Решение от 20 августа 2019 г. по делу № А40-104510/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ГОРОДА МОСКВЫ

115191, г.Москва, ул. Большая Тульская, д. 17

http://www.msk.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


РЕШЕНИЕ

Дело № А40- 104510/19-96-959
г. Москва
21 августа 2019 года
Резолютивная часть решения объявлена 14 августа 2019 года

Решение в полном объеме изготовлено 21 августа 2019 года

Арбитражный суд города Москвы

в составе судьи Гутник П.С.

при ведении протокола секретарём судебного заседания ФИО1,.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело

по исковому заявлению ООО «НПО РуМед»

к ответчику ООО «ВТБ МС»

о понуждении, взыскании госпошлины

при участии третьего лица Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

при участии:

от истца: ФИО2 по доверенности от 02.07.2019 г., ФИО3 по доверенности от 10.03.2019 г.;

от ответчика: ФИО4 по доверенности от 01.01.2019 г.;

от третьего лица: не явился, извещен;

УСТАНОВИЛ:

ООО «НПО РуМед» обратилось в Арбитражный суд города Москвы с требованием к ООО «ВТБ МС» об обязании ООО ВТБ МС заключить с Истцом договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2018 г. по форме, утвержденной Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н, об обязании ООО ВТБ МС заключить с Истцом договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2019 г. по форме, утвержденной Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н.

Истец требования поддержал согласно исковому заявлению.

В судебное заседание не явился представитель третьего лица, считается извещенным надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела в порядке ч. 4 ст. 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Истец и ответчик не возражают против рассмотрения дела в отсутствие третьего лица.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие третьего лица в порядке ч. 3 ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Выслушав представителей сторон, исследовав письменные доказательства, суд находит иск не подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации договоры являются основанием для возникновения гражданских прав и обязанностей.

Пункт 2 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает приобретение и осуществление юридическими лицами своих гражданских прав своей волей и в своем интересе, гарантирует свободу в установлении своих прав и обязанностей на основе договора и в определении любых не противоречащих законодательству условий договора.

Из материалов дела усматривается, что ООО «НПО РуМед» является медицинской организацией, оказывающей жизненно необходимые медицинские услуги в различных регионах Российской Федерации.

06.05.2015 г. в рамках проекта государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения между Истцом и КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» был подписан инвестиционный договор № 1604, предусматривающий создание за счет средств Истца многопрофильного медицинского центра с последующим возмещением понесённых затрат за счет оказания Истцом медицинских услуг в рамках ОМС, в том числе по профилю «нефрология».

Истцом указано на то, что следуя обязательствам инвестиционного контракта № 1604, Истец провёл в помещениях корпуса № 5 Больницы капитальный ремонт, получил на помещения положительное санитарно-эпидемиологическое заключение, оформил лицензию на осуществление всего спектра медицинских услуг, а также включился в региональный реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Кировской области в 2018-2019 гг.

В обоснование исковых требований истец ссылается на то, что письмами исх. 4930/03 от 09.08.2017 г. и 5544/03 от 13.08.2018 г. Кировский территориальный фонд ОМС информировал Истца о том, что последний внесен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области в 2018 и 2019 годах, под номером 430368.

Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (страховая медицинская организация) - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке и осуществляющая свою деятельность в сфере ОМС на территории Кировской области.

Постановлением Правительства Кировской области №166-П от 28.12.2017 Истец был включен в приложение 2 и 3 перечней медицинских организаций, участвующих в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - «Территориальная HpOfраша f№ Кировской области»).

Однако, несмотря на включение РуМеда в реестр медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе ОМС Кировской области, тарифная комиссия Кировской области решением № 26/11 от 29.12.2017 выдала РуМед нулевые объёмы медицинской помощи, а ращением №26/1 от 05.12.2018 года в нарушение действующего Закона об ОМС вообще исключила истца из Перечня медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2019 год и плановый период 2019 и 2020 годов, соответственно объемы медицинской помощи на 2019 год также не были выделены.

Истец указывает, что с целью получения возмещения в рамках системы ОМС на территории Кировской области Истец неоднократно обращался к Ответчику с требованием о заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи на 2018 год письмами №№08/РМ от 22.01.2018г., 41/РМ от 16.04.2018г., а также на 2019 год письмом №175/РM от 24.12.2018 г., однако на все вышеуказанные запросы Румед получил от ВТБ отказы со ссылкой на отсутствие у РуМеда выделенных объемов медицинской помощи на 2018 год, а также на исключение ООО «НПО РуМед» из Перечня медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2019 год и плановый период 2020-2021гг. (исх.№ 130/13 от 25.01.2019г.),

Учитывая, что страховая медицинская организация, ссылаясь нулевые объемы, выделенные ООО «НПО РуМед» на 2018 год, отказала Истцу в заключении соответствующего договора, позволяющего последнему претендовать на возмещение своих расходов за счет средств ОМС, Истец обратился в Арбитражный суд Кировской области с заявлением о признании обоих решений Комиссии незаконными и необоснованными. В настоящее время указанное заявление находится на рассмотрении.

После обращения в арбитражный суд Истец предпринял повторную попытку заключить с Ответчиком договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (письмо №129/РМ от 02.10.2018г.), однако получил отказ с той же мотивировкой (исх.№1186/13 от 22.10.2018г.).

Считая отказ ООО ВТБ МС в заключении договоров на оказание и оплату медицинской помощи необоснованным и незаконным, ссылаясь на ч.ч.4. 5 ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 37,39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ч. 5 ст. 15 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. ст. 421, 426, 445 ГК РФ истец просит обязать ответчика заключить с Истцом договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2018 г. по форме, утвержденной Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н, и заключить с Истцом договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2019 г. по форме, утвержденной Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н.

В представленном в материалы дела отзыве на исковое заявление ответчик требования не признал, ссылаясь на то, что требования Истца о понуждении к заключению договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС не подлежат удовлетворению и противоречат: Гражданскому кодексу РФ; Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»; Приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №230 «О порядке организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»; Постановлению Правительства Кировской области от 28.12.2017 №166-П «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»; Решению Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования 29.12.2017 № 26/4; Решению Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования 05.12.2018 № 20/1; Решению Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования 28.12.2018 №21/16.

Согласно ст. 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В силу пунктов 1, 2,11 ст. 39 Закона об ОМС договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договор) заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», приложением №1 к которому установлена обязательная к заполнению таблица Объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС для медицинской организации, установленной для застрахованных в страховой медицинской организации лиц на год.

Таким образом, страховая медицинская организация ограничена в выборе контрагентов, с которыми должен быть заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Соответствующий договор должен быть заключен при соблюдении всех существенных условий его заключения. Таковым условием заключения публичного договора, в силу прямого указания Закона об ОМС и иных подзаконных нормативно-правовых актов, является одновременное соответствие медицинской организации таким критериям, как: включением МО в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования; установлением для МО объема предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Постановлением Правительства Кировской области от 28.12.2017 №166-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2018 год и на плановый период 2019-2020 г.г. В перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий включено ООО «НПО РуМед».

Между тем, решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Кировской области от 29.12.2017 №26/4 утверждено распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС на 2018 год, согласно которому объемы медицинской помощи из числа заявленных выделены для Истца равными «0». При этом Комиссия указала на отсутствие потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, оказываемых Истцом, на условиях круглосуточного, дневного стационаров, а также в амбулаторно-поликлинических условиях.

В Перечне медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования», утвержденном Приложением № 2 к Решению Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Кировской области от 28.12.2018 №20/1, ООО «НПО РуМед» отсутствует. Объемы медицинской помощи на 2019 года Истцу также не выделены.

При указанных обстоятельствах, ввиду отсутствия у Истца выделенных объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств ОМС как существенного условия заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи на 2018 год; отсутствием сведений об ООО «НПО РуМед» в Решении Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Кировской области от 28.12.2018 №20/1, невыделением объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств ОМС на 2019 год, договоры с Истцом на 2018 и 2019 годы не заключались.

Включение Истца в реестр медицинских организаций в сфере ОМС на территории Кировской области на 2018 год, которое носит заявительных характер, не порождает для Комиссии безусловную обязанность по выделению ей объемов медицинской помощи (постановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа по делу А28-1056/2018 по иску ООО «НПО «РуМед» о признании незаконными решений Комиссии от 29.12.2017 Nfi№ 26/11, 26/4), более того, ввиду отсутствия договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между Сторонами спора, средства за оказанную медицинскую помощь Истцом не могут быть предоставлены, а соответствующий договор не может быть заключен при отсутствии объемов представления медицинской помощи (постановление Второго Арбитражного апелляционного суда по делу А28-1056/2018 по иску ООО «НПО «РуМед» о признании незаконными решений Комиссии от 29.12.2017 №№ 26/11, 26/4).

Требования истца направлены на понуждение к заключению договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. При этом заключение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в судебном порядке с условиями, которые не лимитируют объем медицинской помощи застрахованным лицам (в силу отсутствия выделенных объемов предоставления медицинской помощи в 2018 - 2019 г.г.), позволит Истцу осуществлять оказание медицинской помощи в неограниченном объеме. Медицинская помощь, оказываемая Истцом, будет подлежать оплате за пределами объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС Кировской области на 2018 и 2019 г., что не соответствует принципу целевого использования средств обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования. Заключение договора на таких условиях приведет к необоснованным преимуществам Истца по отношению к иным медицинским организациям, реализующих территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Кировской области на 2018 и 2019 годы.

На основании пункта 122 названных Правил страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

Таким образом, из приведенных норм права следует, что отношения между страховой медицинской организацией и медицинской организацией возникают из обязательного к заключению договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (часть 5 статьи 15, пункт 1 части 1 статьи 20, часть 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ). При этом обязательным условием для заключения такого договора является выделение медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы ОМС объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств ОМС на соответствующий период.

В части 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ определено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В части 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Для защиты нарушенных прав возможно использование способов, перечисленных в статье 12 Гражданского кодекса Российской Федерации. Если нормы права предусматривают для конкретного правоотношения определенный способ защиты, лицо, обращающееся в суд за защитой своего права вправе применять лишь этот способ.

Между тем, истцом не представлено доказательств того, как именно права истца нарушены действиями ответчика.

В соответствии со ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, доказательство признается арбитражным судом достоверным, если в результате его проверки и исследования выясняется, что содержащиеся в нем сведения соответствуют действительности, каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами, никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.

На основании изложенного суд отказывает в удовлетворении исковых требований истцу в полном объеме с отнесением расходов по госпошлине на истца.

На основании статей 307-309, 330, 702, 710, 711, 746, 753 Гражданского кодекса Российской Федерации руководствуясь ст. ст. 9, 65, 70, 71, 101, 106, 110, 167, 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в течение месяца после его принятия путем подачи апелляционной жалобы в Девятый арбитражный апелляционный суд.

Судья Гутник П.С.