 рублей, которые подлежат взысканию в его пользу с заинтересованного лица.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 180, 181, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

реШил:

заявленное требование областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Онкологический диспансер» удовлетворить полностью.

Признать незаконным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области о результатах рассмотрения претензии от 15.08.2023 № 01-14/1224 в части оставления дефектов/нарушений медицинской помощи (код 3.2.1) на сумму 26 652 рубля 83 копейки.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области в пользу  областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Онкологический диспансер» 3 000 рублей в возмещение судебных расходов, понесенных на уплату государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в течение месяца с даты его принятия в Шестой арбитражный апелляционный суд, а также в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражные суды апелляционной и кассационной инстанций через Арбитражный суд Еврейской автономной области.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного или кассационного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить соответственно на интернет-сайте Шестого арбитражного апелляционного суда http://6aas.arbitr.ru или Арбитражного суда Дальневосточного округа http://fasdvo.arbitr.ru.



Судья

О.Ю. Осадчук