Решение от 1 февраля 2018 г. по делу № А67-8037/2017

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

               634050, пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. (3822)284083, факс (3822)284077,  http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации



Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е


г. Томск                                                                                                      Дело № А67- 8037/2017


Резолютивная часть решения объявлена 30.01.2018.

Полный текст решения изготовлен 02.02.2018.


Арбитражный суд Томской области

в составе судьи Пономаревой Г.Х.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Логиновым А.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника Больничная» (ИНН <***>, ОГРН <***>) к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>),

о взыскании 5 184 285,79 руб.

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора Территориальный фонд Обязательного медицинского страхования Томской области (ИНН <***>, ОГРН <***>),

при участии:

от истца – ФИО1, дов. от 01.01.2018 №4/2018 (до перерыва), ФИО2, дов. от 01.01.2018 №1/2018,

от ответчика – ФИО3, дов. от 01.01.2018,

от третьего лица – ФИО4, дов. от 09.01.2018 №4,

У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника Больничная» (далее – ООО «ЦКБ», истец) обратилось в арбитражный суд с иском к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ответчик)  о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 00106/2014 от 04.06.2014 в сумме 5 184 285,79 руб., с учетом заявления об уточнении исковых требований (т. 2, л. д. 55).

В порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской.

Ответчик в письменном отзыве и дополнительном отзыве на исковое заявление указал, что  счета и реестры счетов по спорным услугам были направлены в адрес страховой медицинской организации без прохождения процедуры автоматизированной обработки сведений персонифицированного учета и без электронной подписи уполномоченного специалиста ТФ ОМС, что является основанием для отказа в оплате медицинской помощи, истец был проинформирован о нарушении им процедуры принятия реестров. Законом №326-ФЗ установлен закрытый перечень оснований, при возникновении которых, медицинская помощь, оказываемая сверх установленных объемов, может быть оплачена из средств ОМС, ответчик не вправе собственным решением направлять целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи, оказанной сверх установленных медицинской организации объемов, истец не обращался в комиссию за выделением дополнительных объемов, а также о своевременном уведомлении ОМС о превышении объемов. Кроме того, истец не представил доказательств того, что данные случаи оказания медицинской помощи являются экстренными; при получении актов контроля истец не подавал в ТФОМС претензию, не обжаловал решение; истцом не приложены документы, подтверждающие факт нарушения обязательств со стороны ответчика (т.1, л. д. 68-79, т.2, л. д. 50).

В отзыве третье лицо,  возражая против удовлетворения исковых требований, указало, что оплата медицинской помощи, в соответствии с действующим законодательством и договором на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,  осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии; распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией в соответствии с нормативно-правовыми актами и с законодательно закреплёнными критериями,  в связи с чем, по мнению третьего лица,  решение о выделении медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть соразмерно показателям в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, применимым к данной медицинской организации, ответчик не имел правовых оснований для оплаты оказанной истцом медицинской помощи в размерах и объемах, не соответствующих решениям Комиссии (т.2, л. д. 3-5).

Истец в дополнении к исковому заявлению указал, что реестры счетов и счета направлялись в ТФОМС Томской области и ответчику по защищенному каналу VipNet, реестры по спорным услугам, содержащие сведения  об объемах медицинской помощи сверх распределенных, были отклонены, в протоколах предварительного медико-экономического контроля в качестве основания указано – превышение объемов; истец  неоднократно обращался в ТФОМС ТО и соответствующую комиссию  о перераспределении объемов, ответчик не лишен возможности провести медико-экономическую экспертизу качества медицинской помощи.

В судебном заседании 23.01.2018 представитель истца представил дополнение к исковому заявлению, который содержит расчет исковых требований.

В целях предоставления возможности ответчику ознакомиться с расчетом истца и подготовки контррасчета, в судебном заседании объявлен перерыв до 30.01.2018.

После перерыва судебное заседание продолжено.

До судебного заседания от ответчика в электронном виде поступил контрасчет исковых требований.

Контррасчет приобщен к материалам дела протокольным определением  (протокол от 30.01.2018).

В судебном заседании представитель истца представил заявление об уточнении исковых требований, просил суд взыскать с ответчика 5 089 203, 94 руб., пояснил, что истец согласен с расчетом ответчика, по расчету и суммам спор отсутствует.

Уточнение исковых требований до 5 089 203, 94 руб. судом принято в порядке ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса российской Федерации, дело рассмотрено исходя из вновь заявленного размера.

Представитель истца поддержал исковые требования в полном объеме.

Представители ответчика и третьего лица поддержали позиции, изложенные в письменных отзывах на исковое заявление.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд установил следующее.

Из материалов дела следует, что между ООО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и ООО «ЦСМ КБ» (организация)  04.06.2014 заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №00106/2014, в соответствии с которым организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (т.1, л. д. 13-16).

В пункте  3 договора закреплены права организации: получать средства за оказанную медицинскую помощь на сновании договора в соответствии с установленными тарифами; обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации: увеличить размер средств, указываемых в заявке на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - Заявка на авансирование), во II и III квартале года не более чем на 20% от размера, указанного в п. 5.5. договора (п. п. 3.1.-3.3. договора).

В соответствии с пунктом  4.1. договора страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов, медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложения №1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 20 числа каждого месяца включительно.

Согласно пункту 4.5. договора страховая медицинская организация обязана проводить ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования.

Пунктом 5.5. договора установлено, что организация обязуется направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в размере до 40% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия договора.

Договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания (п. п. 9-10 договора).

Страховая медицинская организация в период с января 2017г. по июнь 2017г. направила в медицинскую организацию аванс в общей сумме 16 611 633,58 руб., что подтверждается представленными в материалы дела мемориальным ордером от 27.01.2017 №124 на сумму 2 389 419 руб., платежными поручениями №281 от 06.02.2017 на сумму 2 452 807 руб., №695 от 06.03.2017 на сумму 1 426 931 руб., №1104 от 06.04.2017 на сумму 3 331 530 руб., №1426 от 04.05.2017 на сумму 4 125 894 руб., №1902 от 06.06.2017 на сумму 2 885 052,58 руб. (т.1, л. <...>, 34).

Медицинская организация выставила счета на общую сумму 28 861 508,72 руб. (т.1, л. д. 17-24), в том числе:

- №74 от 08.02.2017  на сумму 3 579 040,54 руб.;

- №76 от 07.03.2017 на сумму 5 887 428,59 руб.;

- №76 от 04.04.2017 на сумму 5 261 534,85 руб.;

- №81 от 05.05.2017 на сумму 4 947 472,75 руб.;

- №83 от 06.06.2017 на сумму 3 766 656,14 руб.;

-№84 от 07.06.2017 на сумму 1 073 616,78 руб.;

- №86 от 05.07.2017 на сумму 3 309 692,03 руб.;

- №88 от 06.07.2017 на сумму 1 036 067,04 руб.

К оплате были приняты счета на общую сумму 18 795 661,15 руб., в том числе:  3 506 459,07 руб. (счет №74 от 08.02.2017), 5 002 048,31 руб. (по счету №76 от 07.03.2017), 4 800 144,57 руб. (по счету №76 от 04.0.42017), 3 377 325, 38 руб. (по счету №81 от 05.05.2017); 1 073 616,78 руб. (по счету 384 от 07.07.2017); 1 036 067,04 руб. (по счету №88 от 06.07.2017), что   подтверждается актами медико-экономического контроля №4010355 от 16.02.2017, №2020355 от 16.03.2017, 4020355 от 16.03.2017, №30020355 от 16.03.2017, №2030355 от 20.04.2017, №2040355 от 18.05.2017, №30040355 от 18.05.2017, №4040355 от 18.05.2017; №4050355 от 09.06.2017, №30050355 от 0906.2017, №2050355 от 09.06.2017, №4060355 от 11.07.2017, №2060355 от 11.07.2017, №30060355 от 11.07.2017 (т. 2, л. <...>, 81-83, 97-99, 102-104).

ООО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», с учетом авансовых платежей,  произвело оплату принятых медицинских услуг в сумме 6 993 007,88 руб., в том числе: по платежному поручению №900 от 24.03.2017 в размере  742 548,20 руб. (т.1, л. д. 28), по платежному поручению №1225 от 13.04.2017 в размере 2 880 762,86 руб.  (т.1, л. д. 30),  по платежному поручению №1335 от 27.04.2017 в размере 3 111 701,44 руб. (т.1, л. д. 31), по платежному поручению №1678  от 25.05.2017 в размере 180 596,77 руб. (т.1, л. д. 33), по платежному поручению №2018 от 14.06.2017 на сумму 77 398,61 руб. (т.1, л. д. 35).

К оплате не были приняты медицинские услуги на общую сумму 9 953 306,48 руб., в том числе: 121 430,66 руб. по счету №74 от 08.02.2017 (3 случая оказания стационарной медицинской помощи); 885 380,28 руб. по счету №76 от 07.03.2017  (20 случаев оказания стационарной медицинской помощи); 461 390,28 руб. по счету №76 от 04.04.2017 (11 случаев оказания стационарной медицинской помощи);  1 570 147,37 руб. по счету №81 от 05.05.2017 (39 случаев оказания стационарной медицинской помощи); 3 766 656,14 руб. по счету №83 от 06. 06.2017 (102 случая оказания стационарной медицинской помощи); 3 309 692,03 руб. по счету №86 от 05.07.2017 (90 случаев оказания стационарной медицинской помощи).

Из представленных в материалы дела  писем АО «Страховая компания «Согаз-Мед» и пояснений ответчика, следует, что основанием для отказа послужило направление счетов  и реестров счетов по спорным услугам в адрес страховой медицинской организации без прохождения процедуры автоматизированной обработки сведений персонифицированного учета, реестры представлены без электронной подписи уполномоченного специалиста ТФ ОМС (т.1, л. <...>, 103, т.2, л. <...>, 105).

30.08.2017 истец обратился к ответчику с претензией исх. №210, в которой потребовал оплатить оказанные объемы медицинской помощи (т.1, л. д. 10).

Претензия оставлена без удовлетворения, что послужило основанием для обращена ООО «ЦКБ» с настоящим иском в суд.

Рассмотрев спор, оценив в соответствии со ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные в материалы дела доказательства, суд приходит к следующим выводам по существу заявленного требования.

К правоотношениям сторон подлежат применению нормы главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации о возмездном оказании услуг, а также положения Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон №326-ФЗ).

В силу части 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно статье 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с пунктом 5.8 договора медицинская организация обязана вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения договора.

В силу пункта 5.13 договора медицинская организация обязана осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Федерального закона.

В соответствии с частью 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, пункта 7 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 (далее - Порядок № 230), в целях установления соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, территориальной программе ОМС, проводится медико-экономический контроль.

Положениями пп. 3 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинских организаций по предоставлению страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно ч. 1 ст. 47 Закона № 326-ФЗ медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотренные п. п. 1 - 13 ч. 4 ст. 44 настоящего Федерального закона, в территориальный фонд и страховую медицинскую организацию в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н.

В соответствии с пунктом 32 Порядка № 29н медицинские организации обязаны первично предоставлять сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (реестры счетов) в территориальный фонд ОМС, который осуществляет автоматизированную обработку сведений персонифицированного учета медицинской помощи (пункт 33 Порядка № 29н).

На этапе автоматизированной обработки сведений персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в ТФ ОМС производится:

1) идентификация застрахованного лица по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, определение страховой медицинской организации, ответственной за оплату счета;

2) выявление застрахованных лиц, которым оказана медицинская помощь вне территории страхования, и определение их территории страхования;

3) направление в электронном виде результатов, полученных в соответствии с подпунктами 1 и 2 настоящего пункта, в медицинскую организацию, оказавшую медицинскую помощь застрахованным лицам (пункты 33, 34 Порядка № 29н, пункт 2 таблицы 24 Порядка № 79).

Медицинская организация по результатам автоматизированной обработки сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, проведенной ТФ ОМС, в целях осуществления оплаты за оказанные медицинские услуги, представляет их в страховые медицинские организации в объеме и сроки, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 35 Порядка № 29н, пункт 3 таблицы 24 Порядка № 79) вместе с реестром счетов и счетами на оплату медицинской помощи, которые являются основанием для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу.

Согласно пункту 127 Правил ОМС с учетом представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Порядком № 230.

Пунктом  5.1   Приложения № 8 к Приказу ФФОМС № 230 установлена ответственность за нарушение осуществления информационного взаимодействия, установленного  Приказом ФФОМС № 79 от 07.04.2011г.

В судебном заседании 12.12.2017 представитель третьего лица пояснил, что по всем спорным медицинским  услугам  реестры счетов  направлялись в Территориальный фонд, однако в результате автоматизированной обработки сведений произошла критическая ошибка,  обработка была прервана.

Согласно актам предварительного медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанных лицам, застрахованным на территории Томской области,  по каждому спорному случаю оказания медицинской помощи, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области проведена автоматизированная обработка полученных от медицинской организации сведений,  в качестве нарушения указан код дефекта 5.3.2 – превышение объемов. Вместе с тем, данные акты не содержат сведений о том, что в реестры истцом  включены услуги, оказанные лицам, не застрахованных ответчиком, или о том, что оказана медицинская помощь вне территории страхования, (пункты 33, 34 Порядка № 29н, пункт 2 таблицы 24 Порядка № 79) (т. 2, л. <...> 88, 95-96, 106-107).

Доказательств оказания спорных услуг лицам, не застрахованным в АО «Страховая компания «Согаз-Мед» и вне территории Томской области, не представлены.

Из представленных в материалы дела писем АО «Страховая компания «Согаз-Мед» следует, что основанием для отказа в оплате послужило отсутствие электронной цифровой подписи  специалиста ТФ ОМС.

Положения Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не предусматривают в качестве последствия нарушения порядка взаимодействия медицинской организации с территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией при ведении персонифицированного учета отказ в оплате оказанных в рамках ОМС медицинских услуг (Определение Верховного суда Российской Федерации от 12.01.2017 № 306-ЭС16-18359).

Учитывая изложенное, доводы ответчика и третьего  о том, что несоответствие реестров счетов порядку информационного обмена согласно подпункту 1 пункта 9 Порядка № 230 является основанием для применения в отношении медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона № 326-ФЗ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи, установленным приложением 8 к Порядку № 230, судом отклоняется.

Между тем, предметом данного спора является взыскание задолженности за медицинские услуги, оказанные медицинским учреждением на основании заключенного со страховой компанией договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 04.06.2014 №00106/2014, но сверх установленных объемов.

В силу статей 37 - 39 Закона № 326-ФЗ реализация права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи осуществляется на основании договоров, заключенных между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пункту 2 статьи 39 указанного Закона по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2014 года № 1273 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов. Данной Программой не предусмотрены ограничения в отношении общих объемов финансирования медицинских учреждений по программам обязательного медицинского страхования.

Положениями Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», предусмотрено, что устанавливаемые объемы медицинской помощи могут быть скорректированы.

Поскольку законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи по системе ОМС, то оказанные медицинскими организациями в надлежащем порядке медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате. Аналогичная правовая позиция изложена в Определениях Верховного Суда Российской Федерации от 17.06.2015г. №307-ЭС15-6069, от 23.05.2016г. №301-ЭС16-3997.

Территориальная программа ОМС содержит, в том числе перечень видов медицинской помощи, а также условия и порядок ее предоставления в уполномоченных медицинских организациях.

В судебном заседании представитель ответчика пояснила, что спорные услуги предусмотрены территориальной программой ОМС, но превышают установленный объем,  на предложение суда решить вопрос о назначении судебной экспертизы качества спорных услуг, ответил отказом.

Обязанность страховой медицинской организации оплатить оказанные больницей услуги возникает в силу статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации и договора от 04.06.2014 №00106/2014.

Отказ ответчика от оплаты фактически оказанных медицинских услуг является необоснованным, поскольку в спорные периоды граждане обслуживались истцом, в пользу которых заключен названный договор, факт оказания медицинской помощи не оспорен.

Кроме того, заявляя возражения о превышении истцом планового объема медицинской помощи, ответчик не представил доказательств того, что данное превышение обусловлено обстоятельствами, которые не предоставляют страховой медицинской организации в соответствии с п. 6 ст. 28 Федерального закона об ОМС право на обращение в Территориальный фонд для получения недостающих средств из нормированного страхового запаса Территориального фонда.

Исходя из того, что федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, суд, исходя из оценки фактических обстоятельств дела, приходит к выводу, что спорные медицинские услуги сверх установленного объема являются страховыми случаями и подлежат оплате.

Согласно расчету, задолженность по оплате медицинских услуг за период с января по июнь 2017г, с учетом авансовых платежей, произведенных ответчиком платежей и удержаний, составила 5 089 203,94 руб. (т.2, л. д. 111-114). По расчету спор отсутствует.

Доводы ответчика о несоблюдении истцом досудебного порядка урегулирования спора, выразившемся в том, что истец не обжаловал заключение страховой медицинской организации в территориальный фонд ОМС, подлежат отклонению, так как данная процедура обжалования не является досудебным порядком урегулирования спора по смыслу части 5 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и не препятствует обращению истца непосредственно за судебной защитой.

Таким образом, требование истца о взыскании 5 089 203,94 руб. основного долга по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 04.06.2014г. №00106/2014 за период с января по июнь 2017г. является обоснованным и подлежит удовлетворению.

Судебные расходы на основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относятся на ответчика.

Истец при подаче иска уплатил государственную пошлину в размере 2 000 руб. по платежному поручению от 02.10.2017 №1214 (т.1, л. д. 9).

С учетом увеличения исковых требований, при цене иска 5 5 089 203,94 руб., размер государственной пошлины составляет  48 446 руб.

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 2  000 руб., в доход федерального бюджета с ответчика в пользу истца подлежит взысканию государственная пошлина в размере 46 446 руб.

Руководствуясь ст. ст. 110, 168-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

взыскать с  акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника Больничная» 5 089 203,94 руб. основного долга, 2 000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в доход федерального бюджета 48 446 руб. государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в установленном порядке в Седьмой арбитражный апелляционный суд в месячный срок с момента изготовления текста решения в полном объеме.


Судья                                                                                            Пономарева Г. Х.