Решение от 26 июля 2017 г. по делу № А74-6808/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

Именем Российской Федерации


Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А74-6808/2017
г. Абакан
26 июля 2017 года
Арбитражный суд Республики Хакасия в составе судьи Н.В. Гигель

рассмотрел в порядке упрощённого производства дело по исковому заявлению

государственного учреждения – регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Хакасия (ИНН <***>, ОГРН <***>)

к негосударственному учреждению здравоохранения «Отделенческая поликлиника на станции Абакан открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (ИНН <***>, ОГРН <***>)

о взыскании 7148 руб. 16 коп. убытков.

Лица, участвующие в деле, о принятии заявления, возбуждении производства по делу и рассмотрении дела в порядке упрощённого производства извещены надлежащим образом, в том числе публично, путём размещения информации на сайте суда.

Дело рассмотрено без вызова сторон в порядке упрощённого производства в соответствии со статьёй 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Государственное учреждение – региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Хакасия (далее – фонд, Фонд социального страхования) обратилось в арбитражный суд с заявлением к негосударственному учреждению здравоохранения «Отделенческая поликлиника на станции Абакан открытого акционерного общества «Российские железные дороги» (далее – учреждение, НУЗ «Отделенческая поликлиника на ст. Абакан ОАО «РЖД») о взыскании 7148 руб. 16 коп., составляющих сумму убытков, понесённых фондом в связи с выдачей учреждением листка нетрудоспособности с нарушением установленного порядка.

Определением арбитражного суда от 30 марта 2017 года заявление принято в порядке упрощённого производства, срок для представления сторонами доказательств и отзыва на заявление установлен не позднее 23 июня 2017 года, срок для представления дополнительных документов, содержащих объяснения по существу заявленных требований и возражений в обоснование позиции, - не позднее 14 июля 2017 года.

В отзыве на заявление, представленном в арбитражный суд 19 июня 2017 года, учреждение исковые требования не признало.

Определением от 17 июля 2017 года арбитражный суд отказал обществу в удовлетворении ходатайства об истребовании доказательств и рассмотрении дела по общим правилам искового производства.

Исследовав представленные доказательства по делу, арбитражный суд установил следующее.

На основании приказа №188 от 30.01.2017 Фондом социального страхования в период с 01.01.2016 по 31.12.2016 в отношении НУЗ «Отделенческая поликлиника на ст. Абакан ОАО «РЖД» проведена плановая проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности в медицинских организациях.

В результате проведённой проверки фондом выявлено и зафиксировано в акте №11 от 29.03.2016 нарушение пунктов 5, 6, 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н (далее – Порядок №624н), а именно:

Листок нетрудоспособности №200.279.014.447, выданный ГБУЗ РХ «Абаканская городская клиническая поликлиника» пациенту с 01.04.2016 по 08.04.2016, продлён НУЗ «Отделенческая поликлиника на ст. Абакан ОАО «РЖД» с 09.04.2016 по 15.04.2016; после осмотра лечащим врачом 15.04.2016 по решению врачебной комиссии продлён с 16.04.2016 по 20.04.2016; после приёма 20.04.2016 закрыт к труду 21.04.2016. При этом лечащим врачом НУЗ «Отделенческая поликлиника на ст. Абакан ОАО «РЖД» страховой анамнез не собран; отсутствуют данные, подтверждающие обращение гражданина 01.04.2016 в медицинскую организацию, которая оформила и выдала листок нетрудоспособности; отсутствуют сведения о направлении в данную медицинскую организацию. Листок нетрудоспособности не зарегистрирован в первичной медицинской документации с указанием номера, даты выдачи (зарегистрирован в книге регистрации листков нетрудоспособности (форма 036-У) №151 от 20.04.2016 – в день закрытия).

Поскольку работодателем оформлен раздел листка нетрудоспособности «ЗАПОЛНЯЕТСЯ РАБОТОДАТЕЛЕМ», в котором в строке «ИТОГО начислено» указана общая сумма начисленного пособия застрахованному лицу, фонд пришёл к выводу о том, что учреждение произвело расходы на выплату пособий по временной нетрудоспособности по листку нетрудоспособности, который выдан с нарушением законодательства, в результате чего произошло необоснованное уменьшение размера страховых выплат, подлежащих уплате (фонд недополучил страховые взносы в сумме 7148 руб. 16 коп.).

Истцом в адрес НУЗ «Отделенческая поликлиника на ст. Абакан ОАО «РЖД» направлена претензия №14-11/1910-1779 от 07.04.2017 об уплате 7148 руб. 16 коп. ущерба, причинённого фонду (получена учреждением 10.04.2017).

Письмом от 20.04.2017 №398 НУЗ «Отделенческая поликлиника на ст. Абакан ОАО «РЖД» сообщило фонду о несогласии с претензией, указав, что при оформлении листка нетрудоспособности №200.279.014.447 учреждением не был нарушен Порядок №624н.

Посчитав, что действия учреждения, выразившиеся в оформлении листка нетрудоспособности с нарушением Порядка №624н, привели к незаконной выплате за счёт средств Фонда социального страхования пособия по временной нетрудоспособности в сумме 7148 руб. 16 коп., в связи с чем фонд недополучил от страхователя страховые выплаты в спорной сумме, истец обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

В обоснование заявленных требований фонд ссылается на положения статей 15, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), пункт 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (в соответствии с которым страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности) и указывает следующее:

Анализ положений главы IХ Порядка №624Н позволяет прийти к выводу, что выдача листков нетрудоспособности, их продление или закрытие должно осуществляться именно теми медицинскими организациями, в которые гражданин направляется или обращается, то есть каждая медицинская организация должна оформить свой листок нетрудоспособности.

Согласно части 2 статьи 15 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования» (далее – Закон №212-ФЗ) сумма страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, подлежащая уплате в Фонд социального страхования Российской Федерации, подлежит уменьшению плательщиками страховых взносов на сумму произведённых ими расходов на выплату обязательного страхового обеспечения по указанному виду обязательного социального страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Следовательно, выплатив пособие по временной нетрудоспособности по листку нетрудоспособности №200.279.014.447, оформленному с нарушением Порядка №624н, плательщик страховых взносов необоснованно уменьшил размер страховых выплат, подлежащих уплате.

Расходы по государственному социальному страхованию, произведённые с нарушением установленных правил или не подтверждённые документами (в том числе выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности) к зачёту не принимаются (пункт 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 №101).

В силу положений статьи 4 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон №165-ФЗ) фонд как страховщик несёт ответственность за целевое использование средств обязательного социального страхования.

Ответственность за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности в соответствии с законодательством возлагается на данные организации (пункт 68 Порядка №624н).

Таким образом, в результате совершения учреждением виновных противоправных действий Фонд социального страхования недополучил страховые взносы в сумме 7148 руб. 16 коп.

Не соглашаясь с заявленными требованиями, учреждение приводит следующие доводы:

Листок нетрудоспособности №200.279.014.447 оформлен учреждением в соответствии с требованиями действующего законодательства.

Согласно пункту 6 Порядка №624Н продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение. В случае длительного лечения медицинская организация выдаёт новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

С учётом указанной нормы основания для выдачи нового листка нетрудоспособности у учреждения отсутствовали.

Взыскание с медицинских организаций расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности возможно только в случае необоснованной выплаты гражданину страхового возмещения (в случае отсутствия оснований для выдачи листка нетрудоспособности).

Факт наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности пациента фондом не оспаривается.

Рассмотрев исковое заявление фонда по существу, арбитражный суд пришёл к выводу об отсутствии оснований для его удовлетворения в связи со следующим.

Статьёй 65 АПК РФ предусмотрено, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии с частью 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чьё право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Ответственность, предусмотренная названными нормами, наступает при совокупности условий, включающей наличие вреда, противоправность поведения причинителя вреда и его вину, подтверждённость размера причинённого вреда, а также причинно-следственную связь между противоправными действиями и наступившими неблагоприятными последствиями.

Отсутствие одного из вышеперечисленных условий служит основанием для отказа в удовлетворении иска о взыскании убытков.

К основным принципам осуществления обязательного социального страхования относится ответственность за целевое использование средств обязательного социального страхования (статья 4 Закона № 165-ФЗ).

В соответствии с пунктом 3 статьи 13 Закона № 165-ФЗ средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

Средствами государственного социального страхования управляет Фонд социального страхования Российской Федерации, в состав которого входят региональные отделения, управляющие средствами государственного социального страхования на территории субъектов Российской Федерации. Средства Фонда социального страхования Российской Федерации направляются, в том числе, на выплату пособий по временной нетрудоспособности (пункты 1, 3 и 8 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 №101).

Согласно пункту 1 статьи 9 Закона № 165-ФЗ правоотношения по обязательному социальному страхованию возникают у страхователя (работодателя) и застрахованных лиц по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения с работником трудового договора.

Одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности (подпункт 5 пункта 2 статьи 8 Закона № 165-ФЗ).

В силу пункта 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтверждённого страхового случая.

Страховой случай - свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователей осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию. Под обеспечением по обязательному социальному страхованию (страховым обеспечением) понимается исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, - также и страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования (статья 3 Закона № 165-ФЗ).

Обязанность работодателя при временной нетрудоспособности работника выплачивать ему пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами предусмотрена статьёй 183 Трудового кодекса Российской Федерации.

Пунктами 1, 5 статьи 13 Федерального закона №255-ФЗ от 29.12.2006 «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» установлено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи). Для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет, в том числе, листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Согласно пунктам 1, 2 Порядка №624н листок нетрудоспособности выдаётся застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства, указанным в статье 2 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

В пункте 5 Порядка №624н указано, что выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Бланки листков нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медицинскую организацию.

Таким образом, основанием для выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

Согласно пункту 6 Порядка №624н листок нетрудоспособности выдаётся гражданину медицинской организацией по его желанию в день обращения либо в день закрытия листка нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности, оформленный медицинской организацией для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выдаётся, как правило, гражданину медицинской организацией в день его закрытия.

Листок нетрудоспособности выдаётся медицинской организацией в день обращения, если гражданин направляется (обращается) на лечение в другую медицинскую организацию. Продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение.

В случае длительного лечения медицинская организация выдаёт новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

В случае, когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из стационара, является трудоспособным в медицинскую организацию, в которую он был направлен для продолжения лечения, медицинская организация заполняет в листке нетрудоспособности строку «Приступить к работе» и закрывает его.

Пунктом 58 Порядка №624н установлены, в том числе, следующие требования к заполнению раздела «ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ» листка нетрудоспособности:

-в строке «(наименование медицинской организации)» указывается полное или сокращённое наименование лица, имеющего лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, которым оказывалась медицинская помощь и выдавался листок нетрудоспособности;

-в строке «(адрес медицинской организации)» указывается адрес оказания медицинских услуг лицом, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (название городского или сельского поселения, улицы, номера дома, корпуса, квартиры (офиса), соответствующий адресу фактической выдачи листков нетрудоспособности и осуществления медицинской деятельности согласно лицензии на медицинскую деятельность.

-в строке «(ОГРН)» указывается основной государственный регистрационный номер лица, имеющего лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, выдавшего листок нетрудоспособности.

Как следует из материалов дела, в результате проведённой в отношении учреждения проверки фондом установлено и учреждением не оспаривается, что листок нетрудоспособности №200.279.014.447, выданный ГБУЗ РХ «Абаканская городская клиническая поликлиника» пациенту, был продлён и закрыт другой медицинской организацией - НУЗ «Отделенческая поликлиника на ст. Абакан ОАО «РЖД». Кроме того, лечащим врачом страховой анамнез не собран; отсутствуют данные, подтверждающие обращение гражданина 01.04.2016 в медицинскую организацию, которая оформила и выдала листок нетрудоспособности; отсутствуют сведения о направлении в данную медицинскую организацию; листок нетрудоспособности не зарегистрирован в первичной медицинской документации с указанием номера и даты выдачи.

Данное обстоятельство, по мнению истца, свидетельствует о нарушении пунктов 5, 6, 58 Порядка №624н и является основанием для взыскания с учреждения убытков в размере 7148 руб. 16 коп.

Между тем не любое нарушение порядка оформления листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведённых выплат по социальному страхованию.

В постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 26.11.2013 № 9383/13 указано, что гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

В рассматриваемой ситуации отсутствие страхового случая установлено не было.

Из акта проверки, в котором отражён факт продления и закрытия учреждением листка нетрудоспособности с нарушением Порядка №624н, не усматривается, что застрахованное лицо не имело заболевания, послужившего основанием для выдачи листка нетрудоспособности.

Выявленное фондом нарушение само по себе не свидетельствует о необоснованности временного освобождения от работы лица, которому выдан спорный листок нетрудоспособности.

Из обстоятельств дела следует, что указанный в акте проверки пациент имел заболевание и находился на лечении; фондом не опровергнут факт наличия у него заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

Выявленные фондом обстоятельства (продление и закрытие листка нетрудоспособности без сбора лечащим врачом страхового анамнеза; отсутствие данных, подтверждающих обращение гражданина 01.04.2016 в медицинскую организацию, которая оформила и выдала листок нетрудоспособности; отсутствие сведений о направлении в данную медицинскую организацию; отсутствие регистрации листка нетрудоспособности в первичной медицинской документации с указанием номера и даты выдачи) не означает, что у учреждения не имелось оснований для выдачи листка нетрудоспособности.

Фактически страховой случай наступил, в связи с чем у учреждения имелись основания выплатить за счёт средств Фонда социального страхования пособие по временной нетрудоспособности в сумме 7148 руб. 16 коп.

Доказательств обратного истцом в нарушение статьи 65 АПК РФ арбитражному суду не представлено, довод об отсутствии страхового случая не заявлен.

Фондом не приведены доводы и не представлены доказательства, подтверждающие неправомерность выдачи листка нетрудоспособности, в том числе не доказано, что у гражданина отсутствовало заболевание либо по тому заболеванию, с которым обращался гражданин, листок нетрудоспособности не подлежал выдаче.

Причинно-следственная связь между формальным нарушением учреждением порядка оформления листка нетрудоспособности и возникновением у фонда дополнительных расходов по выплате страхового обеспечения не установлена.

Кроме того, арбитражный суд признаёт обоснованным довод ответчика о том, что положения пункта 6 Порядка №624н учреждением нарушены не были.

Из содержания пункта 6 Порядка №624н следует, что листок нетрудоспособности, выданный одной медицинской организацией, может быть продлён или закрыт другой медицинской организацией, в которую гражданин был направлен на лечение.

Поскольку указанный в акте проверки пациент после лечения в ГБУЗ РХ «Абаканская городская клиническая поликлиника» продолжил лечение в НУЗ «Отделенческая поликлиника на ст. Абакан ОАО «РЖД», выданный ГБУЗ РХ «Абаканская городская клиническая поликлиника» листок нетрудоспособности №200.279.014.447 к оплате не предъявлял, учреждение правомерно продолжило заполнение ранее выданного листка нетрудоспособности, так как оснований для выдачи нового листка, каковым являлось бы предъявление листка нетрудоспособности работодателю для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, не имелось.

Данный вывод арбитражного суда соответствует выводам Верховного Суда Республики Хакасия, изложенным в решении от 31.01.2017 по делу №2-766/2017, и разъяснениям Министерства здравоохранения Российской Федерации, содержащимся в представленном ответчиком в материалы дела письме от 10.02.2017 №14-1/2001026.

При таких обстоятельствах, учитывая, что фондом не представлено доказательств необоснованности выплаты пособия по временной нетрудоспособности, наступление страхового случая подтверждено документально, арбитражный суд пришёл к выводу о наличии у фонда обязанности по несению расходов на выплату страхового обеспечения.

Таким образом, довод истца о том, что спорные расходы являются нецелевыми, подлежит отклонению как необоснованный.

Истец не доказал существования обстоятельств, которые являются основанием для применения ответственности в виде взыскания убытков, в связи с чем у арбитражного суда отсутствуют правовые основания для удовлетворения иска.

Выводы суда по настоящему делу соответствуют правовой позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определениях от 27.12.2016 №304-КГ16-17467 и от 04.06.2015 №309-ЭС15-4988.

Государственная пошлина по иску составляет 2000 руб., по результатам рассмотрения спора относится на истца, но взысканию не подлежит, поскольку в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового Кодекса Российской Федерации истец освобождён от её уплаты.

Руководствуясь статьями 167-170, 228, 229 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Отказать в удовлетворении исковых требований.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Третий арбитражный апелляционный суд в течение пятнадцати дней со дня его принятия. Апелляционная жалоба подаётся через Арбитражный суд Республики Хакасия.

Судья Н.В. Гигель