Решение от 28 декабря 2023 г. по делу № А56-41025/2023

4892/2023-536907(2)

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6 http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ

Дело № А56-41025/2023
28 декабря 2023 года
г.Санкт-Петербург


Резолютивная часть решения объявлена 21 ноября 2023 года. Полный текст решения изготовлен 28 декабря 2023 года.

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе судьи Селезневой О.А.,

при ведении протокола судебного заседания – секретарь Стенникова А.С.

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению:

Заявитель/истец - ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ "ТИХВИНСКАЯ МЕЖРАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА ИМ.А.Ф.КАЛМЫКОВА" (ИНН <***>)

К заинтересованному лицу/ответчик - ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Об оспаривании акта комплексной проверки от 21.04.2023 (в части)

При участии: от заявителя – ФИО1 (дов-ть от 02.05.2023)

от заинтересованного лица - ФИО2 (дов-ть от 09.01.2023)

установил:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ "ТИХВИНСКАЯ МЕЖРАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА ИМ.А.Ф.КАЛМЫКОВА" (далее – Заявитель, истец, Учреждение, ГБУ, Больница, Общество) с соблюдением установленного срока обратился в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области к заинтересованному лицу – ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ (далее – Фонд, ответчик, ТФОМС) с заявлением (с учетом принятых судом уточнений) об оспаривании акта комплексной проверки от 21.04.2023 в части обязания возвратить денежные средства в сумме 837 811,26 руб. и уплатить штраф

В судебном заседании заявитель поддержал требования, заинтересованное лицо возражало против удовлетворения требований заявителя.

Суд завершил предварительное судебное заседание и открыл судебное заседание в первой инстанции.

Материалы дела исследованы в порядке статей 65, 70,71 АПК РФ.

Как следует из материалов дела, ТФОМС на основании приказа от 17.03.2023 № 74а проведена плановая комплексная проверка использования средств сферы обязательного медицинского страхования Заявителем за период с 01.07.2021 по 31.12.2022 в соответствии с программой проверки в форме документарной (камеральной) проверки, в

ходе которой установлен факт нецелевого использования средств сферы обязательного медицинского страхования, о чем составлен Акт проверки от 21.04.2023.

В ходе проверки выявлено нецелевое использование средств сферы обязательного медицинского страхования в сумме 837 811,26 руб., а именно:

- Осуществлен расход средств сферы ОМС на приобретение медицинского оборудования, не используемого для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований, стоимостью свыше 100000,00 руб. По контракту от 03.10.2022 № 0345300017222000695 с ООО «Исток ПКС» приобретены Установки для электрохимического синтеза моющих, дезинфицирующих и стерилизующих растворов "КАРАТ" по ТУ 9451-005-51702726-2006 стоимостью 203104,00 руб. в количестве 2 шт. на общую сумму 406208,00 руб. Товар получен по счету-фактуре от 12.10.2022 № 2/10 на сумму 406208 руб., оплата произведена по п/п от 21.10.2022 № 896320 на сумму 406208,00 руб., что является нарушением части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; Постановления Правительства РФ от 12.03.2022 № 346 «О внесении изменения в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов»; Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденная постановлением Правительства Ленинградской области от 30 декабря 2021 года № 939.

- Осуществлен расход средств сферы ОМС на приобретение медицинского оборудования, не предусмотренного стандартами оснащения согласно утвержденному Порядку оказания медицинской помощи. По контракту от 10.08.2022 № 0345300017222000492_242929 с ООО «Актимед плюс» приобретены Опоры нижних конечностей и туловища, для обеспечения вертикализации и передвижения инвалидов – аппарат «Динамический параподиум» стоимостью 215801,63 руб. в количестве 2 шт. на общую сумму 431603,26 руб. Товар получен по счет-фактуре от 08.09.2022 № 662 на сумму 215801,63 руб., по товарной накладной от 01.11.2022 № 804 на сумму 215801,63 руб., оплата произведена по п/п от 22.09.2022 № 758256 на сумму 215801,63 руб., от 07.11.2022 № 52543 на сумму 215801,63 руб., что является нарушением Часть 4 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; Приказа Минздрава России от 31.07.2020 N 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых»; Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденная постановлением Правительства Ленинградской области от 30 декабря 2021 года № 939.

Не согласившись с Актом проверки в части обязания возвратить денежные средства в сумме 837 811,26 руб. и уплатить штраф, Учреждение обратилось в суд с настоящим заявлением.

Исследовав имеющиеся в деле доказательства в совокупности, суд приходит к следующему.

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического

оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно Постановлению Правительства РФ от 12.03.2022 № 346 «О внесении изменения в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

Медицинское вмешательство - это выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также прерывание беременности (п.5 ч.1 ст.2 Закона № 323- ФЗ). Отказ от проведения медицинского вмешательства, так же как и согласие на него, содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе либо формируется в форме электронного документа (ч. 3, 4, 7 ст. 20 Закона N 323-ФЗ; п. п. 1, 5, 8 - 10 приказа Минздрава России от 12.11.2021 N 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства» (вместе с «Порядком дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств»).

Согласно регистрационному удостоверению на медицинское изделие «Установка для электрохимического синтеза моющих, дезинфицирующих и стерилизующих растворов «КАРАТ» по ТУ 9451-005-51702726-2006 № ФСР 2011/11995 от 19.02.2021 и Номенклатурной классификации медицинских изделий, утвержденной приказом Минздрава РФ от 06.06.2012 № 4н, ( далее - Номенклатурная классификация) установка для электрохимического синтеза моющих, дезинфицирующих и стерилизующих растворов «КАРАТ» - это «работающее от сети (сети переменного тока) устройство, предназначенное для электрохимического синтеза растворов средств для дезинфекции, предстерилизационной очистки и/или стерилизации. Основано на электрохимическом синтезе растворов соответственно в катодной и анодной камерах электролитического элемента из раствора хлорида натрия в воде». Установка для электрохимического синтеза моющих, дезинфицирующих и стерилизующих растворов внесена в Государственный реестр медицинских изделий, код вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией - 342080 Раздел 2. «Вспомогательные и общебольничные медицинские изделия», п. 2.34 «Растворы/газы для санитарной обработки/обслуживания медицинских изделий и сопутствующие изделия».

Медицинское изделие «Установка для электрохимического синтеза моющих, дезинфицирующих и стерилизующих растворов "КАРАТ" по ТУ 9451-005-517027262006» не является медицинским изделием, используемым для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований.

Согласно нормам действующего законодательства страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования

устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 4 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

Оснащение структурных подразделений учреждений здравоохранения Установкой для электрохимического синтеза моющих, дезинфицирующих и стерилизующих растворов "КАРАТ" по ТУ 9451-005-51702726-2006 не предусмотрено порядками оказания медицинской помощи.

На основании изложенного средства обязательного медицинского страхования в сумме 406 208 руб., затраченные на приобретение 2-х установок, использованы не по целевому назначению.

В соответствии с ч. 4 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Стандартом оснащения стационарного отделения медицинской реабилитации взрослых с нарушением функции нервной системы (Приложение 8 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 788н от 31.07.2020) предусмотрено оснащение Малого зала для групповых занятий физической реабилитацией мобильными рамками для разгрузки веса при ходьбе (раздел 13. «Реабилитационные и адаптированные для инвалидов медицинские изделия» Номенклатурной классификации, код вида медицинского изделия - 147070).

Приобретенный Динамический параподиум относится к Разделу 17. «Физиотерапевтические медицинские изделия», п. 17.07. «Прочие физиотерапевтические изделия» Номенклатурной классификации, код вида медицинского изделия - 256100.

Медицинское изделие «Опоры нижних конечностей и туловища, для обеспечения вертикализации и передвижения инвалидов – аппарат «Динамический параподиум» (код вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной классификацией медицинских изделий, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации – 256100) не предусмотрен стандартами оснащения, утвержденными Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых».

Согласно ч. 15 ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Действие данного требования может быть изменено в отношении медицинских организаций частной системы здравоохранения - участников экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций в соответствии с программой экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций, утверждаемой в соответствии с Федеральным законом от 31 июля 2020 года N 258-ФЗ "Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации".

Доказательств того, что в данном случае имелись медицинские показания (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям), являющиеся основанием для назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, Обществом не представлено.

Таким образом, нецелевое использование средств сферы ОМС в сумме 431 603,26 руб. подтверждается материалами дела.

При рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности (часть 4 статьи 200 АПК РФ).

Таким образом, требование о признании недействительным ненормативного правового акта, незаконными решения или действий (бездействия) органов, должностных лиц может быть удовлетворено судом при наличии одновременно двух условий: оспариваемые акты (решение, действия, бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушают права и законные интересы заявителя.

В данном случае материалами дела не подтверждается наличие совокупности указанных обстоятельств, являющихся необходимым условием для признания ненормативного правового акта недействительным.

С учетом изложенного в удовлетворении заявления следует отказать.

Доводы заявителя отклоняются как не нашедшие подтверждения в материалах дела и основанные на неверном толковании норм действующего законодательства.

Судебные расходы по уплате госпошлины распределены по ст.110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 167-170, 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

1. в удовлетворении заявления – отказать.

2. Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный

апелляционный суд в течение месяца со дня принятия.

Судья Селезнева О.А.