Решение от 17 апреля 2024 г. по делу № А78-15453/2023

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

672002, Выставочная, д. 6, Чита, Забайкальский край

http://www.chita.arbitr.ru; е-mail: info@chita.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ

Дело № А78-15453/2023
г.Чита
17 апреля 2024 года
Резолютивная часть решения объявлена 05 апреля 2024 года Решение изготовлено в полном объёме 17 апреля 2024 года

Арбитражный суд Забайкальского края в составе судьи О.В. Новиченко,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи М.С. Алексеевой, рассмотрел в открытом судебном заседании в помещении арбитражного суда по адресу: 672000, <...>, дело по заявлению государственного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ОГРН <***>, ИНН <***>) о признании действий в части не проведения реэкспертизы и не выдачи заключения (решения) незаконными,

об обязании осуществить проведение реэкспертизы и выдать заключение или решение на заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 28.07.2023 № 375000123358, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 28.08.2023 № 375000123359, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 27.07.2023 № 375000123355,

с привлечением к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требования, государственного учреждения здравоохранения «Забайкальское краевое патолого-анатомическое бюро», государственного унитарного предприятия Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах»,

при участии в судебном заседании: от заявителя – ФИО1, представителя по доверенности 08.11.2023;

от заинтересованного лица – ФИО2, представителя по доверенности от 26.02.2024 (до перерыва в судебном заседании), ФИО3, представителя по доверенности, ФИО4, представителя по доверенности от 19.03.2024 (после перерыва в судебном заседании);

от третьего лица государственного унитарного предприятия Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» – нет явки, извещено;

от третьего лица государственного учреждения здравоохранения «Забайкальское краевое патолого-анатомическое бюро» - ФИО5, представителя по доверенности от 21.10.2022, ФИО6, представителя по доверенности от 26.03.2024 (до перерыва в судебном заседании).

Государственное учреждение здравоохранения ««Краевая клиническая больница» обратилось в арбитражный суд с вышеуказанным заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Забайкальского края.

Заявителем в порядке статьи 49 АПК РФ уточнены требования, согласно которым государственное учреждение здравоохранения «Клинический медицинский центр г. Читы» просит признать действий в части направления в адрес ГУЗ «Краевая клиническая больница» письма вместо заключения или решения незаконными, обязать провести экспертизу и выдать заключение или решение на заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 28.07.2023 № 375000123358, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 28.07.2023 № 375000123359, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 27.07.2023 № 375000123355.

Представитель заявителя поддержал заявленные требования.

Представители заинтересованного лица не согласились с доводами заявителя по основаниям, изложенным в отзыве.

Третье лицо государственное учреждение здравоохранения «Забайкальское патолого-анатомическое бюро» поддержало позицию заявителя.

Третье лицо государственное унитарное предприятие Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» поддержало позицию заинтересованного лица.

Рассмотрев материалы дела, выслушав доводы лиц, участвующих в деле, суд установил следующее.

Государственное учреждение здравоохранения ««Краевая клиническая больница» (далее – медицинское организация, учреждение, заявитель) зарегистрировано 12.09.2002 в качестве юридического лица в Едином государственном реестре юридических лиц за ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 672038, <...>.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края (далее – фонд, заинтересованное лицо) зарегистрирован 11.11.1996 Комитетом разрешений и лицензирования Администрации г. Читы, 15.07.2002 в Едином государственном реестре юридических лиц за ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 672000, <...>.

Государственное унитарное предприятие Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (далее –страховая медицинская организация, ГК «Забайкалмедстрах») зарегистрировано 01.12.1994 Администрацией муниципального образований "Читинский район" Читинской области, 30.10.2002 в Едином государственном реестре юридических лиц за ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 672000, <...>.

Государственное учреждение здравоохранения «Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро» зарегистрировано 15.12.2002 в Едином государственном реестре юридических лиц за ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 672038, <...>.

Между фондом, страховой медицинской организацией и медицинским учреждением заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2023 № 1 (далее - договор), согласно условиям которого, медицинское учреждение направляет фонду сведения о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, а страховая организация оплачивает денежные средства за оказанную медицинскую помощь в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи в установленные сроки (т. 1 л.д. 68-79).

По факту оказания медицинской помощи страховой медицинской организацией выданы заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи:

№ 375000123358 от 28.07.2023, согласно которому не подлежит оплате 1 случай на сумму 49255,72 руб. (т. 1 л.д. 80-81);

№ 375000123359 от 28.07.2023, согласно которому не подлежит оплате 1 случай на сумму 5302,44 руб. (т. 1 л.д. 86-87);

№ 375000123355 от 27.07.2023, согласно которому не подлежат оплате 8 случаев на сумму 152631,38 руб. (т. 1 л.д. 93-102).

Страховой организацией выявлены нарушения по коду 3.11 - отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объеме, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи, а именно нет протоколов патологоанатомического вскрытия.

Заявителем в адрес страховой организации направлен протокол разногласий от 11.08.2023, в котором учреждение указало, что в стационарных картах имеются выписки из протоколов патологоанатомических вскрытий, которые содержат патологоанатомический диагноз и информации эксперту КМП достаточно, чтобы оценить КМП на основании имеющихся в первичной документации данных. В стационарных картах отсутствуют протоколы вскрытий по независящим от медицинской организации причинам, так как указанные протоколы патологанатомического вскрытия оформляются ГУЗ «ЗКПАБ» - медицинской организацией, проводящей вскрытия пациентов, умерших в ГУЗ «ККБ» (в ГУЗ «ККБ» отсутствует патолого-анатомическое отделение). Руководство медицинской организации не может непосредственно влиять на своевременность и качество оформления протоколов патологоанатомических вскрытий. Многократные устнве и письменные обращения к руководству ГУЗ «ЗКПАБ» о необходимости своевременного и качественного оформления протоколов вскрытий эффекта не приносят (т. 1 л.д. 141).

По результатам рассмотрения протокола разногласий страховая медицинская организация письмом от 28.08.2023 № 2770 сообщила медицинской организации об обоснованности применения кода дефекта 3.11: нарушены пункт 28 приложения № 4 к приказу Минздрава России от 05.08.2022 № 530н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения", пункт 30 приложения № 1 к приказу Минздрава России от 06.06.2013 № 354 н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" (т. 1 л.д. 140).

01.09.2023 заявитель обратился в фонд с претензией № 5 от 31.08.2023 на необоснованность применения страховой медицинской организацией финансовых санкций по результатам вышеуказанных экспертиз качества медицинской помощи и постановкой вопроса: какова правомерность применения санкций за ненадлежащее оформление протоколов патологоанатомических вскрытий, оформляемых ГУЗ «ЗКПАБ» (т. 1 л.д. 144-145), с приложением материалов внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Письмом от 29.09.2023 № 1496 фонд сообщил медицинской организации о рассмотрении претензии, по результатам которого оснований для организации и проведения реэкспертизы, предусмотренных положениями Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н, не установлено. Также в письме сообщено, что относительно обоснованности применения санкций по п. 3.11 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской

помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) при отсутствии в медицинской карте пациента , получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, протокола патологоанатомического вскрытия неоднократно давались письменные ответы, новые доводы и обстоятельства в претензии не приводятся, фонд оставляет право , предусмотренное ч. 5 ст. 11 Федерального закона от 02.05.2066 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ» (т. 1 л.д. 79).

Не согласившись с действиями фонда, выраженными в письме от 29.09.2023 № 1496, учреждение в установленный законом срок обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Оценив установленные обстоятельства и доводы сторон по существу заявленных требований, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 123 Конституции РФ, статьями 7, 8, 9 АПК РФ судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. Согласно статье 65 АПК РФ, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основания своих требований и возражений.

В соответствии с частью 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушает оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326- ФЗ) указанный Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе, определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Согласно частям 7, 8 статьи 14 Закона N 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключённого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В части 1 статьи 40 Закона N 326-ФЗ определено, что контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объёме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного

медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путём проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

В силу части 9 статьи 40 Закона N 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 названного закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Закона N 326-ФЗ).

Правила и процедура организации и проведения страховыми медицинскими организациями и фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, определены в Порядке проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н (далее - Порядок N 231н).

В соответствии с пунктом 69 Порядка N 231н результаты проведенного контроля предоставляются страховыми медицинскими организациями в территориальный фонд.

Согласно пункту 71.1 Порядка N 231н при несогласии медицинской организации с заключением по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация в течение десяти рабочих дней с даты получения указанного заключения формирует и направляет в территориальный фонд/Федеральный фонд/страховую медицинскую организацию протокол разногласий по форме, утверждаемой Федеральным фондом, с указанием мотивированной позиции медицинской организации по существу нарушений, выявленных в ходе проведения контроля.

Страховая медицинская организация/территориальный фонд/Федеральный фонд рассматривает протокол разногласий в течение десяти рабочих дней с момента его получения и по итогам рассмотрения направляют медицинской организации повторное заключение по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи или мотивированную позицию по протоколу разногласий (пункт 71.4 Порядка N 231н).

Порядок урегулирования разногласий со страховой организацией заявителем соблюден.

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно части 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых

медицинских организаций путём организации контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с частью 1 статьи 42 Закона N 326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 42 Закона N 326-ФЗ).

При несогласии медицинской организации с заключением Федерального фонда или с решением или заключением территориального фонда она вправе обжаловать это заключение или решение в судебном порядке (часть 5 статьи 42 Закона N 326-ФЗ).

В пункте 82 Порядка N 231 указано, что в соответствии со статьей 42 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение пятнадцати рабочих дней со дня получения заключений страховой медицинской организации путем направления в территориальный фонд письменной претензии.

К претензии прилагаются: 1) обоснование претензии; 2) перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю;

3) материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по оспариваемому случаю.

К претензии прилагаются результаты ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (при наличии).

В случае первичного направления медицинской организацией в страховую медицинскую организацию протокола разногласий к заключению, подписанному с возражениями, указанный в настоящем пункте срок обжалования заключения страховой медицинской организации по результатам контроля исчисляется со дня получения от страховой медицинской организации результатов рассмотрения протокола возражений.

Согласно пункту 83 Порядка N 231 территориальный фонд в течение тридцати рабочих дней с даты поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации документы и организует проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, которые в соответствии с частью 4 статьи 42 Закона N 326-ФЗ оформляются решением территориального фонда с представлением заключения реэкспертизы и/или экспертного заключения.

По результатам реэкспертизы территориальный фонд в течение десяти рабочих дней после оформления заключения повторного контроля принимает решение, в том числе с учетом письменно выраженной позиции страховой медицинской организации (при наличии), и направляет результаты рассмотрения в форме соответствующих заключений и решения, подписанного руководителем, в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию.

В соответствии с пунктом 84 Порядка N 231 решение территориального фонда о признании обоснованными доводов медицинской организации, изложенных в претензии, доведенное до страховой медицинской организации в сроки, установленные пунктом 53 указанного Порядка, является основанием для отмены (изменения) решения о неоплате,

неполной оплате медицинской помощи и/или об уплате медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по результатам первичной медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что в соответствии с приведенными нормами права заявитель обратился в фонд с претензией, в которой указал на несогласие с результатами медико-экономических экспертиз, с приложением протокола разногласий, с обоснованием возражений относительно результатов медико-экономических экспертиз, проведенных страховой организацией.

Фонд сослался на отсутствие у него оснований для проведения повторной экспертизы по претензии.

Вместе с тем ни страховой медицинской организацией, ни фондом не учтены следующие обстоятельства.

В связи с отсутствием в медицинской документации, представленной в страховую медицинскую организацию, протоколов патологоанатомического вскрытия, финансовая санкция по выявленному правонарушению применена страховой организацией по пункту 3.11 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установленного Порядком № 231н, - отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ, регулирующей порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Таким образом, закрепление в составе Порядка 231н перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) обусловлено приведенной нормой федерального закона.

Пункт 3.11 раздела 3 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к Порядку № 231н, относит к нарушениям, выявленным при проведении экспертизы качества медицинской помощи, отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.

Из буквального и системного толкования норм Закона № 326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в обязанности медицинской организации входит предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов, сроков и качества предоставляемой медицинской помощи

в рамках оказания медицинской помощи застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

В соответствии со статьей 3 Закона N 326-ФЗ страховой случай - это совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию. Застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование.

Следовательно, за счет средств обязательного медицинского страхования медицинская помощь предоставляется только застрахованным гражданам при наступлении страхового случая - заболевания, травмы, иного состояния здоровья застрахованного лица, профилактических мероприятий.

В свою очередь, согласно части 1 статьи 67 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» патологоанатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.

В соответствии с пунктом 1 Порядка проведения патологоанатомических вскрытий, утвержденным приказом Минздрава России от 06.06.2013 N 354н (далее – Порядок № 354н), патологоанатомическое вскрытие может производиться, как в патологоанатомическом бюро, так и в патологоанатомических отделениях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии.

Согласно пункту 2 Порядка № 354н патологоанатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патологоанатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патологоанатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

Согласно пункту 3 Порядка № 354н обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат тела умерших, в следующих случаях: подозрения на насильственную смерть; невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти; оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток; подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов; смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; от инфекционного заболевания или при подозрении на него; от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли; от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы; беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно; рождения мертвого ребенка; необходимости судебно-медицинского исследования.

Из пункта 16 Порядка № 354н следует, что при проведении патологоанатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния.

Согласно пункту 29 Порядка № 354н для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического

диагноза и патологоанатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патологоанатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патологоанатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, врач (фельдшер) которой выдал направление на патологоанатомическое вскрытие.

Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию (пункт 32 Порядка № 354н).

Пунктом 31 Порядка № 354н определено, что в медицинской организации, проводящей патологоанатомическое вскрытие, формируется архив, который включает материалы, полученные по результатам патологоанатомических вскрытий.

Следовательно, патологоанатомическое вскрытие и проведение в его рамках предусмотренных Порядком № 354н исследований направлено на установление причин смерти человека, подтверждения правильного указания клинического диагноза или возможного выявления дефектов оказания медицинской помощи, в целях контроля качества медицинской помощи, оказываемой, в том числе в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Таким образом, патологоанатомическое вскрытие и проведение в его рамках предусмотренных Порядком № 354н исследований не тождественно понятию медицинская помощь, данному в Законе № 326-ФЗ, страховым случаем не является, в перечень заболеваний и состояний базовой программы оказания медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в спорный период, не входило.

У ГУЗ «Краевая клиническая больница» отсутствует лицензия на патологоанатомическую деятельность и патологоанатомическое отделение.

В Забайкальском крае Приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края от 06.12.2017 № 601 утвержден порядок назначения и проведения патологоанатомических вскрытий тел умерших, а также мертворожденных в медицинских организациях Забайкальского края, в частности, в зону ответственности ГУЗ «Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро» по проведению вскрытий тел умерших входит ГУЗ «Краевая клиническая больница» (т. 3 л.д. 38-52).

ГУЗ «Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро» не входило в перечень медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2023 году (т. 2 л.д.140-146) и осуществляло деятельность по патологической анатомии в рамках государственного задания за счет финансирования из бюджета Забайкальского края путем предоставления соответствующей субсидии (т. 3 л.д. 150-152, т. 3 л.д. 1-30).

Протоколы патологоанатомических вскрытий в отношении пациентов, проходивших лечение в медицинской организации, оформлены ГУЗ «Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро» со значительной просрочкой (вскрытие проведено 23.05.2023 – протокол оформлен 08.12.2023, вскрытие проведено 23.05.2023 – протокол оформлен 08.12.2023, вскрытие проведено 26.05.2023 – протокол оформлен 08.12.2023, вскрытие проведено 05.05.2023 – протокол оформлен 29.11.2023 и т.д.) (т. 2 л.д. 53-107, 119-149).

Медицинская организация неоднократно обращалась в ГУЗ «Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро» о необходимости своевременного возврата медицинский карт с протоколами вскрытий (т. 2 л.д. 108-112), что не отрицается ГУЗ «Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро».

ГУЗ «Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро» объясняет сложившуюся ситуацию острой кадровой проблемой, поскольку укомплектованность врачей составляет менее 50 %. Об указанной проблеме и возможных путях ее решения неоднократно сообщалось в Министерство здравоохранения Забайкальского края (т. 2 л.д. 138-139).

О системной проблеме несвоевременной подготовки протоколов вскрытия свидетельствуют и представленные фондом в материалы дела заключения страховой медицинской организации по иным медицинским организациям Забайкальского края, в частности, ГУЗ «ГКБ № 1», а также за иные периоды в отношении заявителя (т. 3 л.д. 66- 76).

Об острой кадровой проблеме по врачам-патологоанатомам и отдельном статусе патологоанатомического заключения, не подпадающего под медицинскую документацию, указанную в пункте 3.11 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установленного Порядком № 231н, сообщается в письме президента Российского общества патологоанатомов, главного специалиста по патологической анатомии ФМБА России, д.м.н., заслуженного врача РФ ФИО7, который указывает, что в пункте 3.11 указано на отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица (т. 2 л.д. 44-45).

По мнению суда, привлечение стороны договора к ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства возможно лишь при наличии определенных оснований, различающихся в зависимости от подлежащей применению меры ответственности. Общим для всех мер ответственности основанием является факт нарушения, то есть неправомерного (в противоречие с законом или договором) неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства.

Лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности.

Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства (пункт 1 статьи 401 Гражданского кодекса РФ).

Лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность независимо от наличия его вины в нарушении, если только не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы. Это правило является диспозитивным и может быть изменено законом или договором (п. 1 и 3 ст. 401 ГК РФ).

Спорные правоотношения не относятся к предпринимательской деятельности, следовательно, медицинская организация несет ответственность только при наличии вины (умысла и неосторожности), наличие которой в настоящем деле опровергнуто заявителем.

Ссылки фонда на норму статьи 403 Гражданского кодекса РФ, согласно которой должник отвечает за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства третьими лицами, на которых было возложено исполнение, если законом не установлено, что ответственность несет являющееся непосредственным исполнителем третье лицо, являются ошибочными. Указанная норма не применима к спорной ситуации, поскольку медицинской организацией не возлагалось в рамках договорных отношений на третье лицо обязательств по оформлению спорной медицинской документации в рамках отношений по обязательному медицинскому страхованию.

Вменение медицинской организации нарушений в виде непредставления протоколов патологоанатомического вскрытия, проведение которого не относится к полномочиям медицинской организации в рамках договорных отношений в системе обязательного медицинского страхования, просрочка изготовления которых допущена иным лицом и за временными пределами отношений по обязательному медицинскому страхованию, противоречит как гражданскому законодательству, так и законодательству об обязательном медицинском страховании.

При таких обстоятельствах отсутствует как событие нарушения, предусмотренного пунктом 3.11 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установленного Порядком № 231н (непредставление медицинской документации), так и вина медицинской организации.

В соответствии с пунктом 45 Порядка N 231н территориальный фонд на основании части 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Повторные медико-экономическая экспертиза/экспертиза качества медицинской помощи (далее - реэкспертиза) проводятся специалистом-экспертом/экспертом качества медицинской помощи, не участвующим в проведении первичной экспертизы, в том числе включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи (пункт 46 Порядка N 231н).

Согласно пункту 49 Порядка N 231н реэкспертиза проводится в случаях:

1) выявления нарушений при организации страховой медицинской организацией контроля;

2) наличия противоречий выводов эксперта качества медицинской помощи описанию выявленных нарушений в экспертном заключении;

3) поступления жалобы застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи.

По смыслу приведенных положений механизм реэксперизы, выступая средством проверки объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, входит в сферу императивного правового регулирования, являясь не факультативным процессом, задействуемым по усмотрению управомоченного субъекта, а императивным этапом контроля, несмотря на установление законом определенных условий его применения.

Протокол разногласий не рассмотрен страховой организацией надлежащим образом. Не дана объективная оценка действиям медицинской организации, не установлена виновность в действиях медицинской организации, направленность этих действий на нарушение условий договора и неправомерное расходование средств обязательного медицинского страхования. Имеет место формальное рассмотрение протокола разногласий. При таких обстоятельствах уменьшение оплаты оказанной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования противоречит общеправовым принципам привлечения к ответственности.

В силу приведенных выше положений норм права, с учетом соблюдения заявителем всей последовательности процедуры обращения с возражениями относительно проведенной медико-экономической экспертизы, у фонда как органа, контролирующего деятельность страховых организаций, возникла обязанность по организации проведения реэкспертизы на основании подпунктов 1, 2 пункта 49, пункта 83 Порядка N 231н.

Однако в нарушение указанных требований нормативных правовых актов фондом не организована реэкспертиза, и решение по результатам соответствующего исследования не принято.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что при осуществлении контроля страховой организацией допущены нарушения, что в силу подпунктов 1, 2 пункта 49, пункта 83 Порядка N 231н являлось основанием для проведения реэкспертизы и объективной оценки сложившейся ситуации с фактической и правовой сторон, чего фондом сделано не было.

Фактически, как страховая медицинская организация, так и фонд ограничили медицинскую организацию в реализации права на получение оплаты оказанной медицинской помощи в отсутствие ее вины. В этой связи доводы фонда о возможности обжалования медицинским учреждением акта медико-экономической экспертизы страховой организации, действий Минздрава Забайкальского края, ГУЗ «ЗКПАБ» отклоняются судом.

Доводы Фонда о том, что претензия не были заверена печатью медицинской организации, судом не принимаются, поскольку сами по себе не являются основанием для отказа в рассмотрении претензий. Более того, указанные доводы не являлись основанием для нерассмотрения претензии. В Приказе Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.09.2022 N 120н "Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи" приведен рекомендованный образец претензии. Содержание претензии соответствует рекомендуемому образцу.

Из пункта 5.24 ГОСТ Р 7.0.97-2016 следует, что печать заверяет подлинность подписи должностного лица на документах, удостоверяющих права лиц, фиксирующих факты, связанные с финансовыми средствами, а также на иных документах, предусматривающих заверение подписи печатью в соответствии с законодательством. В данном случае претензия не относится к финансовым документам, не фиксирует факты, связанные с финансовыми средствами, а результаты экспертиз в виде сумм, не подлежащих оплате, являются санкциями к медицинской организации за нарушения, выявленные при проведении экспертизы, которые не связаны с финансовыми средствами. Обязательное требование заверения подписи печатью законодательством к таким документам не предъявляется.

Ссылки фонда на осуществление ГУЗ «Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро» платных медицинских услуг (т. 3 л.д. 61-65), сомнения фонда в достоверности и актуальности сведений, внесенных в протоколы вскрытий, не имеют правового значения для рассматриваемого дела и не оправдывают допущенные фондом нарушения, выразившиеся в ненадлежащем рассмотрении поступившей от медицинской организации претензии.

В свою очередь, суд не умаляет важность заключения протокола патологоанатомического вскрытия в целях оценки качества оказания медицинской помощи, на что правомерно указывается фондом со ссылками на нормативное правовое регулирование и мнение территориального органа Росздравнадзора по Забайкальскому краю, врача-терапевта, врача-пульмонолога, члена Ассоциации медиков «Забайкальская медицинская палата», эксперта качества медицинской помощи ФИО8 (т. 2 л.д. 10-14).

Вместе с тем ни заинтересованным лицом, ни страховой медицинской организацией не учтены пределы ответственности заявителя по оформлению протоколов патологоанатомических вскрытий.

Приказом Минздрава России от 05.08.2022 N 530н утверждены унифицированные формы медицинской документации, используемые в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения", к которым относятся учетная форма N 001/у "Журнал учета приема пациентов и отказов в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара"; учетная форма N 003/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара"; учетная форма N 007/у "Лист ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара"; учетная форма N 008/у "Журнал учета оперативных вмешательств (операций) в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара"; учетная форма N 016/у "Сводная ведомость учета движения пациентов и коечного фонда медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара"; учетная форма N 066/у "Статистическая карта выбывшего из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара".

Согласно пункту 28 Порядка ведения учетной формы N 003/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара", утвержденного приказом Минздрава РФ от 05.08.2022 530н, в случае смерти пациента Карта подписывается лечащим врачом, заведующим отделением и передается руководителю медицинской организации или его заместителю по медицинской части для решения вопроса о направлении на вскрытие либо отмены вскрытия. Соответствующая виза вносится на титульный лист Карты. Карта направляется вместе с трупом для проведения вскрытия. После завершения исследования трупа в Карту вкладывается протокол патолого-анатомического вскрытия для последующего хранения Карты в медицинской организации.

Согласно пункту 35 Порядка № 354н направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач.

Далее ответственность за проведение патолого-анатомического вскрытия и своевременное его оформление несет патологоанатомическое бюро.

Согласно пункту 30 Порядка № 354н не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего - медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента), которая возвращается в медицинскую организацию.

Таким образом, учетная форма № 013/у «Протокол патологоанатомического вскрытия» утверждена Приказом Минздрава России от 06.06.2013 N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" как отдельная форма, являющаяся самостоятельной от формы № 003/у (медицинской карты пациента, получающего

медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара), но в дальнейшем подлежащей хранению в карте пациента.

Как отмечалось ранее, согласно пункту 32 Приказа № 354н заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.

Следовательно, как страховая медицинская организация, так и фонд, обладающие полномочиями по осуществлению контроля качества и условий предоставления медицинской помощи, имели право запросить в ГУЗ «Забайкальское краевое патологоанатомическое бюро» при наличии сомнений в недостаточности выписки из протокола вскрытия соответствующий протокол патологоанатомического вскрытия.

Согласно разъяснениям, изложенным в пункте 17 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2022 N 21 "О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации" осуществляя проверку решений, действий (бездействия), судам необходимо исходить из того, что при реализации государственных или иных публичных полномочий наделенные ими органы и лица связаны законом (принцип законности) (статья 9 и часть 9 статьи 226 КАС РФ, статья 6 и часть 4 статьи 200 АПК РФ).

Решения, действия (бездействие), затрагивающие права, свободы и законные интересы гражданина, организации, являются законными, если они приняты, совершены (допущено) на основании Конституции Российской Федерации, международных договоров Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов, во исполнение установленных законодательством предписаний (законной цели) и с соблюдением установленных нормативными правовыми актами пределов полномочий, в том числе если нормативным правовым актом органу (лицу) предоставлено право или возможность осуществления полномочий тем или иным образом (усмотрение).

При этом судам следует иметь в виду, что законность оспариваемых решений, действий (бездействия) нельзя рассматривать лишь как формальное соответствие требованиям правовых норм.

Из принципов приоритета прав и свобод человека и гражданина, недопустимости злоупотребления правами (части 1 и 3 статьи 17 и статья 18 Конституции Российской Федерации) следует, что органам публичной власти, их должностным лицам запрещается обременять физических или юридических лиц обязанностями, отказывать в предоставлении им какого-либо права лишь с целью удовлетворения формальных требований, если соответствующее решение, действие может быть принято, совершено без их соблюдения, за исключением случаев, прямо предусмотренных законом.

В связи с этим судам необходимо проверять, исполнена ли органом или лицом, наделенным публичными полномочиями, при принятии оспариваемого решения, совершении действия (бездействии) обязанность по полной и всесторонней оценке фактических обстоятельств, поддержанию доверия граждан и их объединений к закону и действиям государства, учету требований соразмерности (пропорциональности) (пункт 1 части 9 статьи 226 КАС РФ, часть 4 статьи 200 АПК РФ).

В частности, проверяя законность решения, действия (бездействия) по основанию, связанному с несоблюдением требования пропорциональности (соразмерности) и обусловленным этим нарушением прав, свобод и законных интересов граждан и организаций, судам с учетом всех значимых обстоятельств дела надлежит выяснять, являются ли оспариваемые меры обоснованными, разумными и необходимыми для

достижения законной цели, не приводит ли их применение к чрезмерному обременению граждан и организаций.

Между тем фонд оставил без проверки доводы медицинской организации об отсутствии вины в совершении вменяемого ей нарушения, не предпринял мер по надлежащему контролю в рамках проведения реэкспертизы, более того, неправомерно указал на право принять решение о безосновательности очередного обращения и прекращении переписки по данному вопросу, поскольку Федеральный закон от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" не относим к порядку урегулирования разногласий между фондом, страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

При обжаловании действий страховой организации в указанной ситуации возможность непроведения реэкспертизы действующим законодательством не предусмотрена. При обозначенном формальном подходе фонда гарантированное Конституцией Российской Федерации право на защиту прав и законных интересов медицинской организации как наиболее слабой стороны в отношениях по обязательному медицинскому страхованию действиями фонда фактически нивелируется.

В силу части 2 статьи 201 АПК РФ для признания оспариваемого ненормативного правового акта недействительным необходимо наличие одновременно двух условий – несоответствие его закону или иным нормативным правовым актам и нарушение им прав и охраняемых законом интересов субъектов в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Оспариваемые действия фонда не соответствуют действующему законодательству и подлежат признанию незаконными. Нарушение прав и интересов медицинского учреждения в рассматриваемом случае выразилось в несоблюдении фондом порядка рассмотрения претензии в последовательности, установленной законодательством.

Согласно разъяснениям, изложенным в пункте 26 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2022 N 21 "О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации" признав оспоренное решение, действие (бездействие) незаконным, суд независимо от того, содержатся ли соответствующие требования в административном исковом заявлении (заявлении), вправе указать административному ответчику (наделенным публичными полномочиями органу или лицу) на необходимость принятия решения о восстановлении права, устранения допущенного нарушения, совершения им определенных действий в интересах административного истца (заявителя) в случае, если судом при рассмотрении дела с учетом субъектного состава участвующих в нем лиц установлены все обстоятельства, служащие основанием материальных правоотношений (пункт 1 части 2, пункт 1 части 3 статьи 227 КАС РФ, часть 2 статьи 201 АПК РФ).

Суд вправе отказать в удовлетворении требований о возложении на орган или лицо, наделенные публичными полномочиями, обязанности принять решение, совершить действия, если установлены обстоятельства, исключающие возможность удовлетворения таких требований.

Для обеспечения исполнимости судебного решения, в котором указано на принятие административным ответчиком (органом или лицом, наделенными публичными полномочиями) конкретного решения, совершение определенного действия, в резолютивной части решения суда указывается разумный срок принятия решения, совершения действия.

Если в соответствии с законом за наделенными публичными полномочиями органом или лицом сохраняется возможность принять то или иное решение по существу вопроса, затрагивающего права, свободы, законные интересы административного истца (заявителя), суд вправе ограничиться возложением на него обязанности повторно рассмотреть поставленный гражданином, организацией вопрос. При таком рассмотрении

наделенные публичными полномочиями орган или лицо обязаны учитывать правовую позицию и обстоятельства, установленные судом в результате рассмотрения дела (статья 16 КАС РФ, статья 16 АПК РФ).

С учетом вышеуказанных правовых позиций и установленных судом обстоятельств в качестве восстановительной меры суд полагает необходимым обязать фонд устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя путем оформления решения с представлением заключения реэкспертизы и /или экспертного заключения в соответствии с пунктом 83 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н.

Расходы по уплате государственной пошлины подлежат взысканию с заинтересованного лица в порядке статьи 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Признать незаконными действия Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края, выразившиеся в направлении письма от 29.09.2023 № 1496 по результатам рассмотрения претензии от 31.08.2023 № 1616, как не соответствующие Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края устранить допущенные нарушения прав и законных интересов государственного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница» путем оформления решения с представлением заключения реэкспертизы и /или экспертного заключения в соответствии с пунктом 83 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ИНН <***>) в пользу государственного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница» (ИНН <***>) расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000 руб.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Четвёртый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня принятия через Арбитражный суд Забайкальского края.

Судья О.В. Новиченко