Решение от 1 июня 2023 г. по делу № А65-9503/2023

2040/2023-158420(2)



АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

ул.Ново-Песочная, д.40, г.Казань, Республика Татарстан, 420107 E-mail: info@tatarstan.arbitr.ru http://www.tatarstan.arbitr.ru тел. (843) 533-50-00

Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

г.Казань Дело № А65-9503/2023

Дата составления мотивированного решения 01 июня 2023 года. Дата принятия решения в виде резолютивной части 29 мая 2023 года.

Арбитражный суд Республики Татарстан в составе судьи Андрияновой Л.В., рассмотрев дело по иску Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ульяновской области, г.Ульяновск (ОГРН <***>, ИНН <***>) к Государственному автономному учреждению здравоохранения "Детская городская поликлиника № 11" г.Казани, г.Казань (ОГРН <***>, ИНН <***>) о взыскании 2 511 руб. 60 коп. убытков,

с привлечением к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований, относительно предмета спора ФИО2, Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан, г. Казань,

УСТАНОВИЛ:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Ульяновской области, г.Ульяновск (ОГРН <***>, ИНН <***>) (далее – Истец, Фонд) обратилось в Арбитражный суд Республики Татарстан с исковым заявлением к Государственному автономному учреждению здравоохранения "Детская городская поликлиника № 11" г.Казани , г.Казань (ОГРН <***>, ИНН <***>) (далее – Ответчик, Учреждение) о взыскании 2 511 руб. 60 коп. убытков.

Дело рассматривается в порядке упрощенного производства по правилам, предусмотренным главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Лица, участвующие в деле, извещены в порядке ст.ст. 121, 123, 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации о принятии заявления к производству и возбуждении производства по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства. Документы размещены на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа в соответствии с ч. 2 ст. 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Определением Арбитражного суда Республики Татарстан от 06.04.2023 о принятии искового заявления к производству лицам, участвующим в деле, разъяснены права и обязанности, предусмотренные статьями 142, 227, 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены ФИО2


Рашидович, Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан, г. Казань,

На основании статьи 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к материалам дела приобщены отзыв ответчика, отзыв третьего лица, возражения на отзыв.

Решением Арбитражного суда Республики Татарстан от 29.05.2023 по делу № А659503/2023, принятого путем подписания его резолютивной части, в удовлетворении искового заявления отказано.

31.05.2023 от Истца в установленный срок поступило заявление о составлении мотивированного решения, подлежащее удовлетворению.

Исковые требования мотивированы тем, что Истец на основании запроса страхователя индивидуального предпринимателя ФИО1 в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности была проведена внеплановая проверка соблюдения Ответчиком порядка выдачи, продления и оформления листка нетрудоспособности № 910135058855 на имя ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., на период с 22.08.2022-26.08.2022.

В результате проверки установлено, что листок нетрудоспособности сформирован в нарушением п. 12 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1089н от 23.11.2021 г. и п. 12 Правил информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документы, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.12.2017 № 1567.

Истцом в адрес Государственного учреждения – регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан был сделан запрос о проверке соблюдения порядка выдачи и оформления листка нетрудоспособности.

11.11.2022 поступил ответ № 01-16/1607-16178 от 09.11.2022, в котором указано, что электронный листок нетрудоспособности № 910135058855 выдан в соответствии с п. 43-46 Порядка № 1089н, на основании записей в медицинской документации данных о состоянии здоровья члена семьи, подтверждающих необходимость временного освобождения от работы лица, фактически осуществляющего за ним уход, однако сформированы с нарушением п. 12 Порядка № 1089н и п. 12 Правил № 1567.

В результате выдачи листка нетрудоспособности с нарушением установленного порядка Истцом необоснованно понесены расходы в размере 2511, 60 руб.

В связи изложенным Фондом была предъявлена претензия Ответчику исх. от 29.11.2022 № 01-18/7310-13916 о возмещении произведенных расходов на сумму 2511, 60 руб.

Неисполнение Учреждением требования, изложенного в претензии, послужило основанием для обращения Истца в суд с рассматриваемым иском.

В соответствии с п. 2 ст. 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Применение такой меры гражданско-правовой ответственности как возмещение убытков возможно при доказанности истцом совокупности условий (основания возмещения убытков): противоправность действий (бездействия) причинителя убытков, причинная связь


между противоправными действиями (бездействием) и убытками, наличие и размер понесенных убытков.

Следовательно, лицо, требующее возмещения убытков, должно доказать противоправность поведения ответчика, наличие и размер убытков и причинно-следственную связь между первым и вторым обстоятельствами.

При этом для удовлетворения требований истца о взыскании убытков необходима доказанность всей совокупности указанных условий.

Отношения в системе обязательного социального страхования регулирует Федеральный закон от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон N 165-ФЗ) в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, который определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Согласно п. п. 5 п. 2 ст. 8 Федерального закона N 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с п. 1 ст. 22 Федерального закона N 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, согласно ч. 5 ст. 13 Федерального закона N 165-ФЗ является листок нетрудоспособности.

В соответствии с ч. 1 ст. 13 Федерального закона N 165-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица.

Согласно п. 1 Приказу Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н "Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации" (далее – Порядок N 1089н) листок нетрудоспособности формируется в форме электронного документа, а также выдается в форме документа на бумажном носителе по результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, лечением в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка гражданам Российской Федерации

В силу пункта 9 Порядок N 1089н формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Согласно пункту 12 Порядок N 1089н листок нетрудоспособности при оказании гражданину медицинской помощи в амбулаторных условиях формируется (выдается) медицинской организацией в день признания его временно нетрудоспособным по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности.

Как следует из материалов дела, лист нетрудоспособности ФИО2 выдан 23.08.2022 на период с 22.08.2022 по 26.08.2022 врачебной комиссией в составе фельдшера ФИО3, и председателя врачебной комиссии ФИО4


Третье лицо Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан указывает, что при проверке установлено, что лист нетрудоспособности № 910135058855 был сформирован 26.08.2022.

Возражая относительно заявленного требования, Ответчик указывает, что об отсутствии нарушений при оформлении оформления листка нетрудоспособности, а также об отсутствии основания для взыскания ущерба по причине неверного оформления листка нетрудоспособности.

Основанием выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности. Медико-социальная помощь, гарантируемая гражданам Российской Федерации законодательством об охране здоровья, оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Наступления нетрудоспособности (страхового случая) ФИО2 в связи с заболеванием ребенка ФИО2 с 22.08.2022 по 26.08.2022 подтверждается представленной в материалы дела историей болезни.

Таким образом, материалами дела факт наступления страхового случая подтверждается, выплата пособия по спорному листку нетрудоспособности фактически произведена, при этом Фонд, производя выплату в пользу пациентов, не установил нарушений в выдаче листков временной нетрудоспособности.

Убытки могли возникнуть у Фонда только в том случае, если выплаты осуществлены, а страховой случай не наступил, то есть в действительности пациент был трудоспособным. В данном случае нецелевое расходование средств социального страхования отсутствует, поскольку основания для выдачи листков нетрудоспособности истцом не оспариваются, наступление страховых случаев подтверждено документально.

Как разъяснил Высший Арбитражный Суд Российской Федерации в Постановлении Президиума от 26.11.2013 N 9383/13, гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Учитывая, что отсутствие страхового случая не установлено, и доказательств обратного Фондом суду, не представлено, суд, принимая во внимание позицию ВС РФ, изложенную в определении от 04.06.2015 г. N 309-ЭС15-4988, ВАС РФ, изложенную в определении от 05.08.2013 г. N ВАС-10078/13, пришел к правильному выводу о недоказанности оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение, на основании ст. 15 ГК РФ.

Право страховщика предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности обусловлено положениями п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Федерального закона N 255-ФЗ, поскольку само по себе наличие права истца на обращение в суд с соответствующим иском не является в настоящем случае основанием для удовлетворения заявленного требования и не освобождает его от обязанности доказывания необходимых условий для применения мер гражданско-правовой ответственности по отношению к ответчику, в том числе не освобождает Фонд от обязанности доказывания причинно-следственной связи между противоправными действиями общества и возникновением у фонда убытков.


Ответчик указывает об отсутствии нарушений, поскольку лист нетрудоспособности выдан врачебной комиссией.

Из пункта 10 Порядок N 1089н следует, что не допускается формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации (далее - врачебная комиссия) при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Вместе с тем, в силу пункта 46 Порядок N 1089н по уходу за больным членом семьи листок нетрудоспособности формируется в соответствии с настоящим разделом и с пунктами 12, 14, 20, 21, 26 настоящих Условий и порядка.

На основании вышеизложенного, суд приходит к выводу, что оснований для наступления ответственности по правилам статей 15, 1064, 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации и возложения мер юридической ответственности на Учреждение не имеется, поскольку отсутствует предусмотренная положениями главы 59 Гражданского кодекса Российской Федерации совокупность условий, при которых допускается взыскание суммы вреда.

В связи с этим исковые требования удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 227, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении искового заявления отказать.

Решение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в

арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Республики Татарстан

в срок, не превышающий пятнадцати дней.

Судья Л.В. Андриянова

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 17.03.2023 8:31:00

Кому выдана Андриянова Людмила Вячеславовна