Решение от 31 августа 2025 г. по делу № А04-2926/2025

Арбитражный суд Амурской области

675023, <...>

тел. <***>, факс <***>

http://www.amuras.arbitr.ru

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

Дело  №

А04-2926/2025
г. Благовещенск
01 сентября 2025 года
решение изготовлено в полном объеме


19 августа 2025 года                   резолютивная часть решения

Арбитражный суд Амурской области в составе судьи Ивановой Е.В.,

при ведении протоколирования с использованием средств аудиозаписи помощником судьи Ларичевой И.О.,

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница»  (ОГРН <***>, ИНН <***>)

к государственному автономному учреждению здравоохранения Амурской области «Благовещенская городская клиническая больница» (ОГРН <***>,                       ИНН <***>)

о взыскании 2 016 006,72 руб. (с учетом уточнения),

третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН <***>, ИНН <***>), акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»» (ОГРН <***>, ИНН <***>), Министерство здравоохранения Амурской области (ОГРН <***>, ИНН <***>),

при участии в заседании:

от истца: ФИО1, представитель по доверенности от 07.07.2025 № 471, диплом о высшем образовании, паспорт;

от ответчика: ФИО2, представитель по доверенности от 24.07.2025 № 06/2025, диплом о высшем образовании, паспорт;

от АО «СК «СОГАЗ-Мед»: ФИО3, представитель по доверенности от 01.04.2025 № Д-416/2025, диплом о высшем образовании, паспорт;

установил:

государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница»  (далее – истец, ГАУЗ АО «АОКБ») обратилось в Арбитражный суд Амурской области с исковым заявлением к государственному автономному учреждению здравоохранения Амурской области «Благовещенская городская клиническая больница» (далее – ответчик, ГАУЗ АО «БГКБ») о взыскании 2 219 545,86 руб.

Исковые требования нормативно обоснованы ссылками на положения статей 309, 310, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) и мотивированы неоплатой услуг патолого-анатомических вскрытий, оказанных в период с 01.01.2024 по 31.03.2024.

В соответствии  со статьей 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области (далее – ТФОМС), акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед»), Министерство здравоохранения Амурской области (далее – Министерство).

В отзыве от 06.05.2025 ответчик указал об отсутствии обязательства (договора) на I квартал 2024 года, в рамках которых мог быть рассмотрен вопрос по оплате патолого-анатомических вскрытий за период с 01.01.2024 по 31.03.2024. Оферта со стороны истца направлена только 05.04.2024 (исх. письмо № 07-1075) с указанием существенного условия договора – цены.

В отзыве от 21.05.2025 ТФОМС пояснило, что письмом от 15.03.2024 № 08-770 ГАУЗ АО «АОКБ» обратилось за разъяснением порядка взаимодействия сторон при организации оплаты медицинской помощи, в частности патолого-анатомических вскрытий. 21.03.2024 ТФОМС Амурской области подготовлен ответ, содержащий информацию о том, что основные подходы к оплате медицинской помощи в рамках межучрежденческих расчетов включают две модели организации оплаты - через страховую медицинскую организацию (по тарифам для проведения межучрежденческих расчетов, установленных тарифным соглашением) или в рамках договоров. На заседании Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Амурской области от 21.03.2024 принято решение об осуществлении межучрежденческих расчетов в рамках договоров (Протокол заседания комиссии № 5), в связи с чем Приложение № 47а к Тарифному соглашению в сфере ОМС Амурской области на 2024 год, включающее тариф на оплату патолого-анатомических вскрытий, признано утратившим силу с 01.03.2024. С учетом изложенного, ГАУЗ АО «АОКБ» рекомендовано проводить патолого-анатомические вскрытия по направлениям других медицинских организаций на основании заключенных между учреждениями договоров.

В письменных пояснениях от 30.06.2025 АО «СК «СОГАЗ-Мед» указало, что по состоянию на 01.01.2024 тарифное соглашение в сфере ОМС не содержало порядка оплаты услуг за проведение патолого-анатомических вскрытий пациентов, умерших в стационаре медицинских организаций, в которых отсутствует патолого-анатомические отделение. Дополнительным соглашением от 19.02.2024 № 1 с 01.02.2024 в тарифное соглашение введены тарифы на оплату отдельных диагностических и лабораторных исследований в амбулаторных условиях и патолого-анатомических вскрытий (для межучрежденческих расчетов) на 2024 год. Дополнительным соглашением от 21.03.2024 № 3 с 01.03.2024 тарифное соглашение дополнено нормами об оплате. В спорный период времени тарифным соглашением был установлен порядок оплаты услуг путем заключения договора между медицинскими организациями, участвующими в системе ОМС субъекта.

От истца поступило уточнение исковых требований, согласно которому ГАУЗ АО «АОКБ» просило взыскать с ГАУЗ АО «БКБ» задолженность в размере 2 016 006,72 руб.

От ответчика поступили дополнительные пояснения.

Определением от 21.07.2025 в порядке статьи 49 АПК РФ уточнение исковых требований принято судом к рассмотрению.

Судебное разбирательство по делу откладывалось до 19.08.2025.

15.08.2025 от АО «СК «СОГАЗ-Мед» поступили дополнительные пояснения, в которых третье лицо указало, что в тариф на оплату случая стационарного лечения входят все требуемые при оказании медицинской помощи исследования, а также патолого-анатомические вскрытия в случае смерти застрахованного лица в условиях стационара. По состоянию на 01.01.2024 тарифное соглашение не содержало порядка оплаты услуг за проведение патолого-анатомических вскрытий пациентов, умерших в стационаре медицинских организаций, в которых отсутствует патолого-анатомическое отделение, отдельный тариф на данную услугу также не установлен. С 01.02.2024 дополнительным соглашением от 19.02.2024 № 1 в тарифное соглашение введены тарифы на оплату отдельных диагностических и лабораторных исследований в амбулаторных условиях и патолого-анатомических вскрытий (для межучрежденческих расчетов) на 2024 год. За первый квартал 2024 года по спорным случаям от  ГАУЗ АО «БГКБ» в СМО в общей сложности поступило 156 реестров счетов, в 6 случаях ГАУЗ АО «БГКБ» реестры к оплате в страховую медицинскую организацию не предъявлялись и, соответственно, денежные средства в МО не направлялись. В двух случаях реестры не оплачивались, поскольку граждане не были застрахованы в АО «СК «СОГАЗ-Мед».

В пояснениях от 18.08.2025 ГАУЗ АО «БГКБ» указало, что с 01.03.2024 отменены тарифы на услуги, определено производить расчеты в рамках договоров. Стоимость патолого-анатомического вскрытия доведена до ГАУЗ АО «БГКБ» только 05.04.2024, в связи с чем учреждение заключило договор по результатам проведения процедуры аукциона в электронной форме только 20.05.2024. В период с 01.03.2024 по 31.03.2024 между сторонами отсутствовало соглашение по вопросу оказания услуг и их стоимости.

19.08.2025 от ГАУЗ АО «АОКБ» поступили дополнительные пояснения, из которых следует, что у истца отсутствовала возможность обращения в страховую медицинскую организацию за возмещением средств из ОМС, поскольку данные средства были получены ГАУЗ АО «БГКБ».

В порядке статьи 156 АПК РФ судебное заседание проводилось в отсутствие представителей ТФОМС и Министерства.

Представитель истца дал пояснения по обстоятельствам спора, на удовлетворении требований настаивал.

Представитель ответчика требования не признал, дал пояснения по обстоятельствам спора.

Представитель третьего лица дал пояснения по обстоятельствам спора.

Исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

Как установлено судом и следует из материалов дела, в период с 01.01.2024 по 31.03.2024 ГАУЗ АО «АОКБ» проведено 208 патолого-анатомических вскрытий граждан:1) ФИО4 (дата исследования – 10.01.2024, 2) ФИО5 (дата исследования – 10.01.2024), 3) ФИО6 (дата исследования – 10.01.2024), 4) ФИО7 (дата исследования – 10.01.2024), 5) ФИО8 (дата исследования – 10.01.2024), 6) ФИО9 (дата исследования – 10.01.2024), 7) ФИО10 (дата исследования – 10.01.2024), 8) ФИО11 (дата исследования – 12.01.2024), 9) ФИО12 (дата исследования – 12.01.2024). 10) ФИО13 (дата исследования –  12.01.2024), 11) ФИО14  (дата исследования – 12.01.2024), 12) ФИО15 (дата исследования –  12.01.2024), 13) ФИО16 (дата исследования –  15.01.2024), 14) ФИО17 (дата исследования – 13.01.2024), 15) ФИО18  (дата исследования – 16.01.2024), 16) ФИО19 (дата исследования – 15.01.2024), 17) ФИО20 16.01.2024, 18) ФИО21 (дата исследования – 16.01.2024), 19) ФИО22 (дата исследования – 18.01.2024), 20) ФИО23 (дата исследования – 18.01.2024), 21) ФИО24 (дата исследования – 17.01.2024), 22) ФИО25 (дата исследования – 17.01.2024), 23) ФИО26 (дата исследования – 25.01.2024), 24) ФИО27 (дата исследования – 25.01.2024), 25) ФИО28 (дата исследования – 26.01.2024), 26) ФИО29 (дата исследования – 25.01.2024), 27) ФИО30 (дата исследования – 26.01.2024), 28) ФИО31 (дата исследования – 27.01.2024), 29) ФИО32 (дата исследования – 29.01.2024), 30) ФИО33 (дата исследования – 29.01.2024), 31) ФИО34 (дата исследования – 29.01.2024), 32) ФИО35 (дата исследования – 29.01.2024), 33) ФИО36 (дата исследования – 29.01.2024), 34) ФИО37 (дата исследования – 29.01.2024), 35) ФИО38 (дата исследования – 30.01.2024), 36) ФИО39 (дата исследования – 18.01.2024), 37) ФИО40 (дата исследования – 19.01.2024, 38) ФИО41 (дата исследования – 19.01.2024), 39) ФИО42 (дата исследования – 18.01.2024, 40) ФИО43 (дата исследования – 19.01.2024, 41) ФИО44 (дата исследования – 19.01.2024), 42) ФИО45 (дата исследования – 19.01.2024), 43) ФИО46 (дата исследования – 19.01.2024), 44) ФИО47 (дата исследования – 19.01.2024), 45) ФИО48 (дата исследования – 20.01.2024), 46) ФИО49 (дата исследования – 19.01.2024), 47) ФИО50 (дата исследования – 22.01.2024, 48) ФИО51 (дата исследования – 22.01.2024),                  49) ФИО52 (дата исследования – 23.01.2024), 50) ФИО53 (дата исследования – 23.01.2024), 51) ФИО54 (дата исследования – 22.01.2024), 52) ФИО55 (дата исследования – 23.01.2024), 53) ФИО56 (дата исследования – 24.01.2024), 54) ФИО57 (дата исследования – 24.01.2024), 60) ФИО58 (дата исследования – 24.01.2024), 55) ФИО59 (дата исследования – 02.01.2024), 56) ФИО60 (дата исследования – 02.01.2024), 57) ФИО61 (дата исследования – 02.01.2024), 58) ФИО62 (дата исследования – 06.01.2024), 59) ФИО63 (дата исследования – 04.01.2024), 60) ФИО64 (дата исследования – 04.01.2024), 61) ФИО65 (дата исследования – 06.01.2024), 62) ФИО66 (дата исследования – 04.01.2024), 63) ФИО67 (дата исследования – 06.01.2024), 64) ФИО68 (дата исследования – 06.01.2024), 65) ФИО69 (дата исследования – 06.01.2024), 66) ФИО70 (дата исследования – 06.01.2024), 67) ФИО71 (дата исследования – 06.01.2024), 68) ФИО72 (дата исследования – 08.01.2024), 69) ФИО73 (дата исследования – 04.01.2024), 70) ФИО74 (дата исследования – 04.01.2024), 71) ФИО75 (дата исследования – 06.01.2024), 72) ФИО76 (дата исследования – 08.01.2024), 73) ФИО77 (дата исследования – 06.01.2024), 74) ФИО78 (дата исследования – 08.01.2024), 75) ФИО79 (дата исследования – 08.01.2024), 76) ФИО80 (дата исследования – 09.01.2024), 77) ФИО81 (дата исследования – 09.01.2024), 78) ФИО82 (дата исследования – 09.01.2024), 79) ФИО83 (дата исследования – 09.01.2024), 80) ФИО84 (дата исследования – 09.01.2024), 81) ФИО85 (дата исследования – 08.01.2024), 82) ФИО86 (дата исследования – 10.01.2024), 83) ФИО87 (дата исследования – 01.02.2024), 84) ФИО88 (дата исследования – 01.02.2024), 85) ФИО89 (дата исследования – 02.02.2024), 86) ФИО90 (дата исследования – 02.02.2024), 87) ФИО91 (дата исследования – 03.02.2024), 88) ФИО92 (дата исследования – 02.02.2024), 89) ФИО93 (дата исследования – 03.02.2024), 90) ФИО94 (дата исследования – 05.02.2024), 91) ФИО95 (дата исследования – 05.02.2024), 92) ФИО96 (дата исследования – 05.02.2024), 93) ФИО97 (дата исследования – 05.02.2024), 94) ФИО98 (дата исследования – 06.02.2024), 95) ФИО99 (дата исследования – 06.02.2024), 96) ФИО100 (дата исследования – 06.02.2024), 97) ФИО101 (дата исследования – 06.02.2024), 98) ФИО102 (дата исследования – 07.02.2024), 99) ФИО103 (дата исследования – 07.02.2024), 100) ФИО104 (дата исследования – 07.02.2024), 101) ФИО105 (дата исследования – 08.02.2024), 102) ФИО106 (дата исследования – 09.02.2024), 103) ФИО107 (дата исследования – 09.02.2024), 104) ФИО108 (дата исследования – 09.02.2024), 105) ФИО109 (дата исследования – 12.02.2024), 106) ФИО110 (дата исследования – 12.02.2024), 107) ФИО111 (дата исследования – 10.02.2024), 108) ФИО112 (дата исследования – 10.02.2024), 109) ФИО113 (дата исследования – 12.02.2024), 110) ФИО114 (дата исследования – 13.02.2024), 111) ФИО115 (дата исследования – 12.02.2024), 112) ФИО116 (дата исследования – 12.02.2024), 113) ФИО117 (дата исследования – 13.02.2024), 114) ФИО118 (дата исследования – 13.02.2024), 115) ФИО119 (дата исследования – 14.02.2024), 116) ФИО120 (дата исследования – 16.02.2024), 117) ФИО121 (дата исследования – 16.02.2024), 118) ФИО122 (дата исследования – 16.02.2024), 119) ФИО123 (дата исследования – 17.02.2024), 120) ФИО124 (дата исследования – 19.02.2024), 121) ФИО125 (дата исследования – 19.02.2024), 122) ФИО126 (дата исследования – 20.02.2024), 123) ФИО127 (дата исследования – 19.02.2024), 124) ФИО128 (дата исследования – 19.02.2024), 125) ФИО129 (дата исследования – 19.02.2024), 126) ФИО130 (дата исследования – 20.02.2024), 127) ФИО131 (дата исследования – 21.02.2024), 128) ФИО132 (дата исследования – 21.02.2024), 129) ФИО133 (дата исследования – 21.02.2024), 130) ФИО134 (дата исследования – 22.02.2024), 131) ФИО135 (дата исследования – 24.02.2024), 132) ФИО136 (дата исследования – 22.02.2024), 133) ФИО137 (дата исследования – 22.02.2024), 134) ФИО138 (дата исследования – 22.02.2024), 135) ФИО139 (дата исследования – 26.02.2024), 136) ФИО140 (дата исследования – 24.02.2024), 137) ФИО141 (дата исследования – 27.02.2024), 138) ФИО142 (дата исследования – 27.02.2024), 139) ФИО143 (дата исследования – 26.02.2024), 140) ФИО144 (дата исследования – 27.02.2024), 141) ФИО145 (дата исследования – 27.02.2024), 142) ФИО146 (дата исследования – 28.02.2024), 143) ФИО147 (дата исследования – 27.02.2024), 144) ФИО148 (дата исследования – 28.02.2024), 145) ФИО149 (дата исследования – 29.02.2024), 146) ФИО150 (дата исследования – 01.03.2024), 147) ФИО151 (дата исследования – 01.03.2024), 148) ФИО152 (дата исследования – 01.03.2024), 149) ФИО153 (дата исследования – 02.03.2024), 150) ФИО154 (дата исследования – 02.03.2024), 151) ФИО155 (дата исследования – 04.03.2024), 152) ФИО156 (дата исследования – 05.03.2024), 153) ФИО157 (дата исследования – 04.03.2024), 154) ФИО158 (дата исследования – 04.03.2024), 155) ФИО159 (дата исследования – 05.03.2024), 156) ФИО160 (дата исследования – 06.03.2024), 157) ФИО161 (дата исследования – 06.03.2024), 158) ФИО162 (дата исследования – 07.03.2024), 159) ФИО163 (дата исследования – 09.03.2024), 160) ФИО164 (дата исследования – 07.03.2024), 161) ФИО165 (дата исследования – 09.03.2024), 162) ФИО166 (дата исследования – 11.03.2024), 163) ФИО167 (дата исследования – 11.03.2024), 164) ФИО168 (дата исследования – 11.03.2024), 165) ФИО169 (дата исследования – 13.03.2024), 166) ФИО170 (дата исследования – 13.03.2024), 167) ФИО171 (дата исследования – 13.03.2024), 168) ФИО172 (дата исследования – 14.03.2024), 169) ФИО173 (дата исследования – 14.03.2024), 170) ФИО174 (дата исследования – 14.03.2024), 171) ФИО175 (дата исследования – 21.03.2024), 172) ФИО176 (дата исследования – 21.03.2024), 173) ФИО177 (дата исследования – 22.03.2024), 174) ФИО178 (дата исследования – 23.03.2024), 175) ФИО179 (дата исследования – 23.03.2024), 176) ФИО180 (дата исследования – 23.03.2024), 177) ФИО181 (дата исследования – 23.03.2024), 178) ФИО182 (дата исследования – 25.03.2024), 179) ФИО183 (дата исследования – 25.03.2024), 180) ФИО184 (дата исследования – 25.03.2024), 181) ФИО185 (дата исследования – 25.03.2024), 182)  ФИО186 (дата исследования – 25.03.2024), 183) ФИО187 (дата исследования – 25.03.2024), 184) ФИО188 (дата исследования – 26.03.2024), 185) ФИО189 (дата исследования – 16.03.2024), 186) ФИО190 (дата исследования – 18.03.2024), 187) ФИО191 (дата исследования – 18.03.2024), 188) ФИО192 (дата исследования – 18.03.2024), 189) ФИО193 (дата исследования – 18.03.2024), 190) ФИО194 (дата исследования – 19.03.2024), 191) ФИО195 (дата исследования – 19.03.2024), 192) ФИО196 (дата исследования – 19.03.2024), 193) ФИО197 (дата исследования – 19.03.2024), 194) ФИО198 (дата исследования – 19.03.2024), 195) ФИО199 (дата исследования – 20.03.2024), 196) ФИО200 (дата исследования - 19.03.2024), 197) ФИО201 (дата исследования - 19.03.2024), 198) ФИО202 9(дата исследования - 19.03.2024),  199) ФИО203 (дата исследования - 21.03.2024), 200) ФИО204 (дата исследования 22.03.2024), 201) ФИО205 (дата исследования – 26.03.2024), 202) ФИО206 (дата исследования – 27.03.2024), 203) ФИО207 (дата исследования – 27.03.2024), 204) ФИО208 (дата исследования – 27.03.2024), 205) ФИО209 (дата исследования – 28.03.2024), 206) ФИО210 (дата исследования – 28.03.2024), 207) ФИО211 (дата исследования – 29.03.2024), 208) ФИО212 (дата исследования – 30.03.2024).

В  2024 году ГАУЗ АО «АОКБ» уведомило медицинские организации Амурской области о необходимости направления реквизитов для заключения договора об оказании услуг патолого-анатомического вскрытия стоимостью 9 692,34 руб. (одно вскрытие)  (письмо от 05.04.2024 № 07-1075).

Письмом от 27.04.2024 (исх. № 07-1505) ГАУЗ АО «АОКБ» потребовало от  ГАУЗ АО «БГКБ» заключить договор об оказании услуг патолого-анатомических вскрытий, проведенных в период с 01.01.2024 по 31.03.2024 для их оплаты, однако ответчик заявил о невозможности проведения расчетов в связи с отсутствием между сторонами договорных обязательств (ответ от  03.05.2024 исх. № 08-983).

В ходе ведения деловой переписки ГАУЗ АО «БГКБ» также отказывалось оплатить оказанные услуги в отсутствие заключенного между сторонами договора в период с 01.01.2024 по 31.03.2024  (письма от 16.05.2024 № 08-1060, от 14.08.2024 № 08-2007, от 31.01.2025 № 221, от 05.02.2025 № 08-275).

Письмом от 11.07.2024 (исх. № 02/1-6891) Министерство уведомило ГАУЗ АО «АОКБ», что источником финансирования проведения патолого-анатомических вскрытий в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболевания и (или) состояний, включенных в программу обязательного медицинского страхования, являются средства ОМС, в связи с чем предусмотреть оплату за счет средств областного бюджета в рамках государственного задания не представляется возможным.

Претензией от 07.05.2024 (исх. № 13-1593) ГАУЗ АО «АОКБ» потребовало от АО «БГКБ» оплатить стоимость оказанных услуг в соответствии с утвержденными тарифами.

В связи с неисполнением требования ГАУЗ АО «АОКБ» обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Оценив в порядке статьи 71 АПК РФ имеющиеся в материалах дела доказательства, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

В силу статьи 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом (статья 310 ГК РФ).

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (часть 1 статьи 781 ГК РФ).

Как следует из материалов дела, истец в период с 01.01.2024 по 31.03.2024 оказал ответчику услуги патолого-анатомических вскрытий пациентов, умерших в стационаре ГАУЗ АО «БГКБ», на общую сумму 2 016 006,72 руб.

В свою очередь, ГАУЗ АО «БГКБ» заявило об отсутствии оснований для оплаты оказанной ГАУЗ АО «АОКБ» медицинской услуги в связи с отсутствием между сторонами договорных отношений в период с 01.01.2024 по 31.03.2024 и неурегулировании в Тарифном соглашении на 2024 год порядка оплаты услуги патолого-анатомического вскрытия.

Оценив заявленные возражения, суд пришел к следующим выводам.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются нормами Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участниками обязательного медицинского страхования – территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Согласно статье 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи также включает в себя расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования) (часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 121 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с частью 5 статьи 39.1 Федерального закона оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона, реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением уполномоченного федерального органа исполнительной власти, и в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение проведения патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в указанных медицинских организациях (раздел V постановления Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов»).

В соответствии с пунктом 2.1.2. Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год (заключено в г. Благовещенск 30.01.2024) (ред. от 19.12.2024) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях): за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа; за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, смерти пациента, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, с оптимальной длительностью лечения до 3 дней включительно, приведенных в приложении № 34а, в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа.

Согласно подпункту «г» пункта 3.8. Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год структура тарифов на оплату медицинской помощи установлена в соответствии с Территориальной программой ОМС, в том числе в части базовой программы ОМС, в том числе расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, предусматривают компенсацию расходов в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс при лечении основного заболевания и сопутствующего; расходов приемного отделения; профильного отделения; консультации специалистов, в том числе из других медицинских организаций; оперативные пособия, в том числе выполненные малоинвазивными и эндоскопическими методами; все виды анестезии, включая наркоз, лабораторные и рентгенологические исследования; визиографию; другие лечебно-диагностические исследования; физиотерапевтическое лечение, лечебный массаж; лечебную физкультуру, и т.д. (пункт 3.14. Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год).

19.02.2024 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год заключено дополнительное соглашение № 1, которым в разделе 2 Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год «Способы оплаты медицинской помощи» внесен абзац, согласно которому при невозможности проведения в медицинской организации, к которой прикреплен гражданин, осмотров врача акушера-гинеколога, врача-уролога (врача-хирурга, прошедшего подготовку по вопросам репродуктивного здоровья) и диагностических (лабораторных и инструментальных) исследований по приложению № 23 к Тарифному соглашению, к проведению диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья привлекаются соответствующие врачи иных медицинских организаций (в том числе на основе выездных форм работы), а также их диагностические подразделения (для проведения микроскопических, бактериологических и цитологических исследований мазков, ультразвуковых исследований органов малого таза и наружных половых органов, молочных желез), в том числе врачи-специалисты и медицинское оборудование федеральных медицинских организаций, с последующим возмещением затрат иных медицинских организаций в рамках межучрежденческих взаиморасчетов.

Тарифы на оплату отдельных диагностических и лабораторных исследований в амбулаторных условиях и патологоанатомических вскрытий (для межучрежденческих расчетов) установлены согласно приложению № 47а к Тарифному соглашению и введены в действие с 01.02.2024.

Согласно приложению № 47а к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год в редакции дополнительного соглашения от 19.02.2024 № 1 стоимость проведения патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) составляет              9 482,35 руб. (территориальный РК 1,6), 10 075 руб. (территориальный РК 1,7), 10 667,64 руб. (территориальный РК 1,8), 13 038,23 руб. (территориальный РК 1,9).

Дополнительным соглашением от 15.03.2024 № 2 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год раздел 2 дополнен абзацем следующего содержания: «За счет средств ОМС осуществляется проведение патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патолого-анатомической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу».

Дополнительным соглашением № 3 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год в редакции дополнительного соглашения № 2  (заключено в г. Благовещенск 21.03.2024) последний абзац пункта 2.16. раздела 2 «Способы оплаты медицинской помощи» изложен в следующей редакции: «При проведении патологоанатомических вскрытий пациентов, умерших в стационаре медицинских организаций, в которых отсутствует патологоанатомическое отделение, оплата патологоанатомических вскрытий осуществляется по межучрежденческим расчетам в рамках договоров».

Согласно разделу V письма Минздрава России от 19.02.2024 № 31-2/200 «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» (вместе с «Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования», утвержденного Минздравом России № 31-2/200, ФФОМС № 00-10-26-2-06/2778 19.02.2024), оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - проведение межтерриториальных расчетов), осуществляется в соответствии с тарифами, установленными тарифным соглашением по месту оказания медицинской помощи.

Межучрежденческие расчеты рекомендуется осуществлять с использованием двух моделей организации оплаты:

- через страховую медицинскую организацию (по тарифам для проведения межучрежденческих, в том числе межтерриториальных, расчетов, установленным тарифным соглашением);

- в рамках договоров.

В случае использования модели оплаты медицинской помощи в рамках договоров между медицинскими организациями без участия страховой медицинской организации указанный случай оказания медицинской помощи может быть отражен в реестре счетов только одной медицинской организации. Оплата медицинской помощи в рамках договоров осуществляется в том числе из средств, направленных страховой медицинской организацией в медицинскую организацию, отражающую указанный случай медицинской помощи в реестрах счетов. Комиссия не вправе устанавливать тарифы на оплату медицинской помощи в рамках договоров.

Таким образом, в отсутствие установленного Тарифным соглашением порядка оплаты патолого-анатомического вскрытия в определенный период времени между ГАУЗ АО «БГКБ» и ГАУЗ АО «АОКБ» фактически сложились договорные отношения об оказании медицинских услуг подобного рода.

Согласно правовой позиции, изложенной в постановлении Конституционного Суда РФ от 23.01.2007 № 1-П, договором возмездного оказания услуг могут охватываться разнообразные услуги, среди которых (в зависимости от характера деятельности услугодателя - исполнителя услуг) выделяют услуги связи, медицинские, консультационные, аудиторские, информационные, образовательные и некоторые другие. С учетом конкретных особенностей отдельных видов услуг осуществляется дальнейшая нормативная регламентация порядка их предоставления как в специальных законах, так и в принимаемых в соответствии с ними Правительством Российской Федерации правилах оказания отдельных видов услуг. Давая нормативную дефиницию договора возмездного оказания услуг, федеральный законодатель в пределах предоставленной ему компетенции и с целью определения специфических особенностей данного вида договоров, которые позволяли бы отграничить его от других, в пункте 1 статьи 779 ГК Российской Федерации предметом данного договора называет совершение определенных действий или осуществление определенной деятельности исполнителем. Определяя исчерпывающим образом такое существенное условие договора, как его предмет, федеральный законодатель не включил в понятие предмета договора возмездного оказания услуг достижение результата, ради которого он заключается. Выделение в качестве предмета данного договора совершения определенных действий или осуществления определенной деятельности обусловлено тем, что даже в рамках одного вида услуг результат, ради которого заключается договор, в каждом конкретном случае не всегда достижим, в том числе в силу объективных причин. Следовательно, заключая договор возмездного оказания услуг, стороны, будучи свободны в определении цены договора, сроков его исполнения, порядка и размера оплаты, вместе с тем не вправе изменять императивное требование закона о предмете данного договора.

Как следует из материалов настоящего дела, за период с 01.01.2024 по 31.03.2024 ГАУЗ АО «АОКБ» проведено 208 патолого-анатомических вскрытий граждан, умерших в стационаре АО «БГКБ», что последним подтверждено в письме от 05.02.2025 (исх. № 08-275).

Таким образом, оказав услуги патолого-анатомических вскрытий, подлежащих оплате в рамках использования модели межучрежденческих расчетов без участия тарифного регулятора, ГАУЗ АО «АОКБ», получило право требования их оплаты от АО «БГКБ».

Истцом при расчете задолженности применен тариф в размере 9 692,34 руб. за одну единицу (Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год в редакции дополнительного соглашения от 19.02.2024 № 1).

Предложение суда о назначении по делу судебной экспертизы в целях определения стоимости услуги в спорный период оставлено ответчиком без процессуального реагирования, соответствующее ходатайство не заявлено.

Утверждение ответчика об отсутствии оснований для оплаты по мотиву того, что в спорный период между сторонами отсутствовал договор, признается несостоятельным.

Договор оказания услуг является консенсуальным и признается заключенным в момент достижения соглашения сторон.

К существенным условиям договора возмездного оказания услуг закон относит условие о предмете договора.

Из материалов дела следует, что у сторон не имелось разногласий, касающихся существенного условия договора (вид оказываемых услуг).

Факт оказания истцом подтвержден материалами дела и ответчиком не оспаривается. Замечаний по качеству работ не заявлено.

На основании изложенного, с ответчика в пользу истца следует взыскать 2 016 006,72 руб. задолженности за оказанные услуги патолого-анатомических вскрытий за период с 01.01.2024 по 31.03.2024.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина по делу от суммы уточненных требований составляет 85 480, расходы по уплате которой подлежат взысканию с ответчика в пользу истца (статья 110 АПК РФ).

При этом истцу из федерального бюджета следует возвратить 6 106 руб. излишне уплаченной по платежному поручению  № 4777 от 07.04.2025 государственной  пошлины.

Руководствуясь статьями  110, 167-170, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

взыскать с государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Благовещенская городская клиническая больница» (ОГРН <***>,                       ИНН <***>) в пользу государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница»  (ОГРН <***>, ИНН <***>) задолженность за оказанные услуги патолого-анатомических вскрытий за период с 01.01.2024 по 31.03.2024 в размере 2 016 006,72 руб., судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 85 480 руб., всего 2 101 486,72 руб.

Возвратить государственному автономному учреждению здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>) из федерального бюджета излишне уплаченную по платежному поручению  № 4777 от 07.04.2025 государственную пошлину в размере 6 106 руб.

Исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

Решение вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия,  если не подана апелляционная жалоба.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Шестой арбитражный апелляционный суд (г. Хабаровск) через Арбитражный суд Амурской области.

Судья                                                                                                           Е.В.Иванова