Решение от 2 декабря 2022 г. по делу № А67-3545/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

пр. Кирова д. 10, г. Томск, 634050, тел. (3822)284083, факс (3822)284077, http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: info@tomsk.arbitr.ru


Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

г. Томск Дело №А67-3545/2021

Полный текст решения изготовлен 02 декабря 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена 28 ноября 2022 года


Арбитражный суд Томской области в составе судьи Л.М. Ломиворотова,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1 с использованием средств аудиозаписи, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «ИНВИТРО-Сибирь» (ИНН <***>, ОГРН <***>; 630049, <...>)

к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Томской области (ИНН <***>, ОГРН <***>; 634034, <...>)

о признании недействительным акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования,

встречному исковому заявлению Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Томской области» (ИНН <***>, ОГРН <***>; 634034, <...>)

к обществу с ограниченной ответственностью «ИНВИТРО-Сибирь» (ИНН <***>, ОГРН <***>; 630049, <...>)

о взыскании 136 812,00 руб. денежных средств, использованных не по целевому назначению, 13 681,20 руб. штрафа, 7 772,06 руб. пени с начислением по день фактического исполнения обязательства,

при участии:

от заявителя (ответчика по встречному иску): ФИО2 по доверенности №011-0-22 от 14.01.2022 (по 31.01.2023), паспорт;

от заинтересованного лица (истца по встречному иску): ФИО3 по доверенности № 6 от 10.01.2022 (по 31.12.2022), паспорт,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «ИНВИТРО-Сибирь» (далее по тексту – общество) обратилось в Арбитражный суд Томской области с заявлением к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Томской области (далее по тексту – территориальный фонд) о признании недействительным акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 08.02.2021 № 1-2021 (далее по тексту – акт проверки) в части возложения обязанности восстановить средства обязательного медицинского страхования (далее по тексту - ОМС) в сумме 136 812 руб. и уплатить штраф в размере 13 681,20 руб.

В обоснование заявленных требований общество указало, что акт проверки в оспариваемой части не соответствуют действующему законодательству и нарушают права и законные интересы.

По мнению заявителя, выводы территориального фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования, направленных на оплату расходов по проведению лабораторных исследований, не соответствуют части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту – Закон N 326-ФЗ). Данные расходы входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, так как общество не располагает необходимым оборудованиям для проведения исследований.

В отзыве фонд возражал против удовлетворения заявленных требований, указал, что фактически медицинская услуга оказана организацией, не участвующей в территориальной программе ОМС, что исключает возможность возмещение расходов по проведению лабораторных исследований за счет средств ОМС.

В связи с тем, что требование, изложенное в акте проверки, не исполнено, территориальный фонд обратился со встречным исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – АПК РФ), о взыскании с общества 136 812 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 13 681,20 руб. штрафа, 7 772,06 руб. пени за период с 24.02.2021 по 31.03.2022 с дальнейшим начислением с 01.10.2022 по день фактического исполнения обязательства.

На встречное исковое заявление обществом представлен отзыв, в котором заявлены возражения аналогичные позиции, приведенной в первоначальном заявлении.

В ходе судебного разбирательства представитель общества настаивал на удовлетворении заявления, просил в удовлетворении встречного иска отказать. Представитель фонда указал на необоснованность первоначальных требований, просил встречный иск удовлетворить.

Заслушав представителей, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ, суд пришел к выводам, что основания для удовлетворения первоначальных требований отсутствуют, а встречное исковое заявление подлежит удовлетворению в полном объеме.

Из материалов дела следует, что в период с 18.01.2021 по 09.02.2021 территориальным фондом проведена плановая комплексная проверка использования средств ОМС, полученных обществом на оплату медицинской помощи за период с 01.01.2017 по 31.12.2019.

В ходе проверки установлено, что в нарушение пункта 11 областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 29.12.2018 № 508а (далее по тексту - областная программа), общество в 2019 году средства ОМС в сумме 136 812 руб. направлены на оплату расходов по проведению лабораторных исследований обществом с ограниченной ответственностью «Независимая лаборатория ИНВИТРО», которое не участвует в реализации областной программы ОМС Томской области.

Установив данные обстоятельства, фонд пришел к выводу, что направление средств ОМС на оплату лабораторных исследований организации, не включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Томской области, и не участвующей в реализации областных программ ОМС Томской области, является нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим восстановлению.

Оценив представленные в материалы дела доказательства, позиции лиц, участвующих в деле, суд признает выводы фонда правомерными, а акт проверки законным и обоснованным по следующим основаниям.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и пунктом 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

В силу положений статьи 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), устанавливающей принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, а также части 1 статьи 147 данного Кодекса, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств, согласно части 1 статьи 306.4 БК РФ, признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Обязательное медицинское страхование, как следует из пункта 1 статьи 3 Закона N 326-ФЗ, это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона N 326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных данным Федеральным законом.

Исходя из норм статей 35, 36 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, использование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на виды расходов, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

Из статьи 15 Закона N 326-ФЗ следует, что к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам ОМС.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 N 326-ФЗ).

В силу части 1 статьи 39 Закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Таким образом, медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, являются медицинские организации, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 11 областной программы медицинская помощь в рамках программы оказывается в медицинских организациях, участвующих в реализации областной программы обязательного медицинского страхования, согласно приложению № 3.

Приложением № 3 к областной программе утвержден перечень медицинских организаций, участвующих, в реализации областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области.

ООО «ИНВИТРО-Сибирь» участвует в реализации территориальной программы, включено в соответствующий реестр и заключило со страховой медицинской организацией договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым приняло на себя обязательства оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС.

В ходе проверки установлено, что в целях реализации территориальной программы общество привлекло аффилированную организацию - ООО «Независимая лаборатория «ИНВИТРО», которая на основании договора № 01/11-11 от 01.11.2011 об оказании платных медицинских услуг в ноябре 2019 года провела лабораторные исследования на общую сумму 136 812 руб., то есть являлась фактическим исполнителем медицинской услуги.

Расходы на оказание платных медицинских услуг компенсированы обществом за счет средств ОМС.

Вместе с тем ООО «Независимая лаборатория «ИНВИТРО» не включена в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Томской области, территориальным фондом не установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, договор со страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы не заключен.

То обстоятельство, что прием биоматериала пациентов и выдача результатов производились в ООО «ИНВИТРО-Сибирь», не свидетельствует о том, что медицинская услуга оказана именно данной организацией, так как непосредственным содержанием услуги является лабораторное исследование, которое проводилось ООО «Независимая лаборатория «ИНВИТРО».

Ссылка заявителя на то, что ООО «Независимая лаборатория «ИНВИТРО» включено в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования по г. Москве, не принимаются судом, так как участие в данной территориальной программе предоставляет право оказывать медицинскую помощь за счет средств ОМС на территории данного региона.

С целью защиты прав застрахованных в сфере обязательного медицинского страхования к медицинским организациям применяется предусмотренный статьей 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, направленный на реализацию прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе на обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках программ обязательного медицинского страхования, создание условий для обеспечения доступности и качества указанной медицинской помощи.

Учитывая, что в соответствии со статьей 27 Закона N 326-ФЗ средства ОМС носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели, территориальным фондом в соответствии со статьёй 34 Закона осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Отсутствие организации в реестре медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не позволяет осуществить защиту прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и оценить целевой характер использования средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями.

Таким образом, направление целевых средств обязательного медицинского страхования в медицинские организации, не включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам, не допускается.

При изложенных обстоятельствах, у ООО «ИНВИТРО-Сибирь» отсутствовали основания для направления средств ОМС на оплату расходов по проведению лабораторных исследований медицинской организации, которая не участвует в реализации территориальной программы ОМС на территории Томской области.

Ссылки общества на часть 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ, в соответствии с положением которой в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включаются расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), а также прочие расходы, не принимаются судом, так как положения данной нормы подлежат применению в совокупности с иными нормами Закона, устанавливающими обязательные требования к медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере ОМС.

Кроме того, общество является медицинской организацией, специализирующейся на лабораторной диагностике. Вступая в программу по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области, в уведомлении указало виды медицинской помощи, которые планирует и имеет возможность оказывать (первичную доврачебную медико-санитарную помощь по лабораторной диагностике, клиническую лабораторную диагностику) с приложением перечня лабораторных исследований, в состав которых включило спорные лабораторные исследования, декларируя возможность их проведения.

Из заключения специалиста ФИО4 (т. 4 л.д. 46-47) и заключения эксперта № 1 от 27.06.2022 (т. 5 л.д. 71-73) следует, что значительную часть спорных лабораторных исследований общество имеет возможность выполнить с использованием имеющегося у него оборудования.

Таким образом, обоснованным является вывод фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования в размере 136 812 руб., направленных на оплату платных медицинских услуг.

При изложенных обстоятельствах, акт плановой комплексной проверки в оспариваемой части соответствуют требованиям действующего законодательства, что свидетельствует об отсутствии оснований для признания его недействительным.

Следовательно, отсутствуют основания для удовлетворения заявленных обществом требований, встречные исковые требования в части взыскания 136 812 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

В связи с тем, что обществом средства обязательного медицинского страхования, использованы не по целевому назначению, фонд правомерно, руководствуясь указанной нормой, начислил суммы штрафа и пени, которые составили 13 681,20 руб. и 7 772,06 руб. соответственно.

Расчет штрафа и пени проверены судом и признаны верными. Ответчиком не заявлено о применении статьи 333 Гражданского кодекса РФ.

В пункте 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" разъяснено, что по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства.

Учитывая изложенное, требования фонда о взыскании штрафа в размере 13 681,20 руб., пени в сумме 7 772,06 руб. за период с 24.02.2021 по 31.03.2022 с дальнейшим начислением с 01.10.2022 по день фактического исполнения обязательства, являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьей 110 АПК РФ расходы на оплату судебной экспертизы в размере 5 000 руб. подлежат взысканию с общества в пользу фонда, а государственная пошлина за рассмотрение встречного искового требования в размере 5 748 руб. - с общества в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении требований общества с ограниченной ответственностью «ИНВИТРО-Сибирь» отказать.

Встречное исковое заявление удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «ИНВИТРО-Сибирь» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Томской области» (ИНН <***>, ОГРН <***>) 136 812 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 13 681,20 руб. штрафа, 7 772,06 руб. пени за период с 24.02.2021 по 31.03.2022 с дальнейшим начислением с 01.10.2022 по день фактического исполнения обязательства, 5 000 руб. судебных расходов на оплату судебной экспертизы.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «ИНВИТРО-Сибирь» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход федерального бюджета 5 748 руб. государственной пошлины за рассмотрение встречного искового заявления.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Томской области.


Судья Л.М. Ломиворотов